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1、23456789101112产妇因产褥热死亡的有 22降到313141516171819202122232425据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHOWHO）报道：）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有全球每年有170170万人死于腹泻类疾病，另有万人死于腹泻类疾病，另有150150万万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗没有养成用肥皂洗手的良好习惯手的良好习惯而导致死亡。而导致死亡。通过开展健康教育，强化用肥皂洗手
2、。 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。 2610月月15日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通过过“集体洗手操集体洗手操”学习正确洗手方法。学习正确洗手方法。27每每年5月5日是世界手卫生日 每年10月15日全球洗手日28新华网新华网20092009年年1010月月1515日电日电今日是世界洗手日，今年的主题是今日是世界洗手日，今年的主题是“干净干净的手能拯救生命的手能拯救生命”。联合国儿童基金会在联合国儿童基金会在今年世界洗手日呼吁全世界今年世界
3、洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗重视用肥皂洗手对于保障健康，特别是儿童健康的重要手对于保障健康，特别是儿童健康的重要作用作用。此外，此外，用肥皂洗手用肥皂洗手还是防止甲型还是防止甲型1 11 1流流感蔓延的重要方式之一。感蔓延的重要方式之一。新华社记者新华社记者刘大刘大伟摄伟摄(本文来源：新华网本文来源：新华网)29普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作更应该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障服务对象的健康，保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！拯救自己的生命、拯救他人的生命！303132如果医生、护士不注意手卫
4、生会如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？发生什么呢？答案：答案： ：病人很容易发生医院感染：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病们免疫力低下时，马上就可能发病. .3334手卫生与感染的关系手卫生与感染的关系英国的一项研究表明，英国的一项研究表明，MRSA患患者伤口换药后，其者伤口换药后，其80的机会使手部的机会使手部携带该菌长达携带该菌长达3h。另一项研究显示。另一项研究显示，护士与，护士与ICU的病人接触，结果的病人接触，结果40的护士手部沾染克雷佰杆菌，而
5、洗手的护士手部沾染克雷佰杆菌，而洗手或采用含醇擦手剂能有效去除这些污染或采用含醇擦手剂能有效去除这些污染。2003年年4月至月至6月间，加拿大的多伦多公共月间，加拿大的多伦多公共卫生部的报告的卫生部的报告的74例例SARS病例中病例中29例（例（39%）为医务人员，流行病学调查显示，医务人员短暂为医务人员，流行病学调查显示，医务人员短暂的手上沾染病毒是院内感染最常见的传播方式。的手上沾染病毒是院内感染最常见的传播方式。35363738医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范1范围范围2规范性引用文件规范性引用文件3术语和定义术语和定义4手卫生管理与基本要求手卫生管理与基本要求5手卫生设施手卫生设施
6、6洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒7外科手消毒外科手消毒8手卫生的监测手卫生的监测附录附录ABCD39一、范围一、范围本标准规定了医务人员手卫生管理与基本本标准规定了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生的监测等。外科手消毒、手卫生的监测等。本标准适用于各级各类医疗卫生机构。本标准适用于各级各类医疗卫生机构。40二、规范性引用文件二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期
7、的引用文件，适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。本文件。GB5749生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准GB27950手消毒剂卫生要求手消毒剂卫生要求WS/T509重症监护病房医院感染预防与控重症监护病房医院感染预防与控制规范制规范41三、术语和定义三、术语和定义定义定义:为洗手、卫生手消毒和外科为洗手、卫生手消毒和外科手消毒手消毒的总称。的总称。1、洗手：医务人员用流动水和洗手、洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除
8、手部皮肤污垢、碎屑和微生物的过程。皮肤污垢、碎屑和微生物的过程。2、卫生手消毒：医务人员用手消毒、卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。程。3、外科手消毒：外科手术前医护人、外科手消毒：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手，员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。菌和减少常居菌的过程。手手卫卫生生重点42三、术语和定义三、术语和定义能从大部分人体皮肤上分离出能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易
