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1、自知力的临床意义及检测方法 1 自自知知力力在在精精神神科科的的临临床床诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断断、治治疗疗的的依依从从性、疗效、预后和降低复发率等方面有重要意义。性、疗效、预后和降低复发率等方面有重要意义。多年来国外特别是英美国家对自知力的研究颇深。多年来国外特别是英美国家对自知力的研究颇深。国内对这方面研究已引起重视、近年来有关论文渐多。国内对这方面研究已引起重视、近年来有关论文渐多。2 自自知知力力也也称称内内省省力力、洞洞悟悟力力是是指指病病人人对对其其本本身精神病状态的认识能力身精神病状态的认识能力 自自知知力力完完整整的的病病人人通通常常能能认认识识自自己己患患了了病病知知道道那那
2、些些是是病病的的表表现现并并要要求求治治疗疗。如如神神经经症症、主主动动求求医医、叙叙述述病病情情、配配合合治治疗疗。精精神神病病患患者者一一般般均均有有程程度度不不等等的的自自知知力力缺缺陷陷。不不同同的的精精神神病病和和在在病病程程的的不不同同阶阶段段。自自知知力力的的完完整整程程度度也也不不一一样样。常常有有一一定定规规律律性性。研研究究发发现现精精神神分分裂裂症症的的自自知知力力与与多种因素相关多种因素相关 与与疾疾病病的的严严重重度度服服药药的的依依从从性性，文文化化水水平平有有显著相关显著相关 而与年龄和住院次数无关而与年龄和住院次数无关3 精精神神病病的的初初期期精精神神症症状状
3、不不严严重重时时，可可有有些些自自知知力力（部部分分自自知知力力、肤肤浅浅自自知知力力）随随着着病病性性加加剧剧、而而自知力丧失。自知力丧失。 经经过过有有效效的的治治疗疗随随着着病病性性好好转转。自自知知力力逐逐渐渐恢恢复（病情好转的标志）复（病情好转的标志） 在多数情况下，精神症状消失、自知力亦恢复在多数情况下，精神症状消失、自知力亦恢复 也有少数病人精神症状消失、自知力却缺乏也有少数病人精神症状消失、自知力却缺乏 亦亦有有的的病病人人有有明明显显的的精精神神症症状状，自自知知力力却却良良好好，如理解性幻听。如理解性幻听。 神经症患者有良好的自知力神经症患者有良好的自知力 4 有的学者认为
4、： 自知力是判断精神病的标志自知力是判断精神病的标志 其恢复程度是病情好转的标志其恢复程度是病情好转的标志 其其自自知知力力的的变变化化是是精精神神病病病病情情变变化化标标志。志。 由由此此它它对对巩巩固固疗疗效效、防防止止复复发发有有极极其其重要意义重要意义 同同时时医医生生对对自自知知力力的的错错误误判判断断，可可给给病人的治疗安全及预后带来不利影响。病人的治疗安全及预后带来不利影响。 5 有的学者提出： 自知力与临床关系的三方面一、治疗的必要性一、治疗的必要性 二、认识精神病二、认识精神病 三、对妄想幻觉的辨别力三、对妄想幻觉的辨别力6 有的学者认为：自知力与相关因素的关系自知力与相关因
5、素的关系 一、精神症状客观的严重性（负相关）一、精神症状客观的严重性（负相关） 二、自身的主观异常检验（无关系）二、自身的主观异常检验（无关系） 三、治疗环境（明显相关）三、治疗环境（明显相关） 7 目目前前国国内内外外对对自自知知力力的的研研究究较较多多，制制订订了了各各种种量量表表，自自知力量化测定有知力量化测定有4 4级、级、5 5级、级、6 6级、级、7 7级不等。级不等。 还还有有自自知知力力与与治治疗疗态态度度问问卷卷、自自知知力力三三维维评评定定量量表表、自自知力评估量表知力评估量表 一、一、7 7个等级评定量表（个等级评定量表（BPRSBPRS） 二二、4 4个个等等级级评评定
