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1、二维超声心动图二维超声心动图刘志兴刘志兴1（一）二维超声心动图图像标识方法及命名（一）二维超声心动图图像标识方法及命名 扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark(index mark(index mark(index mark）。）。）。）。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以
2、被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超胸廓的胸、背侧
3、，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。行。行。行。 A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面前后足侧头侧前右后左心尖部右心底部左2（二）检查方法与正常切面（二）
4、检查方法与正常切面 仪器条件仪器条件仪器条件仪器条件 相控阵探头，成人多选相控阵探头，成人多选相控阵探头，成人多选相控阵探头，成人多选2.52.53.5MHz3.5MHz，儿童多选，儿童多选，儿童多选，儿童多选3.53.55.0MHz5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。3 检查方法检查方法检查方法检查方法 分分4 4个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下）个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下） 区、胸区、胸骨上凹。胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上凹骨上
5、凹。胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上凹根据需要而使用，根据需要而使用， 胸骨右缘区应用较少。胸骨右缘区应用较少。4胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面检查方式：患者左侧卧位，检查方式：患者左侧卧位，检查方式：患者左侧卧位，检查方式：患者左侧卧位，探头置于胸骨左缘第三、探头置于胸骨左缘第三、探头置于胸骨左缘第三、探头置于胸骨左缘第三、四肋间，探头标记指向病四肋间，探头标记指向病四肋间，探头标记指向病四肋间，探头标记指向病人右肩，探测平面与胸锁人右肩，探测平面与胸锁人右肩，探测平面与胸锁人右肩，探测平面与胸锁关节至左乳头肌连线基本关节至左乳头肌连线基本关节至左乳头肌连线基本关节至左乳
6、头肌连线基本平行。平行。平行。平行。显示：心腔、室间隔、主显示：心腔、室间隔、主显示：心腔、室间隔、主显示：心腔、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣动脉、主动脉瓣及二尖瓣动脉、主动脉瓣及二尖瓣动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构及活动情况。等结构及活动情况。等结构及活动情况。等结构及活动情况。5（1）胸骨旁左心室长轴切面）胸骨旁左心室长轴切面RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心室； FO:卵圆孔；LA:左心房； PW:室后壁；IVS:室间隔1.1.1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区6观察内容及测量项目观察内容及测量项目1. 1.右室前壁厚度、增厚率、活动幅度和右室内径。
7、右室前壁厚度、增厚率、活动幅度和右室内径。右室前壁厚度、增厚率、活动幅度和右室内径。右室前壁厚度、增厚率、活动幅度和右室内径。2. 2.主动脉根部（主动脉环、主动脉窦、升主动脉起主动脉根部（主动脉环、主动脉窦、升主动脉起主动脉根部（主动脉环、主动脉窦、升主动脉起主动脉根部（主动脉环、主动脉窦、升主动脉起始部）各水平形态、内径、血流；主动脉瓣形态、始部）各水平形态、内径、血流；主动脉瓣形态、始部）各水平形态、内径、血流；主动脉瓣形态、始部）各水平形态、内径、血流；主动脉瓣形态、运动、开合特点。运动、开合特点。运动、开合特点。运动、开合特点。3. 3.左心房内径及其腔内占位性病变。左心房内径及其腔
8、内占位性病变。左心房内径及其腔内占位性病变。左心房内径及其腔内占位性病变。4. 4.二尖瓣形态、活动、闭合特点。二尖瓣形态、活动、闭合特点。二尖瓣形态、活动、闭合特点。二尖瓣形态、活动、闭合特点。5. 5.左心室前后径、左心室形态及占位病变。左心室前后径、左心室形态及占位病变。左心室前后径、左心室形态及占位病变。左心室前后径、左心室形态及占位病变。6. 6.室间隔与左室后壁运动方向、幅度、舒张期厚度室间隔与左室后壁运动方向、幅度、舒张期厚度室间隔与左室后壁运动方向、幅度、舒张期厚度室间隔与左室后壁运动方向、幅度、舒张期厚度变化变化变化变化7. 7.心包有无积液或占位病变。心包有无积液或占位病变
