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1、Pandect of Infectology and lemology感染病学与传染病学概论感染病学与传染病学概论上海市公共卫生临床中心上海市公共卫生临床中心张占卿张占卿Health and disease健健 康康 ： 有有 序序 的的 机机 体体 内内 环环 境境 （ 全全 部部 或或 局局 部部 ） 的的 稳稳 定定（homeostasis, 自自我我平平衡衡），主主观观表表现现舒舒适适（ease），能能轻轻松松正常从事工作、学习和生活正常从事工作、学习和生活疾疾病病：有有序序的的机机体体内内环环境境（全全部部或或局局部部）“显显著著”失失稳稳定定（disequilibrium of h
2、omeostasis），主主观观表表现现“显显著著”不不适适（dis-ease），并对工作、学习和生活造成），并对工作、学习和生活造成“显著显著”影响影响亚亚健健康康/潜潜疾疾病病：有有序序的的机机体体内内环环境境（全全部部或或局局部部）的的“非非显显著著”失失稳稳定定，主主观观表表现现“非非显显著著”不不适适（dis-ease），对对工工作作、学习和生活无学习和生活无“显著显著”影响影响Aitia and adaptation病病因因：诱诱发发有有序序的的机机体体内内环环境境（全全部部或或局局部部）“失失稳稳定定”的的各各种种因因素素，使使有有序序的的机机体体内内环环境境（全全部或局部）部或
3、局部）由由“稳定稳定”走向走向“失稳定失稳定”适适应应：针针对对有有序序的的机机体体内内环环境境（全全部部或或局局部部）“失失稳稳定定”的的有有限限调调整整，使使有有序序的的机机体体内内环环境境（全全部或局部）部或局部）由由“失失稳定稳定”走向走向“稳定稳定”健康与疾病同属模糊概念：没有绝对的健康，也没有绝对的疾病健康与疾病同属模糊概念：没有绝对的健康，也没有绝对的疾病衰老属于有序过程：衰老本身不是疾病，但衰老可导致疾病衰老属于有序过程：衰老本身不是疾病，但衰老可导致疾病Health, sub-health and diseaseHealthDiseaseSub-healthAitiaAdap
4、tationDisequilibrium of homeostasisDegree of discomfortBiological classificationLinnaeus17352 kingdomsHaeckel18663 kingdomsChatton19252 empiresCopeland19384 kingdomsWhittaker19695 kingdomsWoese et al.19776 kingdomsWoese et al.19903 domainsCavalier-Smith20046 kingdoms(not treated)ProtistaProkaryota M
5、oneraMoneraEubacteriaBacteriaBacteriaArchaebacteriaArchaeaEukaryotaProtoctistaProtistaProtistaEukaryaProtozoaChromistaVegetabiliaPlantaePlantaePlantaePlantaePlantaeProtoctistaFungiFungiFungiAnimaliaAnimaliaAnimaliaAnimaliaAnimaliaAnimaliaMicrobe and macrobeVirusQuasi-organismViroidSub-virusVirusoidM
6、icrobeVirinoProkaryoteUni-cell organismArchaeonBioMicro-organismEukaryoteMulti-cell organism:EukaryoteProkaryoteUni-cell organismArchaeonMacrobeEukaryoteMulti-cell organism:EukaryoteThiomargarita namibiensis纳米比亚珍珠硫细菌纳米比亚珍珠硫细菌（ Discovered by heide N. Schulz and others, 1998）The worlds known the large
7、st bacterium100300m wide, sometimes up to 750mRotifera（轮虫）（轮虫）pThe smallest microscopic aquatic animalspThe size range from 50m to over 200mpFirst described by rev. John harris in 1696, other forms described by anton van leeuwenhoek in 1703Components of the immune systemInnate immune system Adaptive
8、 immune system Response is non-specific Pathogen and antigen specificExposure leads to immediate maximal responseLag time between exposure and maximal response Cell-mediated and humoral components Cell-mediated and humoral components No immunological memory Exposure leads to immunological memory Fou
9、nd in nearly all forms of life Found only in jawed vertebratesSynthetic effect of innate and adaptive immune factors 免疫因子免疫因子vector（矢量）：不存在促进型或抑制型免疫因子，（矢量）：不存在促进型或抑制型免疫因子，但免疫因子的综合效应可能促进或抑制病原体的清除但免疫因子的综合效应可能促进或抑制病原体的清除Major immune mechanism pThe innate immune system is thought to constitute an evolut
10、ionarily older defense strategypThe innate immune system is the dominant immune system found in plants, fungi, insects, and in primitive multicellular organisms 内容提要内容提要pNatural property of infectious diseasespEssential characteristic of infectious diseasespDiagnosic thinking of infectious diseasesp
11、Interventional strategy of infectious diseases p传染病的自然属性传染病的自然属性p传染病的基本特征传染病的基本特征p传染病的诊断思路传染病的诊断思路p传染病的干预策略传染病的干预策略Part ：Natural property pSymbiosis and parasitism pColonization and infectionpParasitic diseases and infectious diseases p共生与寄生共生与寄生p定植与感染定植与感染p寄生病与感染病寄生病与感染病Archebiosis and symbiosis pA
12、rchebiosis（自自生生）：一一种种bio（生生物物）能能够够不不依依赖赖其其他他活活的的organism（有有机机体体）而而独独立立完完成成其其正正常常代代谢谢和和繁繁殖殖的现象的现象 pSymbiosis（ 共共 生生 ） ： 一一 种种bio（生生物物）需需要要依依赖赖其其他他活活的的organism（有有机机体体）来来完完成其代谢和繁殖的现象成其代谢和繁殖的现象 pSymbiotes（共共生生生生物物）：营营共生生活的物种共生生活的物种能能够够充充分分适适应应被被依依赖赖生生物物的的特定环境特定环境能能够够逃逃避避被被依依赖赖生生物物的的免免疫疫清除清除被被依依赖赖生生物物能能够
13、够为为共共生生生生物物提供充分的代谢支持提供充分的代谢支持被被依依赖赖生生物物能能够够为为共共生生生生物物提供充分的繁殖条件提供充分的繁殖条件SymbiosispDefinition：营共生生活的现象营共生生活的现象Mutual dependence （互依）：（互依）：主主-客专性获益；主死客不存客专性获益；主死客不存Mutual benefit（互惠）：（互惠）：主主-客兼性获益；主死客受挫客兼性获益；主死客受挫Commensalism（共栖）：（共栖）：客受益，主无妨客受益，主无妨Parasitism（寄生）：（寄生）：客得益，主受害客得益，主受害ParasitismpDefinitio
14、n：一一个个相相对对微微小小的的物物种种在在依依赖赖一一个个相相对对宏宏大大的的物物种种来来完完成成其其代代谢谢和和繁繁殖殖的的过过程程中中，对对相相对对宏宏大大的的物物种种造造成成伤害伤害parasite（寄生体）：（寄生体）：寄生关系中的依赖方寄生关系中的依赖方host（宿主（宿主/寄主）：寄主）：寄生关系中的被依赖方寄生关系中的被依赖方pClassification：根根据据寄寄生生体体对对宿宿主主寄寄生生的的稳稳定定性性，分分为为Obligate Parasitism（专专性性寄寄生生）和和Facutrative Parasitism（兼性寄生）（兼性寄生）寄生是自然界普遍存在的现象寄
