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1、厚德、尚道、图强厚德、尚道、图强 -医务科医务科20142014年工作总结及年工作总结及20152015年工作思路年工作思路Company Logo 20142014年医务科坚持以病人为中年医务科坚持以病人为中心、以患者的安全为管理目标，以抓心、以患者的安全为管理目标，以抓基础质量、环节质量和终末质量为手基础质量、环节质量和终末质量为手段，保障医疗规范化和核心制度的落段，保障医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，创新思维、实，从源头防控医疗隐患，创新思维、转变观念，使科室的各项工作高效有转变观念，使科室的各项工作高效有序的进行。现将序的进行。现将20142014年工作总结如下：年工作
2、总结如下：一一、加强医疗质量质控，完善医疗质量管理、加强医疗质量质控，完善医疗质量管理1 1、按、按内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则则进行了对照，完善和充实了相关医疗质量管进行了对照，完善和充实了相关医疗质量管理制度，加强对各科室核心制度执行情况的督导理制度，加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。把关，使我院的医疗质量得到明显提高。2 2、严抓落实医疗核心制度，每项制度做到有检查记、严抓落实医疗核心制度，每项制度做到有检查记录、工作总
3、结、督导反馈、整改措施及持续改进。录、工作总结、督导反馈、整改措施及持续改进。于于20142014年年9 9月开始，医务科每月推进两项核心制度，月开始，医务科每月推进两项核心制度，次月进行医疗、医技全员考核，共考核次月进行医疗、医技全员考核，共考核3 3次，做到次，做到更好地掌握应知、应会内容，使医疗队伍整体素更好地掌握应知、应会内容，使医疗队伍整体素质得到进一步提高。质得到进一步提高。Company Logo20142014年年1 1月月-11-11月各项医疗指标完成情况统计表月各项医疗指标完成情况统计表Company Logo各项医疗指标各项医疗指标20142014年年20132013年年
4、住院总人数（人次）住院总人数（人次）15255152551397713977门诊总人次（人次）门诊总人次（人次）185818185818172719172719平均住院日（天）平均住院日（天）9 99 9病床使用率（病床使用率（% %）78.878.879.879.8入院诊断符合率（入院诊断符合率（% %）99.899.899.599.5手术前后诊断手术前后诊断符合率（符合率（% %）100100100100择期手术患者术前平均住择期手术患者术前平均住院日（天）院日（天）3 33 3病理诊断准确率（病理诊断准确率（% %）65656464急危重症抢救急危重症抢救成功率（成功率（% %）89.5
5、89.587.687.6CTCT检查阳性率（检查阳性率（% %）64.164.166.366.3MRIMRI检查阳性率（检查阳性率（% %）64.164.166.566.5彩超检查阳性率（彩超检查阳性率（% %）55.555.559.159.1二、加强医疗风险防范，提高医疗安全水平二、加强医疗风险防范，提高医疗安全水平1 1、20142014年共处理医疗事故年共处理医疗事故1 1起，医疗纠纷起，医疗纠纷2 2起，已结案。每接到医疗投诉，起，已结案。每接到医疗投诉，首先和蔼接待，听取患者的投诉，安抚患者。及时向相关科室及医师首先和蔼接待，听取患者的投诉，安抚患者。及时向相关科室及医师沟通，了解事
6、件经过，再给患者耐心解释。并事后督促相关科室、医沟通，了解事件经过，再给患者耐心解释。并事后督促相关科室、医师改进不足，并将结果上报院领导。做到投诉有接待，事后有总结，师改进不足，并将结果上报院领导。做到投诉有接待，事后有总结，有改进，逐步改进工作，除较大的医疗纠纷外，均将问题解决在医务有改进，逐步改进工作，除较大的医疗纠纷外，均将问题解决在医务科。科。2 2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内