9、被机械的摩固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不不动杆菌属等。一般情况下不致病。致病。常常居居菌菌43三、三、术语和定义术语和定义寄居在皮肤表层，常规洗手容寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。感染密切相关。暂暂居居菌菌44三、三、术语和定义术语和定义应用于手消毒的化学制剂。应用于手消毒的化学制剂。1、速干手消毒剂：含有醇
10、类和、速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。护肤成分的手消毒剂。2、免冲洗手消毒剂：主要用于、免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。洗的手消毒剂。手手消消毒毒剂剂45三、三、术语和定义术语和定义用于洗手与手消毒的设施，包用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。手消毒剂等。手手卫卫生生设设施施46四、手卫生管理与基本要求四、手卫生管理与基本要求1.医疗卫生机构应明确医院感染管理、医疗医疗卫生机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以
11、及后勤保障等部门在手管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行为的指导与监督，纳入医疗质量考核，提为的指导与监督，纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。高医务人员手卫生的依从性。2.制定并落实手卫生管理制度，配备有效、制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷、适宜的手卫生设施。便捷、适宜的手卫生设施。47四、手卫生管理与基本要求四、手卫生管理与基本要求3.定期开展手卫生的全员培训，医务人员定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。4.手消毒剂应符合手消毒剂应
12、符合GB27950的要求，在有的要求，在有效期内使用。效期内使用。5.手卫生消毒效果应达到如下相应要求手卫生消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。48五、手卫生设施五、手卫生设施1.洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施（1）医疗卫生机构应设置与诊疗工作相匹）医疗卫生机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。便医务人员使用。（2）重症监护病房在新建、改建时的手卫
13、重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合生设施应符合WS/T509的要求。的要求。49重症监护室手卫生要求重症监护室手卫生要求1.应配备足够的非手触式洗手设施和速干手应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2,单间病单间病房应每床房应每床1套。应使用一次性包套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。2.干手用品宜使用一次性干手纸巾。干手用品宜使用一次性干手纸巾。3.医务人员手卫生应符合医务人员手卫生应符合WS/T313的要求。的要求。4.探视者进人探视者进人ICU前后应洗手或
14、用速干手消前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。毒剂消毒双手。50五、手卫生设施五、手卫生设施（3）手术部（室）、产房、导管室、洁净）手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、消毒供应中心等感染高风险部门应配备非消毒供应中心等感染高风险部门应配备非手触式水龙头。手触式水龙头。（4）有条件的医疗卫生机构在诊疗区域均）有条件的医疗卫生机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。宜配备非手触式水
15、龙头。51五、手卫生设施五、手卫生设施（5）应配备洗手液（肥皂），符合以下要应配备洗手液（肥皂），符合以下要求：求：a)盛放洗手液的容器宜为一次性使用。盛放洗手液的容器宜为一次性使用。b)重复使用的洗手液容器应至少每周清洁与重复使用的洗手液容器应至少每周清洁与消毒。消毒。c)洗手液有浑浊或变色时应及时更换，并清洗手液有浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器。洁、消毒容器。d)如使用肥皂，应保持清洁与干燥。如使用肥皂，应保持清洁与干燥。52五、手卫生设施五、手卫生设施（6）应配备干手用品。）应配备干手用品。（7）医务人员对选用的手消毒剂应有良）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性。好的接受
16、性。（8）手消毒剂宜使用一次性包装。）手消毒剂宜使用一次性包装。53五、手卫生设施五、手卫生设施2.外科手消毒设施外科手消毒设施（1）应配置洗手池。洗手池设置在手术间应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止冲洗附近，水池大小、高矮适宜，能防止冲洗水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应手池应每日清洁与消毒每日清洁与消毒。（2）洗手池及水龙头应根据手术间的数量）洗手池及水龙头应根据手术间的数量合理设置，每合理设置，每24间手术间应独立设置间手术间应独立设置1个个洗手池，洗手池，水龙头数量应不少于手术间的数水龙头数量应不少于手术间的数量