15、生是自然界普遍存在的现象pParasitism of microbials in macrobials（微微生生物物对对宏宏生生物物的的寄寄生生）：病病毒毒对对人人体体的的寄寄生生，细细菌菌对对人人体体的的寄寄生生，原原虫虫对对人人体的寄生体的寄生pParasitism of small microbials in large microbials（小小的的微微生生物物对对大大的的微微生生物物的的寄寄生生）：病病毒毒对对细细菌菌的的寄寄生生、病病毒毒对对真真菌菌的寄生、细菌对真菌的寄生的寄生、细菌对真菌的寄生 pParasitism of small macrobials in large m
16、acrobials（小小的的宏宏生生物物对对大大的的宏宏生生物物的的寄寄生生）：蠕蠕虫虫对对人人体体的的寄寄生生，昆昆虫虫对对人人体体的寄生的寄生ColonizationpAdherency（粘粘附附）：一一个个相相对对微微小小的的物物种种以以passenger（过过客客）的的形形式式短短暂暂停停留留在在一一个个相相对对宏宏大大的的物物种种的的体体表表或或管管道道表表面面，但不进行代谢和繁殖但不进行代谢和繁殖pColonization（定定植植）：一一个个相相对对 微微 小小 的的 物物 种种 以以 客客 居居（residing）的的形形式式长长期期停停留留在在一一个个相相对对宏宏大大的的物物
17、种种的的体体表表或或体体内内，并并能能够够在在相相对对宏宏大大的的物物种种的的体体表表或或体体内内进进行行代代谢谢和和繁繁殖殖pColonization factors（定定植植因因子子）：定植关系中的相对微小的物种定植关系中的相对微小的物种自生生物：自生生物：营自生生活的物种营自生生活的物种自自栖栖生生物物：通通常常与与现现定定植植宏宏大大物种营共生生活的微小物种物种营共生生活的微小物种他他栖栖生生物物：通通常常与与现现定定植植宏宏大大物物种种以以外外的的其其他他宏宏大大物物种种营营共共生生活的微小物种生生活的微小物种ColonizationpDefinition：相相对对微微小小的的物物种
18、种在在相相对对宏宏大大的的物物种种的的体体表表或或体体内内进进行行代代谢谢和和繁繁殖殖；包包括括永永久久性性定定植植和和暂暂时时性性定定植植、适适应应性性定定植植和和非非适适应应性性定定植植、共共生生性定植和迷路性定植、原位定植和易位定植性定植和迷路性定植、原位定植和易位定植Innocent colonization（无无害害定定植植）：定定植植过过程程中中相相对微小的物种对相对宏大的物种不造成伤害对微小的物种对相对宏大的物种不造成伤害Detrimental colonization（有有害害定定植植）：定定植植过过程程中中相对微小的物种对相对宏大的物种造成伤害相对微小的物种对相对宏大的物种造
19、成伤害InfectionpDefinition：自自生生、自自栖栖或或他他栖栖生生物物对对宿宿主主的的有有害害定定植植，其其结果是造成宿主的生理功能或结果是造成宿主的生理功能或/和组织结构受损和组织结构受损Pathogen（病原体）：（病原体）：感染关系中的定植方感染关系中的定植方Host（宿主（宿主 ）：）：感染关系中的被定植方感染关系中的被定植方pClassification：根根据据病病原原体体的的来来源源，感感染染分分为为exogenous infection（外外源源性性感感染染）和和endogenous infection（内内源源性性感感染染） ；根根据据感感染染发发生生的的条条
20、件件，感感染染分分为为normal infection（常态感染）和（常态感染）和opportunistic infection（机会感染）（机会感染） 感染是自然界广泛存在的现象感染是自然界广泛存在的现象 pInfection of microbials in macrobials（微微生生物物对对宏宏生生物物的的感感染染）：病病毒毒对对人人体体的的感感染染，细细菌菌对对人人体体的的感感染染，原原虫虫对对人人体体的的感染感染pInfection of small microbials in large microbials（小小的的微微生生物物对对大大的的微微生生物物的的感感染染）：病病毒毒
21、对对细细菌菌的的感感染染、病病毒毒对对真真菌菌的的感染、细菌对真菌的感染感染、细菌对真菌的感染pInfection of small macrobials in large macrobials（小小的的宏宏生生物物对对大大的的宏宏生生物物的的感感染染）：蠕蠕虫虫对对人人体体的的感感染染，昆昆虫虫对对人人体体的感染的感染宿主受害机制宿主受害机制营养掠夺营养掠夺潜疾病潜疾病空间争夺空间争夺代谢干扰代谢干扰生殖干扰生殖干扰微生态失平衡微生态失平衡内环境失平衡内环境失平衡防御屏障破坏防御屏障破坏固有免疫应答固有免疫应答适应免疫应答适应免疫应答疾病疾病Parasitism and infectionp
22、寄生寄生本质：共生本质：共生前提：对宿主依赖前提：对宿主依赖结果：宿主有害结果：宿主有害物种：自栖生物物种：自栖生物机机制制：营营养养掠掠夺夺，空空间间争争夺夺，代谢干扰，代谢干扰，宿主免疫，等等宿主免疫，等等分类：专性寄生，兼性寄生分类：专性寄生，兼性寄生p感染感染本质：定植本质：定植前提：对宿主依赖或非依赖前提：对宿主依赖或非依赖结果：对宿主有害结果：对宿主有害物种：自生、自栖、他栖生物物种：自生、自栖、他栖生物机机制制：营营养养掠掠夺夺，空空间间争争夺夺，代谢干扰，代谢干扰，宿主免疫，等等宿主免疫，等等分类：常态感染，机会感染分类：常态感染，机会感染感染的病原谱远广于寄生的病原谱感染的病
23、原谱远广于寄生的病原谱Parasitic diseases and Infectious diseasesp寄寄生生寄寄生生病病：寄寄生生虽虽可可造造成成寄寄主主伤伤害害，但但不不一一定定导导致致疾疾病病；同同一一寄寄生生体体对对不不同同物物种种或或同同物物种种不不同同个个体体宿宿主主寄寄生生的结果不完全相同的结果不完全相同pParasitic diseases （寄寄生生病病） ：寄寄生生体体寄寄生生寄寄主主所所引引起起的的一组疾病一组疾病p感感染染感感染染病病：多多数数感感染染不不导导致致疾疾病病，少少数数感感染染可可引引起起疾疾病病；同同一一病病原原体体对对不不同同物物种种或或同同物物种
24、种不不同同个个体体宿宿主主感感染染的结果不完全相同的结果不完全相同pInfectious diseases（感感染染病病）：病病原原体体感感染染宿宿主主所所引引起起的的一一组疾病组疾病Disease（疾疾病病）：不不适适（lack of ease，dis-ease），偏偏离离健健与与 康的状态；其本质是机体内环境失平衡康的状态；其本质是机体内环境失平衡寄生病并不仅限于寄生虫病，感染病包括寄生病寄生病并不仅限于寄生虫病，感染病包括寄生病Contagious diseasepContagion（传传染染）：病病原原体体通通过过直直接接接接触触或或借借助助载载体体在在同同种种宿宿主主之之间间转转移移
25、并并导导致致其其他他同同种种宿宿主主发发生生相相似似的的感染病，即病原体导致同物种的次级感染感染病，即病原体导致同物种的次级感染p传传染染传传染染病病：多多数数传传染染不不导导致致疾疾病病，少少数数传传染染可可引引起起疾疾病病；同同一一病病原原体体在在不不同同物物种种或或同同物物种种不不同同个个体体宿宿主传染的结果不完全相同主传染的结果不完全相同pContagious disease（传传染染病病）：能能够够造造成成同同物物种种次次级级感染的一组感染病感染的一组感染病Nosocomial infections pNosocomial infections（ 医医 院院 感感 染染 ） 又又 称
26、称 hospital acquired infections（HAI）：在在医医疗疗环环境境中中获获得得的的感感染染，其其感感染染范范围围可可分分为为患患者者、探探视视者者和和医医院院工工作作人人员员；与与community acquired infections相对应相对应Exogenous infection（外外源源性性感感染染）又又称称cross infection：患患者者、探视者和医院工作人员之间通过直接或间接传播引起的感染探视者和医院工作人员之间通过直接或间接传播引起的感染Endogenous infection（内内源源性性感感染染）又又称称self infection：免免疫
27、疫受受损损患患者者（长长期期使使用用抗抗菌菌药药物物、甾甾体体激激素素、免免疫疫抑抑制制剂剂、抗抗酸药物等）体表或体内正常定植菌通过易位引起的感染酸药物等）体表或体内正常定植菌通过易位引起的感染入院前已经开始或入院时已经存在的感染入院前已经开始或入院时已经存在的感染不属不属Nosocomial infections之列之列感染病与传染病的关系感染病与传染病的关系内源性感染病内源性感染病社区感染病社区感染病传传 染染 病病感染病感染病外源性感染病外源性感染病医院感染病医院感染病非传染病非传染病内源性感染病内源性感染病感染病和传染病的永恒属性感染病和传染病的永恒属性p感染病和传染病在自然界普遍存在
28、感染病和传染病在自然界普遍存在p就人类感染病和传染病而言就人类感染病和传染病而言病原体的种类因病原体自身的生存环境而变迁病原体的种类因病原体自身的生存环境而变迁疾疾病病的的种种类类也也因因人人类类生生存存的的自自然然环环境境、社社会会环环境境和和医医疗环境而改变疗环境而改变p感染病和传染病的发生没有止境感染病和传染病的发生没有止境p人类对感染病和传染病的发现、研究和实践没有止境人类对感染病和传染病的发现、研究和实践没有止境 Infectology and LemologypInfectology（感感染染病病学学）：研研究究感感染染病病的的发发生生、发发展展及及预预防、治疗规律的科学和艺术防、
29、治疗规律的科学和艺术重重点点：感感染染病病的的发发病病机机制制、临临床床表表现现、诊诊断断方方法法、预预防防措施和治疗方法措施和治疗方法pLemology（传传染染病病学学）：研研究究传传染染病病的的发发生生、发发展展及及预预防防、治治疗疗规规律律，兼兼顾顾传传染染病病的的起起源源、传传播播及及预预防防、控控制制规规律律的科学和艺术的科学和艺术重重点点：传传染染病病的的发发病病机机制制、临临床床表表现现、诊诊断断方方法法、预预防防措措施施和和治治疗疗方方法法，传传染染病病的的流流行行过过程程、流流行行特特征征、监监测测方法、预防策略和控制方法方法、预防策略和控制方法 Digital scien