7、举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。疗纠纷防范及处理讲座、培训。3 3、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行医疗纠纷、医医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度疗事故处理及责任追究制度，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件要进行责任追究，着重吸取经验教训。或医疗不良事件要进行责任追究，着重吸取经验教训。4 4、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。总结经验。Company Logo 三、重点学科建设管理三、
8、重点学科建设管理1 1、我院现申报市级重点学科、我院现申报市级重点学科3 3个：神经内科、个：神经内科、妇科、骨科。院内重点学科妇科、骨科。院内重点学科5 5个：神经内科、个：神经内科、妇科、骨科、心内科、儿科。妇科、骨科、心内科、儿科。2 2、今年、今年9 9月份又将原有学科细化，将妇产科月份又将原有学科细化，将妇产科分为妇科和产科，儿科分为儿科和新生儿分为妇科和产科，儿科分为儿科和新生儿科，骨科分为脊柱外科和关节外科。并将科，骨科分为脊柱外科和关节外科。并将各科室专业方向细化。各科室专业方向细化。Company Logo四、医院正常医疗业务开展情况四、医院正常医疗业务开展情况1、对各科室早
9、交接班及三级医师查房服务礼仪及内容现场督导、对各科室早交接班及三级医师查房服务礼仪及内容现场督导39次。次。 2、全年组织院内会诊、全年组织院内会诊4次，提高了会诊效率和会诊质量。次，提高了会诊效率和会诊质量。3、加强了院外专家会诊、手术管理，完善了院外专家会诊管理规范，修、加强了院外专家会诊、手术管理，完善了院外专家会诊管理规范，修订了订了院外专家会诊申请单院外专家会诊申请单及及重大手术申请审批单重大手术申请审批单，规范了会，规范了会诊程序和手术秩序，保障了手术安全。院外专家来院会诊手术诊程序和手术秩序，保障了手术安全。院外专家来院会诊手术137人次，人次，重大手术审批重大手术审批65人次。
10、人次。4、召开病案质量管理会议、召开病案质量管理会议4次，药事管理会议次，药事管理会议4次，输血管理会议次，输血管理会议4次。次。5、组织矿山坍塌批量伤员救治应急演练、组织矿山坍塌批量伤员救治应急演练1次，各临床、医技科室、职能次，各临床、医技科室、职能科室及后勤部门共参加科室及后勤部门共参加150余人，全程共用余人，全程共用1小时零小时零3分，各伤员处理分，各伤员处理及时、正确有效，各科室配合较好，衔接有序，通过本次应急演练进及时、正确有效，各科室配合较好，衔接有序，通过本次应急演练进一步明确相关部门和人员的职责和任务。一步明确相关部门和人员的职责和任务。5、对、对25名新毕业大学生进行岗前
11、教育及法律法规学习、电子病历书写及名新毕业大学生进行岗前教育及法律法规学习、电子病历书写及医疗质量安全教育培训及考核。合格后每个科室安排轮转两个月，在医疗质量安全教育培训及考核。合格后每个科室安排轮转两个月，在具有执业资格人员的带教下规范临床诊疗行为，提高医患沟通能力。具有执业资格人员的带教下规范临床诊疗行为，提高医患沟通能力。Company Logo五、定期检查全院病案质量，使之持续改进五、定期检查全院病案质量，使之持续改进1 1、20142014年至今医务科共抽查运行病历年至今医务科共抽查运行病历1212次，共次，共37123712份，份，终末病历终末病历1111次，共次，共563563份
