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1、常见输液反应及处理常见输液反应及处理Page 2目录目录输液反液反应的定的定义反反应的的类型型常常见反反应的症状、原因及的症状、原因及处理措施理措施发生原因生原因预防措施防措施Page 3n 输液反应是由于输液所引起的输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。不良反应的总称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原我们常说的输液反应是由热原引起的反应引起的反应,轻者有发冷、寒战、轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在发热、出汗，体温常在38.5左右，停止输液后数小时体温左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达恢复正常。严重者体温可达4042，头痛、恶心、呕，头痛、恶心、呕吐
2、、意识不清、昏迷、低血压吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。临床坏致残成痴呆或植物人。临床中应重在防范；一旦发生，判中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。断要准确，处置要果断。 输液反应定义输液反应定义Page 4输液反液反应 类型型热原原反反应热原原样反反应过敏敏反反应细菌菌污染引起染引起Page 5发生的原因生的原因药物物输液器液器材及速材及速度度患者个人患者个人
3、因素因素输液液环境境Page 6药物药物n大大输液液质量：使用前一定要仔量：使用前一定要仔细检查n添加添加药物：物：对添加添加药物的物的质量，量，剂量，溶量，溶酶，及，及药物物产生生的不良反的不良反应不熟悉不熟悉n热原累加：原累加：进入体内入体内热原原质细菌菌内毒素达到一定量内毒素达到一定量n微粒累加微粒累加Page 7输液器材及速度输液器材及速度n使用不合格的注射器和使用不合格的注射器和输液器液器n 静滴含静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的等离子的药物物时，滴速滴速过快，敏感患者可引起快，敏感患者可引起输液反液反应。对体体质较弱或敏感患者一定要控制滴速弱或敏感患者一定要控制滴
4、速Page 8环境环境n一般在夏季气温炎一般在夏季气温炎热，空气湿，空气湿度偏高度偏高时，药液易被微生物液易被微生物污染而引染而引发输液反液反应。气候寒冷。气候寒冷季季节，对高高龄患者或者体患者或者体质较弱者，也可引弱者，也可引发输液反液反应。输液液时一定要注意一定要注意环境温度、湿境温度、湿度。度。Page 9患者个人因素 （1）疾病）疾病（2）患者年）患者年龄（3）个体差异）个体差异Page 10常见输液反应症状常见输液反应症状发热反反应循循环负荷荷 过重重静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞药物外渗物外渗Page 11原因原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、发热是常见的输
5、液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起发热反应发热反应症状症状 主要表现发冷、寒战、发热（主要表现发冷、寒战、发热（轻者发轻者发热常在热常在3838左右，严重者高热达左右，严重者高热达40404141），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。周身不适等
6、症状。 Page 12护理措施护理措施处理：理：n反反应轻者，立即减慢点滴速度或停止者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及液，并及时通知医生通知医生 n反反应严重者，立即停止重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和液，并保留剩余溶液和输液器，必要液器，必要时送送检验科做科做细菌培养菌培养n对高高热者者给予物理降温，予物理降温，严格格观察生命体征，必要察生命体征，必要时遵医嘱遵医嘱给予予药物物治治疗。预防：防：n输液前液前认真真检查药液的液的质量，量，输液用具包装及液用具包装及灭菌日期、有效期菌日期、有效期n严格无菌操作格无菌操作Page 13原因：原因：n输液速度过快，短时间内输入过多液体，使输液速
7、度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。n患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。功能不全者。症状：病人突然感到症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌；严重时痰液可由口鼻涌出，出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐齐 循环负荷过重循环负荷过重护理措施护理措施n处理：理：出出现上述表上述表现，立即停止，立即停止输液并迅速通知医生，液并迅速通知医生，进行行紧急急处理：理：取端坐位，双腿下垂取端坐位，双腿