30、ce and word science数字科学：以数字符号作为基本表达方式的科学数字科学：以数字符号作为基本表达方式的科学测量为基本手段测量为基本手段能够精确表达能够精确表达缺乏感情色彩（缺乏感情色彩（stereotype，刻板），刻板）文字科学：以文字符号作为基本表达方式的科学文字科学：以文字符号作为基本表达方式的科学说辞为基本方式说辞为基本方式只能模糊表达只能模糊表达具有感情色彩（具有感情色彩（romantic, 浪漫）浪漫）医学：数字科学医学：数字科学+ +文字科学文字科学Science and ArtpScienceScience：反映客观规律：反映客观规律的分科知识的集合的分科知识的
31、集合知识结构：分科知识结构：分科基本方法：分析基本方法：分析本质：发现本质：发现动力：反映客观规律动力：反映客观规律pArtArt：把握现实世界的统科：把握现实世界的统科知识的集合知识的集合知识结构：统科知识结构：统科基本方法：整合基本方法：整合本质：创造本质：创造动力：把握现实世界动力：把握现实世界医有定法医有定法科学，亦无定法科学，亦无定法艺术艺术Translational Medicine：bench bedside形体美与思想美的艺术表达形体美与思想美的艺术表达被整合知识的侧重点的差异被整合知识的侧重点的差异传染病学的研究范畴传染病学的研究范畴传染病学传染病学个体规律个体规律感染病学感
32、染病学感染过程感染过程临床特点临床特点治疗方法治疗方法基本特征基本特征诊断思路诊断思路干预策略干预策略流行病学流行病学传播过程传播过程流行特征流行特征预防措施预防措施群体规律群体规律传染病的界定传染病的界定p根据人类传染病实践的历史，至少有三种情况被界定为传染病根据人类传染病实践的历史，至少有三种情况被界定为传染病病病原原体体主主要要引引起起人人类类感感染染，通通过过直直接接接接触触或或借借助助载载体体，导导致致次次级感染，如脊髓灰质炎、脑膜炎球菌病级感染，如脊髓灰质炎、脑膜炎球菌病病病原原体体主主要要引引起起某某种种动动物物感感染染，人人类类接接触触动动物物或或其其环环境境后后获获得得感染，
33、并可导致次级感染，如猴痘、鼠疫感染，并可导致次级感染，如猴痘、鼠疫病病原原体体主主要要引引起起某某种种动动物物感感染染，人人类类接接触触动动物物或或其其环环境境后后获获得得感染，但很少导致次级感染，如流行性乙型脑炎、布氏杆菌病感染，但很少导致次级感染，如流行性乙型脑炎、布氏杆菌病p历历史史上上界界定定的的传传染染病病并并非非仅仅限限于于能能导导致致人人类类次次级级感感染染的的外外源源性性感染病感染病传染的引申含义已经扩展到跨物种传播传染的引申含义已经扩展到跨物种传播传染病是能够造成同物种和跨物种次级感染的一组感染病传染病是能够造成同物种和跨物种次级感染的一组感染病 传染病的界定传染病的界定p理
34、理论论上上，根根据据外外源源性性感感染染病病在在同同种种宿宿主主之之间间是是否否存存在在传传染染性性，感感染染病病可可分分为为传传染染性性感感染染病病和和非非传传染染性性感感染染病病p事事实实上上，外外源源性性感感染染病病的的传传染染性性很很难难界界定定，传传染染性性大大小小与与病病原原体体的的性性状状、宿宿主主的的状状态态和和环环境境条条件件之之间间存存在在复杂多变的关系复杂多变的关系外源性病原体的种类繁多和源头复杂，很难一一鉴定外源性病原体的种类繁多和源头复杂，很难一一鉴定通常将外源性感染病视为传染病通常将外源性感染病视为传染病 传染病的界定传染病的界定pContagious diseas
35、es很很难难从从infectious diseases中中被被界界定定出出来来，目前已很少提及目前已很少提及contagious diseases的界定问题的界定问题p学术上，学术上，infectious diseases = contagious diseases p实践上，实践上，contagious diseases = statutory infectious diseasesStatutory infectious diseases（法定传染病）：（法定传染病）：国家以法律形式规定的必须予以严格控制的感染病国家以法律形式规定的必须予以严格控制的感染病Emerging and re-e
36、merging infectious diseasesp根据传染病发生和流行的历史，传染病可分为三类根据传染病发生和流行的历史，传染病可分为三类Classical infectious diseases（经经典典传传染染病病）：过过去去曾曾严严重重流流行行、目目前前已已经经得得到到控控制制或或流流行行频频度度显显著著减减少少和和流流行行范范围围显显著缩小的传染病著缩小的传染病Emerging infectious diseases（新新发发传传染染病病）：已已经经被被发发现现的的新近发生的传染病新近发生的传染病Re-emerging infectious diseases（再再发发传传染染病病
37、）：过过去去曾曾严严重重流流行行、一一度度流流行行频频度度显显著著减减少少和和流流行行范范围围显显著著缩缩小小，但但新近其流行频度显著增多和流行范围显著扩大的传染病新近其流行频度显著增多和流行范围显著扩大的传染病p经经典典、新新发发、再再发发传传染染病病在在时时间间上上难难以以准准确确界界定定，人人类类对对传染病的研究和实践应遵循传染病流行的时代特征传染病的研究和实践应遵循传染病流行的时代特征 Part : Essential characteristicspInfectious coursepTransmitting coursepEssential characteristicp传染病的感
38、染过程传染病的感染过程 p传染病的传播过程传染病的传播过程p传染病的基本特征传染病的基本特征传染病学的研究范畴传染病学的研究范畴传染病学传染病学个体规律个体规律感染病学感染病学感染过程感染过程临床特点临床特点治疗方法治疗方法基本特征基本特征诊断思路诊断思路干预策略干预策略流行病学流行病学传播过程传播过程流行特征流行特征预防措施预防措施群体规律群体规律Infectious coursep病原体定植和宿主反定植的过程病原体定植和宿主反定植的过程p病病原原体体与与受受染染宿宿主主之之间间相相互互斗斗争争、相相互互适应的过程适应的过程Prerequisites of infectious course
39、 p构成传染病感染过程需要三个基本条件构成传染病感染过程需要三个基本条件宿主：感染是否发病的决定因素宿主：感染是否发病的决定因素病原体：感染是否发生的前提条件病原体：感染是否发生的前提条件宿主和病原体所处的环境：病原体在宿主体外生存宿主和病原体所处的环境：病原体在宿主体外生存的基本条件，宿主生存的基本条件的基本条件，宿主生存的基本条件Appearance of infectious course pInfection pattern（感感染染模模式式）：由由于于病病原原体体与与受受染染宿宿主主之之间间的的适适应应程程度度不不同同，其其相相互互斗斗争争的的结结果果也也不不同同；因因而而产产生生各
40、各种种Infection spectrum（感感染染谱谱）或或Infection pattern，即即感感染染过过程程的各种表现的各种表现Result 1：根根据据感感染染后后是是否否发发病病，感感染染过过程程可可分分为为covert infection（隐性感染）和（隐性感染）和overt infection（显性感染）（显性感染）Result 2：根根据据感感染染后后病病原原体体在在宿宿主主体体内内存存在在的的时时间间，感感染染过过程程可可分分为为temporary infection（暂暂时时性性感感染染）和和persistent infection（持续性感染）（持续性感染） Appe
41、arance of infectious course overtoverttemporarypersistentcovertcoverttemporarypersistentCovert and overt infectionpCovert infection（隐隐性性感感染染）又又称称subclinical infection（亚亚临临床床感感染染）：指指病病原原体体侵侵入入人人体体后后，诱诱导导机机体体产产生生固固有有性性和和适适应应性性免免疫疫应应答答，但但不不引引起起或或只只引引起起轻轻微微的的组组织织损损伤伤，伴伴有有或或不伴有生化异常，因而不出现临床症状和体征不伴有生化异常，因而
42、不出现临床症状和体征pOvert infection（显显性性感感染染）又又称称clinical infection（临临床床感感染染）：指指病病原原体体侵侵入入人人体体后后，不不但但诱诱导导机机体体产产生生固固有有性性和和适适应应性性免免疫疫应应答答，而而且且引引起起显显著著的的组组织织损损伤伤，并并伴伴有有显显著著的的生生化化异异常常，因而出现明显的临床症状和体征因而出现明显的临床症状和体征p对对大大多多数数传传染染病病而而言言，covert infection占占全全部部感感染染的的大大部部分分；但少数传染病以但少数传染病以overt infection为主为主 Covert infec
43、tionCovert infectionOvert infectionOvert infectionOvert infectionOvert infectionCovert infectionCovert infectionTemporary and persistent infectionpTemporary infection（暂暂时时性性感感染染）又又称称limited infection（自自限限性性感感染染）：指指病病原原体体侵侵入入人人体体后后，能能诱诱导导机机体体产产生生有有效效的的固固有有性性和适应性免疫应答，机体在短时间内能彻底清除病原体和适应性免疫应答，机体在短时间内能彻底
