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1、第六节第六节 其它脑疾病其它脑疾病一、脑积水一、脑积水（hydrocephalus）概念：脑脊液在脑室系统内过量积聚，引起概念：脑脊液在脑室系统内过量积聚，引起脑室系统部分或全部扩张脑室系统部分或全部扩张颅内压增高颅内压增高并发临床症状。并发临床症状。临床表现：临床表现：n阻塞性脑积水阻塞性脑积水 -婴幼儿：头颅增大，囱门扩大隆起，颅缝婴幼儿：头颅增大，囱门扩大隆起，颅缝分离，落日征。分离，落日征。 -成人：颅高压三个主要症状成人：颅高压三个主要症状“头痛、呕吐、头痛、呕吐、视乳头水肿视乳头水肿”n交通性脑积水：交通性脑积水：早期无症状，晚期：早期无症状，晚期：-儿童：营养不良，发育迟缓，智力
2、减退儿童：营养不良，发育迟缓，智力减退-老年：智力障碍及精神症状老年：智力障碍及精神症状n正常压力性脑积水：正常压力性脑积水：-痴呆，步态性失用，尿失禁。痴呆，步态性失用，尿失禁。-腰穿，脑脊液压力正常。腰穿，脑脊液压力正常。病理生理基础病理生理基础（一）脑积水的主要发生机制（一）脑积水的主要发生机制1、脑脊液循环或吸收障碍、脑脊液循环或吸收障碍（1）、交通性脑积水：四室后通路受阻或吸收）、交通性脑积水：四室后通路受阻或吸收障碍障碍（2）、正常压力性脑积水：代偿性交通性积水）、正常压力性脑积水：代偿性交通性积水（3）、阻塞性脑积水：四室出口以上任何部位）、阻塞性脑积水：四室出口以上任何部位梗阻
3、梗阻2、脑脊液分泌增加：脉络丛乳头状瘤、脑脊液分泌增加：脉络丛乳头状瘤（二）脑积水病理改变（二）脑积水病理改变 脑室系统逐渐扩大，第三脑室明显扩大时向脑室系统逐渐扩大，第三脑室明显扩大时向下方隆起压迫垂体及视交叉，使蝶鞍增大；下方隆起压迫垂体及视交叉，使蝶鞍增大；透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底核、四叠体、脉络丛及胝体、锥体束、基底核、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓鞘变，胶质增生及神经细胞退行性变
4、，并可鞘变，胶质增生及神经细胞退行性变，并可继发脑萎缩。晚期可发生脑室疝、颞叶疝或继发脑萎缩。晚期可发生脑室疝、颞叶疝或小脑扁桃体疝。小脑扁桃体疝。影像学征象影像学征象（一）头颅平片表现（一）头颅平片表现1、颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离。、颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离。2、蝶鞍扩大、鞍背骨质吸收变薄。、蝶鞍扩大、鞍背骨质吸收变薄。3、颅骨内板脑回压迹增多、加深；板障静、颅骨内板脑回压迹增多、加深；板障静脉、导静脉和蛛网膜粒压迹扩大。脉、导静脉和蛛网膜粒压迹扩大。（二）（二）CT、MRI表现表现n1.脑室系统扩张：脑室系统扩张： -交通性积水交通性积水所有脑室扩张所有脑室扩张 -梗阻积水梗阻积水
5、梗阻以上脑室扩张梗阻以上脑室扩张n2.间质性脑水肿：间质性脑水肿： -CT脑室周围不规则低密度脑室周围不规则低密度 -MRI脑室周围脑室周围T1WI低信号，低信号，T2WI 高信号高信号n3.不同程度脑萎缩不同程度脑萎缩二、脑萎缩（二、脑萎缩（brain of atrophy） 概念：各种原因所致的脑实质成份减少，概念：各种原因所致的脑实质成份减少，继发脑室和蛛网膜下腔扩大。继发脑室和蛛网膜下腔扩大。临床表现临床表现 头晕，记忆力下降，语言不流利，注意力头晕，记忆力下降，语言不流利，注意力不集中，癫痫发作、痴呆，发生在小脑，不集中，癫痫发作、痴呆，发生在小脑，出现共济失调。出现共济失调。病理生
6、理基础病理生理基础（一）根据萎缩范围进行脑萎缩分类：（一）根据萎缩范围进行脑萎缩分类：1、弥漫性脑萎缩：见于正常老年及全脑改、弥漫性脑萎缩：见于正常老年及全脑改变的病理状态，如：动脉硬化、中毒变的病理状态，如：动脉硬化、中毒2、局限性脑萎缩：见于外伤、梗死、感染、局限性脑萎缩：见于外伤、梗死、感染、发育不全等。发育不全等。（二）根据病因进行萎缩分类（二）根据病因进行萎缩分类n生理性萎缩生理性萎缩n病理性萎缩病理性萎缩影像学征象影像学征象CT和和MRI表现表现1、侧脑室额角、颞角扩大、脑沟、脑池、侧脑室额角、颞角扩大、脑沟、脑池、蛛网膜下腔增宽。蛛网膜下腔增宽。2、脑室形态基本正常、脑室形态基本
7、正常白质萎缩：脑室扩大诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）脑萎缩与脑积水所致脑室扩大不同（一）脑萎缩与脑积水所致脑室扩大不同 脑萎缩与脑积水所致脑室扩大不同脑萎缩与脑积水所致脑室扩大不同 两侧脑室顶之间的夹角两侧脑室顶之间的夹角 第三脑室第三脑室 视隐窝和漏斗隐窝视隐窝和漏斗隐窝 脑萎缩脑萎缩 扩大扩大 扩大，不呈球形，前后壁无明显膨隆扩大，不呈球形，前后壁无明显膨隆 较尖锐较尖锐脑积水脑积水 变小变小 呈球形，前后壁上抬呈球形，前后壁上抬 变钝、变浅或消失变钝、变浅或消失 （二）一侧半球萎缩与阻塞性积水，前者对（二）一侧半球萎缩与阻塞性积水，前者对侧脑室正常，脑室向同侧移位，后者正好侧脑室正常，脑室向同侧移位，后者正好相反，脑室向对侧移位。相反，脑室向对侧移位。全脑萎缩：脑池、脑沟、脑室扩大局部脑萎缩：局部脑室或脑沟、脑池扩大一侧半球萎缩：体积变小，脑室扩大，脑沟增宽，中线结构移向患侧。
