中心静脉导管规范化操作-6复习过程

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1、首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 首都医科大学附属首都医科大学附属(fsh)北京友谊医院北京友谊医院 肾内科崔文英肾内科崔文英中心静脉中心静脉(jngmi)导管的导管的规范化操作规范化操作第一页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 维持性血液透析患者存活时间延长和老年患者的增多，血管(xugun)通路问题日显突出。部分患者

2、血管(xugun)条件差，动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持，老年人心功能也不耐受内瘘手术或患者存活期短，因此，具有涤纶环的深静脉留置导管就应运而生。第二页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 讨讨 论论 内内 容容导管连接导管连接(linji)程序程序1234肝素肝素(n s)封管方法封管方法导管导管(dogun)溶栓方法溶栓方法并发症的处理并发症的处理5导管的护理导管的护理第三页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Be

3、ijing Friendship Hospital, Capital Medical University 血管通路血管通路(tngl)的发展历史的发展历史1960年-动静脉(jngmi)外瘘1962年-自体动静脉(jngmi)内瘘1963年-锁骨下静脉(jngmi)插管1965年-颈内静脉(jngmi)插管1978年-移植血管（聚四氟乙烯）1988年-皮下隧道带涤纶套的留置导管第四页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 2005 20052007200

4、7各国家使用不同血管各国家使用不同血管(xugun)(xugun)通路所占比例（）通路所占比例（）动静脉内瘘移植血管插管日本9172意大利83512德国801010法国741214西班牙70921新西兰771310英国67528比利时57241瑞典591328加拿大501139美国472825国家国家(guji(guji) )比例比例(bl)(bl)通路通路第五页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 2002 200220032003年各国家年各国家(g

5、uji)(guji)新患者使用不同血管通路所占比例新患者使用不同血管通路所占比例（）（）动静脉内瘘移植血管插管其它德国72523日本691273西班牙64531意大利6139法国58240新西兰50446英国37360瑞典319582比利时2773加拿大26470美国161569国家国家(guji)(guji) 比例比例(bl(bl) )通路通路第六页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 血管血管(xugun)(xugun)通路的分类通路的分类临时性血管

6、通路(tngl)：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、经皮中心静脉插管等。永久性血管通路(tngl)：自体动静脉内瘘；移植血管内瘘。半永久性血管通路(tngl)：带Cuff的中心静脉插管。第七页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管静脉导管 分为：不带Cuff的中心静脉(jngmi)导管（临时性导管）带Cuff的中心静脉(jngmi)导管(长期性导管)第八页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北

7、京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 直管直管 弯管弯管（颈部固定（颈部固定(gdng)弯曲）弯曲）中心静脉中心静脉(jngmi)导管导管第九页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 临时临时(ln sh)双腔导管双腔导管 颈内静脉颈内静脉(jngmi) 锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)第十页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijin

8、g Friendship Hospital, Capital Medical University 半永久半永久(yngji)导管导管第十一页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 自体动静脉内瘘为第一选择其次(qc)为移植血管内瘘再次为带套袖的中心静脉插管第十二页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心中心(zh

9、ngxn)(zhngxn)静脉导管的静脉导管的适应症适应症中心静脉临时导管置管术适应症中心静脉临时导管置管术适应症有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者疗的患者有可逆因素的慢性有可逆因素的慢性(mn xng)(mn xng)肾衰竭基础上的肾衰竭基础上的急性加重急性加重内瘘成熟前需要透析的患者内瘘成熟前需要透析的患者内瘘栓塞或感染需临时通路过渡内瘘栓塞或感染需临时通路过渡腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析透析其他原因需临时血液

10、净化治疗其他原因需临时血液净化治疗 选自血液净化标准操选自血液净化标准操作规程作规程第十三页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导静脉导管的适应症管的适应症 中心静脉长期导管置管术适应症中心静脉长期导管置管术适应症肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者心功能较差不能耐受心功能较差不能耐受(nai shu)(nai shu)动静脉内瘘分流的患者动静脉内瘘分流的患者部

