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1、胸痛了，胸痛了，我该怎么办？我该怎么办？王亚磊王亚磊2018年年12月月23日日20142014年开始，我们国家把每年的年开始，我们国家把每年的1111月月2020日定为日定为“11201120心梗救治日心梗救治日”，就是为，就是为了让大家记住两个了让大家记住两个120120：当发生心梗时，及时拨打：当发生心梗时，及时拨打120120急救电话，把握急救电话，把握120120分分钟的黄金救治时间钟的黄金救治时间定义和分类定义和分类胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸痛的疼痛胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛低危胸痛低危胸痛肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸
2、痛呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等带状疱疹纵膈疾病：纵膈肿瘤等精神因素：恐惧、抑郁等低危胸痛的特点低危胸痛的特点疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼吸有关、局部有压痛持续时间：数秒、数小时或数天诱发因素：和情绪、精神、压力等有关高危胸痛高危胸痛急性心肌梗死1小时内死亡率1.6%6小时6%主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后死亡率明显减低时时间间就就是是生生命命!急性肺栓塞急性肺栓塞主动脉夹层及动脉瘤主动脉夹层及动脉瘤冠心病冠心病 急性心肌梗死急性心肌梗死发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势高危胸痛的识
3、别高危胸痛的识别高危胸痛的识别高危胸痛的识别疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移伴随症状：大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术持续时间：大于20分钟数字分级法：0为无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛过重的体力劳动过重的体力劳动激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化突然的寒冷刺激突然的寒冷刺激便秘便秘吸烟，大量饮酒吸烟，大量饮酒暴饮暴食暴饮暴食休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常高危胸痛的诱因高危胸痛的诱因心绞痛症状心绞痛症状部位主要在胸骨上段或
4、中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指性质压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解诱因体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发持续时间3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解心梗症状心梗症状1、频死感指的是一种要大祸临头的感指的是一种要大祸临头的感觉，会感到非常的不对劲，觉，会感到非常的不对劲，犹如溺水时的感受犹如溺水时的感受心梗症状心梗症状2、压迫感在心前区有一种压迫性的感觉在心前区有一种压迫性的感觉心梗症状心梗症状3、压榨感在心前区有一种压迫性的感觉在心前区有一种压迫性的感觉心梗症状心梗症状
5、4、偶尔的针刺感在发生胸痛的时候，能感在发生胸痛的时候，能感觉到具体莫一点得针刺觉到具体莫一点得针刺感时那一定不是心脏的感时那一定不是心脏的问题问题频死感、压迫感、压榨感频死感、压迫感、压榨感者三种者三种感觉在心梗发生时都可能会有感觉在心梗发生时都可能会有哪个是心绞痛的表现，哪个是心哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。有的心梗梗的表现因人而异。有的心梗发作时发作时无明显无明显的表现，或者表的表现，或者表现现不典型不典型其他与心梗有关的症状其他与心梗有关的症状主要表现在肚脐以上口腔一下的区域嗓子疼嗓子疼，往往，往往伴有紧缩性感伴有紧缩性感觉觉胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感上腹疼痛上腹疼痛，就
6、，就是我们常说的是我们常说的胃疼胃疼牙疼牙疼，往往是，往往是下颌的牙疼下颌的牙疼恶心、出汗等恶心、出汗等心肌缺血心肌缺血9090分钟就开始有心肌细胞的坏死，分钟就开始有心肌细胞的坏死，而心肌坏死以后就不可以修复而心肌坏死以后就不可以修复。心肌梗死病人如何做好院前自救立即拨打立即拨打120120急救车急救车在在120120急救车到来之前，急救车到来之前，禁止活动，保持安静，禁止活动，保持安静，减轻紧张过激情绪减轻紧张过激情绪如有条件，可氧气吸入如有条件，可氧气吸入科学使用硝酸甘油科学使用硝酸甘油对于中老年人来说，发生急性心梗如对于中老年人来说，发生急性心梗如果没有得到及时的救助，果没有得到及时的
7、救助，死亡率死亡率30%30%，在这在这30%30%死亡的人中有死亡的人中有70%70%还没到医院就还没到医院就已经死亡了已经死亡了如何诊断急性心肌梗死？如何诊断急性心肌梗死？抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时反复检测动态观察心电图急性心肌梗死抢救黄金时间 发病发病3 3小时以内是最佳救治时间，小时以内是最佳救治时间，1212小时内打通血管仍小时内打通血管仍能挽救大量心肌，超过能挽救大量心肌，超过1212小时，若仍有心肌缺血表现，打小时，若仍有心肌缺血表现，打通血管仍有获益，减少并发症通血管仍有获益，减少并发症原则：越快越好时间就是心肌，心肌就是生命时间就是心肌，心肌就是生命0601201802
