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1、烧伤感染与抗生素使用感染与抗生素使用1、何、何谓创面感染？面感染？ &烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循环障碍或血流灌注障碍或血流灌注丧失，使局部失，使局部组织得不到得不到营养，养，以及以及烧伤后全身免疫机能下降等因素，使后全身免疫机能下降等因素，使细菌、菌、真菌及病毒在真菌及病毒在创面上生面上生长，而出，而出现炎症感染的局炎症感染的局部症状和部症状和组织学学变化。化。创面感染开始比面感染开始比较表浅，表浅，限于痂上及痂内。当全身抵抗力降低及限于痂上及痂内。当全身抵抗力降低及细菌毒力菌毒力强时，细菌向下侵入痂下引起深部感染。菌向下侵入痂下引起深部感染。
2、2、烧伤后后创面面为何容易何容易发生感染生感染 ?1.1.皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个PH3PH35 5的不利于的不利于细菌生菌生长的酸性的酸性环境境 , ,烧伤后皮肤屏障及自身保后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。作用被破坏。2.2.烧伤后后创面坏死面坏死组织和富于蛋白的渗出液又是和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。菌的良好培养基。 3.3.烧伤后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。面感染源之一。4.4.烧伤区周区周围因血栓形成，使局部因血栓形成，使局部组织发生缺血和生缺血和营养代养代谢障碍，各障碍
3、，各种非特异性免疫成分不能到达种非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能局部，不能发挥抗感染作用。抗感染作用。 5.5.烧伤后病人机体超高代后病人机体超高代谢，体重减，体重减轻和和负氮平衡造成的氮平衡造成的热量量- -蛋白蛋白质营养不良直接影响中性粒养不良直接影响中性粒细胞吞噬和胞吞噬和杀菌的能力。菌的能力。 6.6.烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌菌转移后可加重移后可加重创面感染。面感染。3、烧伤创面的面的细菌从哪里来？菌从哪里来？123伤员自身皮肤或自身皮肤或创面残留于毛囊、汗腺中的病菌。面残留于毛囊、汗腺中的病菌。伤员的口鼻、呼吸道、的口鼻、
4、呼吸道、肠道内的病菌。道内的病菌。外界外界环境的境的污染，包括接触染，包括接触污染（床染（床垫、被服、敷料、被服、敷料、器械、工作人器械、工作人员）与空气）与空气污染。染。4、引起、引起烧伤创面感染的常面感染的常见致病菌致病菌细菌菌革革兰氏阳性需氧或氏阳性需氧或厌氧性球菌氧性球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌甲、乙、丙型甲、乙、丙型链球菌球菌肺炎球菌肺炎球菌革革兰氏需氧性杆菌氏需氧性杆菌绿脓杆菌杆菌革革兰氏阴性兼行氏阴性兼行厌氧菌氧菌大大肠杆菌杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌产气杆菌气杆菌普通普通变形杆菌形杆菌革革兰氏阴性球菌及球杆菌氏阴性球菌及球杆菌脑膜炎球菌膜炎球菌淋球菌淋球菌革