12、，重点督查在院病历书写及时份，重点督查在院病历书写及时性、三级医师查房的书写质量、治疗计划的合理性、病性、三级医师查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病历的抽查中，重点强调病历书写的高质时更正；终末病历的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、危重症患者量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、危重症患者讨论的书写质量，医嘱执行记录等。并指出存在问题，讨论的书写质量，医嘱执行记录等。并指出存在问题，及时纠正。有力的提升了病历质量，较好地完成了病案及时纠正。有力的提
13、升了病历质量，较好地完成了病案质控工作。质控工作。Company Logo2 2、20142014年年1 1月月9 9日起医务科每晨对围手术期病历完成情况日起医务科每晨对围手术期病历完成情况进行监控，重点查术前检查、手术适应证及禁忌证、手进行监控，重点查术前检查、手术适应证及禁忌证、手术风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审术风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等内容。全年共查手术病历安全核查等内容。全年共查手术病历12601260份，缺陷病历份，缺陷病历129129份，缺
14、陷比率份，缺陷比率10.23%10.23%，病历主要存在无术前小结、，病历主要存在无术前小结、无术前讨论记录或内容书写不规范，术前检查不完善、无术前讨论记录或内容书写不规范，术前检查不完善、患方签字部分无扫描件等问题，将存在问题及时电话反患方签字部分无扫描件等问题，将存在问题及时电话反馈给各科室责任人，做到及时整改。馈给各科室责任人，做到及时整改。Company Logo五、定期检查全院病案质量，使之持续改进五、定期检查全院病案质量，使之持续改进五、定期检查全院病案质量，使之持续改进五、定期检查全院病案质量，使之持续改进3 3、医务科、护理部、质控办人员组成危重病人管理小分、医务科、护理部、质
15、控办人员组成危重病人管理小分队，每周一、周三、周六进行全院危重患者大查房；周队，每周一、周三、周六进行全院危重患者大查房；周二、周四、周五、周日对危重病人进行动态管理，重点二、周四、周五、周日对危重病人进行动态管理，重点对各科室医疗、护理中存在的问题查缺补漏，保证医疗对各科室医疗、护理中存在的问题查缺补漏，保证医疗质量、降低医疗风险。今年初起医务科每晨对危重患者质量、降低医疗风险。今年初起医务科每晨对危重患者病历完成情况进行质控、共查病历完成情况进行质控、共查13251325份，存在问题病历份，存在问题病历109109份，存在问题比率份，存在问题比率8.22%8.22%，主要存在病历内容未在规
16、，主要存在病历内容未在规定时限内书写，患方签字部分未及时扫描，转科病人会定时限内书写，患方签字部分未及时扫描，转科病人会请相关科室会诊等问题，将存在问题立即反馈各科室，请相关科室会诊等问题，将存在问题立即反馈各科室，做到及时整改。做到及时整改。4 4、开展门诊病历质控工作，门诊病例书写质量及数量得、开展门诊病历质控工作，门诊病例书写质量及数量得到了保障。到了保障。Company Logo2014年年1-11月内科系统运行病历扣分情况月内科系统运行病历扣分情况Company Logo2014年年1-11月外科系统运行病历扣分情况月外科系统运行病历扣分情况Company Logo2014年运行病历
17、缺陷构成分析年运行病历缺陷构成分析Company Logo2014年年1-11月内科系统终末病历扣分情况月内科系统终末病历扣分情况Company Logo2014年年1-11月外科系统终末病历扣分情况月外科系统终末病历扣分情况Company Logo2014年终末病历缺陷构成分析年终末病历缺陷构成分析Company Logo六、电子病案全传输管理工作六、电子病案全传输管理工作1、医务科病案传输室按照、医务科病案传输室按照病历书写规范病历书写规范及及林西县林西县医院病案质控标准医院病案质控标准，对全院出院病历进行质控，将不，对全院出院病历进行质控，将不合格病历及时反馈给临床各科室，督促其修改、补