9、。心包有无积液或占位病变。心包有无积液或占位病变。8. 8.冠状静脉窦大小及扩大的原因。冠状静脉窦大小及扩大的原因。冠状静脉窦大小及扩大的原因。冠状静脉窦大小及扩大的原因。7心底短轴切面心底短轴切面检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：探头上移至第探头上移至第探头上移至第探头上移至第3 3肋肋肋肋间紧贴胸骨缘向右上方倾斜间紧贴胸骨缘向右上方倾斜间紧贴胸骨缘向右上方倾斜间紧贴胸骨缘向右上方倾斜（或嘱患者左侧（或嘱患者左侧（或嘱患者左侧（或嘱患者左侧3030卧位）。卧位）。卧位）。卧位）。扫描平面与左心长轴相垂直，扫描平面与左心长轴相垂直，扫描平面与左心长轴相垂直，扫描平面与左心长轴相垂直，和左
10、肩与右肋弓的连线基本和左肩与右肋弓的连线基本和左肩与右肋弓的连线基本和左肩与右肋弓的连线基本平行平行平行平行显示：主动脉根部及三瓣显示：主动脉根部及三瓣显示：主动脉根部及三瓣显示：主动脉根部及三瓣叶、左房、右房、三尖瓣叶、左房、右房、三尖瓣叶、左房、右房、三尖瓣叶、左房、右房、三尖瓣右室流出道、肺动脉瓣右室流出道、肺动脉瓣右室流出道、肺动脉瓣右室流出道、肺动脉瓣肺动脉近端等肺动脉近端等肺动脉近端等肺动脉近端等8（2 2） 胸骨旁主动脉根部短轴断面图胸骨旁主动脉根部短轴断面图胸骨旁主动脉根部短轴断面图胸骨旁主动脉根部短轴断面图RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左
11、冠瓣；N: 无冠瓣； PA: 肺动脉；RA: 右心房；IAS: 房间隔；LA: 左心房1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区9胸骨旁肺动脉分叉短轴切面胸骨旁肺动脉分叉短轴切面n n1）检查方法：探头在第3肋间（少数人上移至第2肋间）。n n2）观察内容：肺动脉、肺动脉分叉的病变，动脉导管未闭也常在此显示。10（3）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面PA: 肺动脉； AO:主动脉； RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房； LA: 左心房1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区11二尖瓣口水平短轴切面二尖瓣口水平短轴切面n n检查方法：探头置于左侧第4
12、肋间，距胸骨稍远处，探头方向垂直向后，可以显示二尖瓣口水平处的左心室短轴切面。n n观察内容：二尖瓣口的左右径和前后径大小、室间隔与左心室后壁活动及二尖瓣口形态等。12（4）胸骨旁左心室短轴切面）胸骨旁左心室短轴切面二尖瓣口水平短轴切面二尖瓣口水平短轴切面RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；MVO: 二尖瓣口；PML: 二尖瓣后叶1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区13左心室乳头肌短轴切面左心室乳头肌短轴切面n n检查方法：探头位置同上,但向左下方倾斜程度减小,如探头位于心脏搏动处,则向上稍向内倾斜。n n观察内容：左心室壁及乳头肌的病变和测量心腔面积。14（4）
13、胸骨旁左心室短轴切面）胸骨旁左心室短轴切面左心室乳头肌短轴切面左心室乳头肌短轴切面IVS: 室间隔； RV: 右心室； LV: 左心室； PM: 乳头肌1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区15胸骨旁左心室短轴切面胸骨旁左心室短轴切面n n检查方法：探头置于患者胸壁上扪及心尖搏动处，或探头从扫查左心室长轴切面的位置下移一个肋间，在第4肋间，探头方向朝向左下方。n n观察内容：左心室近心尖部的病变，如心尖室壁瘤、血栓等。16左心室心尖短轴切面左心室心尖短轴切面（4）胸骨旁左心室短轴切面）胸骨旁左心室短轴切面RV: 右心室；LV: 左心室 1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区
14、17（5）胸骨旁四腔切面）胸骨旁四腔切面1） 检查方法： 探头下移一个肋间置于胸骨稍远处, 探头扫描的 方向是由上述切面旋转约90，并朝向右肩方向， 超声扇形面与胸廓胸、背面呈平行方向。 2）观察内容： 四个心腔、房室瓣、房间隔以及室间隔的病变。1.1.胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区胸骨左缘区18心尖四腔心切面心尖四腔心切面n n1) 检查方法：患者左侧3045卧位，探头置于左心室心尖搏动点稍内侧，超声扫查平面平行于胸廓的胸、背部，探头方向指向右肩。n n2) 观察内容：心尖四腔切面的用途广泛，为测量四个心腔大小的标准切面。19（1）心尖四腔心切面）心尖四腔心切面RV: 右心室； LV: 左心
15、室； MV: 二尖瓣； TV: 三尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔静脉； PV: 肺静脉2. 2. 心尖区心尖区20（2）心尖五腔心切面）心尖五腔心切面1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间等的病变。 2.心尖区心尖区21心尖五腔心切面心尖五腔心切面22剑下四腔心切面剑下四腔心切面n n1）检查方法：探头置剑下，超声束平面从矢状扫查方向顺时针转动约90，成为与胸廓的胸、背面平行的扫查方向，探头方向倾斜向上指向左肩。n n2）观察内容：房间隔、四个心腔、房室瓣、室间隔病变。心包积液时，在此切面易于
