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1、抗菌药物的合理应用 河南省人民医院呼吸科 杨 志 刚讨论的内容讨论的内容n n抗菌药物的概论抗菌药物的概论n n抗菌药物的分类及其各论抗菌药物的概论抗菌药物的概论n n基本概念1.1.抗微生物药2.2.抗菌药3.3.抗生素4.4.最低抑菌浓度5.5.浓度依赖型抗菌药6.6.时间依赖型抗菌药抗菌药物的概论抗菌药物的概论n n抗微生物药：抑制或杀灭病原微生物（细菌、病毒、真菌等）的所有药物。n n抗菌药：抑制或杀灭细菌的药物.包括人工合成抗菌药和抗生素.n n抗生素：是微生物(细菌、真菌、放线菌)的代谢产物,低浓度时即能抑制或杀灭其他病原微生物.抗菌药物的概论抗菌药物的概论n n最低抑菌浓度（最低
2、抑菌浓度（MICMIC）: :能够抑制细菌生长的能够抑制细菌生长的的最低浓度。的最低浓度。n n浓度依赖型抗菌药：浓度依赖型抗菌药：抑菌活性随药物浓度增抑菌活性随药物浓度增加而增加的抗菌药。氨基糖苷类、喹诺酮类加而增加的抗菌药。氨基糖苷类、喹诺酮类及甲硝唑属于此型。一般只需每日给药一次。及甲硝唑属于此型。一般只需每日给药一次。n n时间依赖型抗菌药：时间依赖型抗菌药：当药物浓度在当药物浓度在MICMIC之上，之上，抑菌活性不再随浓度增加而增加，而是与药抑菌活性不再随浓度增加而增加，而是与药物的血药浓度超过物的血药浓度超过MICMIC的时间密切相关。的时间密切相关。-内酰胺类、万古霉素类、林可霉
3、素及大环内内酰胺类、万古霉素类、林可霉素及大环内酯类属于此型。一般需要每日多次给药。酯类属于此型。一般需要每日多次给药。抗菌药物的概论抗菌药物的概论抗菌药物临床应用是否正确、合理是指 (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用药物药敏试验结果选用药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、
4、病原四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药合理应用的基本原则抗菌药合理应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物指征应用抗菌药物n n根据症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。n n缺乏细菌感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物细菌药敏试验结果选用抗菌药物n n抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及
5、药敏试验结果而定。n n在开始抗菌治疗前，宜先留取相应标本，送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物n n危重患者可先根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。三、按照药物的抗菌作用特点及其三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药体内过程特点选择用药n n各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布
6、、代谢和排出过程)特点不同，因此应根据各种药物的特点，按适应证正确选药。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案（选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及是否需要联合用药等）。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选药。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗
7、菌药物特点制订情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（二）给药剂量：在治疗量范围内给药。（二）给药剂量：在治疗量范围内给药。n n治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），药物剂量宜较大中枢神经系统感染等），药物剂量宜较大（剂量范围高限）（剂量范围高限）n n治疗单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药治疗单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（剂浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（剂量范围低限）。量范围低限）。（三）给药途径（三）给药途径 1