8、403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）总缺血时间每延长总缺血时间每延长3030分钟，分钟，1 1年死亡率增加年死亡率增加7.5%7.5%急救措施1一急诊介入/支架手术急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法首选治疗首选治疗介入手术过程1-球囊扩张介入手术过程2-植入支架冠脉造影示左主干分叉处明显冠脉造影示左主干分叉处明显冠脉造影示左主干分叉处明显冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）狭窄（箭头所示）狭窄（箭头所示）狭窄（箭头所示） 植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭
9、窄消除，植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常血流恢复正常血流恢复正常血流恢复正常 急救措施急救措施2 2一药物溶栓一药物溶栓如何养护好冠脉这条“路”？支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键还在于“养护”心肌梗死源头在哪里无易患因素无易患因素高血压、高脂血症、吸烟、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素肥胖、糖尿病等其一因素多因素两种联合多因素两种联合多因素多种联合多因素多种联合心肌梗死的危险因素可以改变可以改变/ /控制的因素控制的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病心肌梗死的危险因素不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗
10、传改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒抗血栓药物调节血脂、稳定斑块的药物抗心绞痛和抗缺血治疗抗心绞痛和抗缺血治疗心梗的自救闯三关闯三关闯三关闯三关：第一关患者自救：第一关患者自救：第一关患者自救：第一关患者自救 第二关急救转运第二关急救转运第二关急救转运第二关急救转运 第三关医院救治第三关医院救治第三关医院救治第三关医院救治如何自救：如何自救：如何自救：如何自救：步骤一：躺下休息，减少氧耗步骤一：躺下休息，减少氧耗步骤一：躺下休息，减少氧耗步骤一：躺下休息，减少氧耗步骤二：打电话求救步骤二：打电话求救步骤二：打电话求救步骤二：打电话求救 家属怎么办家属怎么办家属怎么办家属怎
11、么办:1.:1.:1.:1.躺在硬板床上躺在硬板床上躺在硬板床上躺在硬板床上 2. 2. 2. 2.查看反应查看反应查看反应查看反应 3. 3. 3. 3.心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 4. 4. 4. 4.如有呕吐，一定把如有呕吐，一定把如有呕吐，一定把如有呕吐，一定把头侧过来，呕吐物捞出来头侧过来，呕吐物捞出来头侧过来，呕吐物捞出来头侧过来，呕吐物捞出来 5. 5. 5. 5.不可随便用药不可随便用药不可随便用药不可随便用药改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒冠心病的预防冠心病的预防心梗患者康复要点管住嘴管住嘴管住嘴管住嘴 无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不能
12、无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不能无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不能无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不能吃，吃，吃，吃，7 7 7 7分饱分饱分饱分饱迈开腿迈开腿迈开腿迈开腿 坚持运动，运动强度要达到微微冒汗坚持运动，运动强度要达到微微冒汗坚持运动，运动强度要达到微微冒汗坚持运动，运动强度要达到微微冒汗保持良好心情保持良好心情保持良好心情保持良好心情 要有一个和平愉快的心态，以身体为重，要有一个和平愉快的心态，以身体为重，要有一个和平愉快的心态，以身体为重，要有一个和平愉快的心态，以身体为重，身体以外的少管或不要管身体以外的少管或不要管身体以外的少管或不要管身体以外的少管
13、或不要管定期检查定期检查定期检查定期检查 定起到医院做专业的体检定起到医院做专业的体检定起到医院做专业的体检定起到医院做专业的体检调整药物遵医嘱调整药物遵医嘱调整药物遵医嘱调整药物遵医嘱心梗一次要比一次重心梗一次要比一次重心梗一次要比一次重心梗一次要比一次重“洗血管洗血管洗血管洗血管”预防心梗不可信预防心梗不可信预防心梗不可信预防心梗不可信心梗小卡片1.1.1.1.胸骨后（胸部正中或偏侧）胸骨后（胸部正中或偏侧）胸骨后（胸部正中或偏侧）胸骨后（胸部正中或偏侧） 胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感2.2.2.2.持续时间持续时间持续时间持续时间5-155-155-155-15分钟以上，出汗、恶心分钟以上，出汗、恶心分钟以上，出汗、恶心分钟以上，出汗、恶心3.3.3.3.牙疼、上腹疼痛、嗓子疼牙疼、上腹疼痛、嗓子疼牙疼、上腹疼痛、嗓子疼牙疼、上腹疼痛、嗓子疼 有胸痛上医院，及时拨打有胸痛上医院，及时拨打120120 让我们和您携手，让我们和您携手，为健康的心脏一起努力！为健康的心脏一起努力！时间就是心肌，时间就是生命！时间就是心肌，时间就是生命！胸闷胸痛、速打胸闷胸痛、速打120 120 心肌梗死心肌梗死 速通血管！速通血管！