16、判断。23（1 1）剑下四腔心切面）剑下四腔心切面）剑下四腔心切面）剑下四腔心切面RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；PML: 二尖瓣后叶；ATL: 三尖瓣前瓣；STL: 三尖瓣隔瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔3. 3. 3. 3. 剑下剑下剑下剑下区区24（2）剑下心房两腔长轴切面）剑下心房两腔长轴切面RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔 3.3.剑下区剑下区剑下区剑下区25（1）胸骨上主动脉弓长轴切面）胸骨上主动脉弓长轴切面AAO: 升主动脉； ARH: 主动脉弓； DAO: 降主动脉； RPA: 右肺动脉；LI: 头臂动脉；
17、LA: 左心房； LCCA: 左颈总动脉； LSCA: 左锁骨下动脉4.4.4.4.胸骨上区胸骨上区胸骨上区胸骨上区26胸骨上凹主动脉弓长轴观胸骨上凹主动脉弓长轴观n n1）检查方法：探头置于胸骨上窝或右锁骨上窝处，超声束向下投射，扫查平面与主动脉弓的走向平行，即超声束平面介于冠状面与矢状面之间。n n2）观察内容：升主动脉、主动脉弓及降主动脉的病变。27第三节第三节二维超声心动图二维超声心动图七、探测要点七、探测要点（一）探测内容（一）探测内容1常用二维超声心动图基本图像，以及常用二维超声心动图基本图像，以及每个切面需要观察的结构和主要用途。每个切面需要观察的结构和主要用途。运用二维超声心动
18、图测量心脏大小，运用二维超声心动图测量心脏大小，二维超声心动图测量的标准切面要求如二维超声心动图测量的标准切面要求如下：下：28第三节第三节二维超声心动图二维超声心动图左心室左心室左心室左心室1 1）左室前后径：取左室长轴切面，在腱）左室前后径：取左室长轴切面，在腱）左室前后径：取左室长轴切面，在腱）左室前后径：取左室长轴切面，在腱索水平测量舒张、收缩末期室间隔左室面至索水平测量舒张、收缩末期室间隔左室面至索水平测量舒张、收缩末期室间隔左室面至索水平测量舒张、收缩末期室间隔左室面至左室后壁心内膜面间的垂直距离。左室后壁心内膜面间的垂直距离。左室后壁心内膜面间的垂直距离。左室后壁心内膜面间的垂直
19、距离。2 2）左室长径：取心尖位四腔心切面，测）左室长径：取心尖位四腔心切面，测）左室长径：取心尖位四腔心切面，测）左室长径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期心尖部至房室环连线中央量舒张、收缩末期心尖部至房室环连线中央量舒张、收缩末期心尖部至房室环连线中央量舒张、收缩末期心尖部至房室环连线中央的垂直距离。的垂直距离。的垂直距离。的垂直距离。3 3）左室横径：取心尖位四腔心切面，测）左室横径：取心尖位四腔心切面，测）左室横径：取心尖位四腔心切面，测）左室横径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期左右径的最大距离。量舒张、收缩末期左右径的最大距离。量舒张、收缩末期左右径的最大距离。量舒张、
20、收缩末期左右径的最大距离。29舒张期舒张期收缩期收缩期舒张期舒张期收缩期收缩期左心室前后径左心室前后径30 左、右心室长轴、横径及右房长径的测量左、右心室长轴、横径及右房长径的测量左、右心室长轴、横径及右房长径的测量左、右心室长轴、横径及右房长径的测量左、右心室长轴、横径及右房长径的测量左、右心室长轴、横径及右房长径的测量 31 左心房前后径及左心房前后径及主动脉的测量主动脉的测量 32肺动脉径线的测量肺动脉径线的测量肺动脉径线的测量肺动脉径线的测量第第左心房前后径及左心房前后径及主动脉的测量主动脉的测量 33升主动脉、升主动脉、升主动脉、升主动脉、主动脉弓和降主动脉主动脉弓和降主动脉主动脉弓
21、和降主动脉主动脉弓和降主动脉径线的测量径线的测量径线的测量径线的测量第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图34肺动脉径线的测量肺动脉径线的测量肺动脉径线的测量肺动脉径线的测量第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图35（二）注意事项（二）注意事项1在获取标准切面的同时，注意观察非在获取标准切面的同时，注意观察非标准切面，有时可提供重要的诊断信息。标准切面，有时可提供重要的诊断信息。2心尖四腔切面观察房间隔缺损可出现心尖四腔切面观察房间隔缺损可出现假性超声失落，而剑下四腔切面可大大假性超声失落，而剑下四腔切面可大大减低这种假阳性率，必要时，可辅助经减低这种假阳性率，必要时，可辅助经食道超声
22、确诊房间隔缺损的有无食道超声确诊房间隔缺损的有无。3测量需选择好标准切面，以保证测量测量需选择好标准切面，以保证测量结果的可重复性和准确性。结果的可重复性和准确性。36第四节第四节 M M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像37二维实时显像仪的二维实时显像仪的M M型超声心动图检查方法型超声心动图检查方法 用二维实时超声仪进行用二维实时超声仪进行MM型检查，扫描速度型检查，扫描速度用用50mm/s50mm/s，必要时用，必要时用100mm/s100mm/s。根据需要在二维。根据需要在二维切面图上取样，显示切面图上取样，显示MM形曲线，可供测量该结构形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度