5、革兰氏阴性氏阴性厌氧性杆菌氧性杆菌脆弱脆弱类杆菌杆菌形成芽形成芽孢的杆菌或球菌的杆菌或球菌炭疽杆菌炭疽杆菌破破伤风杆菌杆菌产气气荚膜杆菌膜杆菌真菌真菌白色念珠菌及其他念珠菌白色念珠菌及其他念珠菌在在长期大量期大量联合合应用用抗生素后可抗生素后可转化化为致病菌致病菌曲菌曲菌藻菌藻菌病毒病毒单纯疱疹病毒疱疹病毒可可发生在正愈合或生在正愈合或已愈合的已愈合的度度创面面或供皮区。或供皮区。巨巨细胞病毒胞病毒水痘疱疹病毒水痘疱疹病毒和牛痘病毒和牛痘病毒5、怎、怎样结合合创面分泌物判断致病菌？面分泌物判断致病菌？金葡菌金葡菌 绿脓杆菌杆菌 大大肠杆菌杆菌 脓液粘稠，液粘稠，淡黄色，不臭，淡黄色，不臭，常常
6、发生生转移性移性脓肿。儿童。儿童创面面感染感染时，常伴有，常伴有正常皮肤正常皮肤猩猩红热样皮疹。皮疹。绿、黄、黄绿或或蓝绿粘稠分泌物有粘稠分泌物有甜腥味。三度甜腥味。三度焦痂或深二度焦痂或深二度创面上出面上出现虫虫蚀样的斑点，的斑点，新新鲜创面或肉面或肉芽芽组织上出上出现黑色的坏死斑，黑色的坏死斑，使使创面向深面向深层发展展脓液稠厚，液稠厚，浑浊，无无粪臭味，与臭味，与厌氧菌混合感染氧菌混合感染时有有粪臭味。臭味。.A族溶血性族溶血性链球菌球菌 无芽无芽孢厌氧菌氧菌 真菌真菌 分泌物稀薄，淡分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽色，量多，肉芽组织不清不清洁。向周。向周围侵犯毒力侵犯毒力较强，创面面边缘
7、有炎症反有炎症反应，他可以，他可以杀死死细胞或胞或溶解已移植的皮肤溶解已移植的皮肤 有腐有腐败性分泌物和性分泌物和粪臭味，臭味，组织广泛坏死，并广泛坏死，并产生气体生气体 绒样外外观呈黑褐色、褐呈黑褐色、褐绿色或白色。色或白色。严重感染重感染时可可释放特殊的霉臭味。放特殊的霉臭味。如曲霉菌、毛霉菌感染如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多，病情多险恶，创面感染可深达深筋膜或肌面感染可深达深筋膜或肌层 6、什么是、什么是烧伤侵侵袭性感染？性感染？败血症血症创面面脓毒症毒症7、烧伤侵侵袭性感染好性感染好发于哪些于哪些时期？期？ 早期早期 多数侵多数侵袭性感染性感染发生在生在伤后后10天天内，其中大多数内，
8、其中大多数发生在生在伤后后47天。天。伤后后34周焦痂周焦痂分离，肉芽分离，肉芽创面面暴露暴露过多，无法多，无法或未能及或未能及时覆盖，覆盖，发生感染的机会生感染的机会增多。增多。焦痂分离期焦痂分离期 伤后后1月后由于月后由于创面面较长时间不不愈合，愈合，热量量-蛋蛋白白质丢失，免疫失，免疫功能低下，也容功能低下，也容易易发生侵生侵袭性感性感染。染。后期后期 感染源感染源烧伤创面面 深部的坏死肌肉深部的坏死肌肉 医源性感染医源性感染 呼吸道感染呼吸道感染 化化脓性静脉炎性静脉炎 深部的坏死肌肉深部的坏死肌肉 8 8、哪些途径入血引起、哪些途径入血引起、哪些途径入血引起、哪些途径入血引起烧伤败烧