17、量，水龙头开关应为非手触式。，水龙头开关应为非手触式。54五、手卫生设施五、手卫生设施（3）应配备符合）应配备符合要求的洗手液。要求的洗手液。（4）应配备清洁指甲用品。）应配备清洁指甲用品。（5）可配备手卫生的揉搓用品。如配备手）可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛应柔软。刷，手刷的刷毛应柔软。（6）手消毒剂的出液器应采用非手触式。）手消毒剂的出液器应采用非手触式。（7）手消毒剂宜采用一次性包装。）手消毒剂宜采用一次性包装。55五、手卫生设施五、手卫生设施（8）重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消）重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。毒。（9）应配备干手用品。）应配备干手用品
18、。a）手消毒后应使用经灭菌的布巾，一人一用；）手消毒后应使用经灭菌的布巾，一人一用；b)重复使用的，用后应清洗、灭菌并清洁保存；重复使用的，用后应清洗、灭菌并清洁保存；c)盛装布巾的容器应每次清洗、灭菌，开启后使盛装布巾的容器应每次清洗、灭菌，开启后使用不应超过用不应超过24小时。小时。（10）应配备计时装置、手卫生流程及说明图。）应配备计时装置、手卫生流程及说明图。 洗手池旁安装监控设备加分56六、六、洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒a)接触患者前。接触患者前。b)清洁无菌操作前。包括进行侵入性操作清洁无菌操作前。包括进行侵入性操作前。前。c)体液暴露风险后。包括接触患者黏膜、破体液暴露风险
19、后。包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。物、伤口敷料等之后。d)接触患者后。接触患者后。e)接触患者周围环境后。包括接触患者周围接触患者周围环境后。包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。的医疗相关器械、用具等物体表面后。手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒行卫生手消毒洗洗手手与与卫卫生生手手消消毒毒指指征征57a）当手部有血液或其他体液等）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。肉眼可见的污染时。b）可能接触艰难梭菌、肠道病）可能接触艰难梭菌、肠
20、道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。原微生物时。洗洗手手指指征征58下列情况时医务人员应先洗手，然后进行下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：卫生手消毒：a)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。传染性病原微生物污染的物品后。b)直接为甲类传染病、消化道传染病及可经接触直接为甲类传染病、消化道传染病及可经接触传播的传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传播的传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。传染患者污物之后。59医务人员洗手方法医务人员洗手方法1在流动水下，淋
21、湿双手。在流动水下，淋湿双手。2取适量洗手液（肥皂），取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。、手指和指缝。3认真揉搓双手至认真揉搓双手至少少20秒秒30秒秒，应注意清洗双手，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为和指缝，具体揉搓步骤为（步骤不分先后）（步骤不分先后）60医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a)取适量的手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手。取适量的手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手。b)按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。c)揉
22、搓至手部干燥。揉搓至手部干燥。卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂，针对肠道病毒时应选择有效的用其他手消毒剂，针对肠道病毒时应选择有效的消毒剂。消毒剂。6.4戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。生。61七、外科手消毒七、外科手消毒1.外科手消毒应遵循以下原则：外科手消毒应遵循以下原则：a)先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。时，应重新进行外科手消毒。重点622.洗手方法与要求洗手方法与要求
23、（1）洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，）洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度应不超过指尖。指甲长度应不超过指尖。（2）取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下）取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用品，并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处。皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下）使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3。63外科冲洗手消毒方法外科冲洗手消毒方法1