23、。的运动幅度与速度。38第四节第四节M型超声心动图的基本型超声心动图的基本图像图像MM型超声心动图（型超声心动图（型超声心动图（型超声心动图（M-modechocardiogra-phyM-modechocardiogra-phy）主要观察声束所指一条线上的界面分布、主要观察声束所指一条线上的界面分布、主要观察声束所指一条线上的界面分布、主要观察声束所指一条线上的界面分布、反射强弱及活动情况反射强弱及活动情况反射强弱及活动情况反射强弱及活动情况，适用于观察，适用于观察，适用于观察，适用于观察心脏瓣膜、心脏瓣膜、心脏瓣膜、心脏瓣膜、心室壁活动等心室壁活动等心室壁活动等心室壁活动等的时相，具有较好
24、的时间分辨力。的时相，具有较好的时间分辨力。的时相，具有较好的时间分辨力。的时相，具有较好的时间分辨力。39（一）常用（一）常用M型扫查区域型扫查区域用用胸骨旁左室长轴断面图胸骨旁左室长轴断面图胸骨旁左室长轴断面图胸骨旁左室长轴断面图，取样线在心脏断面上移动，可，取样线在心脏断面上移动，可进行进行M型超声心动图型超声心动图14区检查。区检查。1区（心尖波群）：取样线置于左室乳头肌水平区（心尖波群）：取样线置于左室乳头肌水平2a区（心室波群）：取样线移至二尖瓣腱索水平区（心室波群）：取样线移至二尖瓣腱索水平2b区（二尖瓣波群）：取样线移至二尖瓣前后瓣的瓣尖水平区（二尖瓣波群）：取样线移至二尖瓣前
25、后瓣的瓣尖水平3区（二尖瓣前叶波群）：取样线移至二尖瓣瓣体水平区（二尖瓣前叶波群）：取样线移至二尖瓣瓣体水平4区（心底波群）：取样线移至主动脉根部水平区（心底波群）：取样线移至主动脉根部水平40分区分区41一、心底波群（一、心底波群（一、心底波群（一、心底波群（4 4 4 4区）区）区）区）主动脉根部波群42主动脉瓣曲线示意图（主动脉瓣曲线示意图（主动脉瓣曲线示意图（主动脉瓣曲线示意图（KK表示收缩期开始，表示收缩期开始，表示收缩期开始，表示收缩期开始，GG表示舒张期开始）表示舒张期开始）表示舒张期开始）表示舒张期开始）43二、二尖瓣波群的特点（二、二尖瓣波群的特点（二、二尖瓣波群的特点（二、
26、二尖瓣波群的特点（2b2b2b2b及及及及3 3 3 3区）区）区）区）4445二尖瓣前瓣二尖瓣前瓣46二尖瓣前瓣在二尖瓣前瓣在M型超声心动图上的移动呈型超声心动图上的移动呈“M”形曲线形曲线形状。形状。收缩期瓣膜向后运动，舒张期向前运动，舒张期有两收缩期瓣膜向后运动，舒张期向前运动，舒张期有两次开放，形成两个峰，分别为次开放，形成两个峰，分别为E峰和峰和A峰。峰。E峰为心室峰为心室主动舒张，距室间隔最近点；主动舒张，距室间隔最近点；A峰为心房收缩形成；峰为心房收缩形成；收缩期开始为收缩期开始为C点，距室间隔最远点。点，距室间隔最远点。47二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波
27、群 48A峰峰B点点C点点D点点E峰峰F峰峰BC段段CD段段DE段段EF段段 A峰：由心房收缩形成。峰：由心房收缩形成。B点：心房收缩后，房压下降，室压大于房压，故二尖瓣恢复到半关闭状态。点：心房收缩后，房压下降，室压大于房压，故二尖瓣恢复到半关闭状态。C点：心室收缩开始以后，左室内压急剧升高，二尖瓣关闭。是二尖瓣运动最低点。点：心室收缩开始以后，左室内压急剧升高，二尖瓣关闭。是二尖瓣运动最低点。D点：二尖瓣开放点，等容舒张期的终点。点：二尖瓣开放点，等容舒张期的终点。BC段：相当于等容收缩期。段：相当于等容收缩期。CD段：相当于心室收缩期。段：相当于心室收缩期。DE段：二尖瓣开放至最大位置。
28、快速充盈期开始。段：二尖瓣开放至最大位置。快速充盈期开始。E峰：二尖瓣前叶最大开放的位置。峰：二尖瓣前叶最大开放的位置。F点：在心房收缩前，房室压差很小，所以二尖瓣呈现半闭合状态。点：在心房收缩前，房室压差很小，所以二尖瓣呈现半闭合状态。DE段、段、E峰及峰及EF段共同构成舒张期的快速充盈期。段共同构成舒张期的快速充盈期。 49二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群二尖瓣前、后叶波群 50三、心室波群（三、心室波群（三、心室波群（三、心室波群（2a2a2a2a区）区）区）区）51利用利用利用利用M M M M型测量左室收缩功能型测量左室收缩功能型测量左室收缩功能型测量左室收缩功
29、能52 四、四、 心尖波群（心尖波群（1 1区）区） 声束指向心尖部可见此波群，此处腔声束指向心尖部可见此波群，此处腔室内径较小，左室后壁之前尚可见乳头肌室内径较小，左室后壁之前尚可见乳头肌等结构。目前在探查时应用较少。等结构。目前在探查时应用较少。 五、三尖瓣波群五、三尖瓣波群 在胸骨左缘在胸骨左缘3 34 4肋间探头声束向内偏斜肋间探头声束向内偏斜时可见此波群，呈双峰曲线。其形态与波时可见此波群，呈双峰曲线。其形态与波型形成机制与二尖瓣相似。依次见胸壁、型形成机制与二尖瓣相似。依次见胸壁、右室前壁、三尖瓣、右房。右室前壁、三尖瓣、右房。53三尖瓣波群三尖瓣波群三尖瓣波群三尖瓣波群 三尖瓣在
30、三尖瓣在M型上图形与二尖瓣相型上图形与二尖瓣相同，运动幅度较二尖瓣大，形成机同，运动幅度较二尖瓣大，形成机理相同。理相同。54三尖瓣波群三尖瓣波群三尖瓣波群三尖瓣波群 55六、肺动脉瓣波群六、肺动脉瓣波群用胸骨旁主动脉短轴切面、胸骨旁右室流用胸骨旁主动脉短轴切面、胸骨旁右室流出道长轴切面。取样线置于肺动脉瓣后出道长轴切面。取样线置于肺动脉瓣后瓣处，转换成瓣处，转换成M型。型。收缩期肺动脉瓣开放，曲线向后。舒张期收缩期肺动脉瓣开放，曲线向后。舒张期瓣膜关闭，曲线向前。瓣膜关闭，曲线向前。 56n nM型超声的临床应用观察：1.心脏各房室及大血管的内径大小2、心室壁及室间隔的厚度、振幅变化3、心各