9、伤败血症？血症？血症？血症？ 全身中毒症全身中毒症状明状明显 与与烧伤面面积、深度及休克期深度及休克期度度过不平不平稳有有密切关系密切关系 来来势凶猛，凶猛，预后后较差，死差，死亡率高亡率高 合并症合并症较多多见，如合并消，如合并消化道出血、化道出血、肾功能衰竭、心功能衰竭、心肺功能衰竭等肺功能衰竭等 9、回吸收期、回吸收期败血症有哪些特点？血症有哪些特点？ 10、烧伤败血症有哪些血症有哪些临床表床表现 ？症状症状说明明精神症状精神症状定向障碍等，可表定向障碍等，可表现为精神萎靡或精神萎靡或兴奋、癔语不断、不断、烦躁不安躁不安呼吸增快呼吸增快成人成人3535次次/ /分，儿童分，儿童5050次
10、次/ /分分白白细胞减少或明胞减少或明显增多增多5.0*105.0*109 9/L,/L,15.0*109/L15.0*109/L心率快心率快成人成人140140次次/ /分，儿童分，儿童160160次次/ /分分血小板减少血小板减少1.0-5.01.0-5.0）* *10109 9/L/L。低体温或高体温伴有寒低体温或高体温伴有寒战麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻严重反重反应性低血性低血压如有上述如有上述3项符合者，可符合者，可诊断断为临床床败血症；血症；血培养阳性，再有上述血培养阳性，再有上述3项符合者，可符合者，可给予明确予明确诊断。断。由由于于烧伤病病人人应用用较大大剂量量的的抗抗生生素素后后，
11、使使血血清清中中抗抗生生素素浓度度达达到到一一定定的程度，血的程度，血细菌培养很菌培养很难获得阳性得阳性结果。果。常常规血血培培养养方方法法需需3-5天天才才能能获得得结果果，若若血血循循环中中菌菌量量少少或或耐耐药菌菌株株存在，存在，则生生长周期更周期更长。严重重创面面感感染染，局局部部菌菌量量可可急急剧增增加加，每每克克被被侵侵犯犯组织的的菌菌量量常常超超过10万万，由由于于大大量量的的细菌菌毒毒素素或或组织毒毒素素的的吸吸收收，引引起起脓毒毒性性休休克克或或败血血症表症表现，导致致伤员死亡，但血培养亦可能仍是阴性死亡，但血培养亦可能仍是阴性 血培养阴性亦不能排除血培养阴性亦不能排除败血症
12、的血症的诊断断 1111、血培养阴性能否定、血培养阴性能否定、血培养阴性能否定、血培养阴性能否定败败血症血症血症血症诊诊断断断断吗吗？ 伤员出出现败血症的血症的临床表床表现，而没有血培养，而没有血培养结果或血培养果或血培养结果呈阴性果呈阴性时，亦可，亦可诊断断为烧伤创面面脓毒血症或毒血症或临床床败血症血症 12、如何防治、如何防治败血症？血症？ 改改善善机机体体的的防防御御机机能能：加加强营养养，维持持正正氮氮平平衡衡，改改善善全全身身循循环，供供给充充足足能能量量。免免疫疫疗法法：对已已形形成成的的感感染染可可建建立立抗抗感感染染屏屏障障，减减少少烧伤创面面上上细菌菌的的生生长繁繁殖殖，延延
13、迟侵侵袭性性感感染染。纠正正水水、电解解质和和酸酸碱碱失失衡衡。预防防和和治治疗急急性性肾功功能能衰衰竭竭。支支持呼吸功能。持呼吸功能。探探查清除致病灶，清除致病灶，杜杜绝感染来源。感染来源。早期切痂，及早期切痂，及时覆覆盖盖创面，是降低感面，是降低感染来源、减少人体染来源、减少人体消耗、消耗、预防代防代谢紊紊乱及乱及细菌入侵、防菌入侵、防止止败血症血症发生的重生的重要措施。要措施。清除坏清除坏死肌肉，如死肌肉，如电击伤合理合理应用抗生素用抗生素 防治防治败血症的原血症的原则：截断：截断细菌入侵途径，改善机体的防御菌入侵途径，改善机体的防御机能，合理机能，合理应用抗生素等用抗生素等综合措施。合