44、清除病原体pPersistent infection（持持续续性性感感染染）又又称称non-limited infection（非非自自限限性性感感染染）：指指病病原原体体侵侵入入人人体体后后，不不能能诱诱导导机机体体产产生生有有效效的的固固有有性性和和适适应应性性免免疫疫应应答答，机机体体在在短短时时间间内内不不能能彻彻底底清清除除病病原原体体pTemporary infection和和persistent infection时时间间界界定定：通通常常病病毒毒感感染染以以6个月为限，细菌感染以个月为限，细菌感染以3个月为限个月为限p多数传染病表现为暂时性感染，少数传染病表现为持续性感染多数传
45、染病表现为暂时性感染，少数传染病表现为持续性感染影响感染过程的因素影响感染过程的因素p宿主是影响感染过程的主要因素宿主是影响感染过程的主要因素宿主机体的结构特点是感染发生的前提条件宿主机体的结构特点是感染发生的前提条件宿主机体的环境特点是感染部位特异性的决定因素宿主机体的环境特点是感染部位特异性的决定因素 宿主的免疫应答是感染后是否发病的主要因素宿主的免疫应答是感染后是否发病的主要因素宿主的免疫应答也是感染后是否持续的主要因素宿主的免疫应答也是感染后是否持续的主要因素 影响感染过程的因素影响感染过程的因素p病原体是影响感染过程的重要因素病原体是影响感染过程的重要因素 病原体的病原体的infec
46、tivity是影响感染发生频度的重要因素是影响感染发生频度的重要因素 Infectivity（感感染染力力）：病病原原体体导导致致宿宿主主感感染染的的能能力力。在在接接触触数数量量一一定定的的 条条 件件 下下 ， 感感 染染 力力 =感感 染染 数数 /接接 触触 数数 ； 可可 用用 感感 染染 在在 普普 通通 人人 群群 的的prevalence（流行率）粗略表示（流行率）粗略表示 病原体的病原体的pathogenicity是影响疾病发生频度的重要因素是影响疾病发生频度的重要因素 Pathogenicity（致致病病力力）：病病原原体体导导致致宿宿主主发发病病的的能能力力。在在感感染染
47、数数量量一一定定的的情情况况下下，致致病病力力=发发病病数数/感感染染数数；可可用用感感染染病病在在特特定定人人群群的的morbidity/incidence（发病率）粗略表示发病率）粗略表示病原体的病原体的virulence是影响疾病发生死亡频度的重要因素是影响疾病发生死亡频度的重要因素 Virulence（毒毒力力）：发发生生显显性性感感染染的的病病原原体体导导致致宿宿主主死死亡亡的的能能力力。在在发发病病数数量量一一定定的的情情况况下下，毒毒力力=重重型型病病例例数数/所所有有病病例例数数或或死死亡亡病病例例数数/所所有有病病例例数数；可可用用感感染染病病在在特特定定人人群群的的fata
48、lity（病病死死率率，mortality ）粗粗略略表示表示 影响感染过程的因素影响感染过程的因素p环境因素也是影响感染过程的重要因素环境因素也是影响感染过程的重要因素 环境中病原体数量与感染和疾病的发生密切相关环境中病原体数量与感染和疾病的发生密切相关 病原体的变异对感染过程有重要影响病原体的变异对感染过程有重要影响 受受自自身身遗遗传传因因素素和和宿宿主主内内外外环环境境因因素素的的影影响响，病病原原体体可可能发生变异能发生变异 病病原原体体的的变变异异不不仅仅可可导导致致病病原原体体的的感感染染力力、致致病病力力和和毒毒力力发发生生改改变变，而而且且可可导导致致病病原原体体发发生生药药
49、物物抵抵抗抗、疫疫苗苗逃逃避和亲嗜性改变避和亲嗜性改变 Transmitting coursep传传染染病病在在人人群群中中发发生生、蔓蔓延延和和消消逝逝的的过程过程p病病原原体体不不断断更更换换宿宿主主、维维持持病病原原体体世世代延续的过程代延续的过程 Transmitting course Epidemic course pTransmitting course：病病原原体体由由一一个个宿宿主主向向另另一一个个宿宿主主转转移移的的过过程程，突突出出传传染染病病直直接接或或间间接接的的人人-人人相染相染 pEpidemic course：传传染染病病由由一一个个地地区区向向另另一一个个地地区
50、区转移的过程，突出传染病直接或间接的群转移的过程，突出传染病直接或间接的群-群相传群相传pReservior（传传染染源源）指指有有病病原原体体携携带带的的个个体体，focus（疫源地）指有传染病传播的地区（疫源地）指有传染病传播的地区Taches of transmitting course pReservior（传传染染源源）：体体内内有有病病原原体体生生存存、繁繁殖殖并并能排出病原体的人和动物能排出病原体的人和动物pRoute of transmission（传播途径）：（传播途径）：病原体离开传病原体离开传染源到达另一易感者所经过的途径染源到达另一易感者所经过的途径pSusceptib
51、le population（易易感感人人群群）：对对某某一一传传染染病病缺乏特异性免疫的人群缺乏特异性免疫的人群 传播途径必然涉及传播媒介或载体，传播途径必然涉及传播媒介或载体，传播途径通常以传播媒介或载体命名传播途径通常以传播媒介或载体命名Reservior pHuman-borne disease（人人源源性性传传染染病病）：人人类类为为惟惟一一传传染染源源的传染病的传染病 pAnimal-borne disease（动动物物源源性性传传染染病病）：以以动动物物为为主主要要传传染源的传染病染源的传染病 pZoonosis（人人畜畜共共患患病病）：既既能能导导致致动动物物宿宿主主又又能能导导
52、致致人人类宿主发病的传染病类宿主发病的传染病pException（特特例例）：腐腐烂烂植植物物、土土壤壤、粪粪池池常常有有一一些些腐腐生生真真菌菌如如白白假假丝丝酵酵母母菌菌、新新型型隐隐球球菌菌、曲曲霉霉、毛毛霉霉、耶耶罗罗维维肺肺孢孢菌菌定定植植，可可成成为为immunocompromised population（免免疫疫受损人群）的传染源受损人群）的传染源 Infectious period pDefinition：传染病患者排出病原体的整个时期：传染病患者排出病原体的整个时期根据病原学和流行病学调查结果来判定根据病原学和流行病学调查结果来判定最最强强传传染染期期：病病原原体体排排量量
53、超超过过足足以以造造成成接接触触者者发发生生感染的时期感染的时期决定传染病患者隔离期限的重要依据决定传染病患者隔离期限的重要依据不不同同传传染染病病，其其传传染染期期的的长长短短不不同同，并并有有一一定定的的分分布规律布规律Transmitting vectorpAirborne transmission ：droplet transmission, dust transmission pWater transmission： water-drinking transmission, water-touching transmission pFood transmission：food par
54、asitic transmission, food contaminated transmission pSoilborne transmission：soil-eating, soil-touching pBloodborne transmission：needling transmission, transfusion transmissionpInsect transmission: mechanical carrier transmission, biological carrier transmission p空空气气传传播播：飞飞沫沫和和尘尘埃埃传播传播p水水体体传传播播：食食水水
55、和和触触水水传播传播p食食品品传传播播：寄寄生生食食品品和和污染食品传播污染食品传播p土土壤壤传传播播：食食土土和和触触土土传播传播p血血液液传传播播：针针刺刺和和输输血血传播传播p昆昆虫虫传传播播：机机械械携携带带和和生物携带传播生物携带传播Mode of transmission pContact transmission：direct contact transmission, indirect contact transmissionpHorizontal transmissionpVertical propagation p接接触触传传播播：直直接接接接触触传传播播和和间间接接接接触
56、触传传播播，内内涵涵不不清楚，包括多种传播方式清楚，包括多种传播方式 p水水平平传传播播：内内涵涵不不清清楚楚，包括多种传播方式包括多种传播方式 p垂垂直直传传播播：内内涵涵不不清清楚楚，包括多种传播方式包括多种传播方式Susceptible populationpImmunized population（免免疫疫人人群群）：对对某某一一传传染染病病存存在在特特异异性性免免疫疫的人群，与的人群，与Susceptible population相对应相对应 pSusceptible population占占总总体体人人口口的的比比例例称称为为Susceptibility（人人群群易易感性），免疫人
57、群占总体人口的比例称为感性），免疫人群占总体人口的比例称为immunity（人群免疫性）（人群免疫性） p某一传染病的人群易感性升高是该传染病流行的前提条件某一传染病的人群易感性升高是该传染病流行的前提条件人人群群Susceptibility升升高高的的因因素素包包括括新新出出生生人人口口的的增增加加、易易感感人人口口的的迁入、免疫人口的自然引退等迁入、免疫人口的自然引退等在在传传染染病病自自然然流流行行的的条条件件下下，人人群群Susceptibility升升高高与与降降低低的的周周期期性变化是传染病周期性流行的主要原因性变化是传染病周期性流行的主要原因疫苗接种能够打破传染病的周期性流行疫苗
58、接种能够打破传染病的周期性流行 Appearance of transmitting course pTransmission pattern（传传播播模模式式）：构构成成感感染染过过程程的的基基本本条条件件和和传传播播过过程程的的基基本本环环节节的的差差异异导导致致传传播播过过程程的的不不完完全相同，形成不同的传播模式，即传播过程全相同，形成不同的传播模式，即传播过程的各种表现的各种表现pOutcome 1：根根据据发发病病人人数数/感感染染人人数数的的比比例例的的大大小小，传传染染病病的的传传播播过过程程可可分分为为covert transmission（隐隐性性传传播播）和和overt
