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1、第二节第二节 正常影像解剖正常影像解剖l一、正常一、正常X线表现线表现 （一）胸廓：包括软组织和骨骼（一）胸廓：包括软组织和骨骼 1、软组织的影像有、软组织的影像有 （1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （2）胸大肌）胸大肌 （3）女性乳房和乳头）女性乳房和乳头 （4）第一、二肋骨伴随阴影）第一、二肋骨伴随阴影正常胸部l 正常胸部正常胸部l l 正常胸部2、骨骼的影像、骨骼的影像l（1）肋骨）肋骨 l（2）锁骨）锁骨 l（3）肩胛骨）肩胛骨 l（4）胸骨）胸骨 l（5）胸椎）胸椎l 正常胸部l 正常胸部l正常胸部平片：双肺正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理透亮度正常，
2、肺纹理清晰，肺门不大，膈清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。心影形态及大小正常。A正位；正位；B侧位。侧位。 胸部正位胸部侧位l 胸部前弓位（二）气管和支气管（二）气管和支气管l正常气管和支气管正常气管和支气管造影。造影。 右侧支气管示意图l 右侧支气管示意图（斜位）l 左侧支气管示意图l 左侧支气管示意图（斜位）l l l （三）肺（三）肺l1、肺野、肺野-在胸部平片上，两侧肺部表在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。中、外三带和上、中、下三野。 l2、肺叶和肺段、
3、肺叶和肺段 左肺左肺2个肺叶，个肺叶，8个肺段个肺段 右肺右肺3个肺叶，个肺叶，10个肺段个肺段肺野划分示意图l （四）肺门（四）肺门l肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。脉和肺静脉。 l右肺门角右肺门角-右肺门上下部的夹角。右肺门上下部的夹角。肺门结构示意图l l正常肺门。胸部正位片（正常肺门。胸部正位片（A）和侧位片）和侧位片（B） 肺纹理肺纹理（侧位）l （五）纵隔（五）纵隔l纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸
4、下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。椎。 l在侧位胸片上，可分为前、中、后部和在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即上、中、下部，即9个分区。个分区。l 纵隔正侧位纵隔正位l 纵隔侧位l l （六）膈肌（六）膈肌l正常膈肌。胸部正正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。右肺较左膈略高。 l l 第三节第三节 基本病变的影像表现基本病变的影像表现l一、一、X线线 l（一）（一）支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 l支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结瘤、异物、结核
5、及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。 l阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿-因因支支气气管管活活瓣瓣性性狭狭窄窄，空气易进难出，肺内含气增多。空气易进难出，肺内含气增多。 l阻阻塞塞性性肺肺不不张张-因因支支气气管管完完全全阻阻塞塞所所致。气体吸收，肺体积缩小。致。气体吸收，肺体积缩小。 l阻塞性肺炎阻塞性肺炎-为阻塞后并发症。为阻塞后并发症。慢性支气管炎并肺气肿慢性支气管炎并肺气肿l 弥漫性肺气肿l l 弥漫性肺气肿l 弥漫性肺气肿l 弥漫性肺气肿l 左侧局限性肺气肿l 右侧局限性肺气肿l 左肺上叶不张左肺上叶不张l 右肺中央型肺癌并中叶不张l
6、右上肺肺段不张l 右上肺肺段不张l l l （二）肺部病变（二）肺部病变l渗出性病变渗出性病变 l增殖性病变增殖性病变 l纤维化纤维化 l钙化钙化 l空洞性病变空洞性病变 l空腔空腔 l肿块及结节肿块及结节 渗出性病变机机体体对对急急性性炎炎症症病病变变发发展展过过程程中中的的反反映映，肺肺泡泡腔腔内内的的气气体体被被血血管管渗渗出出的的液液体体所所代代替替，形形成成渗渗出出性性实实变变。渗渗出出液液可可为为浆浆液液性性、血血性性。其其中中有有白白细细胞胞、红红细细胞胞及及纤纤维维素素。见见于于肺肺炎、肺结核。炎、肺结核。1、病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融合成大片实变。 2、因为炎性
7、渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。 3、病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。影像表现特点 4、病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征称为空气支气管征或称支气管气像。或称支气管气像。 5、渗出性病变变化较快，经恰当治疗后12周内可吸收。 右上肺渗出性病变l 渗出性病变l 渗出性病变l 渗出性病变l 渗出性病变l 增殖性病变 为肺的炎症在肺内
8、形成的肉芽组织病理特点以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞为主，不同于以液体为主的渗出性病变。多见于慢性肺炎、肺结核、矽肺。影像表现有如下特点：1、一般为结节状，大者呈肿块或大片状影。 2、密度较高，边缘较清，无融合趋势，多数病灶聚集在一起时边界也较清。 3、动态变化缓慢，几个月甚至几年病变无明显变化。肺部渗出与增殖性病变肺部渗出与增殖性病变渗出性病变渗出性病变l 渗出与增殖病变l 增殖性病变l 增殖性病变增殖性病变l 增殖性病变l l 纤维性病变肺部慢性炎性病变在修复愈合过程中，纤维成分代替了细胞成分而形成瘢痕。可分局限性和弥漫性。多见于慢性肺炎、肺结核；胶原病、硬皮病、类 湿病、尘肺等。影
9、像表现特点：1、局限性纤维化表现为结节、肿块、大片影时不易与增殖性病变区别；小的纤维化表现为索条状僵直高密度影。 2、弥漫性纤维化表现为网状、线状及蜂窝状影。纤维性病变l 纤维性病变l 纤维性病变l 肺部纤维化肺部纤维化l 钙化性病变 属于变质性病变，受到破坏的肺组织局部脂肪酸分解引起酸碱度的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积下来。多见于肺结核、矽肺、肺胞微石症等。影像表现特点： 密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。可为斑点状、块状或球形。 肺结核斑点状 错构瘤爆米花样 矽肺淋巴结蛋壳样钙化性病变l 钙化性病变l 钙化性病变l 钙化性病变l 肿块性病变 肺部病变以形成团快状影为特征，
10、通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。 影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。肿块lA，右右上上肺肺边边界界清清楚楚的的囊囊性性肿肿块块。B，左左肺肺门门上上方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张肿块l 肿块l 肿块肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l 肿块l l 空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管
11、排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。 影像表现有三种: 1、虫蚀性空洞：又称无壁性空洞为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片实变区内出现多个大小不等、边缘部规则透明影常见于干酪性肺炎。2、薄壁性空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3MM以下，呈圆形、椭圆形或部规则形透明环影，空洞内外壁光滑，多无液平周围无大片实变影，可有斑点影多见于肺结核、肺脓肿等。 3、厚壁性空洞：洞壁厚度超过3MM，多在5MM以上，内壁光滑或凹凸不平，多有液平，洞壁周围可以有实变或无实变。多见于肺结核、肺脓肿、周围型肺癌。空洞性病变l胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平液平 空腔l空腔：空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。空腔空腔l胸部斜位片示肺内可见气球样空腔胸部斜位片示肺内可见气球样空腔 右上肺大泡l
