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1、Congenitallineofattack先天性心脏病人的护理1病因与分类常见先心病护理问题护理措施疾病简介先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴儿的58左右，年龄越小，发病率越高。出院指导与教育Congenitallineofattack2病 因Congenitallineofattack主要分两类：遗传因素和环境因素。（一）遗传因素：特别是染色体畸变；（二）环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。3分 类Congenitallineofattack 根据左右心腔或大血管间有无分
2、流和临床有无青 紫，可分为3类： 1.左向右分流型（潜伏青紫型）在左、右心之间或 主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现 青紫，当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压 力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出 现暂时性青紫。当分流量大或病程较长，出现持 续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久 性青紫，即称艾森门格综合征。常见于房间隔缺损、室间 隔缺损和动脉导管未闭。 2.右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一 组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流 入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。 常见于法洛四联症。 3.无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉
3、之间无异 常通路或分流。通常无青紫。常见于主动脉缩窄和肺动脉狭窄 等。4正常心脏解剖与法洛四联症Congenitallineofattack5常见先天性心脏病的特点Congenitallineofattack1.房间隔缺损房间隔缺损约占小儿先心病的20%30%左右。（1）分型：按缺损部位可分为原发孔未闭（一孔型）和继发孔未闭（二孔型）。出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大，肺循环血量增多和体循环血量减少。（2）临床表现：房间隔缺损的临床表现随缺损的大小而不同。缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第23肋间有收
4、缩期杂音，婴儿和儿童期多无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难；而肺循环血量增多易患肺部感染。当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。6房间隔缺损查体：可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘23肋间闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音（P2）增强或亢进，并呈固定分裂。常见并发症：反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。（3）辅助检查心电图检查：右心房和右心室肥大。X线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小，见肺门“舞蹈”征。超声心动图检查：可观察到分流的位置、方向
5、，且能估测分流量的大小。7房间隔缺损（4）治疗要点1）内科治疗：对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。2）外科治疗：一般在35岁进行介入治疗或手术。预后：小型房间隔缺损1岁前有可能自然关闭（直径3mm者多在3个月内自然闭合，8mm者不会自然闭合）。儿童时期大多数可保持正常生活。常因杂音不典型，而延误诊断。禁忌证：严重肺动脉高压发生艾森门格综合征。8室间隔缺损2.室间隔缺损室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的20%50%。根据缺损的位置分为膜部缺损和肌部缺损两大类。由于左、右心室之间有一异常通道，当左心室压力高于右心室，血流是自左向右分流，造成肺循环血量增多和体循
6、环血量减少，并且出现右心室、左心室和左心房负荷过重而产生右心室、左心房增大和左心室增厚。（1）临床表现：取决于缺损的大小。分流量较小，患儿可无明显症状，生长发育不受影响。大、中型缺损，左向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢；肺循环血量增多易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。9室间隔缺损查体：心前区隆起，胸骨左缘34肋间可闻356级全收缩期反流性杂音，第二心音增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。并发证：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。（2）辅助检查心电图：左室轻、中度