31、瓣膜形态活动振幅的变化4.心包积液5、新功能监测6、了解疾病的特征，可作出明确的诊断。如：风心病，心包积液，瓣膜赘生物等均可确诊57注意事项注意事项 1 1患者取平卧位、左侧卧位或坐位，患者取平卧位、左侧卧位或坐位，平稳呼吸，尽量减少心脏位移。平稳呼吸，尽量减少心脏位移。 2 2探头位置及声束方向固定，以了解探头位置及声束方向固定，以了解不同心动周期中心脏界面活动有无变化。不同心动周期中心脏界面活动有无变化。 3 3探测某点时以及测量心脏大小时，探测某点时以及测量心脏大小时，尽量使声束的方向与被探测的结构相垂直。尽量使声束的方向与被探测的结构相垂直。58 回顾：二尖瓣曲线的各点代表的什么意义？
32、二尖瓣曲线的各点代表的什么意义？二尖瓣曲线的各点代表的什么意义？二尖瓣曲线的各点代表的什么意义？ 59第五节第五节各瓣膜彩色多普勒血流图各瓣膜彩色多普勒血流图像像 彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（color Doppler color Doppler color Doppler color Doppler flow imaging,CDFIflow imaging,CDFIflow imaging,CDFIflow imaging,CDFI）是一种附加在二维超声）是一种附加在二维超声）是一种附加在二维超声）是一种附加在二维超声图像的基础上，用彩色
33、编码标记血流方向和图像的基础上，用彩色编码标记血流方向和图像的基础上，用彩色编码标记血流方向和图像的基础上，用彩色编码标记血流方向和相对速度的显像技术，相对直观形象地显示相对速度的显像技术，相对直观形象地显示相对速度的显像技术，相对直观形象地显示相对速度的显像技术，相对直观形象地显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管血流变化的最
34、主要方法。血流变化的最主要方法。血流变化的最主要方法。血流变化的最主要方法。 一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流图一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流图一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流图一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流图像彩色多普勒在四腔心切面上检查时，舒张像彩色多普勒在四腔心切面上检查时，舒张像彩色多普勒在四腔心切面上检查时，舒张像彩色多普勒在四腔心切面上检查时，舒张期见左、右房血流呈红色分别经二尖瓣、三期见左、右房血流呈红色分别经二尖瓣、三期见左、右房血流呈红色分别经二尖瓣、三期见左、右房血流呈红色分别经二尖瓣、三尖瓣口流向左、右室。尖瓣口流向左、右室。尖瓣口流向左、右室。尖瓣口流向左、右室。6
35、0第五节第五节各瓣膜彩色多普勒血流图各瓣膜彩色多普勒血流图像像（一）二尖瓣彩色多普勒血流图像（一）二尖瓣彩色多普勒血流图像 舒张期二尖瓣开放后，左房血液经舒张期二尖瓣开放后，左房血液经二尖瓣口进入左室。在快速充盈期，房二尖瓣口进入左室。在快速充盈期，房室压差最大，血流速度快、流量大。二室压差最大，血流速度快、流量大。二维彩色多普勒显示一宽阔明亮的红色血维彩色多普勒显示一宽阔明亮的红色血流束，自二尖瓣口进入左室。血流束轴流束，自二尖瓣口进入左室。血流束轴心近瓣尖处流速最快，故红色鲜亮。甚心近瓣尖处流速最快，故红色鲜亮。甚至出现频率失真，表现为彩色镶嵌的血至出现频率失真，表现为彩色镶嵌的血流信号；
36、边缘部流速较慢，故红色较暗流信号；边缘部流速较慢，故红色较暗淡。淡。 61二尖瓣口血流二尖瓣口血流二尖瓣口血流二尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流62 （二）三尖瓣彩色多普勒血流图像（二）三尖瓣彩色多普勒血流图像 四腔切面上，见三尖瓣口出现与二四腔切面上，见三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化。舒张期尖瓣相似的有规律的色彩变化。舒张期三尖瓣口开放，可见红色血流由右房经三尖瓣口开放，可见红色血流由右房经瓣口到达右室；收缩期瓣口闭合，血流瓣口到达右室；收缩期瓣口闭合，血流阻断，该区无任何色彩。阻断，该区无任何色彩。63三尖瓣口血流三尖瓣口
37、血流三尖瓣口血流三尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；TV-F:三尖瓣口血流64主动脉瓣彩色多普勒血流图像主动脉瓣彩色多普勒血流图像心尖五腔心切面，收缩期见左室流出心尖五腔心切面，收缩期见左室流出道血流呈蓝色经主动脉瓣口流向主动脉。道血流呈蓝色经主动脉瓣口流向主动脉。中心区最鲜艳，近动脉壁处逐渐变暗，中心区最鲜艳，近动脉壁处逐渐变暗，此与截面上血流速度分布不同有关。当此与截面上血流速度分布不同有关。当血流速度超出显示范围时，可出现频率血流速度超出显示范围时，可出现频率失真现象，此时应提高脉冲重复频率，失真现象，此时应提高脉冲重复频率，以便与湍流鉴别。以便与湍流鉴别