8、轻症感染可接受口服给药者，不必采用静脉或肌内注射给药。 2 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转时应及早改为口服给药。 3. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少 被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。（三）给药途径（三）给药途径（四）给药次数（四）给药次数n n为保证药物在体内能最大地发挥药效，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。n n对浓度依赖型抗菌药，如氨基糖苷类、氟喹诺酮类及甲硝唑，一般只需每日给药一次。对时间依赖型抗菌药，如-内酰胺类、万古霉素类、林
9、可霉素及大环内酯类等。一般需要每日多次给药。（五）疗程（五）疗程n n 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时。n n败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能治愈。（六）抗菌药物的联合应用（六）抗菌药物的联合应用 要有明确指征要有明确指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在下列情况时有指征联合用药。 1. 病原菌未明的严重严重感染感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染、2种或2种以上病原菌感染。（六）抗菌药物的联合应（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征用要有明确
10、指征3. 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等炎或败血症等重症感染重症感染。4. 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。( (为减少耐药为减少耐药) )5.5.由于药物的协同抗菌作用，联合用药时应将由于药物的协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少毒性大的抗菌药物剂量减少。（为减少副反。（为减少副反应）应）（六）抗菌药物的联合应（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征用要有明确指征联合用药时宜选用具有协同或相加
11、作用的药物联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如联合，如 内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素素B B与氟胞嘧啶联合。与氟胞嘧啶联合。 联合用药通常采用联合用药通常采用2 2种药物联合，种药物联合，3 3种及种及3 3种以种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。疗。 如果你要改变你的生活，你必须开始改变你的思想。如果你要改变你的生活，你必须开始改变你的思想。 讨论的内容讨论的内容n n抗菌药物的概论n n抗菌药物的分类及其各论抗菌药物的分类及其各论抗菌药物的分类抗菌药物的分类 1.抗生素 2.磺胺类 3.甲
12、氧苄啶类 4.硝基呋喃类 5.喹诺酮类 6.硝咪唑类 7.噁唑酮类 8.抗感染植物药 抗生素的分类抗生素的分类 1.-1.-内酰胺类内酰胺类2.2.氨基糖苷类氨基糖苷类3.3.四环素类、四环素类、4.4.氯霉素类氯霉素类5.5.大环内酯类大环内酯类6.6.林可霉素类林可霉素类7.7.多肽类抗生素多肽类抗生素 8.8.抗真菌抗生素抗真菌抗生素 9.9.抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素 10.10.抗真菌抗生素抗真菌抗生素 11.11.具有免疫抑制作用的抗生素具有免疫抑制作用的抗生素 -内酰胺类抗生素的分类内酰胺类抗生素的分类 (1) (1)青霉素类青霉素类 (2) (2)头孢菌素类头孢菌素类 （3)3)
13、其他其他-内酰胺类内酰胺类 1.1.碳青霉烯类碳青霉烯类 2. 2.头霉素类头霉素类 3. 3.氧头孢类氧头孢类 4. 4.单环单环-内酰胺类内酰胺类 (4)- (4)-内酰胺类酶抑制剂内酰胺类酶抑制剂结构上均含-内酰胺环青霉素类青霉素类 （1 1）窄谱青霉素：窄谱青霉素：如青霉素如青霉素G G、青霉素、青霉素V V（苯氧甲基（苯氧甲基青霉素）。青霉素）。 （2 2）耐青霉素酶青霉素：耐青霉素酶青霉素：如苯唑西林、氯唑西林等。如苯唑西林、氯唑西林等。 （3 3）广谱青霉素：广谱青霉素：如氨苄西林、阿莫西林；如氨苄西林、阿莫西林； （4 4）抗铜绿假单胞菌广谱青霉素：抗铜绿假单胞菌广谱青霉素：如
