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1、腹腔镜胆囊切除术后护理 朱芳普泌科 适应症、禁忌症适应症、禁忌症有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制后3个月方可手术。急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除术。术前准备术前准备1 1各项检查血型，血常规，出凝血时间，肝各项检查血型，血常规，出凝血时间，肝肾功，乙肝两对半，肾功，乙肝两对半，B B超，拍胸片，心电图等。超，拍胸片，心电图等。2 2皮肤准备清洁消毒脐部及会阴部，尤其是皮肤准备清洁消毒脐部及会阴部，尤其是脐部，电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切脐部，电视腹腔镜胆
2、囊切除术必须在脐部开一切口，故术前应着重清洗脐部，将脐内的污垢洗尽口，故术前应着重清洗脐部，将脐内的污垢洗尽以免引起伤口感染。注意勿太用劲使脐部皮肤破以免引起伤口感染。注意勿太用劲使脐部皮肤破损加重感染的可能。损加重感染的可能。3 3胃肠道准备术前胃肠道准备术前2d2d禁食易产气的食物，以禁食易产气的食物，以减少肠胀气，术前减少肠胀气，术前1d1d进食半流，术前晚进食半流，术前晚8 8时开始禁时开始禁食，食，1212时后开始禁水，术晨禁食、水。术前留置时后开始禁水，术晨禁食、水。术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h6h可拔除。可拔除。术前术前1d1d
3、清洁肠道。清洁肠道。术后护理术后护理1 1体位体位 术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化麻醉未术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入，清醒给予低流量氧气吸入， 22腹部体征的观察腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。是否有渗出液。33呕吐的观察呕吐的观察 呕吐是术后
4、常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。成吸入性肺炎。术后护理术后护理44饮食饮食 患者在麻醉清醒后术后第患者在麻醉清醒后术后第1 1天可进
5、流食，应注意规律进食，天可进流食，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，食物应尽可能确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。食辛辣刺激性食物。 5 5活动活动 术后术后12h12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。 66心
6、理护理心理护理 术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等术后护理术后护理7引流管护理感染较重的手术及手术创面大,有污血的患者术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病房要及时妥善固定引流管,防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞,要保持引流管的通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,同时观察引流液的性质、量及引流的速度,胆漏的发生等如有异常,及时报告医生,如无异常,23d可拔除引流管。并发症的观察及护理并发症的观察及护理出血的观察及护理出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测置不妥或脱落、胆囊床
7、渗血等。应严密监测T T、P P、R R、BPBP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。生。胆漏的观察及护理胆漏的观察及护理 胆漏是胆漏是LCLC最常见最严重的并发症之一。最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症
8、状并有若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的采取相应的治疗治疗措施。要求绝对卧床措施。要求绝对卧床3d3d5d5d，保持引流，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。并发症的观察及护理并发症的观察及护理 黄疸的观察及护理黄疸的观察及护
9、理LCLC后黄疸多因处理胆囊动脉后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。察病情变化，出现异常，及时报告医生。 腹腔感染的观察及护理腹腔感染的观察及护理 引起腹腔感
10、染的常见原引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后持续发热，如术后3d3d持续高热，伴有腹部胀痛，持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理 并发症的观察及护理并发症的观察及护理肩部疼痛的观察及护理肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3d5d能自行消失。出院指导L
11、C患者住院时间3d8d，平均5d可以痊愈出院，出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁优点LC与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，。术后第1天可进流食、第2天可下床活动，住院时间短，有适应证要求做LC的患者越来越多，我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善腹腔引流管的护理严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引
12、流液外漏无引流液外漏, ,皮肤有无红肿，破损。皮肤有无红肿，破损。观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日日0-100ML0-100ML，若每小时大于，若每小时大于50ML50ML，持续，持续3 3小时且小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生告诉医生22。如引流量突然减少，病人感到腹胀，。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。 腹腔引流管
13、的护理要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。高于引流管，以利于引流。注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生裂，即使报告医生 腹腔引流管的护理.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。 谢谢！谢谢！