24、在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。2取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下和上臂下1/3，并认真揉搓，并认真揉搓3min5min.3在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下前臂和上臂下1/3，用经灭菌的布巾彻底擦干。，用经灭菌的布巾彻底擦干。4冲洗水应符合冲洗水应符合GB5749的规定。冲洗水水质达不的规定。冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干手消到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干手消毒剂消毒双手。毒剂消毒双手。5手消毒剂的取液
25、量、揉搓时间及使用方法遵循产手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。品的使用说明。64外科免冲洗手消毒方法外科免冲洗手消毒方法1取适量的手消毒剂放置在左手掌上。取适量的手消毒剂放置在左手掌上。2将右手手指尖浸泡在手消毒剂中将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（5秒）。秒）。3将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，确保通过圆形运动环绕前臂至上臂下确保通过圆形运动环绕前臂至上臂下1/3，将手消，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域直至消毒剂干燥，持续毒剂完全覆盖皮肤区域直至消毒剂干燥，持续10秒秒15秒，见图秒，见图C.2-C.5。C.1C.2C.3C.4C
26、.5654取适量的手消毒剂放置在右手掌上。取适量的手消毒剂放置在右手掌上。5在左手重复在左手重复C.2、C.3过程。过程。6取适量的手消毒剂放置在手掌上。取适量的手消毒剂放置在手掌上。7揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照附录揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照附录A医务人员洗手方法医务人员洗手方法A.3.1至至A.3.5揉搓的步骤揉搓的步骤进行进行,揉搓至手部干燥。揉搓至手部干燥。8手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。遵循产品的使用说明。66注意事项注意事项1.不应戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周不应戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的
27、清洁。围组织的清洁。2.在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。于肘部，使水由手部流向肘部。3.洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。相互揉搓。4.术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。5用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品、清洁指甲等，应放到指定的容器中；揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用一消毒或者一次性使用。用品应一人一用一消毒或者一次性使用。67八、手卫生的监测八
28、、手卫生的监测1.监测要求监测要求(1)应定期进行医务人员手卫生依从性的监应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈，依从性的监测用手卫生依从率测与反馈，依从性的监测用手卫生依从率表示。手卫生依从率的计算方法为：表示。手卫生依从率的计算方法为：手卫手卫生依从率手卫生执行时机数应手卫生生依从率手卫生执行时机数应手卫生时机数时机数X100%。68手卫生依从性监测方法手卫生依从性监测方法1.采用直接观察法采用直接观察法:在日常医疗护理活动中，不告在日常医疗护理活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生医务
29、人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生依从率，以评估手卫生的依从性。依从率，以评估手卫生的依从性。2.观察人员观察人员:由受过专门培训的观察员进行观察。由受过专门培训的观察员进行观察。3.观察时间与范围观察时间与范围:根据评价手卫生依从性的需根据评价手卫生依从性的需要，选择具有代表性的观察区域和时间段；要，选择具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超过观察持续时间不宜超过20分钟。分钟。694.观察内容观察内容观察前设计监测内容及表格，主要包观察前设计监测内容及表格，主要包括：括：a）每次观察应记录观察日期和起止时间、观察地）每次观察应记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名