14、哌拉西林、阿如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。洛西林、美洛西林。窄谱青霉素: 青霉素G抗菌作用抗菌作用抗菌作用抗菌作用: : : : 1.1.大多数大多数G G球菌，如溶血性链球菌、球菌，如溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、不耐药金黄色葡萄球菌肺炎球菌、草绿色链球菌、不耐药金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等。和表皮葡萄球菌等。 2.G+2.G+杆菌，如白喉棒壮杆菌、炭疽杆杆菌，如白喉棒壮杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌等。菌、破伤风杆菌等。 3.G-3.G-球菌，如脑膜炎奈瑟菌、不耐药球菌，如脑膜炎奈瑟菌、不耐药的淋病奈瑟菌等。的淋病奈瑟菌等。 窄谱青霉素: 青霉素G抗菌作用：抗菌作用：抗菌作用：抗菌
15、作用：4 4 4 4 少数少数少数少数G G G G杆菌，如流感杆菌、百日杆菌，如流感杆菌、百日杆菌，如流感杆菌、百日杆菌，如流感杆菌、百日咳鲍特菌等。对大多数咳鲍特菌等。对大多数咳鲍特菌等。对大多数咳鲍特菌等。对大多数G G G G杆菌作用弱。杆菌作用弱。杆菌作用弱。杆菌作用弱。 5 5 5 5 对肠球菌不敏感。对肠球菌不敏感。对肠球菌不敏感。对肠球菌不敏感。 6 6 6 6 对病毒、真菌、原虫、立克次体对病毒、真菌、原虫、立克次体对病毒、真菌、原虫、立克次体对病毒、真菌、原虫、立克次体无效。无效。无效。无效。 7 7 7 7 金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、金黄色葡
16、萄球菌、淋病奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌等耐药。肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌等耐药。肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌等耐药。肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌等耐药。窄谱青霉素: 青霉素G用法：用法：用法：用法：80808080320320320320万单位万单位万单位万单位/ / / /日，日，日，日，2 2 2 24 4 4 4次次次次/ / / /日，肌注。日，肌注。日，肌注。日，肌注。 2402402402402000200020002000万单位万单位万单位万单位/ / / /日，日，日，日，4 4 4 46 6 6 6次次次次/ / / /日，静滴日，静滴日，静滴日，静滴青霉素应
17、用注意事项青霉素应用注意事项n n用前先做青霉素皮肤试验。用前先做青霉素皮肤试验。n n过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，立即给病人注射肾过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等治上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等治疗。疗。n n老年和肾功能减退患者应用大剂量青霉素可引起青霉素脑老年和肾功能减退患者应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病。病。n n青霉素不用于鞘内注射。青霉素不用于鞘内注射。耐酶青霉素特特 点：点：耐酶，不易被青霉素酶水解。耐酶，不易被青霉素酶水解。抗抗 菌菌 谱谱: :同青霉素同青霉素G G，但抗菌活性低，不及
18、青霉，但抗菌活性低，不及青霉素素G G。临床应用临床应用: :主要用于耐青霉素主要用于耐青霉素G G的金黄色葡萄球菌的金黄色葡萄球菌感染。感染。常用品种：常用品种：1.1.苯唑西林（新青霉素苯唑西林（新青霉素）：）： 1 12g/2g/次，次，3 34 4次次/ /日，静滴日，静滴 2.2.氯唑西林：氯唑西林：1 12g/2g/次，次，3 34 4次次/ /日，日，静滴静滴广谱青霉素特 点：耐酸，可口服。抗菌谱: 对G和G菌都有杀灭作用，疗效同青霉素G。但不耐酶，对耐药金黄色葡萄球菌感染无效。 广谱青霉素常用品种：常用品种： 1. 1.氨苄西林氨苄西林 用法：用法： 1 12g/2g/次，次，