59、transmission（显性传播）（显性传播）pOutcome 2：根根据据传传播播是是否否可可自自行行消消逝逝，传传染染病病的的传传播播过过程程可可分分为为limiting transmission（自自限限性性传传播播）和和persistent transmission（持续性传播）（持续性传播） Appearance of transmitting course overtovertlimitingpersistentcovertcovertlimitingpersistentCovert and overt transmissionpCovert transmission：致致病病力
60、力弱弱，发发病病人人数数/感感染染人人数数的的比比例例小小的的病病原原体体一一般般表表现现为为隐隐性性传传播播；只只有有当当传传播播人人群群基基数数增增大大，导导致致发发病病人人群群绝绝对对数数量量增增加加时时，才被引起注意才被引起注意pOvert transmission：致致病病力力强强，发发病病人人数数/感感染染人人数数的的比比例例大大的的病病原原体体一一般般表表现现为为显显性性传传播播；一一旦旦在在人人群传播，发病人数迅速增加，并被引起重视群传播，发病人数迅速增加，并被引起重视p大多数传染病表现为大多数传染病表现为covert transmissionLimiting and Pers
61、istent transmissionpLimiting transmission：虫虫媒媒传传染染病病受受气气候候条条件件影影响响，在亚热带和温带表现为在亚热带和温带表现为limiting transmission pPersistent transmission：性性传传播播疾疾病病不不受受气气候候条条件件影影响，一般表现为响，一般表现为persistent transmission p受受自自然然和和社社会会环环境境因因素素的的影影响响，limiting transmission和和persistent transmission可相互转化可相互转化pLimiting transmissi
62、on和和persistent transmission均均可可表表现为现为covert transmission或或overt transmission影响传播过程的因素影响传播过程的因素p自然因素对传染病的传播有重要影响自然因素对传染病的传播有重要影响地地理理特特征征对对传传染染病病动动物物宿宿主主的的分分布布有有重重要要影影响响，为为某某些些传传染染病病自自然然疫疫源源地地的的形形成成创创造造了了条条件件；地地理理特特征征对对人人类类生生活活方方式式有重要影响，为某些传染病的人间传播创造了条件有重要影响，为某些传染病的人间传播创造了条件 气气候候变变化化对对传传染染病病动动物物宿宿主主和和
63、人人类类宿宿主主的的活活动动有有重重要要影影响响；气气候候变变化化对对传传染染病病媒媒介介生生物物的的繁繁殖殖有有重重要要影影响响；气气候候变变化化对对人类的生产活动有重要影响人类的生产活动有重要影响自自然然灾灾害害如如地地震震、台台风风、海海啸啸、洪洪涝涝等等对对许许多多传传染染病病的的传传播播有重要影响有重要影响 影响传播过程的因素影响传播过程的因素p经济水平经济水平p生产方式生产方式p生活方式生活方式p生活条件生活条件p风俗习惯风俗习惯p宗教信仰宗教信仰p卫生设施卫生设施p医疗条件医疗条件p防疫工作防疫工作社会因素对传染病传播过程既有促进作用，亦有阻碍作用社会因素对传染病传播过程既有促进
64、作用，亦有阻碍作用Essential characteristicsp根根据据传传染染病病的的定定义义，传传染染病病有有两两个个最最基基本本的的特特征征，即即有病原体和有传染性有病原体和有传染性严严格格来来说说，只只有有两两个个最最基基本本特特征征同同时时存存在在，才才能能称称为为传染病传染病p在在传传染染病病的的长长期期实实践践中中，人人们们逐逐步步认认识识到到有有流流行行性性和和有免疫性也是几乎每个传染病的共有特征有免疫性也是几乎每个传染病的共有特征有流行性、有免疫性派生自传染病的两个最基本特征有流行性、有免疫性派生自传染病的两个最基本特征通通常常认认为为，只只有有四四个个基基本本特特征征
65、同同时时存存在在，才才能能被被界界定定为传染病为传染病 PathogenpPathogen（病病原原体体）为为传传染染病病或或感感染染病病与与非非感染病的根本区别感染病的根本区别任何传染病都有特异性的病原体任何传染病都有特异性的病原体传染病是病原体与人类宿主相互作用的结果传染病是病原体与人类宿主相互作用的结果CommunicabilitypCommunicability（传传染染性性）为为传传染染病病与与非非传传染性感染病的基本区别染性感染病的基本区别传传染染病病传传播播的的本本质质是是病病原原体体不不断断更更换换宿宿主主的过程的过程所所有有传传染染病病都都有有病病原原体体，但但有有病病原原体
66、体的的疾疾病不都是传染病病不都是传染病EpidemicitypEpidemicity（流流行行性性）不不是是传传染染病病与与非非感感染染病病以以及及非非传传染染性性感感染染病病的的本本质质区区别别，但但任任何传染病都有流行性何传染病都有流行性传传染染病病的的分分布布维维度度有有其其特特征征：地地区区分分布布的的差差异异性性、时时间间分分布布的的波波动动性性、人人群群分分布布的的倾向性倾向性传传染染病病的的流流行行模模式式有有其其特特征征：暴暴发发后后流流行行、非暴发性流行；散发、流行、大流行非暴发性流行；散发、流行、大流行ImmunitypImmunity（免免疫疫性性）不不是是传传染染病病与
67、与非非感感染染病病以以及及非非传传染染性性感感染病的本质区别，但几乎每一个传染病都有免疫性染病的本质区别，但几乎每一个传染病都有免疫性传传染染病病免免疫疫现现象象有有其其特特点点：在在一一个个传传染染病病流流行行过过后后或或特特异异性性疫疫苗苗接接种种后后（感感染染后后免免疫疫或或接接种种后后免免疫疫），该该传传染染病病在在人人群群中的发病率显著下降（鼻病毒感染例外）中的发病率显著下降（鼻病毒感染例外）传染病免疫时间因病而异：可短至数月，长至终生传染病免疫时间因病而异：可短至数月，长至终生目目前前已已经经发发现现至至少少有有一一个个传传染染病病（朊朊毒毒体体病病）没没有有免免疫疫性性，但有许多
68、非传染病有免疫性但有许多非传染病有免疫性 Part : Diagnostc thinkingpClinical featurespEpidemic characteristicspDiagnostic thinkingp传染病的临床特征传染病的临床特征p传染病的流行特征传染病的流行特征 p传染病的诊断思路传染病的诊断思路 传染病学的研究范畴传染病学的研究范畴传染病学传染病学个体规律个体规律感染病学感染病学感染过程感染过程临床特点临床特点治疗方法治疗方法基本特征基本特征诊断思路诊断思路干预策略干预策略流行病学流行病学传播过程传播过程流行特征流行特征预防措施预防措施群体规律群体规律Clinical
69、 featuresp传染病感染过程的外在表现传染病感染过程的外在表现p每每个个传传染染病病的的临临床床经经过过、临临床床表表现现不不完完全全相相同同，即即既既有有各各自自的的临临床床特特点点，又又有有共共同同的的临临床特征床特征 Clinical featurespCharacteristics of stage of the disease coursepParticularity of the clinical manifestationpDiversity of the disease pattern p病程发展的阶段性病程发展的阶段性 p临床表现的特殊性临床表现的特殊性 p疾病模式的多
70、样性疾病模式的多样性 Characteristics of stage of the disease coursep传传染染病病的的发发生生、发发展展和和转转归归，无无论论是是急急性性或或慢慢性性传传染染病病、暂暂时时性性或或持持续续性性传传染染病病，通通常常经经历历4个个阶阶段段：潜潜伏伏期期、前前驱期、显证期和恢复期驱期、显证期和恢复期Incubation period（潜潜伏伏期期）：从从病病原原体体侵侵入入人人体体至至开开始始出出现临床症状的时期现临床症状的时期Prodromal period（前前驱驱期期）：从从起起病病到到开开始始出出现现特特异异症症状状、体征的时期体征的时期App
71、arent manifestation period（显显证证期期）：前前驱驱期期过过后后，出出现特异症状、体征的时期现特异症状、体征的时期Convalescent period（恢恢复复期期）：显显证证期期过过后后，临临床床症症状状、体征基本消失到病理恢复的时期体征基本消失到病理恢复的时期 The disease courseSpecificity of clinical manifestationsS SpecificityIncubation periodProdromal periodApparent manifestation periodConvalescent periodInc
72、ubation periodp相相当当于于病病原原体体侵侵入入人人体体后后，在在人人体体特特定定部部位位进进行行定定植植（一一次次定定植植，可可为为感感染染靶靶器器官官）、转转移移（通通过过血血流流、淋淋巴巴流流或或神神经经纤纤维维等等）、再再定定植植（二二次次定定植植，多多为为感感染染靶靶器器官官），但但没没有有导导致致局局部部或或全全身身显显著著的的组组织织损损伤伤和和功功能能改变的整个过程改变的整个过程p其长短与侵入病原体的数量大小呈负相关其长短与侵入病原体的数量大小呈负相关p每每一一个个传传染染病病的的潜潜伏伏期期都都有有一一个个范范围围，但但不不一一定定呈呈正正态态分布分布p研究传染