14、措施。 13、什么是抗生素？、什么是抗生素？u抗生素是从微生物（主要是从霉菌和抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培菌）培养液中提取的具有养液中提取的具有杀菌或抑制其他微生物的一菌或抑制其他微生物的一类药物。如青霉素、物。如青霉素、链霉素，如果取霉素，如果取这些抗生素的些抗生素的基本基本结构（母核）改构（母核）改变其其侧链可制成各可制成各类半合成半合成抗生素如氨抗生素如氨苄青霉素、等。青霉素、等。14、什么是抗菌素？、什么是抗菌素？ 抗菌素是人工合成的一抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学病原微生物的化学药物。如氟物。如氟哌酸、磺胺等。病原菌酸、磺胺等。病原菌对抗菌素常不抗菌素常不易
15、易产生耐生耐药性。性。15、什么是、什么是预防性防性应用抗生素？用抗生素？预防性防性应用抗生素是在用抗生素是在烧伤创面未面未发生感染生感染时在在全身或全身或创面面应用具有抗菌作用的用具有抗菌作用的药物。其目的是物。其目的是防止防止创面面继发感染。感染。 16、头孢菌素菌素简介？介？ n头孢菌素菌素类抗生素国内称先抗生素国内称先锋霉素霉素类，它与青霉素同属，它与青霉素同属- -内内酰胺胺类，是国内是国内发展最迅速，新品种最多的一展最迅速，新品种最多的一类抗生素，其常用品种已达抗生素，其常用品种已达2020余余种。种。n一般将一般将头孢菌素分菌素分为第一代、第二代、第三代和第四代。第一代、第二代、
16、第三代和第四代。n第一代第一代头孢菌素中国内用于菌素中国内用于临床者有床者有头孢噻吩、吩、头孢唑啉啉( (新青霉素新青霉素)、头孢氨氨苄和和头孢环乙乙烯。主要。主要对革革兰氏阳性球菌氏阳性球菌显示出示出较强的的药理活性，而理活性，而对革革兰氏阴性菌的作用氏阴性菌的作用远较第二、三代第二、三代为弱，弱，对肾脏有有一定毒性。一定毒性。n第二代第二代头孢菌素包括菌素包括头孢羟唑、头孢呋肟等等对革革兰氏阳性球菌的活性氏阳性球菌的活性与第一代相似，与第一代相似，对格格兰氏阴性菌具有一定作用，但氏阴性菌具有一定作用，但肾毒性仍大。毒性仍大。 n第三代第三代头孢菌素包括菌素包括头孢噻甲甲羧肟（复达欣）、（复
17、达欣）、头孢曲松（菌必治）、曲松（菌必治）、头孢哌酮（先（先锋必）、必）、头孢他他啶等，等，对格格兰氏阳性菌不如第一、二代氏阳性菌不如第一、二代强，对格格兰氏阴性菌尤其是氏阴性菌尤其是绿脓杆菌杆菌较强，且，且对厌氧菌具有一定作用，氧菌具有一定作用，基本上无基本上无肾毒性，但因大多数品种主要毒性，但因大多数品种主要经肾排泄，故排泄，故肾功能减退使用功能减退使用量量应酌减。酌减。17、抗生素常、抗生素常见的不良反的不良反应有哪些？有哪些？过敏性反敏性反应：过敏性皮肤反敏性皮肤反应：以：以红斑、丘疹、斑、丘疹、荨麻疹、麻疹、麻疹麻疹样皮炎皮炎为多多见，以剥脱性皮炎最，以剥脱性皮炎最为严重。重。过敏性