7、肥厚。X线检查：小、中型缺损者心影大致正常或轻度左房、左室增大。大型缺损者，肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大。重度肺动脉高压时，以右心室增大为主，肺动脉段明显凸出，肺野明显充血。超声心动图检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。10室间隔缺损（3）治疗原则1）内科治疗：预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗。2）外科治疗：中、大型室间隔缺损可介入或手术治疗。预后：在5岁以前，30%60%膜部室缺和肌部室缺可自行关闭；小型缺损关闭率高。禁忌证：形成艾森门格综合征。11动脉导管未闭3.动脉导管未闭动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流
8、至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。占先天性心脏病发病总数的15%20%。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，一般分为三型：管型；漏斗型；窗型。动脉导管出生后持续开放，血液自主动脉经导管分流至肺动脉，使肺循环血量增多，左心房、左心室容量负荷加重，产生左心房、左心室增大。由于左心室排血量较大，使主动脉收缩压增高，但血液很快分流到肺动脉，使舒张压降低，故出现脉压增大。12动脉导管未闭（1）临床表现：患儿女多于男，比例为2：13：1。临床症状的轻重，取决于导管管径粗细和分流量的大小。动脉导管较细，症状较轻或无症状。导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。偶见扩大的肺动
9、脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。婴儿期发生心力衰竭。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉等。常见并发症：感染性动脉炎、呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。13动脉导管未闭14动脉导管未闭（2）辅助检查心电图：左心室肥大、肺动脉压力高时，左右心室肥厚。X线检查：分流量小者可正常；分流量大时左房、左室增大；肺动脉段突出，肺野充血。（3）治疗要点1）内科治疗：生后1周内用吲哚美辛（
10、消炎痛）以促进导管关闭；也可用前列腺素抑制剂，强心、利尿、抗感染等。2）外科治疗：手术结扎：手术适宜年龄为16岁，小于1岁患儿反复发生心衰、合并其他心脏畸形者应在婴儿期手术治疗；动脉导管的介入治疗或手术治疗效果良好，手术死亡率1%。禁忌证：严重肺动脉高压发生艾森门格综合征。15法洛四联症4.法洛四联症法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。约占先心病的10%14%。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。由于血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性增厚。右心室压力相对较高；由于室间隔膜部缺损及主动脉跨于两心室之上，主动脉除接受左心室血液外，还直
11、接接受部分右心室的静脉血液，输送到全身各部，因而出现青紫。16法洛四联症（1）临床表现：青紫为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。多于生后36个月逐渐出现青紫，见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球结膜等处。青紫持续6月以上者，可见杵状指（趾）。患儿有蹲踞现象，即患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。有些患儿可有缺氧发作（最严重），表现为呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。发作可持续数分钟或数小时。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。查体：患儿发育落后，有青紫、舌色发暗、杵状指（趾）。心前区略隆起，胸
12、骨左缘24肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；P2减弱。常见并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。17法洛四联症（2）辅助检查：血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。心电图：电轴右偏，右心室肥大。X线检查：心影呈靴形，即心尖上翘、心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度增加。超声心动图：可见主动脉内径增宽、骑跨室间隔上，室间隔中断，可判断骑跨程度。18法洛四联症（3）治疗要点1）缺氧发作：立即予以膝胸体位；吸氧、镇静；吗啡0.10.2mgkg，皮下或肌内注射；受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，必要时15分钟后再重复一次；纠正代谢性酸中毒，给
13、予碳酸氢钠，缓慢静脉注入，1015分钟可重复应用；严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。2）外科治疗：绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以59岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。预后本病未经治疗者，平均存活年龄12岁。19护理问题1.心输出量减少与心肌收缩无力有关2.活动无耐力与氧供失调有关3.营养失调低于机体需要量4.潜在并发症反复呼吸道感染、心力衰竭，感染性心内膜炎、脑血栓、脑脓肿等5.有感染的危险与肺血增多有关6.生长发育迟缓与体循环血量减少影响生长发育有关7.焦虑与对手术担忧有关20护理措施Congenitallineofattack1.休息是恢复心脏功