18、充和合格病历及时反馈给临床各科室，督促其修改、补充和完善，完善，3日后及时归档。日后及时归档。2、终末病案经过各科室质控医师审查合格后，提交由医、终末病案经过各科室质控医师审查合格后，提交由医务科再次审查合格后归档。务科再次审查合格后归档。2014年年1月至月至12月月16日归档日归档病例病例15565份，拒收份，拒收520份，拒收比率份，拒收比率3.34%，反馈意，反馈意见见3151条，反馈比率条，反馈比率20.24%。Company Logo2014年年1-11月内科系统出院病历拒收数月内科系统出院病历拒收数Company Logo2014年年1-11月外科系统出院病历拒收数月外科系统出院
19、病历拒收数Company Logo2014年各科室病历拒收原因年各科室病历拒收原因Company Logo2014年年1-11月内科系统出院病历存在问题反馈条数月内科系统出院病历存在问题反馈条数Company Logo2014年年1-11月外科系统出院病历存在问题反馈条数月外科系统出院病历存在问题反馈条数Company Logo2014年各科室病历反馈原因年各科室病历反馈原因1、病案首页信息填写不全、病案首页信息填写不全2、病历内容建立不全或前后矛盾3、大病历记录时间早于入院时间4、诊断前后矛盾5、医师签字不全或不规范6、手术记录书写不规范7、乙类以上手术无术前讨论记录，术前讨论记录书写不规范
20、8、转科病人未申请会诊9、婴儿性别前后不符10、病历中存在错别字Company Logo核心制度及核心制度及其他检查项目其他检查项目科室科室扣分扣分科室科室扣分扣分肝胆外科77泌尿外科15胃肠外科68消化内科12神经外科51眼 科10骨一科48妇 科9骨二科48产 科9心内科44肛肠科5儿 科43耳鼻喉科4神经内科31I C U4肿瘤内科20麻醉科2急诊科19口腔科11.会诊制度会诊制度2.医患沟通制度医患沟通制度3.病情评估制度病情评估制度3.输血管理制度输血管理制度4.围手术期病历检查围手术期病历检查5.手术安全标示识别制度手术安全标示识别制度6.出院小结书写情况出院小结书写情况7.交接班
21、记录交接班记录8.死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录9.疑难危重病例讨论记录疑难危重病例讨论记录10.手术登记本手术登记本11.危急值登记本危急值登记本12.转科交接登记本转科交接登记本13.科务会议记录本科务会议记录本14.应急演练记录本应急演练记录本15.医疗差错事故登记本医疗差错事故登记本16.特使使用抗菌药物使用情况特使使用抗菌药物使用情况17.手术记录及术后首次病程记录书写手术记录及术后首次病程记录书写情况情况Company Logo1-11月核心制度及其他项目扣分情况月核心制度及其他项目扣分情况2014年核心制度及其他项目扣分原因年核心制度及其他项目扣分原因1.会诊申请单科主任未签字
22、、无会诊相关病程记录会诊申请单科主任未签字、无会诊相关病程记录2.无医患沟通记录、患者未按手印或未及时扫描3.无病情评估表或上级医师未签字4.缺输血治疗知情同意书、项目填写不全或输血记录不规范5.手术病历无手术风险评估表、手术安全核查无扫描件、手术记录书写不及时、无术前小结、乙级以上手术无术前讨论记录、输血患者无乙肝五项检查6. 麻醉师术前未查看患者手术部位有无标识、患者离开病区到手术室前医师未与患者或患者家属共同确认手术部位、手术医师、麻醉师、手术室护士麻醉前未核对手术部位7.无出院小结或出院小结内容不全8.各项登记本书写不及时、内容不全。Company Logo七、推进合理检查、合理用药、