38、。65有有时时，在在舒舒张张早早期期见见一一由由主主动动脉脉瓣瓣口口逆逆流流至至左左室室流流出出道道的的血血流流，如如果果范范围围甚甚小小且且持持续续时时间间甚甚短短者者，仍仍属属正正常常现现象象，因因为为如如此此轻轻微微的的主主动动脉脉瓣瓣反反流流一一般般无无临临床意义。床意义。66主动脉瓣口血流主动脉瓣口血流主动脉瓣口血流主动脉瓣口血流AO-F:主动脉瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房67肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流RVOT:右心室流出道；RA:右心房；LA:左心房；AO:主动脉；PA-F:肺动脉瓣口血流68三、肺动脉瓣彩色多普勒血流图像三
39、、肺动脉瓣彩色多普勒血流图像在胸骨旁心底短轴切面，收缩期见在胸骨旁心底短轴切面，收缩期见右室流出道血流呈蓝色经肺动脉瓣口右室流出道血流呈蓝色经肺动脉瓣口流向肺动脉。由于血流的敏感性，大流向肺动脉。由于血流的敏感性，大多数正常人在舒张期，可看到经肺动多数正常人在舒张期，可看到经肺动脉瓣口到右室流出道的微量红色脉瓣口到右室流出道的微量红色“生生理性理性”返流信号。返流信号。69肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（收缩期）肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（收缩期）肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（收缩期）肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（收缩期）70肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（舒张期）肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（舒张期）肺动
40、脉瓣彩色多普勒血流图像（舒张期）肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（舒张期）第五节第五节各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血流图像71升主动脉及降主动脉血流升主动脉及降主动脉血流升主动脉及降主动脉血流升主动脉及降主动脉血流AO-F:升主动脉血流； DAO:降主动脉；AO: 升主动脉； DAO-F:降主动脉血流； LCCA:左颈总动脉； LSCA:左锁骨下动脉72第六节第六节第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形 现代的多普勒超声心动图技术，大现代的多普勒超声心动图技术，大致可分为两类：第一类为致可分为两类：第一类为C
41、DFI,CDFI,用于显用于显示二维方向上的血流信息；第二类为频示二维方向上的血流信息；第二类为频谱多普勒，主要用于显示一维方向上的谱多普勒，主要用于显示一维方向上的血流信息。目前，血流信息。目前，CDFICDFI已成为定性诊断已成为定性诊断的最可靠方法；而频谱多普勒则为血流的最可靠方法；而频谱多普勒则为血流动力学定量分析中的首选手段。利用多动力学定量分析中的首选手段。利用多普勒技术，可以记录正常心脏中各瓣膜普勒技术，可以记录正常心脏中各瓣膜的血流频谱。的血流频谱。73第六节第六节第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常
42、波形 一、一、二尖瓣频谱多普勒的正常波形二尖瓣频谱多普勒的正常波形二尖瓣频谱多普勒的正常波形二尖瓣频谱多普勒的正常波形 脉冲波频谱多普勒脉冲波频谱多普勒脉冲波频谱多普勒脉冲波频谱多普勒 二尖瓣舒张期血流频二尖瓣舒张期血流频二尖瓣舒张期血流频二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带波形。频谱第一峰（谱为正向双峰窄带波形。频谱第一峰（谱为正向双峰窄带波形。频谱第一峰（谱为正向双峰窄带波形。频谱第一峰（E E E E峰）峰）峰）峰）较高，为舒张早期血流快速充盈所致。第二较高，为舒张早期血流快速充盈所致。第二较高，为舒张早期血流快速充盈所致。第二较高，为舒张早期血流快速充盈所致。第二峰（峰（峰（峰（A A
43、A A峰）较低，为舒张末期心房收缩，血流峰）较低，为舒张末期心房收缩，血流峰）较低，为舒张末期心房收缩，血流峰）较低，为舒张末期心房收缩，血流再度加速所致。因正常二尖瓣舒张期血流为再度加速所致。因正常二尖瓣舒张期血流为再度加速所致。因正常二尖瓣舒张期血流为再度加速所致。因正常二尖瓣舒张期血流为层流，故层流，故层流，故层流，故E E E E、A A A A两峰的上升支与下降支均陡直，两峰的上升支与下降支均陡直，两峰的上升支与下降支均陡直，两峰的上升支与下降支均陡直，呈三角形尖峰，频谱很窄，与基线间留有空呈三角形尖峰，频谱很窄，与基线间留有空呈三角形尖峰，频谱很窄，与基线间留有空呈三角形尖峰，频谱
44、很窄，与基线间留有空窗。成人最大流速平均为窗。成人最大流速平均为窗。成人最大流速平均为窗。成人最大流速平均为0.90 m/s0.90 m/s0.90 m/s0.90 m/s（0.600.600.600.601.30 m/s1.30 m/s1.30 m/s1.30 m/s）, , , ,儿童为儿童为儿童为儿童为1.00 m/s1.00 m/s1.00 m/s1.00 m/s（0.800.801.30 1.30 m/sm/s）。）。74二尖瓣频谱多普勒二尖瓣频谱多普勒二尖瓣频谱多普勒二尖瓣频谱多普勒第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形75第六节第六节第六节第六节 各瓣