8、下垂，以减少下肢静脉回流，减，以减少下肢静脉回流，减轻心心脏负担。同担。同时安慰患者以减安慰患者以减轻其其紧张心理心理 。高流量氧气吸入，一般氧流量高流量氧气吸入，一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入湿化瓶内加入20%30%的乙醇的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫溶液，以减低肺泡内泡沫表面的表面的张力，使泡沫破裂消散。力，使泡沫破裂消散。遵医嘱遵医嘱给予予镇静静剂、平喘、平喘、强心、心、利尿和利尿和扩血管血管药物。物。必要必要时进行行四肢四肢轮扎扎：用止血：用止血带或血或血压计袖袖带适当加适当加压四肢以阻断静脉血流，但四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通脉血仍可通过。每。每510min轮流放松一个
9、肢体上的止血流放松一个肢体上的止血带。静脉放血静脉放血200300ml可有效减少回可有效减少回心血量，但心血量，但应慎用，慎用，贫血者禁忌。血者禁忌。 n预防：防：输液液过程中，密切程中，密切观察，注意控制察，注意控制输液速度和液速度和输液量，一般液量，一般成成人人40-60滴滴/分，儿童分，儿童20-40滴滴/分分，老年人、儿童及心肺功能不全患者，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。减慢滴速。Page 14Page 15静静 脉脉 炎炎n原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液物引起局部静脉壁的化学炎
10、性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染过程中无菌操作不严引起局部静脉感染n症状：沿静脉走向出现症状：沿静脉走向出现条索状红线条索状红线，局部组织，局部组织红、红、肿、灼热、疼痛肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症，有时伴有畏寒、发热等全身症状状护理措施护理措施处理：理：n停止在此部位静脉停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制液，并将患肢抬高、制动。局部用。局部用50%硫酸硫酸镁或或95%乙醇溶液行湿乙醇溶液行湿热敷，每日敷，每日2次，每次次，每次20分分钟n超短波理超短波理疗n中中药治治疗n如合并感染，遵医嘱如合并感染，遵医嘱给予抗生素予抗生素预防：防：n严格无菌技格无菌技
11、术操作，操作，对血管壁有刺激性的血管壁有刺激性的药物物应充分稀充分稀释后再后再应用，用，放慢点滴速度，并防止放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外液漏出血管外n有有计划地更划地更换输液部位，以保液部位，以保护静脉静脉Page 16Page 17原因：原因：n输液导管内空气未排尽。输液导管内空气未排尽。n导管连接不紧，有漏气。导管连接不紧，有漏气。n拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。n加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。液或拔针。症状：症状： 病人感觉病人感觉胸部异常不适，濒死感胸部异常不适，濒死
12、感，随即出现，随即出现呼吸呼吸困难，严重紫绀困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持，听诊心前区可闻及响亮的、持续的续的“水泡声水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变肺心病的改变空气栓塞空气栓塞护理措施护理措施处理：理：n如出如出现上述表上述表现，立即将患者置于，立即将患者置于左左侧头低足高位低足高位，左，左侧卧位可使肺卧位可使肺动脉脉的位置在右心室的下部，气泡的位置在右心室的下部，气泡则向上向上飘移右心室尖部，避开肺移右心室尖部，避开肺动脉入口，随脉入口，随着心着心脏的舒的舒缩，空气被打成泡沫分次小量，空气被打成泡沫分次小量进入肺入肺动脉内，逐脉内，逐
13、渐被吸收。被吸收。n高流量氧气高流量氧气吸入，提高患者的血氧吸入，提高患者的血氧浓度，度，纠正缺氧状正缺氧状态。n有条件可使用中心静脉有条件可使用中心静脉导管抽出空气。管抽出空气。n严密密观察患者病情察患者病情变化，如有异常及化，如有异常及时对症症处理理预防：防：n输液前液前认真真检查输液器，排尽液器，排尽输液液导管内的空气。管内的空气。n输液液过程中加程中加强巡巡视，及，及时添加添加药液或更液或更换输液瓶；液瓶；输液完液完毕及及时拔拔针。n拔出拔出较粗的、近胸腔的深静脉粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即管后，立即严密封密封闭穿刺点。穿刺点。Page 18Page 19药药 物物 外外 渗渗 n
14、原因：穿刺原因：穿刺时刺破血管或刺破血管或输液液过程中程中针头或留置或留置导管滑出管滑出血管外，使液体血管外，使液体进入穿刺部位的血管外入穿刺部位的血管外组织而引起。而引起。n症状：局部皮肤症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，白、疼痛，输液不液不畅，如，如药物有物有刺激性或毒性，可引起刺激性或毒性，可引起严重的重的组织坏死。坏死。护护 理理 措措 施施n评估静脉血管的估静脉血管的弹性、粗性、粗细及位置，根据血管及位置，根据血管选择合适的合适的头皮皮针n掌握掌握药物的性能、特点及使用注意事物的性能、特点及使用注意事项，注意，注意输入入药物的物的浓度及速度度及速度 n刺激性刺激性强的的药物物输液前必液
15、前必须以生理以生理盐水建立静脉通路水建立静脉通路，确定穿刺成功，确定穿刺成功后，再后，再输注刺激性注刺激性强的的药物。在使用刺激性大的物。在使用刺激性大的药物物过程中，密切程中，密切观察必察必须确保确保针头在血管内。在血管内。 n在在输注高危注高危药物物时要向患者及家属要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活明，要求患者尽量减少活动，并，并指指导患者及家属自我患者及家属自我观察，如果出察，如果出现注射部位疼痛、注射部位疼痛、肿胀，及，及时向向护理人理人员报告告n加加强责任心、多巡任心、多巡视 特特别是危重患者，巡是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即物外渗，立即更更换注射部位；注射部位；输注化注化
