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1、南京市疾病预防控制中心南京市疾病预防控制中心你我共同参与你我共同参与依法依法控制控制结核核南京市疾病预防控制中心南京市疾病预防控制中心接受健康教育，了解接受健康教育，了解结核病核病结核病防治形象大使主要内容主要内容一、什么是一、什么是结核病？核病？二、肺二、肺结核病疫情、肺核病疫情、肺结核的核的传播途播途径及控制策略径及控制策略简介介三、肺三、肺结核病核病发现、诊治、管理治、管理四、国家四、国家结核病免核病免费政策政策五、怎五、怎样预防肺防肺结核病？核病？一、什么是一、什么是结核病？核病？ “肺肺痨”“”“痨病病”“”“白色瘟白色瘟疫疫”结核病是由核病是由结核分枝杆菌引起的慢核分枝杆菌引起的慢
2、性性传染病，可累及全身多个器官，但以肺染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最核最为常常见。结核病也是一种很古老的疾病，可核病也是一种很古老的疾病，可以以说是有人是有人类可能就有可能就有结核病的存在。我国核病的存在。我国古代就把肺古代就把肺结核称核称为“肺肺痨”。古今中外，。古今中外，无数生命被无数生命被结核病核病终结。结核分枝杆菌直接痰涂片结核分枝杆菌纯培养的镜下表现临床症状、体征 临床上多呈慢性床上多呈慢性过程，少数可急起程，少数可急起发病。常病。常有低有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表表现。 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周、咯血或血痰是肺周、咯
3、血或血痰是肺结核的核的主要症状，具有以上任何一主要症状，具有以上任何一项症状者症状者为肺肺结核可核可疑症状者。疑症状者。主要传染源 肺结核病的传染源主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 一般每个排菌的肺结核病人一年可传染10-20个人。 早期发现病人，控制传染源非常重要。 因而传染性的大小取决于痰内菌量的多因而传染性的大小取决于痰内菌量的多少。少。 传播途径 主要的主要的传播途径播途径为呼吸道呼吸道传播。通播。通过咳嗽、咳嗽、喷嚏、大笑、大声嚏、大笑、大声说话等方式把等方式把含有含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。播。飞沫沫传播是肺播是肺结核最
4、重要的核最重要的传播途播途径。径。高发人群结核病高核病高发人群人群：进入城市入城市谋业的流的流动人口或移民、来自人口或移民、来自结核病高核病高发地区和国家的外籍求地区和国家的外籍求职者；者；儿童及青少年中儿童及青少年中结核菌素反核菌素反应强阳性者；阳性者；结核病暴核病暴发流行的集体或人群；流行的集体或人群；糖尿病、接受免疫抑制糖尿病、接受免疫抑制剂治治疗、矽肺、肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。 二、结核病疫情、控制策略 结核病是慢性核病是慢性传染性疾病。目前，全球已有染性疾病。目前，全球已有20亿感染感染结核菌，活核菌，活动性性结核患者数达核患者数达1500
5、万，每年有万，每年有180万人因万人因结核病死亡。核病死亡。1993年世界年世界卫生生组织（WHO）宣布）宣布“全球全球结核病核病处于于紧急状急状态”，将，将结核病列核病列为重点控制的重点控制的传染病之一。染病之一。1996年底，年底，WHO宣布每年宣布每年3月月24日日为“世界世界防治防治结核病日核病日”1998年，年，WHO再次指出再次指出“遏制遏制结核病行核病行动刻不容刻不容缓”。我国结核病疫情形势 我国我国结核病核病发病人数位居全球第二位，是病人数位居全球第二位，是全球全球22个个结核病高核病高负担国家之一，也是全球担国家之一，也是全球27个耐多个耐多药高高负担国家之一。担国家之一。有