11、分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以肾移植，部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 选自血液净化标准操作规程选自血液净化标准操作规程第十四页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 插管部位插管部位(bwi)(bwi)中心静脉临时导管

12、置管术置管部位中心静脉临时导管置管术置管部位右颈内静脉右颈内静脉股静脉股静脉中心静脉长期导管置管术置管部位中心静脉长期导管置管术置管部位首选右侧颈内静脉首选右侧颈内静脉其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉 选自血液净化选自血液净化(jnghu)标准操作规程标准操作规程 第十五页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 只有颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下静脉。最好不在有内瘘或准备(zhnbi)做内瘘的一侧使用中心静脉导管。 第

13、十六页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University K-DOQIK-DOQI指南指南(zhnn)(zhnn) 必须进行影像学检查确定插管深度，对于颈部或锁骨下插管，插管的顶端应当达到腔静脉和右心房连接处水平，以保证足够的血流量；同时早期(zoq)发现气胸或血胸。（带cuff：心房；不带cuff：上腔静脉）。 第十七页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Med

14、ical University 推荐超声引导(yndo)下置管，以减少置管手术的并发症。 股静脉插管最少要达到19厘米以保证导管到达下腔静脉，以减少再循环，不带袖套的导管保留时间不要长于5天，其仅用于卧床的病人。 第十八页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 置管前的超声检查置管前的超声检查(jinch)中心静脉穿刺置管前可先通过超声检查确定血管位置及走行;观察血管壁及管腔情况;了解血管内血流充盈状况(zhungkung), 血流的速度, 血流的性质;了

15、解待穿刺血管与周围组织器官的关系第十九页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心静脉中心静脉(jngmi)留置导管留置导管连接连接准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋打开静脉导管外层辅料患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下取下静脉导管内层辅料，将导管放于无菌治疗巾上分别(fnbi)消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽 第二十页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing F

16、riendship Hospital, Capital Medical University 中心静脉留置导管中心静脉留置导管(dogun)连接连接 分别消毒导管接头 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环 医疗(ylio)污物放于医疗(ylio)垃圾桶中 选自血液净化标准操作规程第二十一页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Fr

17、iendship Hospital, Capital Medical University 注意事项注意事项注意消毒范围双消毒减少(jinsho)导管管口暴露时间第二十二页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 肝素肝素(n s)(n s)封管法封管法 - -肝素肝素(n s)(n s)三步封管法三步封管法 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素 并弃掉（连同(lintng)注射器）；第二步：用10ml注射器将生理盐水各23ml 注入动静脉管腔内；第三步

18、：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注 入肝素或肝素盐水。 动静脉夹子一旦关闭，请勿打开 -王玉柱等股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用第二十三页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 注意事项注意事项 具体容量应注意所用导管动脉(dngmi)端、静脉端管壁表面的标记，为使肝素充满整个管腔，建议实际封管剂量比标记容量多0.1-0.2ml第二十四页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship

19、Hospital, Capital Medical University 注意事项注意事项 用脉冲注入式方法，先夹闭夹子(ji zi)，后停止注入，保持管腔中呈正压状态，避免血液反流至管腔中形成凝血块。 第二十五页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 导管导管(dogun)(dogun)溶栓溶栓 原则原则严格执行医嘱，签定知情同意书；严格执行医嘱，签定知情同意书；严格无菌操作，确保安全；严格无菌操作，确保安全；严禁向导管内推注液体，避免严禁向导管内推注液

20、体，避免(bmin)(bmin)血栓脱落血栓脱落导致栓塞；导致栓塞；尿激酶应现用现配，导管内用量准确。尿激酶应现用现配，导管内用量准确。 第二十六页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 确认导管(dogun)不通：打开导管(dogun)小帽，抽吸不畅或完全不 能抽出，经反复调整导管(dogun)位置无效； 明确抽吸出凝血块。 将管腔内残存液体抽出，严禁向导管(dogun)内推注液体。导管导管(dogun)溶栓溶栓第二十七页，共54页。首都医科大学附属北京