19、2 24 4次次/ /日，静滴。日，静滴。 2.2.阿莫西林（羟氨苄青霉素）阿莫西林（羟氨苄青霉素）用法用法 ：1 14g/4g/日，日，3 34 4次次/ /日，口服。日，口服。抗铜绿假单胞菌广谱青霉素广谱抗生素，特别对广谱抗生素，特别对铜绿假单胞菌有强大作用。铜绿假单胞菌有强大作用。 代表药为代表药为: : 哌拉西林（氧哌嗪青霉素）哌拉西林（氧哌嗪青霉素） 用法用法 ：4 412g/12g/日，日，3 34 4次次/ /日，静滴或静注。日，静滴或静注。头孢菌素类头孢菌素类n n繁殖期杀菌剂。繁殖期杀菌剂。n n组织分布好，适于各系统感染。组织分布好，适于各系统感染。n n毒性低，能安全用于
20、小儿、老人、孕妇、哺乳妇毒性低，能安全用于小儿、老人、孕妇、哺乳妇女。女。n n比青霉素对比青霉素对-内酰胺酶更稳定，且耐酸。内酰胺酶更稳定，且耐酸。n n过敏反应发生率低。过敏反应发生率低。n n抗菌谱对常见致病菌覆盖率高，实用价值更大。抗菌谱对常见致病菌覆盖率高，实用价值更大。头孢菌素类头孢菌素类的分代n n第一代头孢菌素 对G+菌作用较第二、三代强，但对G-菌作用差。对酶不稳定。代表药：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉和头孢拉定。头孢菌素类头孢菌素类的分代n n第二代头孢菌素第二代头孢菌素 对对G+G+菌作用略差于第一代，对菌作用略差于第一代，对G-G-菌有明显作菌有明显作用，但对铜绿假单
21、胞菌无效。对用，但对铜绿假单胞菌无效。对-内酰胺酶内酰胺酶稳定。稳定。 代表药：头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯。代表药：头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯。头孢菌素类头孢菌素类的分代n n第三代头孢菌素第三代头孢菌素 对对G+G+菌作用不及第一、二代，对菌作用不及第一、二代，对G-G-菌包括肠菌包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌、厌氧菌有较强作用。对杆菌类、铜绿假单胞菌、厌氧菌有较强作用。对-内酰胺酶稳定性较高。内酰胺酶稳定性较高。 代表药：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头代表药：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶。孢他啶。头孢菌素类头孢菌素类的分代n n第四代头孢菌素 对G+菌、G-菌均有高效，对-内酰
22、胺酶高度稳定。用于对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。 代表药：头孢吡肟。头孢菌素类头孢菌素类的分代各代头孢菌素抗菌谱的比较抗G菌抗G菌一代 二代 三代 四代 头孢类抗菌药应用注意事项头孢类抗菌药应用注意事项n n氨基糖苷类和第一代头孢菌素合用可能加重前者的肾毒性，应监测肾功能。n n头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血。头孢类抗生素头孢类抗生素n n第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素1.1.头孢唑啉（先锋头孢唑啉（先锋）：）：第一代中最好品种。第一代中最好品种。 用法用法: : 轻度感染轻度感染:0.5g/:0.5g/次，次，2 23 3次次/ /日，
23、静滴。日，静滴。 中度感染中度感染:0.5:0.51g/1g/次，次，3 34 4次次/ /日，静滴。日，静滴。 重度感染重度感染:1:11.5g/1.5g/次，次，4 4次次/ /日，静滴。日，静滴。2.2.头孢拉啶（先锋头孢拉啶（先锋） ：抗菌作用较弱，但毒性低。抗菌作用较弱，但毒性低。 用法用法:0.25:0.250.5/0.5/次，次，3 34 4次次/ /日，口服；日，口服； 0.50.51g/1g/次，次，4 4次次/ /日，静滴。日，静滴。n n第一代头孢菌素第一代头孢菌素3.3.头孢氨苄（先锋头孢氨苄（先锋） ：抗菌作用同头孢拉啶，抗菌作用同头孢拉啶，口服用于轻度感染。口服用于
24、轻度感染。 用法用法:0.25:0.250.5/0.5/次，次，4 4次次/ /日，口服日，口服头孢类抗生素头孢类抗生素头孢类抗生素头孢类抗生素n n第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素1.1.头孢呋辛（达力新）：头孢呋辛（达力新）：第二代中较好品种。对肠杆菌第二代中较好品种。对肠杆菌科细菌作用良好，对酶稳定，几无肾毒性，能通过科细菌作用良好，对酶稳定，几无肾毒性，能通过血脑屏障。血脑屏障。 用法用法:0.25:0.250.5/0.5/次，次，2 2次次/ /日，口服；日，口服； 0.750.751.5g/1.5g/次，次，3 3次次/ /日，静滴。日，静滴。2.2.头孢克