6、数据估有数据估计，目前我国已有，目前我国已有5.5亿人感人感染染结核杆菌，明核杆菌，明显高于全球平均感染水平。高于全球平均感染水平。结核病已成核病已成为我国重要的我国重要的传染病之一，染病之一，发病数、死亡数位居前列。病数、死亡数位居前列。遏制遏制结核病行核病行动刻不容刻不容缓！ 近几年年来，我国各地集中人群近几年年来，我国各地集中人群结核病核病的暴的暴发流行或聚集性病例流行或聚集性病例时有有发生（学校和生（学校和工厂工厂为主），主），严重影响了人重影响了人们的正常生活秩的正常生活秩序，也序，也给人人们的身心健康和正常的身心健康和正常发育造成极育造成极大的大的伤害。害。疫情的疫情的发生引起政府
7、部生引起政府部门的重的重视，为加加强工厂等集中人群工厂等集中人群结核病防治工作，核病防治工作，2003年以来，政府部年以来，政府部门下下发了一系列文件指了一系列文件指导与与规范集中人群范集中人群结核病疫情防控工作。核病疫情防控工作。损伤身体、耽误学习、增加家庭负担、影响校园秩序损伤身体、耽误学习、增加家庭负担、影响校园秩序控制结核刻不容缓、意义重大！控制结核刻不容缓、意义重大！ 1 1、青年学生都正、青年学生都正处于青春于青春发育育阶段，内分段，内分泌泌变化快，心理不成熟，情化快，心理不成熟，情绪易波易波动，再，再加上各种加上各种营养需求量大，容易造成养需求量大，容易造成营养缺养缺乏，加之工作
8、乏，加之工作紧张，精神，精神压力大，休息力大，休息时间少等少等诸多原因，多原因，导致了抵抗力下降。致了抵抗力下降。 2 2、由于多数患病学生症状不典型，体征不、由于多数患病学生症状不典型，体征不明明显，甚至无自，甚至无自觉症状，易忽略；症状，易忽略；对咳嗽咳嗽发烧不在乎，就容易掩盖病情，不能做到不在乎，就容易掩盖病情，不能做到早期早期发现，早期隔离、早期治，早期隔离、早期治疗。 3 3、学生宿舍和教室是人群高度集中的、学生宿舍和教室是人群高度集中的场所，所，住宿住宿环境境拥挤。肺。肺结核是通核是通过飞沫沫经呼吸呼吸道感染道感染传播的慢性播的慢性传染病，一旦有肺染病，一旦有肺结核核病患者，就更易
9、在学校引起病患者，就更易在学校引起传播。播。 4 4、年青学生患者治、年青学生患者治疗效果好，治愈率高。效果好，治愈率高。 南京市结核病防治模式 目前南京市的目前南京市的结核病防治模式核病防治模式为“定点医院定点医院-疾控中心疾控中心-社区社区卫生服生服务中心中心”三位一体的三位一体的综合防治模式。合防治模式。现南京市共南京市共7家家结核病定点核病定点诊疗医院，医院，14家疾控中心家疾控中心均下均下设结防部防部门。 三、肺结核病发现、诊治、管理集中人群集中人群结核病的核病的发现：发现和治愈肺和治愈肺结核患者是当前控制核患者是当前控制结核病疫情最有效的措施。核病疫情最有效的措施。发现的主要方式：
10、因症就的主要方式：因症就诊、学校体、学校体检、密切接触者、密切接触者筛查等。等。出出现肺肺结核可疑症状，核可疑症状，请及及时就就诊，万不可麻痹大意！万不可麻痹大意！肺结核病的诊断 临床症状：多呈慢性床症状：多呈慢性过程，少数可急起程，少数可急起发病。常有低病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系咯血等呼吸系统表表现。 胸部影像学胸部影像学检查：胸部：胸部X片、胸部片、胸部透透视、胸部、胸部CT等。等。实验室室检查：痰涂片：痰涂片显微微镜检查、痰分枝杆菌培养等。痰分枝杆菌培养等。肺结核的治疗 随着医学科学的随着医学科学的进步，自上世步，自上世纪四五十年四五十年代代发