21、友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 导管导管(dogun)溶栓溶栓 根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶5,000-10,000单位）；等待(dngdi)20-30分钟后回抽；若仍欠通畅可重复上述操作2-3次。 溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生命体征，有无胸闷憋气呼吸困难等临床表现。第二十八页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical Univ

22、ersity 导管导管(dogun)溶栓溶栓DOQI溶栓治疗的建议溶栓治疗的建议(jiny)是：是： 尿激酶尿激酶5000IU/ml注入导管，钳夹保留注入导管，钳夹保留5min，每隔，每隔5min抽吸回血一次，持续约抽吸回血一次，持续约30分钟。分钟。第二十九页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心静脉留置导管(dogun)的护理股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40应注意保持导管翼缝合(fngh)线不松动或脱落，必要时重新缝合(fngh)，以防导管

23、脱落，若发现导管有部分脱出，应原位缝合(fngh)固定好每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗出等，若有上述情况，应及时做相应处理避免重复用肝素帽，建议使用一次性肝素帽血透操作人员常规戴口罩及洁净手套 第三十页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心静脉留置导管(dogun)的护理导管皮肤出口处每周换药23次，碘伏或安尔碘消毒后干纱布或透气膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其他药物透析过程中，用透明(tumng)巾覆盖导管与管路连接处，以便于观

24、察尽量避免使用留置导管输血、输液或取血导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭，勿轻易打开及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确方法 -王玉柱等股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用第三十一页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 导管导管(dogun)的并发症的并发症导管功能不良导管损伤(snshng)和脱出导管血栓导管相关感染中心静脉狭窄第三十二页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医

25、院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)静脉静脉静脉静脉狭窄狭窄狭窄狭窄功能功能功能功能不良不良不良不良损伤损伤损伤损伤脱出脱出脱出脱出感染感染血栓血栓血栓血栓第三十三页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理-导管功能导管功能(gngnng)不良不良导管功能不良导管功能不良9-30%9-30%在常规的治疗在常规的治疗(zhl

26、io)(zhlio)时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析(K/DOQI)(K/DOQI)K/DOQIK/DOQI工作组工作组 BFR300ml/min BFR300ml/min 泵前动脉压低于泵前动脉压低于 -250mmHg -250mmHgHilleman BFR150ml/minHilleman BFR150ml/min或或200ml/min 200ml/min 但静脉压但静脉压 250mmHg 250mmHgDogra BFR200ml/minDogra BFR200ml/min超过超过3 3次次 Little Little 无论是

27、否使用溶栓剂无论是否使用溶栓剂,BFR250ml/min,BFR250ml/min第三十四页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理-导管功能导管功能(gngnng)不良不良导管功能不良的处理导管功能不良的处理调整位置调整位置:旋转导管旋转导管,改变病人体位改变病人体位,动静脉反接动静脉反接测定再循环测定再循环 10-15%溶栓溶栓:K/DOQI: 尿激酶尿激酶5000IU/ML,根据管腔容量根据管腔容量,缓慢注入管腔缓慢注入管腔,

28、 每每10分钟注入生理盐水分钟注入生理盐水0.3ML,共共2次次 抽吸导管抽吸导管 必要时重复以上步骤必要时重复以上步骤 上述治疗上述治疗(zhlio)无效无效,更换导管或更换插管位置重新置管更换导管或更换插管位置重新置管第三十五页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 改变患者的体位，让患者咳嗽；如果没有阻力，可以有力的推注无菌盐 水以便 管尖离开静脉壁；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开启血泵，缓慢提高(t go)血流速；必要时将动静脉管路互换并调

29、整透析时间或频度。中心(zhngxn)静脉导管贴壁现象处理第三十六页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-损伤和脱损伤和脱出出 原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松松 插管处渗血。插管处渗血。处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者(hunzh)的的 凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝剂的剂的