18、休敏性休克：病人用克：病人用药后出后出现休克一系列体征，如休克一系列体征，如抢救不及救不及时甚至甚至会致死，故会致死，故应用前一定按用前一定按规定做定做过敏敏试验。药物物热：一：一般在用般在用药后后1010天内天内发生。当感染症状得以控制，全身症状生。当感染症状得以控制，全身症状有所好有所好转，而病人仍持，而病人仍持续高高热时，应考考虑此可能性。停用此可能性。停用药物后体温多迅速下降。物后体温多迅速下降。哮喘：哮喘：发作特点是突作特点是突发和和阵法。法。毒性作用：抗生素的毒性作用主要是肝毒性作用：抗生素的毒性作用主要是肝肾毒性，因大多数毒性，因大多数抗生素主要抗生素主要经肝代肝代谢，通，通过肾
19、排泄。危重病人、老人和小排泄。危重病人、老人和小儿的儿的肾代代偿能力能力较差，因此差，因此选用抗生素用抗生素剂量量时应酌减酌减。18、应用抗生素用抗生素时应注意什么？注意什么？ p正确掌握抗生素正确掌握抗生素应用的用的时机和机和时限。限。p根据根据临床表床表现及明确及明确细菌学菌学诊断断选择有效抗生素。有效抗生素。p依病人年依病人年龄大小，抗生素的大小，抗生素的药理作用特点，理作用特点，选择合适的用合适的用量、科学配伍（抑菌量、科学配伍（抑菌剂不可与不可与杀菌菌剂同用）及治同用）及治疗时间间隔等。隔等。p严格格执行皮行皮试规程，尽量少用肝程，尽量少用肝肾毒性毒性较大的抗生素。大的抗生素。p大大
20、剂量量应用用强有力抗生素有力抗生素时注意注意选择抗真菌抗真菌药物，适量物，适量补充充维生素生素B B、K K等。等。p从从简用用药，用一种能解决，用一种能解决问题是是绝不可不可联合用合用药。 19、治、治疗败血症如何血症如何选用抗生素？用抗生素？选用用抗抗生生素素时应力力求求明明确确细菌菌学学诊断断及及其其对抗抗生生素素的的敏敏感性。感性。血血细菌培养阳性者，可根据菌种及其菌培养阳性者，可根据菌种及其对药物敏感程度物敏感程度选择敏感有效的敏感有效的药物。物。采用大采用大剂量的广量的广谱抗菌素从静脉滴入，抗菌素从静脉滴入，以便能在短期内迅速控制感染。以便能在短期内迅速控制感染。 临床出床出现败血
21、症征候后，在未血症征候后，在未获得血得血细菌培养菌培养结果前，果前，应根据根据创面表面培养或痂下面表面培养或痂下组织培养培养结果，果，选用敏感抗生素治用敏感抗生素治疗或根据近期病房内或根据近期病房内细菌学菌学调查，行抗生素的，行抗生素的经验性性选择。20、哪些方面可看出抗生素、哪些方面可看出抗生素应用有效？用有效？ 体温体温体温体温 周周周周围围血象血象血象血象 细细菌培养菌培养菌培养菌培养 创创面面面面 由感染由感染时的高体温的高体温变为正常体温或接近正常体正常体温或接近正常体温。温。 白白细胞及中性粒胞及中性粒细胞降至正常范胞降至正常范围 。由全身侵由全身侵袭性感染性感染时的血的血细菌培养
22、阳性者到菌培养阳性者到血培养阴性血培养阴性 。创面面红、肿、热、痛减、痛减轻或消失或消失 。Title in hereTitle in here病人精神症状好病人精神症状好转，食欲增加等。，食欲增加等。精神精神精神精神状状态21、治、治疗真菌感染常用真菌感染常用药物有哪些？物有哪些？用用药类型型常用常用药品品用用药量及方法参考量及方法参考备注注局部外涂用局部外涂用药2%2%碘酒、碘酒、1%1%克霉克霉唑冷霜冷霜里素里素劳、制霉菌素、制霉菌素达克宁达克宁软膏膏口服口服药选用用制霉菌素片制霉菌素片5050万万-100-100万万U U，tidtid，儿童，儿童5 5万万-10-10万万U/kgU/