11、现了了链霉素、异烟霉素、异烟肼等特效抗等特效抗结核核药物后，物后，肺肺结核已不再是不治之症，核已不再是不治之症，绝大多数的肺大多数的肺结核核是可以治愈的。是可以治愈的。治治疗的五原的五原则：早期、：早期、联合、适量、合、适量、规律、全程律、全程以上五个以上五个环节缺一不可，否缺一不可，否则易致治易致治疗失失败，甚至，甚至产生耐生耐药。治疗对象、方式 治治疗对象：凡是象：凡是诊断断为活活动性肺性肺结核的核的患者都是化患者都是化疗的的对象。象。治治疗方式：肺方式：肺结核患者以不住院化核患者以不住院化疗为主。患者出院后主。患者出院后应转诊至至结防机构防机构继续实施施严格的治格的治疗管理，直至管理，直
12、至疗程程结束。束。感染上感染上结核菌就一定会核菌就一定会发病病吗？ 一般来一般来说，被，被结核菌感染并不一定会核菌感染并不一定会发病，病，只有当自身抵抗力降低只有当自身抵抗力降低时人人员才才发病。病。得了肺结核怎么办？ 1.发现有肺有肺结核可疑症状及核可疑症状及时诊治，及治，及时向厂向厂医医务室室报告。告。2.不惊慌，不要刻意不惊慌，不要刻意隐瞒，配合疾控人，配合疾控人员开展个案流开展个案流调，坚信能信能够治愈。治愈。3.积极治极治疗、随、随访检查，按，按时服服药，密切，密切观察不良反察不良反应，积极配合医极配合医务人人员的督的督导管理。管理。得了肺结核怎么办？4.加加强营养，充分休息，养成良
13、好的生活养，充分休息，养成良好的生活习惯。5.不不对他人近距离咳嗽、打他人近距离咳嗽、打喷嚏、大笑、大声嚏、大笑、大声说话，养成文明的行，养成文明的行为习惯，保，保护他人。他人。6.常开窗通常开窗通风、清、清洁宿舍、勤晒被褥，宿舍、勤晒被褥，创造一个造一个干干净、整、整洁的学的学习生活生活环境。境。休假管理 对符合下述病情条件之一者建符合下述病情条件之一者建议休学休学 1、菌阳肺、菌阳肺结核患者核患者 （传染性肺染性肺结核）核） 2、胸片胸片显示肺部病灶范示肺部病灶范围广或伴空洞的广或伴空洞的菌阴肺菌阴肺结核患者核患者 3、有明有明显的肺的肺结核症状的患者核症状的患者休学期休学期间，需及，需及
14、时随随诊复复查，妥善保，妥善保存各种存各种检查材料。材料。（如：（如：连续三次痰涂片三次痰涂片阴性阴性检查单，每次，每次间隔隔时间至少至少满1月，影月，影像像检查材料，各种出入院材料等）材料，各种出入院材料等） 复学管理：复学管理： 复学的条件：复学的条件： 1、菌阳肺菌阳肺结核患者至少核患者至少经过3个月的个月的规则治治疗，症状减，症状减轻或消失，病灶明或消失，病灶明显吸收，吸收，连续3次痰涂片阴性，每次痰涂片次痰涂片阴性，每次痰涂片检查的的间隔隔时间到少到少满1个月个月 2、菌阴肺菌阴肺结核患者核患者经2个月的个月的规则治治疗，症状减症状减轻或消失，病灶明或消失，病灶明显吸收，空洞吸收，空
15、洞缩小或小或闭合，合，连续2次痰涂片阴性，每次痰涂片次痰涂片阴性，每次痰涂片检查的的间隔隔时间到少到少满1个月个月学校医学校医务室要室要对病人病人资料把关料把关身边有人得了肺结核怎么办？1.不恐慌，不歧不恐慌，不歧视，结核病是可以核病是可以预防的。防的。2.积极配合疾控部极配合疾控部门、校医院开展、校医院开展结核病例密切核病例密切接触者接触者筛查（PPD、胸透），及、胸透），及时进行干行干预（预防服防服药）。）。3.进行自我症状行自我症状观察，出察，出现可疑症状，及可疑症状，及时至医至医院就院就诊。身边有人得了肺结核怎么办？ 4.不熬夜，不吸烟，加不熬夜，不吸烟，加强营养，适当养，适当锻炼，形
16、，形成健康的生活方式。成健康的生活方式。5.保持教室、宿舍空气流通，病例所在宿舍加保持教室、宿舍空气流通，病例所在宿舍加强消毒，常晒被褥，消毒，常晒被褥，创造良好工作、生活造良好工作、生活环境。境。结核菌素核菌素试验检出出结核分枝杆菌感染，而非核分枝杆菌感染，而非检出出结核病。核病。对儿童、少年及青年的儿童、少年及青年的结核病核病诊断有参考断有参考意意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反的免疫反应。方法：方法：结核菌素核菌素纯蛋白衍生物（蛋白衍生物（PPD-PPD-RT23)RT23)。左。左侧前臂屈前臂屈侧中上部中上部1/31/3处，0.1ml(5IU)