25、洛头孢克洛 ( (希克劳希克劳) ) 用法用法:0.25:0.250.5/0.5/次，次，3 3次次/ /日，口服；日，口服； 0.50.51g/1g/次，次，4 4次次/ /日，静滴。日，静滴。头孢类抗生素头孢类抗生素n n第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素1.1.头孢噻肟：头孢噻肟：对肠杆菌科细菌作用优于其他三代头对肠杆菌科细菌作用优于其他三代头孢，但对铜绿假单胞菌作用差。孢，但对铜绿假单胞菌作用差。 用法用法: :一般感染一般感染:1.0/:1.0/次，次，2 2次次/ /日，静滴。日，静滴。 中度或较重感染中度或较重感染:1:12g/2g/次，次，3 3次次/ /
26、日，静日，静滴。滴。 极重感染极重感染: 12g/: 克拉维酸舒巴坦复合制剂阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林- - - -克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸( ( ( (安灭菌、安奇安灭菌、安奇安灭菌、安奇安灭菌、安奇):):):): 用法用法用法用法: 1: 1: 1: 1片片片片/ / / /次，次，次，次，3 3 3 3次次次次/ / / /日，口服。日，口服。日，口服。日，口服。 氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林- - - -舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦( ( ( (舒氨西林、优立新舒氨西林、优立新舒氨西林、优立新舒氨西林、优立新):):):): 用法用法用法用法: 1.5/: 1.5/:
27、1.5/: 1.5/次，次，次，次，2 2 2 24 4 4 4次次次次/ / / /日，静日，静日，静日，静滴。滴。复合制剂头孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦（舒普深、斯坦啶）舒巴坦（舒普深、斯坦啶）: :使头使头孢哌酮抗菌作用增强孢哌酮抗菌作用增强, ,但对耐头孢哌酮绿脓但对耐头孢哌酮绿脓杆菌活性并未明显增强杆菌活性并未明显增强. .对不动杆菌作用突对不动杆菌作用突出出. . 用法用法: 2.0/: 2.0/次，次，2 23 3次次/ /日，静滴。日，静滴。-内酰胺酶抑制剂哌拉西林哌拉西林- -他唑巴坦（特美叮、联邦他唑仙）他唑巴坦（特美叮、联邦他唑仙）: :对各种对各种G-G-菌作用良好菌作用
28、良好, ,且对肠球菌和脆弱类且对肠球菌和脆弱类杆菌作用强杆菌作用强, ,适于腹腔、盆腔、神经系统感适于腹腔、盆腔、神经系统感染染. . 用法用法: 4.5/: 4.5/次，次，3 3次次/ /日，静滴。日，静滴。喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药的分代n n第一代喹诺酮类第一代喹诺酮类 代表药为萘啶酸，现已很少代表药为萘啶酸，现已很少使用。使用。n n第二代喹诺酮类第二代喹诺酮类 对对G G有效，口服易吸收。有效，口服易吸收。但因血药浓度低，尿中浓度高，故仅用于尿路感但因血药浓度低，尿中浓度高，故仅用于尿路感染和肠道感染。代表药为吡哌酸。染和肠道感染。代表药为吡哌酸。喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药的分
29、代n n第三代喹诺酮类第三代喹诺酮类 抗菌谱广，不仅对各种抗菌谱广，不仅对各种G G杆菌包括绿脓杆菌、不动杆菌具有良好杆菌包括绿脓杆菌、不动杆菌具有良好抗菌活性，而且对抗菌活性，而且对G G菌以及衣原体、支原体、结核杆菌等具有强大菌以及衣原体、支原体、结核杆菌等具有强大作用。作用。口服利用度高，可透入脑脊液，组织分布好，适于前列腺、骨关节、口服利用度高，可透入脑脊液，组织分布好，适于前列腺、骨关节、神经系统感染，特别对多种病原体所致细胞内感染和耐药神经系统感染，特别对多种病原体所致细胞内感染和耐药G-G-菌感染菌感染具有良好疗效。具有良好疗效。代表药为环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星。代表药为环
30、丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星。喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药的分代n n第四代喹诺酮类第四代喹诺酮类第四代喹诺酮类第四代喹诺酮类 保留三代对大多数保留三代对大多数G+G+菌、菌、G-G-菌的良好抗菌活性菌的良好抗菌活性外，进一步增强了对外，进一步增强了对G G菌作用，对结核杆菌、菌作用，对结核杆菌、军团菌、衣原体、支原体及厌氧菌的杀灭作用也军团菌、衣原体、支原体及厌氧菌的杀灭作用也进一步增强。进一步增强。代表药为莫西沙星、加替沙星。代表药为莫西沙星、加替沙星。喹诺酮类药物注意事项喹诺酮类药物注意事项n n1818岁以下患者、妊娠期及哺乳期患者避免使岁以下患者、妊娠期及哺乳期患者避免使用。用。n