45、膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形取样门位置可影响频谱幅度与形态。故测定取样门位置可影响频谱幅度与形态。故测定取样门位置可影响频谱幅度与形态。故测定取样门位置可影响频谱幅度与形态。故测定流速时应将取样门置于血流最快处，即二尖流速时应将取样门置于血流最快处，即二尖流速时应将取样门置于血流最快处，即二尖流速时应将取样门置于血流最快处，即二尖瓣尖部附近的左室腔内，但要注意避开瓣叶瓣尖部附近的左室腔内，但要注意避开瓣叶瓣尖部附近的左室腔内，但要注意避开瓣叶瓣尖部附近的左室腔内，但要注意避开瓣叶运动时产生的频移信号。由于取样门位置不运动时
46、产生的频移信号。由于取样门位置不运动时产生的频移信号。由于取样门位置不运动时产生的频移信号。由于取样门位置不变，而心脏在舒缩过程中其结构的位置发生变，而心脏在舒缩过程中其结构的位置发生变，而心脏在舒缩过程中其结构的位置发生变，而心脏在舒缩过程中其结构的位置发生移动，可导致同一取样位置在舒张期为左室移动，可导致同一取样位置在舒张期为左室移动，可导致同一取样位置在舒张期为左室移动，可导致同一取样位置在舒张期为左室流入道，而收缩期为左室流出道，出现两种流入道，而收缩期为左室流出道，出现两种流入道，而收缩期为左室流出道，出现两种流入道，而收缩期为左室流出道，出现两种时相不同、方向相异的血流信号，使频谱
47、变时相不同、方向相异的血流信号，使频谱变时相不同、方向相异的血流信号，使频谱变时相不同、方向相异的血流信号，使频谱变形。故取样门的位置应尽量远离左室流入道形。故取样门的位置应尽量远离左室流入道形。故取样门的位置应尽量远离左室流入道形。故取样门的位置应尽量远离左室流入道与左室流出道的交界处。与左室流出道的交界处。与左室流出道的交界处。与左室流出道的交界处。76第六节第六节第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形 二二、三三尖尖瓣瓣频频谱谱多多普普勒勒的的正正常常波波形形在在心心尖尖四四腔腔切切面面上上，将将取取样样门门
48、置置于于三三尖尖瓣瓣口口右右室室侧侧，即即可可记记录录到到类类似似二二尖尖瓣瓣口口的的多多普普勒勒血血流流频频谱谱，为为舒舒张张期期正正向向双双峰峰频频谱谱， E E峰峰A A峰峰。因因血血流流速速度度较较低低，频频谱谱幅幅度度较较二二尖尖瓣瓣口口血血流流频频谱谱低低。收收缩缩期无血流信号。期无血流信号。77三尖瓣频谱多普勒的正常波形三尖瓣频谱多普勒的正常波形三尖瓣频谱多普勒的正常波形三尖瓣频谱多普勒的正常波形第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形78第六节第六节第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多
49、普勒的正常波形 三三、主主动动脉脉瓣瓣频频谱谱多多普普勒勒的的正正常常波波形形在在心心尖尖五五腔腔心心切切面面上上，取取样样门门置置于于主主动动脉脉瓣瓣口口升升主主动动脉脉侧侧，在在收收缩缩期期可可见见一一向向下下的的空空心心三三角角形形频频谱谱。频频谱谱带带窄窄，音音频频输输出出呈呈高高频频乐乐音音，为为层层流流，流流速速快快，一般在一般在1.3 m/s1.3 m/s左右。左右。79主动脉瓣频谱多普勒的正常波形主动脉瓣频谱多普勒的正常波形主动脉瓣频谱多普勒的正常波形主动脉瓣频谱多普勒的正常波形第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形80第六节第六节第六节第六节 各瓣
50、膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形 四四、肺肺动动脉脉瓣瓣频频谱谱多多普普勒勒的的正正常常波波形形在在胸胸骨骨旁旁心心底底短短轴轴上上，将将取取样样门门置置于于肺肺动动脉脉瓣瓣口口肺肺动动脉脉干干内内，收收缩缩期期可可见见一一向向下下的的空空心心三三角角形形或或抛抛物物线线型型窄窄带带频频谱谱，其血流速度一般在其血流速度一般在0.7 m/s0.7 m/s。81肺动脉瓣频谱多普勒的正常波形肺动脉瓣频谱多普勒的正常波形肺动脉瓣频谱多普勒的正常波形肺动脉瓣频谱多普勒的正常波形第六节第六节各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常
51、波形82小结小结 本章重点讲述了本章重点讲述了1-41-4区区M M型超声心动型超声心动图的基本图像及常用二维超声心动图的图的基本图像及常用二维超声心动图的基本切面。详细介绍了每个波群及每个基本切面。详细介绍了每个波群及每个切面所能看到的结构及心脏的动脉系统，切面所能看到的结构及心脏的动脉系统，以及各瓣膜频谱多普勒的正常波形及彩以及各瓣膜频谱多普勒的正常波形及彩色多普勒血流图像特点。简略讲述了仪色多普勒血流图像特点。简略讲述了仪器条件、心电图连接、体位与呼吸、声器条件、心电图连接、体位与呼吸、声窗、检查前准备工作及检查模式和方法。窗、检查前准备工作及检查模式和方法。 83思考题思考题思考题思考