23、合理治疗七、推进合理检查、合理用药、合理治疗1、贯彻落实、贯彻落实抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法、毒麻药品及第一类精神药品管毒麻药品及第一类精神药品管理制度理制度，我院运行电子病历后又对医师抗菌素及毒麻药品及第一类精神药，我院运行电子病历后又对医师抗菌素及毒麻药品及第一类精神药品分级使用进行权限管理。医务科每季度对临床科室特殊使用抗菌药物使用品分级使用进行权限管理。医务科每季度对临床科室特殊使用抗菌药物使用情况进行督导检查，对存在的问题及时进行整改。情况进行督导检查，对存在的问题及时进行整改。2、加强我院临床用血及血液制品管理，保护血液资源，保障临床用血及血液制、加强我院临床
24、用血及血液制品管理，保护血液资源，保障临床用血及血液制品安全和医疗质量，根据品安全和医疗质量，根据医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第85号）号），制定了，制定了林西县医院血液制品使用原则及分级管理制度林西县医院血液制品使用原则及分级管理制度、林西县医院林西县医院临床输血评估及输血效果评价制度临床输血评估及输血效果评价制度、林西县医院手术科室输血前评估及林西县医院手术科室输血前评估及输血效果评价表输血效果评价表及及林西县医院非手术科室输血前评估及输血效果评价表林西县医院非手术科室输血前评估及输血效果评价表，严抓落实临床用血及血液制品的管理制度。，严抓落实临床
25、用血及血液制品的管理制度。3、规范了糖皮质激素的临床应用，制定了、规范了糖皮质激素的临床应用，制定了林西县医院糖皮质激素临床使用管林西县医院糖皮质激素临床使用管理办法理办法及及糖皮质激素类药物使用效果评价及分析记录糖皮质激素类药物使用效果评价及分析记录，严格限制没有，严格限制没有明确适应症的糖皮质激素类药物的使用。明确适应症的糖皮质激素类药物的使用。4、严格控制大型仪器检查，使、严格控制大型仪器检查，使CT 及及MRI检查阳性率大于检查阳性率大于64%以上；彩超检查阳以上；彩超检查阳性率大于性率大于55%以上，符合了国家要求的大型仪器使用相关规定。以上，符合了国家要求的大型仪器使用相关规定。5
26、、开展了、开展了35个病种的临床路径工作，现正在协助个病种的临床路径工作，现正在协助“中科北讯中科北讯”公司进行临床路公司进行临床路径病种维护工作。临床路径的开展，切实有效的规范了医疗行为，减轻了患径病种维护工作。临床路径的开展，切实有效的规范了医疗行为，减轻了患者的经济负担，在一定程度上也遏制了乱用药、乱收费等现象者的经济负担，在一定程度上也遏制了乱用药、乱收费等现象。Company Logo八、加强依法执业管理，提高依法执业水平八、加强依法执业管理，提高依法执业水平1、严格贯彻执行、严格贯彻执行执业医师法执业医师法、侵权责任法侵权责任法、突发公共卫突发公共卫生事件应急条例生事件应急条例等法
27、律法规等法律法规, 做到依法执业做到依法执业 , 规范行为。规范行为。2、我院医护人员都具备执业资格，按注册专业依法诚信服务。无违、我院医护人员都具备执业资格，按注册专业依法诚信服务。无违法出租科室、违规发布医疗广告现象，无超范围执业问题，不安法出租科室、违规发布医疗广告现象，无超范围执业问题，不安排无执业资格人员或未在本单位注册的医护人员独立执业。排无执业资格人员或未在本单位注册的医护人员独立执业。3、年初针对我院未取得执业医师资格人员过关率低的现状，采取每、年初针对我院未取得执业医师资格人员过关率低的现状，采取每月考核一次的方式，督促学习，取得了执业医师月考核一次的方式，督促学习，取得了执
28、业医师10人通过，执业人通过，执业助理医师助理医师1人通过的成绩。人通过的成绩。4、完善了手术分级管理、审批、授权制度，同时对手术医师、麻醉、完善了手术分级管理、审批、授权制度，同时对手术医师、麻醉师微创操作医师资格准入进行了审批备案；对特殊检查操作进行师微创操作医师资格准入进行了审批备案；对特殊检查操作进行授权管理。对各种医疗文书书写中还存在签名不规范现象，已及授权管理。对各种医疗文书书写中还存在签名不规范现象，已及时整改；规范了贵重药品、高值耗材及有创操作前履行告知相关时整改；规范了贵重药品、高值耗材及有创操作前履行告知相关操作风险，保障了医疗安全。操作风险，保障了医疗安全。Company