73、病的潜伏期有助于确定检疫期和协助诊断研究传染病的潜伏期有助于确定检疫期和协助诊断Prodromal period p临床表现一般为许多传染病共有的症状临床表现一般为许多传染病共有的症状p发热、乏力最常见，可伴有头痛、食欲不振等发热、乏力最常见，可伴有头痛、食欲不振等p每个传染病的前驱期都有一个范围每个传染病的前驱期都有一个范围p掌握前驱期的临床表现有助于筛检传染病掌握前驱期的临床表现有助于筛检传染病Apparent manifestation periodpSyndrome（综综合合征征，“证证”）是是一一组组具具有有诊诊断断意意义义 的的 symptom（ 症症 状状 ） 和和 sign（
74、体体 征征 ） 的的collection（集集合合），即即一一个个疾疾病病“显显著著/突突出出”的的clinical manifestations（临床表现）（临床表现）p每个传染病都有自己特有的症状、体征每个传染病都有自己特有的症状、体征 p一一个个疾疾病病的的“显显著著/突突出出”或或特特异异性性症症状状不不一一定定全全部部出出现现在在显显证证期期，但但显显证证期期的的临临床床表表现现为为诊诊断断某某个传染病的主要依据个传染病的主要依据 Convalescent periodp病原体基本消失、组织损伤和功能破坏基本停止的过程病原体基本消失、组织损伤和功能破坏基本停止的过程进进入入conva
75、lescent period的的患患者者通通常常无无临临床床症症状状、体体征征，但但组组织损伤和功能改变没有完全恢复织损伤和功能改变没有完全恢复进入恢复期的方式可以是自我恢复或通过病因治疗而恢复进入恢复期的方式可以是自我恢复或通过病因治疗而恢复p不是所有传染病都能进入不是所有传染病都能进入convalescent period病病理理改改变变和和生生理理功功能能持持久久不不能能恢恢复复者者，谓谓之之后后遗遗症症（sequela）有有些些传传染染病病的的重重型型患患者者，虽虽然然进进入入了了“convalescent period”，但因为病理改变和生理功能得不到代偿而最终死亡，但因为病理改变和
76、生理功能得不到代偿而最终死亡Particularity of the clinical manifestationp有些症状、体征为传染病所共有，并有一定程度的特异性有些症状、体征为传染病所共有，并有一定程度的特异性Fever（发发热热）：传传染染病病最最常常见见的的症症状状，但但肿肿瘤瘤性性疾疾病病、结结缔组织病和部分血液病也可有发热缔组织病和部分血液病也可有发热Rash（发发疹疹，eruption）：传传染染病病的的一一个个常常见见症症状状；虽虽然然许许多皮肤疾病也可有发疹，但皮肤疾病通常没有发热多皮肤疾病也可有发疹，但皮肤疾病通常没有发热Toxemia（毒毒血血症症状状）：传传染染病病共
77、共有有的的、发发热热、发发疹疹以以外外的的其他症状的总称，非传染性感染病也可有毒血症状其他症状的总称，非传染性感染病也可有毒血症状Mono-phagocyte system rections（单单核核-巨巨噬噬细细胞胞系系统统增增殖殖反反应应）：见见于于大大多多数数传传染染病病，但但一一些些血血液液疾疾病病、肝肝脏脏疾疾病病也也可有单核可有单核-巨噬细胞系统增殖巨噬细胞系统增殖Pattern of fever pDefinition：发发热热程程度度、波波动动幅幅度度依依时时间间变变化化的的规规律律，即即Body temperature-time curve（体温（体温-时间曲线）时间曲线）S
78、ustained fever（稽稽留留热热）：24小小时时内内体体温温波波动动不不超超过过1、最最高高体体温超过温超过39的热型，常见于伤寒、斑疹伤寒等的热型，常见于伤寒、斑疹伤寒等Remittent fever（驰驰张张热热）：24小小时时内内体体温温波波动动超超过过1、最最低低体体温温仍不正常的热型，常见于败血症、肾综合征出血热等仍不正常的热型，常见于败血症、肾综合征出血热等Intermittent fever（间间歇歇热热）：24小小时时内内体体温温波波动动于于高高热热和和正正常常之之间、高热期与无热期规律交替的热型，常见于败血症、疟疾等间、高热期与无热期规律交替的热型，常见于败血症、疟
79、疾等Relapsing fever（回回归归热热）：高高热热期期与与无无热热期期均均超超过过24小小时时，高高热热期与无热期规律交替的热型，常见于回归热、布氏杆菌病等期与无热期规律交替的热型，常见于回归热、布氏杆菌病等 Pattern of feverpDefinition：发发热热程程度度、波波动动幅幅度度依依时时间间变变化化的的规规律律，即即body temperature-time curve（体温（体温-时间曲线）时间曲线）Biphasic fever（双双相相热热）：第第一一次次热热程程持持续续数数天天、然然后后经经一一至至数数天天的的解解热热期期、又又发发生生第第二二次次热热程程的
80、的热热型型，其其中中解解热热期期为为1天天的的热热型型称称为为saddle type fever（马马鞍鞍热热） ，常常见见于于登登革革热热、基孔肯亚热等基孔肯亚热等Double quotidian fever（双双峰峰热热）：24小小时时内内有有两两次次波波动动、形形成成双双峰峰，最最高高体体温温超超过过39的的热热型型，常常见见于于黑黑热热病病、疟疟疾疾、革兰阴性细菌败血症等革兰阴性细菌败血症等Undulant fever（波波状状热热）：体体温温在在数数天天内内逐逐渐渐上上升升至至高高峰峰、然然后后又又逐逐渐渐下下降降至至正正常常、多多次次重重复复的的热热型型，常常见见于于布布氏氏杆杆菌
81、菌病、结核性胸膜炎等病、结核性胸膜炎等Sustained feverRemittent feverIntermittent feverRelapsing feverBiphasic feverUndulant feverProphase of the rashp发疹性传染病发疹前的病期即前驱期谓之发疹性传染病发疹前的病期即前驱期谓之Prophase of the rashp每个传染病的每个传染病的Prophase of the rash（发疹前期）相对固定（发疹前期）相对固定 水痘、风疹多为水痘、风疹多为1天天猩红热多为猩红热多为2天天猴痘、麻疹一般为猴痘、麻疹一般为34天天斑疹伤寒多为斑疹伤
82、寒多为5天天登革热、基孔肯亚热一般为登革热、基孔肯亚热一般为56天天伤寒一般为伤寒一般为7天天一水风，二猩红，一水风，二猩红，三猴痘，四麻疹，三猴痘，四麻疹，五斑疹，六基登，五斑疹，六基登，七伤寒，药不定。七伤寒，药不定。Rash formsp每个传染病的每个传染病的Rash form（皮疹形态）相对固定（皮疹形态）相对固定Maculopapule（斑斑丘丘疹疹）见见于于风风疹疹、手手足足口口病病、麻麻疹疹、斑斑疹疹伤寒、伤寒等伤寒、伤寒等Bleeding rash（出出血血疹疹）见见于于肾肾综综合合征征出出血血热热、登登革革出出血血热热、脑膜炎球菌病等脑膜炎球菌病等Herpes（疱疹）（疱疹
83、）见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹等见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹等Urticaria（荨麻疹）（荨麻疹）见于血吸虫病、肺吸虫病等见于血吸虫病、肺吸虫病等 Rash positionp每个传染病的发疹部位有一定每个传染病的发疹部位有一定order（顺序）（顺序）麻麻疹疹首首先先出出现现口口腔腔enanthem（内内疹疹，黏黏膜膜疹疹），接接下下来来为为exanthem（外外疹疹，皮皮疹疹），皮皮疹疹的的出出现现顺顺序序为为先先耳耳后后、面面部，再躯干、后四肢等部，再躯干、后四肢等p不同传染病的发疹部位不同传染病的发疹部位distribution（分布）不完全相同（分布）不完全相同水水 痘痘 的的 疹
84、疹 子子 主主 要要 分分 布布 于于 面面 部部 和和 躯躯 干干 ： centripetal distribution（轴心分布）（轴心分布）天天花花和和猴猴痘痘的的疹疹子子主主要要分分布布于于面面部部和和四四肢肢：centrifugal distribution（离心分布）（离心分布） 手足口病的疹子主要分布于口腔和手足皮肤等手足口病的疹子主要分布于口腔和手足皮肤等 Toxemic symptomspDefinition：病病原原体体及及其其毒毒性性物物质质对对宿宿主主的的毒毒性性反反应应，以以及及宿宿主主对对病病原原体体及及其其抗抗原原成成分分的的免免疫疫反反应应的的集集合合；但发热和
85、皮疹例外但发热和皮疹例外p常见的常见的toxemic symptoms（毒血症状，毒血证）（毒血症状，毒血证）轻者：乏力、肌肉关节酸痛、头痛、食欲不振等轻者：乏力、肌肉关节酸痛、头痛、食欲不振等重者：意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭等重者：意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭等毒血症状常为发热、发疹的伴随症状毒血症状常为发热、发疹的伴随症状 Bacteria related toxemia pBacteria related toxemia（毒毒血血症症）：细细菌菌在在局局部部繁繁殖殖，其其产产生生的的毒毒素素或或代代谢谢产产物物被被吸吸收收入入血血，引引起起全全身身中中毒毒症症状状和和/局局部症状，但血
86、培养阴性部症状，但血培养阴性Exotoxin（外外毒毒素素）血血症症：破破伤伤风风梭梭菌菌产产生生的的痉痉挛挛毒毒素素引引起起的的全全身身肌肌肉肉痉痉挛挛；白白喉喉棒棒状状杆杆菌菌产产生生的的白白喉喉毒毒素素引引起起的的全全身身毒毒血血症症状状和和心心肌肌损损害害；链链球球菌菌产产生生的的红红疹疹毒毒素素引引起起的的皮皮疹疹和和表表皮皮脱脱落落；葡葡萄萄球球菌菌产产生生的的中中毒毒性性休休克克综综合合症症毒毒素素-引起的中毒性休克引起的中毒性休克Endotoxin（内内毒毒素素）血血症症：革革兰兰阴阴性性菌菌死死亡亡释释放放的的内内毒毒素素引起的微循环障碍和引起的微循环障碍和DICBacter