52、题1 1左室长轴切面不能观察下列哪项结构左室长轴切面不能观察下列哪项结构左室长轴切面不能观察下列哪项结构左室长轴切面不能观察下列哪项结构:(A):(A)A.A.三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣B.B.右室右室右室右室 C.C.左室左室左室左室D.D.二尖瓣与主动脉瓣二尖瓣与主动脉瓣二尖瓣与主动脉瓣二尖瓣与主动脉瓣 E.E.室间隔与左室后壁室间隔与左室后壁室间隔与左室后壁室间隔与左室后壁 2 2超声心动图的检查需要通过声窗进行，常规的声窗中不包括：（超声心动图的检查需要通过声窗进行，常规的声窗中不包括：（超声心动图的检查需要通过声窗进行，常规的声窗中不包括：（超声心动图的检查需要通过声窗进行，常规的声窗
53、中不包括：（B B）A.A.心尖区心尖区心尖区心尖区B.B.心底部心底部心底部心底部C.C.胸骨旁胸骨旁胸骨旁胸骨旁 D.D.剑突下剑突下剑突下剑突下3 3超声心动图胸前检查患者常用体位是：（超声心动图胸前检查患者常用体位是：（超声心动图胸前检查患者常用体位是：（超声心动图胸前检查患者常用体位是：（A A）A.A.平卧位平卧位平卧位平卧位B.B.俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位C.C.半坐位半坐位半坐位半坐位D.D.半卧位半卧位半卧位半卧位4 4主动脉弓的正常解剖分支是：（主动脉弓的正常解剖分支是：（主动脉弓的正常解剖分支是：（主动脉弓的正常解剖分支是：（D D）A.A.两支，分别为左无名动脉、右无名
54、动脉两支，分别为左无名动脉、右无名动脉两支，分别为左无名动脉、右无名动脉两支，分别为左无名动脉、右无名动脉 B.B.三支，分别为左无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉三支，分别为左无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉三支，分别为左无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉三支，分别为左无名动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉 C.C.四支，分别为右颈总动脉、右锁骨下动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉四支，分别为右颈总动脉、右锁骨下动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉四支，分别为右颈总动脉、右锁骨下动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉四支，分别为右颈总动脉、右锁骨下动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉 D.D.三支，分别为无名动脉、左
55、颈总动脉、左锁骨下动脉三支，分别为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉三支，分别为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉三支，分别为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉 E.E.四支，分别为右颈内动脉、右颈外动脉、左颈内动脉、左颈外动脉四支，分别为右颈内动脉、右颈外动脉、左颈内动脉、左颈外动脉四支，分别为右颈内动脉、右颈外动脉、左颈内动脉、左颈外动脉四支，分别为右颈内动脉、右颈外动脉、左颈内动脉、左颈外动脉 845左心室的解剖结构及其与邻近结构关系，哪一项是错误左心室的解剖结构及其与邻近结构关系，哪一项是错误的的:（E）A.左室流入道左室流入道B.左室流出道左室流出道C.左室壁左室壁D.左房室口，通过
56、左房室口与左心房相连左房室口，通过左房室口与左心房相连E.与肺动脉连接与肺动脉连接6室间隔的解剖要点，下述哪一项是错误的：（室间隔的解剖要点，下述哪一项是错误的：（D）A.分为膜部与肌部分为膜部与肌部B.位于左右心室间位于左右心室间C.大部由心肌组成大部由心肌组成D.膜部在下，肌部在上膜部在下，肌部在上E.其上部紧邻主动脉其上部紧邻主动脉7检查主动脉与降主动脉的连接用什么超声切面：（检查主动脉与降主动脉的连接用什么超声切面：（E）A.大动脉短轴大动脉短轴B.主动脉弓短轴主动脉弓短轴C.心尖五腔心尖五腔D.左室流出道短轴左室流出道短轴E.主动脉弓长轴主动脉弓长轴858 8MM型超声心动图的主动脉
57、波群可检查哪种结构的运型超声心动图的主动脉波群可检查哪种结构的运型超声心动图的主动脉波群可检查哪种结构的运型超声心动图的主动脉波群可检查哪种结构的运动曲线：（动曲线：（动曲线：（动曲线：（E E）A.A.二尖瓣腱索二尖瓣腱索二尖瓣腱索二尖瓣腱索 B.B.左室后壁左室后壁左室后壁左室后壁C.C.二尖瓣前叶二尖瓣前叶二尖瓣前叶二尖瓣前叶D.D.室间隔室间隔室间隔室间隔E.E.左房后壁左房后壁左房后壁左房后壁9 9 正常二维超声心动图常用的切面有哪些？正常二维超声心动图常用的切面有哪些？正常二维超声心动图常用的切面有哪些？正常二维超声心动图常用的切面有哪些？（A,B,C,D,EA,B,C,D,E）A.A.左心室长轴切面左心室长轴切面左心室长轴切面左心室长轴切面B.B.心底短轴切面心底短轴切面心底短轴切面心底短轴切面C.C.二尖瓣水平左心室短轴切面二尖瓣水平左心室短轴切面二尖瓣水平左心室短轴切面二尖瓣水平左心室短轴切面D.D.心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面E.E.胸骨上窝主动脉弓长轴切面胸骨上窝主动脉弓长轴切面胸骨上窝主动脉弓长轴切面胸骨上窝主动脉弓长轴切面8687