29、 Logo九、按时完成上级指令性工作九、按时完成上级指令性工作1、落实对口支援乡镇卫生院工作，我院与大营子中心卫生院签订了对口支援协、落实对口支援乡镇卫生院工作，我院与大营子中心卫生院签订了对口支援协议，对基层卫生院进行了技术指导和义诊，受到基层医院的欢迎。议，对基层卫生院进行了技术指导和义诊，受到基层医院的欢迎。2、2014年年9月月27日，我院与首都医科大学附属北京儿童医院建立对口帮扶关系，日，我院与首都医科大学附属北京儿童医院建立对口帮扶关系，协助我院建立新生儿科，定期派专家来院坐诊、讲学。使小儿消化、呼吸、协助我院建立新生儿科，定期派专家来院坐诊、讲学。使小儿消化、呼吸、危重症、新生儿
30、专业在赤峰及周边地区同行业保持领先水平，形成特色优势危重症、新生儿专业在赤峰及周边地区同行业保持领先水平，形成特色优势诊疗专业，诊疗专业，3年内把我院儿科打造成赤峰市重点专科。支援医院前后派年内把我院儿科打造成赤峰市重点专科。支援医院前后派3名专名专家来我院坐诊，共诊疗患儿家来我院坐诊，共诊疗患儿163人次，组织查房人次，组织查房7次，组织会诊次，组织会诊8例，疑难病例，疑难病例讨论例讨论8例，讲座例，讲座16场，两位专家精益求精的工作作风和认真严谨的工作态度，场，两位专家精益求精的工作作风和认真严谨的工作态度，感染了我院的医务人员，激发了他们的积极性和创造性。感染了我院的医务人员，激发了他们
31、的积极性和创造性。3、2014年年10月月17日，中国科学院肿瘤医院的专家莅临我院义诊，本次义诊诊疗日，中国科学院肿瘤医院的专家莅临我院义诊，本次义诊诊疗活动，涉及肿瘤内科、妇瘤科、头颈外科、胸外科、肝胆外科、影像诊断科活动，涉及肿瘤内科、妇瘤科、头颈外科、胸外科、肝胆外科、影像诊断科等等6个专业，共义诊个专业，共义诊418人次；同时在普外一科、普外二科、肿瘤内科、妇科、人次；同时在普外一科、普外二科、肿瘤内科、妇科、神经外科、影像科神经外科、影像科 共计指导查房共计指导查房21人次、疑难病例会诊人次、疑难病例会诊71人次；在普外一科、人次；在普外一科、普外二科、妇科实施手术共计普外二科、妇科
32、实施手术共计9例。义诊期间医疗队专家的精湛医术和敬业精例。义诊期间医疗队专家的精湛医术和敬业精神、赢得了广大患者一致好评，更重要的是对于林西县医院无论是科学管理、神、赢得了广大患者一致好评，更重要的是对于林西县医院无论是科学管理、还是在医疗、教学、手术示教、疑难病例会诊等方面都带来了很大的影响力还是在医疗、教学、手术示教、疑难病例会诊等方面都带来了很大的影响力和推动力。和推动力。Company Logo十、科室内部管理十、科室内部管理1、按照医院工作的客观规律及要求，细化医务科内部各、按照医院工作的客观规律及要求，细化医务科内部各个工作岗位职责和工作任务，提高了工作规范性，避免个工作岗位职责和
33、工作任务，提高了工作规范性，避免工作陷入忙乱状态。工作陷入忙乱状态。2、深入临床科室了解科室工作情况，检查并督促各科室、深入临床科室了解科室工作情况，检查并督促各科室规章制度、诊疗常规的执行情况，严差错防事故的发生。规章制度、诊疗常规的执行情况，严差错防事故的发生。Company Logo医务科医务科2015年工作思路年工作思路 2015年医务科坚持以病人为中心、以患年医务科坚持以病人为中心、以患者的安全为管理目标，以抓基础质量、环节质者的安全为管理目标，以抓基础质量、环节质量和终末质量为手段，保障医疗规范化和核心量和终末质量为手段，保障医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，创新思维