87、ia related bloodstream infectionpBacteremia（菌菌血血症症）：细细菌菌侵侵入入血血流流，由由于于机机体体的的固固有有和和适适应应免免疫疫完完全全有有效效，细细菌菌不不出出现现或或仅仅出出现现短短暂暂定定植植，机机体体不产生或仅产生轻微反应不产生或仅产生轻微反应pSepticemia（败败血血症症）：细细菌菌侵侵入入血血流流，由由于于机机体体的的固固有有和和适适应应免免疫疫不不完完全全有有效效，细细菌菌在在血血流流中中大大量量繁繁殖殖，释释放放毒毒素素或代谢产物，造成机体严重损害，产生全身中毒症状或代谢产物，造成机体严重损害，产生全身中毒症状pPyose
88、pticemia（脓脓毒毒血血症症，pyemia）：化化脓脓菌菌侵侵入入血血流流，由由于于机机体体的的固固有有和和适适应应免免疫疫不不完完全全有有效效，细细菌菌在在血血流流中中大大量量繁繁殖殖，产产生生全全身身中中毒毒症症状状；同同时时细细菌菌随随血血流流扩扩散散，在在全全身身多器官出现多发性化脓病灶多器官出现多发性化脓病灶Mononuclear phagocyte system reactionsp见于大多数传染病见于大多数传染病p起因于机体免疫系统对病原体的免疫应答起因于机体免疫系统对病原体的免疫应答pMononuclear phagocyte system可可出出现现充充血血、增增生生等
89、反应等反应Hepato-splenomegale（肝脾肿大）（肝脾肿大）Lymphonodus enlarged（淋巴结肿大）（淋巴结肿大）Diversity of the disease patternp患者免疫状况的差异患者免疫状况的差异p侵入病原体量的不同侵入病原体量的不同p病原体致病力的差异病原体致病力的差异p自然环境因素的影响自然环境因素的影响p社会环境因素的影响社会环境因素的影响p同同一一传传染染病病在在不不同同患患者者身身上上的的表表现不完全相同现不完全相同起病速度差异起病速度差异疾病走向差异疾病走向差异临床表现差异临床表现差异Clinical typesp临床类型的划分临床类型
90、的划分起起病病缓缓急急：acute（急急性性）、 subacute（亚亚急急性性）、chronic（慢性）（慢性）病病 情情 轻轻 重重 ： mild（ 轻轻 型型 ） 、moderate（中中型型）、severe（重重型）型）病病程程长长短短：limited（自自限限性性）、persistent（持续性）（持续性）病病情情分分布布：typical（典典型型）、 atypical（非典型）非典型）p不不同同传传染染病病的的临临床床类类型型不不完完全全相相同同，因因此此，传传染染病病临临床床类类型型的划分依据多从临床实际出发的划分依据多从临床实际出发持持续续性性传传染染病病的的起起病病多多为为慢
91、慢性性，因因此此，通通常常所所说说的的慢慢性性也也等等同同于持续性于持续性急急性性重重型型传传染染病病又又称称暴暴发发型型传传染病染病Clinical typesSpeed of onsetDegree of diseaseTime of diseaseAcute, subacute, chronicMild, moderate, severeLimited, persistentEpidemic characteristicsp传传染染病病的的epidemic pattern（流流行行模模式式）是是传染病流行过程的外在表现传染病流行过程的外在表现p每每个个传传染染病病的的流流行行过过程程、疾
92、疾病病分分布布、流流行行模模式式不不完完全全相相同同，即即既既有有各各自自的的流流行行特特点点，又有共同的流行特征又有共同的流行特征 Epidemic characteristicspRelevance of the disease spreadpParticularity of the disease distributionpDiversity of the epidemic patternp疾病蔓延的关联性疾病蔓延的关联性p疾病分布的特殊性疾病分布的特殊性 p流行模式的多样性流行模式的多样性 Relevance of the disease spreadpDisease spread（疾
93、疾病病蔓蔓延延）：一一系系列列相相互互联联系系的的新新旧旧infectious focus（疫源地）相继出现的过程（疫源地）相继出现的过程Infectious focus（疫疫源源地地）：传传染染源源向向其其周周围围传传播播病病原原体体所波及的范围所波及的范围疫源地构成传染病流行过程的基本单位疫源地构成传染病流行过程的基本单位 pEpidemic strength（流流行行强强度度）：在在一一定定时时期期内内，某某地地区区一个特定传染病发病数量的变化及病例间联系的强度一个特定传染病发病数量的变化及病例间联系的强度Sporadic（散散发发）、 epidemic（流流行行）、 pandemic（
94、大大流流行，行，pan-epidemic）Outbreak（暴发）（暴发） Epidemic strengthpSporadic（散发）：（散发）：一个特定传染病在某地区人群中的发病率一个特定传染病在某地区人群中的发病率居于历年来的一般水平，并且各病例之间没有明显联系居于历年来的一般水平，并且各病例之间没有明显联系pEpidemic（流行）：（流行）：一个特定传染病在某地区人群中的发病一个特定传染病在某地区人群中的发病率显著高于历年来的一般水平率显著高于历年来的一般水平pOutbreak（暴发）：（暴发）：一个特定传染病在某地区人群中发病率一个特定传染病在某地区人群中发病率突然显著高于历年来的
95、一般水平，流行时间也超过该传染病突然显著高于历年来的一般水平，流行时间也超过该传染病的最长潜伏期的最长潜伏期 pPandemic（大流行）：（大流行）：一个特定传染病在某地区人群中的发一个特定传染病在某地区人群中的发病率显著高于该地区的流行水平；常指超过省（州）界、国病率显著高于该地区的流行水平；常指超过省（州）界、国（洲）界的流行（洲）界的流行Particularity of the disease distributionDifference of regional distribution Undulation of temporal distributionTendency of po
96、pulation distribution地区分布的差异性地区分布的差异性时间分布的波动性时间分布的波动性人群分布的倾向性人群分布的倾向性p与非传染病和非传染性感染病不同，自然条件下与非传染病和非传染性感染病不同，自然条件下 的传染病分布有自己的特征的传染病分布有自己的特征Difference of regional distributionp传染病的分布在国家、地区间存在差异传染病的分布在国家、地区间存在差异传染病的分布与自然环境有关传染病的分布与自然环境有关 传染病的分布与社会环境有关传染病的分布与社会环境有关 p传染病流行地区的局限性传染病流行地区的局限性Endemic（地地方方性性）：
97、一一个个传传染染病病的的流流行行只只限限于于特特定的与自然环境或社会环境相适应的地区定的与自然环境或社会环境相适应的地区Exotic（外外来来性性）：一一个个传传染染病病的的流流行行由由其其发发源源地地传入传入 Undulation of temporal distributionp气气候候的的变变化化、病病原原体体的的变变异异、媒媒介介生生物物的的变变迁迁、宿宿主主群群体体行行为为的的改改变变和和宿宿主主群群体体免免疫疫水水平平的的变变化化会会导导致致传传染病的流行随时间迁移而消长和波动染病的流行随时间迁移而消长和波动p传染病传染病epidemic cycle（流行周期）的三个层面（流行周期
98、）的三个层面Season cycle（季季节节周周期期性性）：传传染染病病的的发发病病率率随随季季节节变化而消长变化而消长Year cycle（年年份份周周期期性性）：传传染染病病的的发发病病率率随随年年份份迁迁移而波动移而波动Decade cycle（年年代代周周期期性性）：传传染染病病的的发发病病率率随随年年代代迁移而波动迁移而波动 手足口病的手足口病的手足口病的手足口病的SeasonSeason cycle cycle手足口病的手足口病的手足口病的手足口病的Year cycleYear cycle流感的流感的流感的流感的Decade cycleDecade cycleTendency o
99、f population distributionp在在一一定定自自然然和和社社会会背背景景下下的的宿宿主主，不不仅仅其其固固有有性性和和适适应应性性免免疫疫的的状状况况存存在在差差异异，而而且且其其职职业业特特点点和和行行为为习习惯惯也也存存在在差异差异p传染病人群分布倾向的两个类别传染病人群分布倾向的两个类别生生物物特特征征：不不同同传传染染病病的的年年龄龄分分布布不不同同，大大多多数数传传染染病病存存在性别差异在性别差异 社社会会特特征征：不不同同传传染染病病的的职职业业分分布布不不同同，职职业业暴暴露露是是某某些些传传染染病病的的主主要要获获得得方方式式；不不同同传传染染病病的的行行为
100、为分分布布不不同同，一一些些不不良良行行为为与与某某些些传传染染病病的的发发生生有有密密切切关关系系；不不同同传传染染病病的的习习惯惯分分布布不不同同，一一些些不不良良习习惯惯与与某某些些传传染染病病的的发发生生有有密密切关系切关系 Diversity of the epidemic patternp每个传染病的感染过程不完全相同每个传染病的感染过程不完全相同p每个传染病的传播过程不完全相同每个传染病的传播过程不完全相同p受受自自然然和和社社会会环环境境因因素素的的影影响响，每每个个传传染染病病的流行过程也不完全相同的流行过程也不完全相同 Epidemic patternsp传染病传染病epi