17、0.1ml(5IU)皮内注射，皮内注射，2626号号10mm10mm一次性短一次性短斜面斜面针头和和1ml1ml注射器。注射器。结核菌素核菌素试验 48 487272小小时观察及判断察及判断结果。果。测量硬量硬结的横径及的横径及纵径，平均直径（横径径，平均直径（横径+ +纵径）径）/2/2。4mm4mm为阴性阴性5 59mm9mm弱阳性弱阳性101019mm19mm阳性阳性15mm15mm或或虽15mm15mm但局部出但局部出现水泡和淋巴水泡和淋巴管炎管炎为强阳性阳性结核菌素核菌素试验 PPD PPD强阳性反阳性反应的意的意义：A A、活、活动性性结核病者。核病者。B B、感染、感染结核菌未核
18、菌未发病者。病者。 一般阳性和中度阳性反一般阳性和中度阳性反应的意的意义：A A、结核病患者。核病患者。B B、曾感染、曾感染过结核菌。核菌。C C、接种卡介苗后所致的、接种卡介苗后所致的变态反反应。D D、未未接接种种卡卡介介苗苗的的3 3岁以以内内的的婴幼幼儿儿提提示示有有结核核菌菌感感染染，并并且且几几乎乎可可能能都都有有活活动性性结核核病病，如如果果不不予予治治疗，预后后较差。差。结核菌素核菌素试验应用用PPDPPD试验诊断断结核病要核病要结合合临床，如已床，如已感染感染HIVHIV或与或与结核患者密切接触，核患者密切接触，X X线胸片胸片有异常影像者，硬有异常影像者，硬结6mm6mm
19、即有即有诊断价断价值。四、国家结核病免费政策 免免费药物：物：为初治活初治活动性肺性肺结核和复治核和复治涂阳肺涂阳肺结核患者免核患者免费提供国家提供国家统一方案的一方案的抗抗结核核药物。物。免免费检查：结核病定点医院提供核病定点医院提供一定的免一定的免费检查项目（如目（如X片、痰涂片、肝片、痰涂片、肝功能）功能）五、怎样预防肺结核病？ 健康人群日常生活中肺健康人群日常生活中肺结核病的核病的预防重防重在保在保护和增和增强人体的抵抗力，具体措施如下：人体的抵抗力，具体措施如下：1.生活有常，即生活方式合理化、生活有常，即生活方式合理化、规律化。律化。（不熬夜、不抽烟）（不熬夜、不抽烟）2.饮食有食
20、有节，富，富营养，忌辛辣。养，忌辛辣。3.空气流通，常呼吸新空气流通，常呼吸新鲜空气。空气。怎样预防肺结核病？ 4.保持保持乐观情情绪，因，因为不良情不良情绪可影响可影响人体的抵抗力。人体的抵抗力。5.经常参加体育运常参加体育运动，锻炼身体，身体，增增强体体质。6.由于由于结核杆菌的感染是核杆菌的感染是导致本病致本病发生的直接原因，因此尽量减少与活生的直接原因，因此尽量减少与活动性肺性肺结核病人的接触。核病人的接触。怎样预防肺结核病？ 7.不随地吐痰，不近距离不随地吐痰，不近距离对人咳嗽、人咳嗽、喷嚏、大笑、大声嚏、大笑、大声说话，养成文明的行，养成文明的行为习惯。8.学学习相关相关卫生知生知
21、识，提高健康素，提高健康素养。养。网上学网上学习健康知健康知识 欢迎登迎登陆南京健康教育网：南京健康教育网：http:/health.nj12320.orghttp:/health.nj12320.org学学习健康知健康知识；居民健康素养居民健康素养评估学估学习系系统http:/218.94.1.85:8080/KABP2011http:/218.94.1.85:8080/KABP2011，进行自我健康素养水平行自我健康素养水平测试和学和学习。传染病疫情染病疫情举报、疾病控制及保健知、疾病控制及保健知识咨咨询等等请拨打打1232012320公益公益电话。遏制结核共享健康祝师生们：祝师生们： 身体健康身体健康 工作顺利工作顺利 生活生活幸福幸福！
