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1、复杂感染的诊治思路2018年5月5日复杂感染的诊治思路之病原学什么是复杂感染？1、复杂性腹腔感染（cIAI）2、复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)3、复杂性尿路感染4、CAP、HAP？5、颅内感染？6、败血症？7、.什么是复杂感染？复杂性腹腔感染 (complicated intraabdominal infections) 感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿 属继发性腹腔感染范畴 并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求什么是复杂感染？复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI) 按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI,后者指存
2、在明显的基础疾病,或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 临床皮肤科杂志 .2009,38(12):810-812.什么是复杂感染？复杂性尿路感染 尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）复杂性尿路感染 中华泌尿外科杂志.2015,36(04):241-244.什么是复杂感染？CAP、HAP？颅内感染？败血症？什么是复杂感染？不简单!基础病、继发感染、混合感染、并发症.对抗感染药物有更高要求病原研究CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 全国34所医院标
3、本来源CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 主要标本分离菌株变迁 CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 所有标本分离菌主要菌种分布（前所有标本分离菌主要菌种分布（前2020位）位）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 7633376333株呼吸道标本分离菌主要菌种分布（株呼吸道标本分离菌主要菌种分布（% %）肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌3663536635株尿道标本分离菌主要菌种分布（株尿道标本分离菌主要菌种分布（% %）大肠埃希菌屎肠球菌肺炎克雷伯菌2900029000株血液标本分离菌主
4、要菌种分布（株血液标本分离菌主要菌种分布（% %）大肠埃希菌肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌2232022320株伤口脓液标本分离菌主要菌种分布（株伤口脓液标本分离菌主要菌种分布（% %）金黄色葡萄球大肠埃希菌肺炎克雷伯菌83318331株其他无菌体液标本分离菌主要菌种分布（株其他无菌体液标本分离菌主要菌种分布（% %）大肠埃希菌肺炎克雷伯菌屎肠球菌27082708株脑脊液标本分离菌主要菌种分布（株脑脊液标本分离菌主要菌种分布（% %）表皮葡萄球菌鲍曼不动杆菌人葡萄球菌革兰阴性菌主要革兰阴性杆菌分离率变迁主要革兰阴性杆菌分离率变迁CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 各医院产ESBL菌株检出率
5、2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.产ESBLs菌株的检出率变迁2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.革兰阳性菌2016-2017年各医院金葡菌MR菌株检出率2017年35.3%各医院凝固酶各医院凝固酶(-)(-)葡萄球菌葡萄球菌MRMR菌株检出率菌株检出率2017年80.3%MRSAMRSA和和MRCNSMRCNS的检出率变迁的检出率变迁CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） ICU？西北某医院ICU丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报 .20
6、18,39(11):1334-1338.2012 年1 月-2016 年12月西北某医院ICU丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报 .2018,39(11):1334-1338.2012 年1 月-2016 年12月南方某医院ICU黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志 .2018,39(7):824-827.南方某医院ICU黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志 .2018,39(7):824-827.感染部位亚洲展望：cIAI感染前五位的致病菌Pfizer Confidential 3
7、4Kurup A, et al, Annals of Medicine and Surgery (2014), doi: 10.1016/j.amsu.2014.06.005.CARES研究IAI菌株分布王辉等.中华医学杂志 2015(22)：1739-1746HAP致病菌构成来自国内16家大型教学医院HAP临床调查，共599例患者，分离到694株菌的数据Tiemei Zhao et al. Antimicrob Agents Chemother. 2013 Dec; 57(12): 64046405. 泌尿系致病菌构成送检的尿液标本培养阳性的有1850 份，其中占前6 位的分别为大肠埃希菌8
8、74 株，占47.2%；肺炎克雷伯菌239 株，占12.9%；粪肠球菌174 株，占9.4%；屎肠球菌167 株，占9.0%；铜绿假单胞菌164 株，占8.9%；鲍曼不动杆菌78 株，占4.2%。宋育明等，某院2014-2016 年泌尿道感染病原菌的耐药性分析 中国药物滥用防治杂志 .2018,24(1):26-30.耐药情况3673536735株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（% %）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 2797727977株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（% %）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 肺炎
9、克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率变迁肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率变迁2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.2017年亚胺培南20%2017年美罗培南23.1%1147311473株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（% %）呼吸道标本呼吸道标本（20162016）1424014240株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（% %）呼吸道标本（呼吸道标本（20172017）26542654株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（% %）血液标本（血液标本（20162016）46
10、184618株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（% %）血液标本（血液标本（20172017）108108株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（% %）脑脊液标本脑脊液标本（20162016）223223株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（% %）脑脊液标本脑脊液标本（20172017）16477株不动杆菌属(鲍曼不动90.6%)对抗菌药的耐药率（%）（2016）2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.19246株不动杆菌属(鲍曼不动91.5%)对抗菌药的耐药率（%）（
11、2017）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 13254株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）（2016）2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.13254株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）（2017）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） MSSA（11120株）与MRSA（6084株）对抗菌药的耐药率（%）MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑(8.2% Vs 17.9%)未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。MSCNS(1471株)和MRCNS(5701株)对抗菌药的耐药率（%）MRCNS
12、对抗菌药的耐药率高于MSCNS发现极少数利奈唑胺耐药菌株，但对万古霉素和替考拉宁敏感MRCNS对大多抗菌药的耐药率低于MRSA，但复方磺胺甲噁唑反之（58.2% VS 17.9 %）MRCNS对利福平的耐药率较低，为13.1%；对其他均30%以上小 结1、感染源的控制2、抗感染治疗的时机小 结3、可能的病原体和耐药性（耐药危险因素） 常见大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率仍稳步上升 鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药率高 MRSA检出率逐年下降 不同标本分离的细菌对抗菌药物的敏感性相差较大（呼吸道标本、血液标本、脑脊液标本等），耐药率有上升趋势 遏制耐药菌进一步流行播散刻不容缓，抗菌药物合理应用、医院感染控制谢谢聆听！