34、、制度的落实，从源头防控医疗隐患，创新思维、转变观念，使科室的各项工作高效有序的进行。转变观念，使科室的各项工作高效有序的进行。2015年重点抓以下工作：年重点抓以下工作：Company Logo一、完善全院医疗业务相关制度一、完善全院医疗业务相关制度 总结总结2014年工作的不足，年工作的不足， 2015年继续加强年继续加强制度建设，主要包括：完善科室各项规章制度、制度建设，主要包括：完善科室各项规章制度、会议记录；加强科室档案管理。做好日常工作记会议记录；加强科室档案管理。做好日常工作记录及文件归档工作，确保各项医疗工作，处于受录及文件归档工作，确保各项医疗工作，处于受控状态，有工作痕迹。
35、控状态，有工作痕迹。Company Logo二、发挥医疗质量监管体系的作用，二、发挥医疗质量监管体系的作用，加强环节质量控制加强环节质量控制 发挥医院医疗质量安全管理委员会、医务科质控小发挥医院医疗质量安全管理委员会、医务科质控小组和科室质控小组的三级医疗质量监管的作用，重新完组和科室质控小组的三级医疗质量监管的作用，重新完善质控标准，制定质量控制方案。善质控标准，制定质量控制方案。2015年，医务科将在年，医务科将在质控体系中，加大对运行质控体系中，加大对运行/终末病历、门诊病历、临床终末病历、门诊病历、临床路径、抗菌药物合理运用等项目的质控力度，结合信息路径、抗菌药物合理运用等项目的质控力
36、度，结合信息化系统的逐步完善，对各科室的各项医疗指标作精细化化系统的逐步完善，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，通过督导检查、总结、反馈、整改，不断追求医评价，通过督导检查、总结、反馈、整改，不断追求医疗质量的持续改进和完善。疗质量的持续改进和完善。Company Logo三、加强医疗风险防范，提高医疗安全水平三、加强医疗风险防范，提高医疗安全水平 对发生的医疗纠纷及差错，积极进行调查处对发生的医疗纠纷及差错，积极进行调查处理，将矛盾化解到最小，将所有投诉及纠纷记录理，将矛盾化解到最小，将所有投诉及纠纷记录在案，定期进行统计分析，制定整改措施，全院在案，定期进行统计分析，制定整改措施，全院半
37、年进行一次案例分享，避免发生同类错误及事半年进行一次案例分享，避免发生同类错误及事故。组织学习有关医疗法律法规、制度条例等，故。组织学习有关医疗法律法规、制度条例等，提高医务人员医疗缺陷防范意识。提高医务人员医疗缺陷防范意识。Company Logo四、加强重点学科管理四、加强重点学科管理 1、完善医院重点学科管理的相关管理制度，积极、完善医院重点学科管理的相关管理制度，积极稳妥推进我院的市级稳妥推进我院的市级3个重点学科的建设，保障重点个重点学科的建设，保障重点学科的技术项目按等级医院评审达标。学科的技术项目按等级医院评审达标。 2、 打造我院内重点学科，儿科及心内科，通过打造我院内重点学科
38、，儿科及心内科，通过“请进来、送出去请进来、送出去”的措施及京蒙对口支援、协作的方的措施及京蒙对口支援、协作的方式，使我院学科建设迈上新的台阶。式，使我院学科建设迈上新的台阶。Company Logo五、促进医院正常业务开展五、促进医院正常业务开展1、每月对全院运行及终末病历检查、每月对全院运行及终末病历检查1次，有反馈、有整改，有次，有反馈、有整改，有持续改进意见，把好病案书写的质量关。持续改进意见，把好病案书写的质量关。2、每月将病历质量检查结果汇总，以科室为单位反馈检查结果、每月将病历质量检查结果汇总，以科室为单位反馈检查结果。通过。通过OA平台在全院进行反馈、通报。并就当期医疗病案平台
39、在全院进行反馈、通报。并就当期医疗病案质量管理进行综合分析，提出整改意见。质量管理进行综合分析，提出整改意见。3、每月对各科室不合格的病历、拒收病历进行统计、总结及分、每月对各科室不合格的病历、拒收病历进行统计、总结及分析。析。4、完善门诊病历质控工作、完善门诊病历质控工作(达到全程监控达到全程监控)。5、继续加强危重病人及围手术期病人的管理。、继续加强危重病人及围手术期病人的管理。Company Logo五、促进医院正常业务开展五、促进医院正常业务开展6、严抓落实十九项核心制度，继续每月推进两项核心制度，下、严抓落实十九项核心制度，继续每月推进两项核心制度，下月进行全员考核，达到应知应会内容