23、kg，分，分3 3次使用次使用控制口腔及胃控制口腔及胃肠道真菌感染。道真菌感染。里素里素劳（酮康康唑）0.2g0.2g，tidtid用于治用于治疗全身白色念珠菌病。全身白色念珠菌病。克霉克霉唑30-60mg/kg30-60mg/kg，分，分3 3次使用次使用不不易易产生生耐耐药，主主要要用用于于深深部部真真菌菌感感染染及及血血行行播播散散性性真菌感染。真菌感染。静脉用静脉用药二性霉素二性霉素B B初初剂量量0.1-0.25mg/kg0.1-0.25mg/kg，以后每次，以后每次递加加5-5-10mg10mg，直到每日，直到每日1mg/kg1mg/kg为止，用止，用药总量不超量不超过3g3g，先
24、用，先用10ml10ml注射用水注射用水稀稀释加入加入5%5%葡萄糖液使成葡萄糖液使成0.1mg/ml0.1mg/ml静滴，滴速不宜太快静滴，滴速不宜太快氟康氟康唑儿童用量：浅表念珠菌感染儿童用量：浅表念珠菌感染1-2mg/kg1-2mg/kg；全身念珠菌或全身念珠菌或隐球菌感染球菌感染3-6mg/kg3-6mg/kg。22、什么是、什么是肠源性感染？源性感染？烧伤对人体是一个人体是一个严重刺激，重刺激，应激性激性损害中胃害中胃肠道是重要的器官。道是重要的器官。烧伤后由于后由于肠粘膜屏障的粘膜屏障的损害，害，加上加上肠粘膜通透性的增加，微生物和其粘膜通透性的增加，微生物和其产物通物通过肠粘膜上
25、皮、固有粘膜上皮、固有层，到达，到达肠系膜淋巴系膜淋巴结，进而而到达肝到达肝脏，甚至布散全身，甚至布散全身，这一疾病一疾病过程称程称为肠源性感染或微生物移位。源性感染或微生物移位。 23、如何、如何诊断静脉炎？断静脉炎？ u大面大面积烧伤病人在病人在较长期静脉内插管治期静脉内插管治疗时极容极容易合并化易合并化脓性静脉炎，并可引起性静脉炎，并可引起败血症，是血症，是仅次次于于创面侵面侵袭性感染和肺炎的第三种常性感染和肺炎的第三种常见并并发症。症。本并本并发症确症确诊的根据是在静脉管腔内的根据是在静脉管腔内查到到脓液。液。对有有败血症和血源性肺炎，而又找不到明血症和血源性肺炎，而又找不到明显感染感
26、染病灶的病人，病灶的病人，应考考虑到有化到有化脓性血栓性静脉炎的性血栓性静脉炎的存在。存在。25、静脉炎是如何、静脉炎是如何发生的生的 ?I.皮肤表面的皮肤表面的细菌或菌或邻近近创面面污染的染的细菌沿着插管管壁菌沿着插管管壁进入静脉。入静脉。II.输液装置液装置污染或无菌技染或无菌技术不不严。III.在塑料管的尖端形成在塑料管的尖端形成纤维凝血凝血块，粘附于静脉壁。，粘附于静脉壁。该凝血凝血块为侵入侵入细菌提供孳生菌提供孳生场所，并不断所，并不断输送送细菌到菌到血液中。血液中。IV.较长时间输入高渗、高静脉入高渗、高静脉营养液等养液等对静脉有刺激性静脉有刺激性的的药物，物，导致静脉壁改致静脉壁
27、改变。V.输液外漏，使静脉周液外漏，使静脉周围组织变性感染坏死等均可性感染坏死等均可诱发静脉炎静脉炎发生。生。 怎怎样预防静脉炎？防静脉炎？A.在静脉切开留置在静脉切开留置导管管时要要严格无菌操作。格无菌操作。B.所留置的所留置的导管管应尽量尽量选择对静脉壁刺激性小的硅胶管，静脉壁刺激性小的硅胶管，最好最好应用尖端光滑、用尖端光滑、圆钝的金属的金属针头。C.尽量尽量选用周用周围表浅静脉。表浅静脉。D.导管留置管留置时间最好不超最好不超过5天，深度以天，深度以4-5cm为宜。宜。E.尽可能避免在尽可能避免在烧伤创面周面周围或焦痂（痂皮）下放置静脉或焦痂（痂皮）下放置静脉插管，切口周插管，切口周围