101、demic pattern（流行类型）的划分（流行类型）的划分 根据流行开始的方式：暴发后流行、非暴发性流行根据流行开始的方式：暴发后流行、非暴发性流行根据流行强度：散发、流行、大流行根据流行强度：散发、流行、大流行根据流行的持续时间：自限性流行、持续性流行根据流行的持续时间：自限性流行、持续性流行不同传染病，其流行过程各有自己的特点不同传染病，其流行过程各有自己的特点 Epidemic patternsp流行类型的其他习惯性分类流行类型的其他习惯性分类根据是否有地区局限性：地方性、输入性根据是否有地区局限性：地方性、输入性根据是否跨地区传播：地方性、外来性根据是否跨地区传播：地方性、外来性
102、Epidemic patternsEpidemic timeEpidemic strengthEpidemic speedOutbreak, non-outbreakSporadic, epidemic, pandemicLimited, persistentDiagnostic thinkingp与非传染病和非传染性感染病的诊断不同与非传染病和非传染性感染病的诊断不同就就诊诊断断方方法法而而言言，流流行行病病学学资资料料和和病病原原体体特特异异性性实实验室检查特别重要验室检查特别重要就就诊诊断断标标准准而而言言，每每个个传传染染病病都都有有可可疑疑诊诊断断、疑疑似似诊断和确定诊断三个层别诊断
103、和确定诊断三个层别就就疾疾病病类类型型而而言言，不不仅仅要要考考虑虑到到疾疾病病走走势势，还还要要顾顾及到流行趋势及到流行趋势 Diagnostic methodsp肯定或否定一个传染病的依据肯定或否定一个传染病的依据Clinical data（临临床床资资料料）：主主要要来来自自详详细细的的现现病病史史询询问问和和系系统的体格检查统的体格检查Epidemic data（流流行行资资料料）：主主要要来来自自准准确确的的一一般般资资料料纪纪录录以以及详细的过去史、个人史、婚育史、家族史询问及详细的过去史、个人史、婚育史、家族史询问Laboratory data（实实验验室室资资料料）：（1）一一
104、般般实实验验室室检检查查：常常规规检检查查（血血常常规规、粪粪常常规规、尿尿常常规规、胸胸部部线线等等）、生生化化检检查查、内内镜镜检检查查、影影像像检检查查等等；（2）病病原原体体特特异异性性检检查查：直直接接手手段段包包括括疑疑似似一一个个传传染染病病的的病病原原基基因因、病病原原抗抗原原、病病原原分分离离检检测测，间接手段包括疑似一个传染病的间接手段包括疑似一个传染病的IgM抗体和抗体和IgG抗体等抗体等 Diagnostic standardsp根根据据诊诊断断依依据据是是否否充充分分，传传染染病病的的诊诊断断可可分分为为可可疑疑诊诊断断、疑似诊断和确定诊断三个层级疑似诊断和确定诊断三
105、个层级Suspect case（可可疑疑病病例例）：具具备备一一个个传传染染病病的的（临临床床特特点点或流行特点）加一般实验室依据者或流行特点）加一般实验室依据者Probable case（疑疑似似病病例例）：具具备备一一个个传传染染病病的的临临床床特特点点和和流行特征加一般实验室依据者流行特征加一般实验室依据者Confirmed case（确确诊诊病病例例）：具具备备某某传传染染病病的的全全部部或或部部分分临临床床特特点点、流流行行特特征征加加一一般般实实验验室室依依据据，同同时时病病原原体体或或/和和特异性抗体阳性者特异性抗体阳性者 Disease patterns p在在对对患患者者作作
106、出出某某传传染染病病的的可可疑疑诊诊断断、疑疑似似诊诊断断和和确确定定诊诊断断后后，需需要要进进一一步步作作出出临临床床类类型型和和流流行行类类型的判别型的判别p判别临床类型的目的判别临床类型的目的有助于疾病走势预测和分析有助于疾病走势预测和分析实施针对性治疗的前提实施针对性治疗的前提p判别流行类型的目的判别流行类型的目的有助于流行趋势预测和分析有助于流行趋势预测和分析实施针对性预防的关键实施针对性预防的关键Part : Interventional strategypTherapeutic methodspPreventive measurespInterventional strategy
107、p传染病的治疗方法传染病的治疗方法p传染病的预防措施传染病的预防措施p传染病的干预策略传染病的干预策略传染病学的研究范畴传染病学的研究范畴传染病学传染病学个体规律个体规律感染病学感染病学感染过程感染过程临床特点临床特点治疗方法治疗方法基本特征基本特征诊断思路诊断思路干预策略干预策略流行病学流行病学传播过程传播过程流行特征流行特征预防措施预防措施群体规律群体规律Therapeutic methodsp治疗原则治疗原则治疗与预防相结合治疗与预防相结合病原治疗与支持治病原治疗与支持治疗相结合疗相结合西医治疗与中医治西医治疗与中医治疗相结合疗相结合 p治疗方法治疗方法 General treatmen
108、t（一般治疗）（一般治疗） Supportive treatment（支持治疗）（支持治疗） Symptomatic treatment（对症治疗）（对症治疗）Etiological treatment（病因治疗）（病因治疗） TCM treatment （中医治疗）（中医治疗） General teratment p隔离患者与消毒污物隔离患者与消毒污物p护理观察与护理措施护理观察与护理措施p心理护理与心理治疗心理护理与心理治疗 Supportive treatmentp指满足营养需求的措施指满足营养需求的措施维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡维持热量平衡和维持氮平衡维持热量平衡
109、和维持氮平衡适当的维生素和微量元素补充适当的维生素和微量元素补充纠正水、电解质和酸碱紊乱的治疗不属支持治疗之列纠正水、电解质和酸碱紊乱的治疗不属支持治疗之列 Symptomatic treatmentp减轻患者痛苦的措施减轻患者痛苦的措施目的是帮助病人度过难关目的是帮助病人度过难关对对症症治治疗疗不不一一定定有有助助于于疾疾病病恢恢复复，如如糖糖皮皮质激素质激素针针对对发发病病机机理理的的病病理理生生理理治治疗疗也也属属于于对对症症治疗治疗病理生理治疗需要正确认识疾病所处的阶段，病理生理治疗需要正确认识疾病所处的阶段，合理预测疾病的发展趋势，做到恰如其分合理预测疾病的发展趋势，做到恰如其分Et
110、iological treatmentp抗感染化疗药物抗感染化疗药物抗病毒药物抗病毒药物抗菌药物抗菌药物抗原虫药物抗原虫药物抗蠕虫药物抗蠕虫药物抗昆虫药物抗昆虫药物p免疫调节药物免疫调节药物特特异异性性免免疫疫调调节节药药物物：免免疫疫血血清清和和免免疫疫球球蛋蛋白白，如如抗抗病病毒毒血血清清、抗抗菌菌血血清清、抗抗毒毒素素、特特异异性性免免疫疫球球蛋蛋白白、非非特特异异性性免免疫球蛋白等疫球蛋白等特异性免疫调节药物：疫苗特异性免疫调节药物：疫苗非非特特异异性性免免疫疫调调节节药药物物：干干扰扰素素类类、胸胸腺肽类及其诱导制剂腺肽类及其诱导制剂直接或间接清除病原体，有别于非感染病的主要治疗措施
111、直接或间接清除病原体，有别于非感染病的主要治疗措施p病因治疗不一定减轻病情病因治疗不一定减轻病情革兰阴性细菌死亡后产生内毒素导致的内毒素释放反应革兰阴性细菌死亡后产生内毒素导致的内毒素释放反应螺旋体死亡后释放类内毒素引起的嘉螺旋体死亡后释放类内毒素引起的嘉- -贺氏反应贺氏反应TCM treatmentp“辨辨病病施施治治”：在在把把握握疾疾病病基基本本矛矛盾盾的的基基础础上上施以专门方药施以专门方药p“辩辩证证论论治治”：针针对对不不同同疾疾病病阶阶段段的的主主要要矛矛盾给予适当方药盾给予适当方药p“辩辩势势调调治治”：根根据据疾疾病病发发展展趋趋势势的的预预测测合合理调整治疗方案理调整治疗
112、方案Preventive measuresp预防原则预防原则 公共卫生与健公共卫生与健康促进相结合康促进相结合综合措施与重综合措施与重点措施相结合点措施相结合 p具体措施具体措施Managing the reservior(管理传染源）管理传染源） Cutting off the route of transmission（切断传播途径）（切断传播途径） Protecting the susceptible population（保护易感人群）（保护易感人群） Interventional strategyp人人类类在在与与传传染染病病的的长长期期斗斗争争中中已已经经形形成成一一套套有有效效地
113、地预预防防和和治疗传染病的措施和方法治疗传染病的措施和方法公共卫生公共卫生群防群治群防群治抗感染化疗抗感染化疗隔离消毒隔离消毒个人防护个人防护p但但不不能能完完全全阻阻止止新新发发传传染染病病的的出出现现，也也不不能能完完全全阻阻止止再再发发传染病的蔓延传染病的蔓延 Interventional strategyp事事实实上上，人人类类传传染染病病的的出出现现和和流流行行是是整整个个自自然然环环境境变变迁迁的的一个结果一个结果p人人类类与与自自然然环环境境保保持持和和谐谐是是防防制制新新发发与与再再发发传传染染病病最最基基本本的策略的策略 加强新现病原体的研究是根本的策略加强新现病原体的研究是
114、根本的策略倡导健康的生活方式和社会行为非常重要倡导健康的生活方式和社会行为非常重要强化传染病继续威胁人类健康的意识强化传染病继续威胁人类健康的意识稳定和延续传染病专业队伍稳定和延续传染病专业队伍加强传染病监测的国际合作加强传染病监测的国际合作加强病原生物和临床研究的国际交流加强病原生物和临床研究的国际交流 Interventional strategyp传染病的发生和流行未有穷尽传染病的发生和流行未有穷尽p人类与传染病的斗争未有穷期人类与传染病的斗争未有穷期p传染病为医学基础研究与临床实践永恒的主题传染病为医学基础研究与临床实践永恒的主题p面面对对不不断断出出现现的的新新发发传传染染病病和和扩扩大大流流行行的的再再发发传传染病，人类还需要探索新的防制策略染病，人类还需要探索新的防制策略思考题思考题p感染与传染的区别与联系感染与传染的区别与联系p感染病与传染病的区别与联系感染病与传染病的区别与联系p传染病的基本特征传染病的基本特征p传染病的临床特点传染病的临床特点p传染病的流行特征传染病的流行特征p传染病的治疗方法传染病的治疗方法p传染病的预防策略传染病的预防策略