14、能的重要条件。因休息可减少组织对氧的需要，减少心脏负担，可使症状缓解。所以应建立适合儿童的合理的生活作息时间，保证睡眠，根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷。（1）学龄前儿童患心脏病时，易烦躁，哭闹，加重病情，此时须遵医嘱给镇静剂，以助患儿安静入睡，减轻心脏负担。（2）学龄儿童虽患心脏病，但没有思想顾虑，自我控制能力差，活动量大，护理人员须对患儿进行宣教，争取得到病儿的配合。（3）对心功能衰竭的重症患儿，应卧床休息，给予必要生活的照顾，集中护理，减少不必要的刺激。如出现呼吸困难、心率加快、烦躁不安、肝大、水肿等情况须立即报告医师，遵医嘱给镇静剂，须绝对卧床休息、密切观察尿量、严格记录出入量
15、。21护理措施Congenitallineofattack2.病室环境设置及要求（1）室内温度适宜，2022，湿度55%60%，空气新鲜，环境安静。（2）室内备有抢救设备，如急救车、吸痰器、吸氧设备、心电监护仪等。（3）轻、重患儿分别放置，轻症病儿放置大房间，重症患儿放置抢救室。（4）患儿衣服要宽松、暖和、轻柔，床垫上放海绵垫，被褥要轻而暖和，床单平整，抬高床头。22护理措施Congenitallineofattack3.注意观察病情，防止并发症发生。观察患儿情绪、精神、面色、呼吸、脉率、脉律、血压等。患儿突然烦躁，哭闹、呼吸加快，拒奶，听诊或数脉发现心律不齐、期前收缩、心率加快，立即报告医师
16、，遵医嘱对症处理，详细记录病情变化。（1）注意观察，防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。（2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。（3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系并按心衰护理。23护理措施Congenitallineofattack4.饮食护理心功能不全的患儿需准确记录出入量，饮食应是清淡易消化的食
17、物，以少量多餐为宜。注意控制水及钠盐摄入，注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。对喂养困难的患儿要耐心喂养，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，应根据病情，采用无盐或低盐饮食。24护理措施Congenitallineofattack5.对症护理（1）患儿出现呼吸困难、呼吸加快、青紫等症状，让患儿半卧位休息，生活护理须护理人员协助。出现三凹征或点头呼吸，指、趾甲及口周青紫，烦躁不安，给予氧气吸入，烦躁者遵医嘱给镇静剂。（2）患儿水肿时：给无盐或少盐易消化饮食；尿少者，遵医嘱给利尿剂；每周测量体重2次，严重水肿，每日测体重1次；每日做皮肤护理2次，动作要轻，毛巾要柔软，如皮肤有破损
18、应及时处理；定时翻身，预防压疮的发生；将患儿床上铺海绵垫，保持床单和衣服的清洁、平整、干燥。（3）咳嗽、咯血时，须绝对卧床休息；抬高床头，备好吸痰器、痰瓶，必要时协助患儿排痰；详细记录痰量、性质，送痰培养检查，咳嗽剧烈的，遵医嘱给止咳药wu；发生病情变化，立即配合医生抢救；危重患儿应设专护，密切观察病情，详细记录。（4）注意大便通畅，防止便秘，多食含纤维素丰富的食物。患儿2天无大便时，应立即报告医师处理，遵医嘱给缓泻剂，禁止下地独自排便，防止发生意外。25护理措施6.药物治疗护理服用洋地黄药物要点如下：（1）应用洋地黄药物前数脉搏1分钟，如脉搏数过低应停药并通知医生。（2）应用洋地黄药物时剂量
19、要准确，如注射用药，应用1ml针管精确抽取剂量；如口服地高辛水剂药物应用1ml针管抽取后直接口服。应避免与其他药物同时服用，如服用维生素C药物时，应间隔30分钟以上，以免影响洋地黄药物的疗效。（3）应用洋地黄药物应观察药物的作用，如：心音有力、脉搏减慢、脉搏搏动增强、呼吸平稳，口唇、指甲发绀好转等。（4）应用洋地黄药物期间应观察中毒反应，特别注意观察以下几项指标变化：胃肠道反应：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻神经反应：头晕、嗜睡、黄视、复视心血管反应：房室传导阻滞、房性及室性期前收缩、室速、室颤等心律失常护理服用利尿剂要点：（1）注意患儿的尿量变化；（2）熟悉利尿药物的药理作用，注意水电解质的平衡
20、，防止低钾引起药物的毒性作用。26出院指导与健康教育用药护理先天性心脏病手术后心功能恢复较好者一般不需要用强心、利尿剂。复杂畸形及重度肺动脉高压或心功能差的病人按医嘱使用强心、利尿或扩血管药。出院前应问清楚所服药物的名称、剂量及服药时间，可能出现的副作用及处理方法，不可随意乱服药，以免发生危险。医生开的药物吃完后应去医院复查，以了解是否还需继续服用，不可自己擅自决定。特殊护理要加强正确姿势的培养，出院1年内，尽量平卧位，不宜侧卧，以免影响胸骨的正常愈合。家人要注意纠正病人不正确姿势，尤其是动脉导管未闭手术后，因为动脉导管未闭手术是采用左后外侧切口，切口较长，病人术后左臂不敢活动，怕痛，走路爱斜
21、着身体，左肩低，右肩高。家人应鼓励病人多活动左臂，走路姿势要端正。Congenitallineofattack27出院指导与健康教育功能锻炼(1)一般的先天性心脏病病人手术后回到家中的活动应避免过度玩耍，尤其是对那些不能自我调节的小儿病人，家长一定要根据他的具体病情安排活动量，切不可放任不管，以免过度活动，加重心脏负担。(2)术前心功能三级以上、心脏重度扩大和重症动脉高压的病人心脏恢复需较长时间，出院后不要急于活动，随病情恢复，适当增加活动量，要避免剧烈的体育活动，活动量以不出现疲劳为度。(3)要练习扩胸运动，防止鸡胸。小小孩有时难于避免，但是不要慌张，因为胸骨愈合过程受到心脏跳动影响形成，随年龄增长和胸肌发育会明显改善。术后复查病人回家之前要掌握与手术医院的联系方式，记好联系电话、详细地址、联系人姓名等，回家后将其放在家中明显且不易丢失的位置，以便有事能及时取得联系。术后36个月到医院复查。Congenitallineofattack2829