6、定量量表表：存存在在、基基本本存存在在、部部分分存存在在、丧丧失失 美美国国人人AMADERAMADER等等研研制制的的SAUMDSAUMD自自知知力力测测定定量量表表，共共2020题题 适用于多范围、较复杂性的测评。适用于多范围、较复杂性的测评。 8 BPRSBPRS量表中自知力分级量表中自知力分级9 自知力和治疗态度问卷1 1、刚刚入入院院时时，你你有有没没有有与与多多数数人人不不同同的的心心理理问问题题？（如紧张、恐惧、忧虑等）请说明（如紧张、恐惧、忧虑等）请说明2 2、那时你愿不愿来这医院？请解释说明、那时你愿不愿来这医院？请解释说明3 3、你现在有什么心理问题吗？（紧张、担忧等）、你
7、现在有什么心理问题吗？（紧张、担忧等）4 4、你现在觉得有必要住到这个医院来吗？请解释、你现在觉得有必要住到这个医院来吗？请解释5 5、在在你你出出院院之之后后，还还有有可可能能发发生生心心理理问问题题吗吗？（紧紧张张、忧虑等）请解释忧虑等）请解释6 6、在在你你出出院院之之后后，你你需需要要一一位位心心理理医医生生关关照照你你吗吗？请请解释解释10 7 7、就就在在入入院院之之前前，你你需需要要用用药药物物来来帮帮助助消消除除心心理理问问题题蚂？（紧张、忧虑等）请解释蚂？（紧张、忧虑等）请解释8 8、现现在在你你需需要要用用药药物物来来帮帮助助治治疗疗心心理理问问题题吗吗？（紧紧张张、忧虑等
8、）请解释忧虑等）请解释9 9、在在你你出出院院之之后后，你你需需要要用用药药物物来来治治疗疗心心理理问问题题吗吗？（紧张、忧虑等）请解释（紧张、忧虑等）请解释1010、你愿意服这些药吗？请解释、你愿意服这些药吗？请解释1111、这些药物对你有好处吗？请解释、这些药物对你有好处吗？请解释0=0=无认识无认识 1=1=部分认识部分认识 2=2=全部认识全部认识治疗初治疗初= =入院后入院后2 2周内周内 治疗结束或出院前各评一次治疗结束或出院前各评一次 11 自知力的教育方法（择机而行）第一阶段（入院至缓解前） 问问患患者者现现在在（病病态态）与与过过去去（正正常常）有有无无区区别别？有有何何区别
9、？区别？ 让让患患者者思思考考后后作作出出回回答答。然然后后启启发发病病人人认认识识现现在在与与过过去去不不一一样样从从而而会会领领悟悟自自己己的的确确有有病病。增增强强对对妄妄想想幻幻觉觉的的识别能力。从而与医务人员合作。增加治疗的依从性。识别能力。从而与医务人员合作。增加治疗的依从性。 12 第二阶段（病情为精主出院） 提提问问患患者者觉觉得得现现在在（治治疗疗后后）比比过过去去（治治疗疗前前）是是好好些些还还是是差差些些？如如患患者者说说好好些些则则要要问问那那些些地地方方好好些些？是是什什么么原原因因好好的的？引引导导患患者者认认识识到到病病情情的的好好转转与与服服用用抗抗精精神神病病
10、药药联联系系起起来来。使使其其领领悟悟药药物物带带来来的的好好处处。从从而而进进一一步增强治疗的依从性。使患者出院后能继续服药。步增强治疗的依从性。使患者出院后能继续服药。13 辨假批判的方法1 1、假假批批判判患患者者对对病病中中表表现现批批判判及及认认识识较较肤肤浅浅。通通过过深深入入交交谈谈或或采取与患者相反观点进行反问便不利难发现。采取与患者相反观点进行反问便不利难发现。 2 2、假批判患者过去不承认有病，戏剧性的地很快承认有病。、假批判患者过去不承认有病，戏剧性的地很快承认有病。3 3、口口头头上上承承认认有有病病，但但无无治治疗疗要要求求，可可能能发发现现患患者者服服药药时时是是被被动执行或拒绝。动执行或拒绝。4 4、住院不安心、纠缠出院、住院不安心、纠缠出院5 5、伺机逃跑、伺机逃跑 14 体 会 1、自知力对精神病的诊断、治疗、防复发有重要意义2、自知力的检测方法值得注重、慎防假象3、自知力的教育对自知力的恢复有帮助、应择机而行4、自知力的教育应视不同情况采用不同方法。 有的不好意思承认，不要强求 有的只能肤浅认识，不能要求过高 重在坚持服药15 谢谢关注谢谢关注16