16、疗药物或其他容易引起物或其他容易引起组织坏死的坏死的药物物时，要，要密切密切观察注射部位察注射部位Page 20具体方法具体方法 1.1.对血管刺激性血管刺激性较小的小的药物物 如抗生素如抗生素类： （1 1）肿块 5cm 5cm 5cm5cm5cm时，应及及时给予予硫酸硫酸镁湿敷湿敷2.对血管刺激性血管刺激性较大的大的药物（局部物（局部产生无菌炎症反生无菌炎症反应） 如：如：红霉素或沙星霉素或沙星类药物，物，应给予予冷敷冷敷（收（收缩血管，减少吸收，血管，减少吸收，灭活活药物毒性物毒性) )或硫酸或硫酸镁湿敷（湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用防小血管内膜炎），也可采用0.5%0.5%的的6
17、54-2654-2溶液溶液湿敷（可湿敷（可对抗微血管抗微血管痉挛，提高，提高细胞免疫及胞免疫及补体含量，促体含量，促进网状内皮系网状内皮系统的吞噬功能，而达到增的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目自身抵抗力，控制炎症的目的）的）Page 213. 3. 阳离子溶液与高渗溶液阳离子溶液与高渗溶液 （1 1）钙剂：首：首选硫酸硫酸镁湿敷（因其湿敷（因其对抗作用抗作用强），其次，也可采用），其次，也可采用0.5%654-20.5%654-2湿敷。湿敷。（2 2）甘露醇）甘露醇发生渗漏生渗漏时，初期可用，初期可用热敷，也可用硫酸敷，也可用硫酸镁湿敷，湿敷，还可采用可采用75%75%的酒精湿敷
18、。的酒精湿敷。注意点：注意点：渗漏超渗漏超过24h24h以后，不可以后，不可热敷，因此敷，因此时局部皮肤局部皮肤苍白，之后逐白，之后逐渐转暗暗红色，可色，可产生局部出血，如此生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、敷，可造成局部皮肤温度升高、代代谢增增强、细胞耗氧量增加，可加速胞耗氧量增加，可加速组织坏死。坏死。 4. 4. 扩血管血管药物物 上述方法均可采用。上述方法均可采用。Page 224. 4. 升升压药 去甲去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏上腺素、阿拉明等，渗漏轻微微时- -热敷、敷、严重重时按医按医嘱嘱处理，可局部封理，可局部封闭，654-2654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封湿
19、敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可化可的松湿敷）的松湿敷）5. 5. 化化疗药物外渗物外渗 只要可疑渗漏，立即停止只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将注，然后先将针内内药回回吸出来，回的血液吸出来，回的血液药物以物以3 35ml5ml为宜。局部使用生理宜。局部使用生理盐水加地塞米松水加地塞米松加利多卡因多加利多卡因多处皮下注射，范皮下注射，范围需大于渗漏区域，同需大于渗漏区域，同时可冰敷（收可冰敷（收缩血管、减少吸收、血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反解疼痛、抑制局部炎性反应）封封闭应在渗漏后在渗漏后1h1h内，越早越好；内，越早越好；应尽最大范尽最大范围的全封的全封闭抬高患肢，避免局部按
20、抬高患肢，避免局部按压，密切，密切观察，每班交接。察，每班交接。如出如出现组织破坏或破坏或溃疡时，应考考虑手手术切除。切除。Page 23过敏性休克过敏性休克 原因：原因： 是外界某些抗原性物是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通入已致敏的机体后，通过免疫机制在短免疫机制在短时间内内发生的一种生的一种强烈的多烈的多脏器累及症群。器累及症群。过敏性休克的表敏性休克的表现与程度，与程度，依机体反依机体反应性、抗原性、抗原进入量及途径等而有很大差入量及途径等而有很大差别。通常都突然。通常都突然发生生且很且很剧烈，若不及烈，若不及时处理，常可危及生命。理，常可危及生命。 症状：症状：n胸胸闷、喉、
21、喉头堵塞感，堵塞感，继而呼吸困而呼吸困难、紫、紫绀、濒死感，死感，严重者可咳出粉重者可咳出粉红色泡沫色泡沫样痰痰n常有常有剧烈的烈的肠绞痛，痛，恶心、呕吐或腹泻心、呕吐或腹泻n意意识障碍、四肢麻木、抽搐、失障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉、大小便失禁、脉细弱、血弱、血压下降下降 Page 24抢抢 救救 措措 施施抢救：救：n立即立即应用用肾上腺素；上腺素；n静脉快速注入静脉快速注入肾上腺皮上腺皮质激素；激素；n扩容；容；n吸氧或高吸氧或高压给氧；氧；n给予予钙剂及抗及抗组织胺胺药物；物；n及及时处理喉理喉头水水肿、肺水、肺水肿、脑水水肿等；等；Page 25措施：措施：n1、应立即