30、 使用。对于渗血局部可敷云南白药或加使用。对于渗血局部可敷云南白药或加压止压止 血。血。第三十七页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-损伤和脱出损伤和脱出 处理：一旦血肿形成，尤其是出血量较多时，应拔管同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，直至出血停止，之后(zhhu)局部加压包扎。 密切观察血肿是否增大，病人有无胸闷、呼吸困难等。 第三十八页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beiji

31、ng Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理-损伤损伤(snshng)和脱出和脱出颈内静脉留置导管过程中常见的并发症。更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导管固定线是否断开或切开皮肤,如果断开应立即再次固定。同时嘱患者避免在局部(jb)进行大幅度动作。应加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部或腹股沟活动范围，以防脱管，同时换药时动作要轻柔，按压要适度，一旦发生脱管，应立即拔管，采用压迫止血法止血，绝不能将导管送回血管内。第三十九页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医

32、院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-(chl)-血栓血栓 留置导管血栓形成留置导管血栓形成处理处理(chl):(chl):规范的封管和溶栓规范的封管和溶栓方法方法第四十页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-(chl)-血栓血栓其他的溶栓方法其他的溶栓方法Webb: 尿激酶尿激酶25000u/48ml生理盐

33、水生理盐水4ml/h经每只透析导管缓慢注入经每只透析导管缓慢注入(zh r)Sbrivastava: 尿激酶尿激酶5000u/m保留保留lh,仍不通畅仍不通畅,保留保留24hPaulsen: 组织纤溶酶原激活物组织纤溶酶原激活物2mg/ml保留整个管腔至少保留整个管腔至少1h第四十一页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 纤维蛋白纤维蛋白(xin (xin wi dn bi)wi dn bi)鞘鞘 导管作为异物在血管内，血液流过时，纤维蛋白沉积在导管周围

34、，从而形成一层包裹在导管在导管周围的套袖样纤维蛋白鞘。 采取介入套取(to q)方法将纤维蛋白鞘取出。其成功率据报道可达92%-98%但也有报道仅为31%；取栓失败可通过导丝更换新导管。第四十二页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-感染感染 感染是血透患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，死亡率为15%-38%。导管感染发生率高低(god)与护理质量密切相关。 第四十三页，共

35、54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-(chl)-感感染染根据感染(gnrn)部位分为出口感染(gnrn)皮下隧道感染(gnrn)菌血症全身感染(gnrn)第四十四页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-(chl)-感感染染原因：血液透析患者卫生习

36、惯不良、没有经验 的操作者或不规范的操作。处理：对血液透析室的工作人员和患者进行有 关预防血管通路感染(gnrn)的知识教育。第四十五页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-(chl)-感感染染插管前：要做好个人卫生，保持皮肤清洁。插管后：禁止淋浴，可以擦洗，要保持插管处敷料清洁、干 燥。插管处如有潮湿、渗血或胶布脱落等，应及时 通知医务人员给予处理。插管的患者应避免去公共场所，以免增加感染的机会。股静脉插管者在排便时

37、应注意保护插管，以免污染造成感染。一旦插管脱出，应立即按压局部止血，同时通知医务人员给予处理。对于鼻腔或其它(qt)部位长期携带葡萄球菌者，应及时治疗。第四十六页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-(chl)-感感染染工作人员培训工作人员培训导管护理的推荐程序（导管护理的推荐程序（ DOQI DOQI ）：）：只有经过训练的血液透析工作人员才可以进行导管护只有经过训练的血液透析工作人员才可以进行导管护理和接通血液透析

38、。理和接通血液透析。每次血液透析时都应注意导管出口有没有感染的迹象；每次血液透析时都应注意导管出口有没有感染的迹象；每次血液透析时都应对导管出口进行换药；每次血液透析时都应对导管出口进行换药；换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖；换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖；接通透析时要严格无菌操作，减少污染机会；接通透析时要严格无菌操作，减少污染机会；在接通和断开管路时，操作人员和病人在接通和断开管路时，操作人员和病人(bngrn)(bngrn)应应戴口罩，操作人员还应戴手套。戴口罩，操作人员还应戴手套。第四十七页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing F