28、要注意清要注意清洁和消毒。和消毒。24、怎、怎样治治疗静脉炎？静脉炎？疑有静脉疑有静脉导管感染管感染时，应立即拔出立即拔出导管，更管，更换输液部位液部位 确确诊选用敏感抗生素，用敏感抗生素，并立即将以栓塞并立即将以栓塞感染的静脉及其感染的静脉及其分支全部切除，分支全部切除，一直延伸到正常一直延伸到正常的静脉壁，有出的静脉壁，有出血血为止止 切切除除感感染染的的中中心心静静脉脉时，严防防发生生空空气气栓栓塞塞 在在切切除除前前应将将病病灶灶的的近近心心端端结扎扎，防防止止感感染染扩散散。 对需需长期期维持持输液者，可定液者，可定时从穿刺或切开从穿刺或切开处注射静脉保注射静脉保护液，每次液，每次3
29、-5ml3-5ml，每，每4-64-6小小时一次。一次。 静脉保静脉保护液：液：1%1%普普鲁卡因卡因100ml100ml+ +氢化可的松化可的松100mg100mg 26、静脉炎有哪些、静脉炎有哪些临床表床表现？1.高高热和局部和局部压痛：病人可出痛：病人可出现寒寒战、高、高热，甚至，甚至呓语、烦躁不安等中毒症状，静脉插管部位躁不安等中毒症状，静脉插管部位红肿、压痛、或痛、或挤出出脓性分泌物。性分泌物。2.受累肢体受累肢体肿胀，浅静脉怒，浅静脉怒张或呈硬索状。或呈硬索状。3.对有有败血症或血源性肺炎、血症或血源性肺炎、发性肺性肺脓肿、迁移性、迁移性脓肿的的烧伤病人，未找到明病人，未找到明显感
30、染感染时，应考考虑有化有化脓性栓塞性性栓塞性静脉炎。静脉炎。4.拔出静脉拔出静脉导管管时，近心端可有，近心端可有脓性分泌物或性分泌物或细菌培养阳菌培养阳性。性。27、烧伤病人如何病人如何应用破用破伤风抗毒素抗毒素?l破破伤风是由破是由破伤风杆菌侵入人体杆菌侵入人体伤口生口生长繁殖、繁殖、产生毒素所引起的一生毒素所引起的一种急性特异性感染。种急性特异性感染。l破破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜。故杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜。故烧伤造成保造成保护屏屏障障损害之后，害之后，应常常规预防注射破防注射破伤风抗毒素抗毒素1500IU1500IU，严重深度重深度烧伤，剂量量应加大到加大到
31、3000IU3000IU，儿童，儿童剂量与成人相同。量与成人相同。l注射抗毒素前，注射抗毒素前，应询问有无有无过敏史，并作皮内敏史，并作皮内过敏敏试验，反皮肤，反皮肤试验阳性者，阳性者，应进行脱敏注射。行脱敏注射。l脱敏注射是将脱敏注射是将1ml1ml抗毒素用等渗抗毒素用等渗盐水稀水稀释1010倍，分倍，分为1 1、2 2、3 3、4ml4ml，每半小每半小时依次皮下注射一次。每次注射后，注意依次皮下注射一次。每次注射后，注意观察有无反察有无反应，如病，如病人人发生面色生面色苍白、白、软弱、弱、荨麻疹、皮肤瘙痒、打麻疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、咳嗽、关嚏、咳嗽、关节痛痛甚至休克，甚至休克，应立即皮下注射麻黄素立即皮下注射麻黄素50mg50mg或或肾上腺素上腺素1mg1mg（成人（成人剂量），量），并停止注射并停止注射TATTAT。