31、n偶可引起中枢神经系统不良反应，不宜用于偶可引起中枢神经系统不良反应，不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统疾病患者。有癫痫或其他中枢神经系统疾病患者。n n可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂，偶可引起裂，偶可引起QTQT间期延长。间期延长。第三代喹诺酮类抗菌药第三代喹诺酮类抗菌药n n环丙沙星：环丙沙星：对对G-G-菌包括绿脓杆菌作用突出，适于严重感染。菌包括绿脓杆菌作用突出，适于严重感染。 用法：用法：0.25/0.25/次，次，2 2次次/ /日，口服。日，口服。 0.1 0.10.2 /0.2 /次，次，2 2次次/ /日，静滴。日，静滴。n n氧
32、氟沙星：氧氟沙星：对对G+G+菌作用最强，对菌作用最强，对G-G-菌作用稍次于环丙沙星。口服利菌作用稍次于环丙沙星。口服利用度高，不良反应发生率低。用度高，不良反应发生率低。 用法：用法：0.10.10.3/0.3/次，次，2 2次次/ /日，口服。日，口服。 0.2/ 0.2/次，次，2 2次次/ /日，静滴。日，静滴。第四代喹诺酮类抗菌药第四代喹诺酮类抗菌药n n左氧氟沙星（左克）左氧氟沙星（左克）：抗菌作用略强于氧氟沙星。口服吸收率高，不良反应：抗菌作用略强于氧氟沙星。口服吸收率高，不良反应少。少。 用法：用法：0.10.10.2/0.2/次，次，2 2次次/ /日，口服。日，口服。 0
33、.6g/ 0.6g/次，次，1 1次次/ /日，静滴。日，静滴。n n莫西沙星（拜复乐）：莫西沙星（拜复乐）：对对G-G-菌包括绿脓杆菌作用比较突出，适于严重感染。菌包括绿脓杆菌作用比较突出，适于严重感染。 用法：用法：0.4/0.4/次，次，1 1次次/ /日，口服。日，口服。 n n加替沙星（奎泰）：加替沙星（奎泰）：对对G+G+菌作用最强，对菌作用最强，对G-G-菌作用稍次于环丙沙星。口服利菌作用稍次于环丙沙星。口服利用度高，不良反应发生率低。但不宜用于糖尿病患者。用度高，不良反应发生率低。但不宜用于糖尿病患者。 用法：用法：0.4/0.4/次，次，1 1次次/ /日，静滴。日，静滴。氨
34、基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 抗菌谱广抗菌谱广抗菌谱广抗菌谱广n n对各种需氧对各种需氧G-G-杆菌如大肠埃希菌、绿脓杆菌、杆菌如大肠埃希菌、绿脓杆菌、克雷伯菌属、志贺菌属具有强大抗菌活性克雷伯菌属、志贺菌属具有强大抗菌活性n n对淋球奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等对淋球奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等G G球菌作用球菌作用较差较差n n对对MRSAMRSA、MRSEMRSE也有较好抗菌活性也有较好抗菌活性n n对链球菌作用微弱，对肠球菌和厌氧菌不敏对链球菌作用微弱，对肠球菌和厌氧菌不敏感。感。n n某些品种对绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强某些品种对绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强作用。作用。氨基糖苷类抗生素氨基糖
35、苷类抗生素n n阿米卡星（丁胺卡那霉素）：阿米卡星（丁胺卡那霉素）：抗菌活性抗菌活性稍次于庆大霉素，不易钝化酶破坏。耳稍次于庆大霉素，不易钝化酶破坏。耳肾毒性与庆大霉素无差别。肾毒性与庆大霉素无差别。 用法：用法：7.5mg/kg/7.5mg/kg/次，每次，每12h12h一次，一次，静滴。静滴。 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素n n奈替米星：奈替米星：抗菌作用与庆大霉素相似，对钝化酶抗菌作用与庆大霉素相似，对钝化酶稳定。耳肾毒性较庆大霉素稍低。稳定。耳肾毒性较庆大霉素稍低。 用法：用法：4 46.5mg/kg/6.5mg/kg/日，分日，分2 23 3次，静滴。次，静滴。n n依替米星（创
36、成）依替米星（创成）：比奈替米星更稳定，余性质：比奈替米星更稳定，余性质同奈替米星。同奈替米星。 用法：用法：0.2/0.2/次，一次次，一次/ /日，静滴。日，静滴。 氨基糖苷类应用注意事项氨基糖苷类应用注意事项 1 1 具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用。具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用。 2 2 对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有耳、肾毒性，球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有耳、肾毒性，故故对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌感染不宜选用。对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌感染不宜选用。氨基糖苷类注意事项