39、riendship Hospital, Capital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-(chl)-感感染染感染的治疗感染的治疗(zhlio)(zhlio)（DOQIDOQI）出口感染出口感染表现：为出口红、结痂有渗出液，没有全身表现：为出口红、结痂有渗出液，没有全身表现，血培养阴性表现，血培养阴性 。应当按如下方案治疗应当按如下方案治疗(zhlio)(zhlio)：局部使用抗生素，加强出口处的护理，不需局部使用抗生素，加强出口处的护理，不需拔管；拔管；如有隧道内流液，除了局部处理措施，应当如有隧道内流液，除了局部处理措施，应当经非肠道途径给予抗生素治

40、疗经非肠道途径给予抗生素治疗(zhlio)(zhlio)。无出口渗出液培养结果前可选用抗葡萄。无出口渗出液培养结果前可选用抗葡萄球菌及链球菌的抗生素，培养结果出来后球菌及链球菌的抗生素，培养结果出来后再酌情调整。再酌情调整。一般经过上述措施可以控制感染，导管得以一般经过上述措施可以控制感染，导管得以保留，但如果治疗保留，但如果治疗(zhlio)(zhlio)无效，则应无效，则应当拔除导管，另选择部位，重新置入新导当拔除导管，另选择部位，重新置入新导管。管。第四十八页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Ca

41、pital Medical University 并发症的处理并发症的处理(chl)-(chl)-感感染染导管相关的菌血症导管相关的菌血症无论有没有全身症状和体征，开无论有没有全身症状和体征，开始时都应经非肠道途径给予合适始时都应经非肠道途径给予合适的抗生素治疗，通常选用针对葡的抗生素治疗，通常选用针对葡萄球菌及链球菌的抗生素。待细萄球菌及链球菌的抗生素。待细菌菌(xjn)培养结果出来后再进培养结果出来后再进行调整。行调整。如果病人有全身症状且持续时间如果病人有全身症状且持续时间超过超过36小时，应当拔除导管。小时，应当拔除导管。对于临床状态不稳定的病人也应对于临床状态不稳定的病人也应当拔除导

42、管。当拔除导管。第四十九页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并发症及处理并发症及处理(chl)-(chl)-静脉狭静脉狭窄窄见于(jiny)锁骨下静脉插管，文献报道40%-50%，静脉狭窄可引起相关肢体的静脉回流障碍，严重的表现为肢体肿胀、继发感染。 NKF-DOQI建议尽量避免使用锁骨下静脉插管第五十页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Med

43、ical University 血透相关的中心静脉狭窄，还可通过置放金属内支架治疗，与传统的气囊扩张术比较，治疗后中心静脉狭窄不易复发，同时又避免了常规开放手术的巨大风险。 台湾的Chen报告：放置(fngzh)金属内支架治疗血透相关的中心静脉狭窄闭塞成功率在术后3、6、12和18月分别为100%、89%、73%和68%。第五十一页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 加强加强(jiqing)(jiqing)对患者的健康对患者的健康宣教宣教加强知识宣教，

44、提高患者自我护理意识；加强患者及家属知识宣教，使他们了解到中心(zhngxn)静脉插管常见并发症、尤其插管脱管的危害性及自我维护的重要性；使患者自愿参与插管的护理管理中；第五十二页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 加强加强(jiqing)(jiqing)对患者的健康对患者的健康宣教宣教对深静脉留置导管的患者应向患者及家属介绍保持导管无菌状态的重要性，由于导管位置固定和长期使用易发生感染，嘱患者保持敷料干燥，如敷料潮湿应立即更换，教会患者正确淋浴(ln y)的方法。 深静脉留置导管作为血透患者的血管通路时，一般不宜他用，如:抽血、输液、监测中心静脉压等。留置导管时嘱患者不宜剧烈活动，以防导管脱落引起大出血；一旦脱落应立即压迫止血，并立即就诊 。第五十三页，共54页。首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 小小 结结自觉遵守制度自觉遵守制度日常工作的检查日常工作的检查考核考核全员培训全员培训第五十四页，共54页。