22、停立即停药，使病人就地平卧，立即皮下注射，使病人就地平卧，立即皮下注射0.1%肾上腺素上腺素0.5-1ml，小，小儿酌减，同儿酌减，同时通知医生通知医生n2、如症状不、如症状不缓解，每隔解，每隔30min再皮下注射或静脉注射再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素上腺素0.5mln3、氧气吸入，当呼吸受抑制、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即，立即进行口行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛刹米或洛贝林等呼吸林等呼吸兴奋剂，喉，喉头水水肿影响呼吸影响呼吸时，应立即准立即准备气管插管，气管插管，必要必要时配合施行气管切开配合施行气管切开n4、抗、抗过敏：遵医嘱敏：遵医嘱给予地
23、塞米松予地塞米松510mg，静脉注射，或，静脉注射，或氢化可的松化可的松200mg加入加入5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中静脉滴注；并根据病情中静脉滴注；并根据病情给予升予升压药物，物，如多巴胺，如多巴胺，间羟胺等胺等n5、纠正酸中毒，正酸中毒，应用抗用抗组胺胺类药物，如肌内注射物，如肌内注射盐酸异丙酸异丙嗪25-50mgn6、若心跳、若心跳骤停，停，则立即立即进行心肺复行心肺复苏抢救救n7、密切、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情化，注意保暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危，病人未脱离危险期前不宜搬运期前不宜搬运n8、向病
24、人及家属交代病情，并告知今后避免使用同、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似及相似药物，病物，病历上注上注明明对本本药过敏敏Page 26Page 27输液反应的预防措施输液反应的预防措施n严把把药物及物及输液器具关液器具关n 改善治改善治疗室室环境境n 严格操作格操作规程程n 合理用合理用药，注意配伍禁忌，注意配伍禁忌输液反应的预防措施输液反应的预防措施n1 1、把好药品质量关：、把好药品质量关： 选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。相应的就会少很多。 2 2、把好液体配制关：、把好液
25、体配制关： 配药时严格执行配药时严格执行“三查七对三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看来晃一晃、对着窗口看一看( (看有无杂质及混浊看有无杂质及混浊) )、把住瓶盖转、把住瓶盖转 一转一转( (看瓶盖是否松动看瓶盖是否松动) )、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； 3 3、坚持、坚持“一人一管一人一管”、“一液一针一液一针”，一定不要在这里，一定不要在这里“节省开支节省开支”！ Page 28输液反应的预防措施输液反应的预防措施n4 4、缩小液体与体温的温差：、缩小液体与体温的温差： 若液体瓶子太凉则不宜
26、急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输液加热器。输液加热器。 5 5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。误你更多时间。 6 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用要用, ,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。n7.7.由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有
27、离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%5%或或10%10%葡萄糖注葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。多的输液作为稀释剂。 Page 29n处理中要注意控制周理中要注意控制周围人群的情人群的情绪：在：在发生生输液反液反应时，家属和病人，家属和病人都比都比较惊慌，情惊慌，情绪激激动。此。此时应立
28、即立即处理，在一理，在一边治治疗的同的同时要安慰要安慰病人和家属，以减少不必要的麻病人和家属，以减少不必要的麻烦。必必须保持静脉通道：病人和家属都有保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：一个毛病：发生反生反应，他，他们会很惊恐的要求会很惊恐的要求护士士终止止输液，拔除静脉液，拔除静脉针。如果定力不足的。如果定力不足的护士遇士遇上，会做出相上，会做出相应的反的反应。正确的方法是：必。正确的方法是：必须保持静脉通路，以保持静脉通路，以备用。用。立即更立即更换上生理上生理盐水，更水，更换输液器，液器，继续输液。液。这样做下一步的治做下一步的治疗比比较顺利。利。Page 30n正确回答病人和家属的
29、正确回答病人和家属的问题：发生了生了输液反液反应，处理完了，肯定会有理完了，肯定会有家属或者是病人家属或者是病人问你你这样的的问题：“这是咋回事，是不是是咋回事，是不是药用用错了用了用反了？反了？”怎么回答，比怎么回答，比较重要。在重要。在问题未未调查清楚之前清楚之前,你可以你可以这样解解释：不会是用：不会是用错药，这样的反的反应是个是个别现象，一般跟病人的休象，一般跟病人的休质和和原原发病有关系。如果病人原有病有关系。如果病人原有发热，可能是，可能是处于体温上升期，如果病于体温上升期，如果病人擅自加快人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一液太快了，病人一下子受不了，很危下子受不了，很危险的，下次不能的，下次不能这样。总之：解之：解释之前之前应多方面考多方面考虑，不能，不能让病人病人误解解,避免引起不必要的麻避免引起不必要的麻烦。Page 3132THANK YOUTHANK YOU！