37、氨基糖苷类注意事项n n3 3 由于其毒性，本类药物也不宜用于单纯性由于其毒性，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。上、下尿路感染初发病例的治疗。n n4. 4. 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量给药。肾功能减退程度减量给药。氨基糖苷类注意事项氨基糖苷类注意事项n n5. 5. 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。使用本类药物。n n6. 6. 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。避免使用或用药期间停止哺乳。n n
38、7 7因可能引起黄斑坏死，本类药物不可用因可能引起黄斑坏死，本类药物不可用于眼内或结膜下给药，于眼内或结膜下给药，大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素n n需氧G+、G-球菌及厌氧球菌等感染首选药n n对-内酰胺类抗生素过敏患者的替代品。n n对支原体属、衣原体属、军团菌等有良好作用。大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素代表药为：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素代表药为：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素n n阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素 ： 用法：用法：用法：用法：0.5/0.5/次，次，次，次，1 1次次次次/ /日，静滴。日，静滴。日，静滴。日，静滴。n n克拉霉素：克拉霉素：克拉霉素：克拉霉素：用法
39、：用法：用法：用法：0.250.250.5/0.5/次，次，次，次，2 2次次次次/ /日，口服。日，口服。日，口服。日，口服。n n罗红霉素：罗红霉素：罗红霉素：罗红霉素：用法：用法：用法：用法：0.15/0.15/次，次，次，次，2 2次次次次/ /日，口服。日，口服。日，口服。日，口服。多肽类抗生素多肽类抗生素n n窄谱的强效杀菌剂，对各种窄谱的强效杀菌剂，对各种窄谱的强效杀菌剂，对各种窄谱的强效杀菌剂，对各种G G菌特别是菌特别是菌特别是菌特别是MRSAMRSA、MRSEMRSE及肠球菌具强大抗菌活性，几及肠球菌具强大抗菌活性，几及肠球菌具强大抗菌活性，几及肠球菌具强大抗菌活性，几无耐
40、药菌株。无耐药菌株。无耐药菌株。无耐药菌株。n n耳、肾毒性突出。耳、肾毒性突出。耳、肾毒性突出。耳、肾毒性突出。n n主要用于严重的葡萄球菌与肠球菌感染，一般主要用于严重的葡萄球菌与肠球菌感染，一般主要用于严重的葡萄球菌与肠球菌感染，一般主要用于严重的葡萄球菌与肠球菌感染，一般不作首选药。不作首选药。不作首选药。不作首选药。代表药代表药1去甲万古霉素（万讯）：去甲万古霉素（万讯）：用法：用法：0.81.6/日，分日，分24次静滴。次静滴。2 万古霉素（稳可信）：万古霉素（稳可信）：用法：用法：2.0/日，分日，分24次，静滴。次，静滴。多肽类应用注意事项多肽类应用注意事项n n不宜用于：（不
41、宜用于：（1 1）预防用药；）预防用药； （2 2）MRSAMRSA带菌者；带菌者； （3 3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药； （4 4）局部用药。）局部用药。 多肽类应用注意事项多肽类应用注意事项n n具一定肾、耳毒性。具一定肾、耳毒性。n n有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿应根据肾功能减退程度调整剂量，疗程一般不超过应根据肾功能减退程度调整剂量，疗程一般不超过1414天。天。n n妊娠期患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应暂停妊娠期患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。哺乳。小小 结结n n抗菌药物合理应用的基本原则n n常用抗菌药物的分类及特点TheEnd谢 谢！TheEnd