40、全员知晓。月进行全员考核，达到应知应会内容全员知晓。7、继续加强临床路径工作的推广，在稳定开展好现有试点病种、继续加强临床路径工作的推广，在稳定开展好现有试点病种的基础上，逐步增加试点科室和试点病种，及时搞好总结、的基础上，逐步增加试点科室和试点病种，及时搞好总结、分析。分析。8、建立危急值报告系统，通过系统做到及时处理危机值。、建立危急值报告系统，通过系统做到及时处理危机值。9、建立手术麻醉系统。、建立手术麻醉系统。10、加强院外专家会诊、重大手术管理，完善院外专家会诊管、加强院外专家会诊、重大手术管理，完善院外专家会诊管理规范。理规范。11、每半年组织一次院级医疗应急培训演练，提高医务人员
41、的、每半年组织一次院级医疗应急培训演练，提高医务人员的应急素质和医院的整体应急能力，培训有记录有评价有改进应急素质和医院的整体应急能力，培训有记录有评价有改进措施有影像资料。措施有影像资料。 Company Logo六、加强抗菌药物合理应用专项整治六、加强抗菌药物合理应用专项整治 继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。物临床应用，有效遏制细菌耐药。2015年，医务科根据等年，医务科根据等级医院评审要求完善各项管理
42、制度和规定，制定级医院评审要求完善各项管理制度和规定，制定2015年抗年抗菌药物专项整治方案及抗菌药物临床合理应用责任状，明菌药物专项整治方案及抗菌药物临床合理应用责任状，明确全院以及各科室抗菌药物控制目标，与全院各临床科室确全院以及各科室抗菌药物控制目标，与全院各临床科室主任签订责任书，做好日常监管，扎实开展抗菌药物临床主任签订责任书，做好日常监管，扎实开展抗菌药物临床应用整治工作。应用整治工作。 Company Logo七、依法执业、严格准入管理七、依法执业、严格准入管理1、落实医疗技术分类分级管理原则，加强医疗技术准入，、落实医疗技术分类分级管理原则，加强医疗技术准入，医师手术权限审核工
43、作。医师手术权限审核工作。2、针对我院未取得执业医师资格人员过关率低的现状，、针对我院未取得执业医师资格人员过关率低的现状，采取每月考核一次的方式，督促学习。采取每月考核一次的方式，督促学习。3、加强对医护人员法律法规知识培训，提高依法执业意、加强对医护人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。识。Company Logo八、按时完成上级指令性工作八、按时完成上级指令性工作1、签署对口支援乡镇卫生院协议书。定期到受援医院了、签署对口支援乡镇卫生院协议书。定期到受援医院了解支援医生工作情况，接受受援医院提出的反馈意见，解支援医生工作情况，接受受援医院提出的反馈意见，提出持续改进的方案。提出持续改进
44、的方案。2、安排支援医院医生来医院工作，统计支援医生工作量，、安排支援医院医生来医院工作，统计支援医生工作量，反馈支援医生工作情况。反馈支援医生工作情况。3、对帮扶情况进行总结。、对帮扶情况进行总结。Company Logo九、加强科室内部管理九、加强科室内部管理1、按照医院工作的客观规律及要求，细化医务科科内人、按照医院工作的客观规律及要求，细化医务科科内人员工作岗位职责和工作任务，提高工作规范性。员工作岗位职责和工作任务，提高工作规范性。2、定期组织科内人员学习医院服务手册、应知应会手册、定期组织科内人员学习医院服务手册、应知应会手册内容。内容。3、经常深入科室，调查了解情况，并提出改进意见，协、经常深入科室，调查了解情况，并提出改进意见，协调各科室之间的关系，督促各项规章制度和操作规程的调各科室之间的关系，督促各项规章制度和操作规程的执行。执行。4、随着医患矛盾的尖锐和突出，医务科应有专职人员负、随着医患矛盾的尖锐和突出，医务科应有专职人员负责医患沟通及医疗纠纷的处理工作。责医患沟通及医疗纠纷的处理工作。 总之总之2015年医务科将按照岗位职责进行履职尽责开展年医务科将按照岗位职责进行履职尽责开展各项工作。各项工作。Company Logo林西县医院医务科林西县医院医务科 -2014-2014年年1212月月