30、称等）、观察人员。点（医院名称、病区名称等）、观察人员。b）应记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人）应记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别（医生、护士、护理员等）、手卫生指征、员类别（医生、护士、护理员等）、手卫生指征、是否执行手卫生以及手卫生的方法。是否执行手卫生以及手卫生的方法。c）可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手）可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。卫生方法的正确性及错误原因。d）观察人员可同时最多观察三名医务人员。一次）观察人员可同时最多观察三名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机。个手卫生时机。
31、705.计算手卫生依从率，并进行反馈。计算手卫生依从率，并进行反馈。手卫生依从率手卫生执行时机数应手手卫生依从率手卫生执行时机数应手卫生时机数卫生时机数X100%71优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影响消毒消毒、手套的使用、揉搓方法和影响消毒效果的因素等。效果的因素等。缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏倚。倚。72(2)医疗卫生机构应每季度对手术部（室）、产房、医疗卫生机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流
32、病区、骨髓移植病区、器官移导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科等部门工作的医务人员进行手卫生病区、口腔科等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应，并进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循采样方法遵循
33、GB15982的要求进行。的要求进行。73手卫生消毒效果的监测方法手卫生消毒效果的监测方法1.倾注培养法：采样和培养方法遵循倾注培养法：采样和培养方法遵循GB15982的的要求进行。要求进行。2.涂抹培养法：采样方法遵循涂抹培养法：采样方法遵循GB15982的要求；的要求；检测时把采样管充分振荡后，分别取不同稀释倍检测时把采样管充分振荡后，分别取不同稀释倍数的洗脱液数的洗脱液0.2mL接种于二份普通琼脂平板的表接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌面，用灭菌L棒涂抹均匀，放置棒涂抹均匀，放置361恒温箱培恒温箱培养养48h，计数菌落数。，计数菌落数。3.消毒效果的结果判定消毒效果的结果判定:卫生
34、手消毒监测的细菌菌落总数应卫生手消毒监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒监测的细菌菌落总数应外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。74手卫生检查手卫生检查1.制定并完善院、科两级手卫生管理制度、规范制定并完善院、科两级手卫生管理制度、规范及及SOP2.医务护理等多部门联合协作，各部门履行相关医务护理等多部门联合协作，各部门履行相关职责职责3.开展院、科两级手卫生培训，培训资料，记录开展院、科两级手卫生培训，培训资料，记录齐全，包括培训通知，签名、培训课件与讲义，齐全，包括培训通知，签名、培训课件与讲义，理论考试卷或操作评分表，考核成绩表与培训成理论考试卷或操作评分表，考
35、核成绩表与培训成效分析效分析4.三年内，至少开展一次手卫生宣传周等大型宣三年内，至少开展一次手卫生宣传周等大型宣传活动，制作图片，标语等宣传资料传活动，制作图片，标语等宣传资料755.有院科两级手卫生依从性，正确性等定期有院科两级手卫生依从性，正确性等定期检查检查6.定期督查，反馈，汇总分析手卫生依从性定期督查，反馈，汇总分析手卫生依从性和正确率数据，持续改进手卫生管理质量和正确率数据，持续改进手卫生管理质量7.现场考核各级各类工作人员不少于现场考核各级各类工作人员不少于10人手人手卫生相关知识掌握情况，计算知识知晓率卫生相关知识掌握情况，计算知识知晓率76手卫生检查手卫生检查8.现场抽查医生
36、，护士，工勤人员不少于现场抽查医生，护士，工勤人员不少于10人洗手，计算正确率人洗手，计算正确率9.现场检查医生，护士，工勤人员不少于现场检查医生，护士，工勤人员不少于10人人10.手卫生依从性手卫生依从性.实地查看实地查看3-5个临床科室个临床科室速干手消毒剂安放位置是否符合要求，包速干手消毒剂安放位置是否符合要求，包括：治疗括：治疗/药疗车、护理车、查房药疗车、护理车、查房/病历车、病历车、抢救车、走廊、病房办公室，速干手消毒抢救车、走廊、病房办公室，速干手消毒剂有无开瓶时间，是否在有效期内。剂有无开瓶时间，是否在有效期内。7711.设置流动水洗手池，重点部门配备非手设置流动水洗手池，重点
37、部门配备非手触式水龙头。触式水龙头。12.宜使用皂液，重复使用的容器应每周清宜使用皂液，重复使用的容器应每周清洁与消毒。洁与消毒。13.配备干手物品。配备干手物品。14.洗手池旁配备洗手指示图洗手池旁配备洗手指示图15.查阅总务后勤管理部门对洗手设施维修查阅总务后勤管理部门对洗手设施维修与巡查制度及落实，维修有记录与巡查制度及落实，维修有记录16.手消毒剂索证管理及其工作符合要求。手消毒剂索证管理及其工作符合要求。78摘无菌手套后需要洗手吗？摘无菌手套后需要洗手吗？手套带给医务人员的是一种安全假象，实际上戴手套时间过长，手套手套带给医务人员的是一种安全假象，实际上戴手套时间过长，手套内的双手温
38、湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能通过手套的缝隙内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能通过手套的缝隙或在脱手套时污染双手。或在脱手套时污染双手。你知道吗？需要79能戴着手套使用速干手消毒剂吗？能戴着手套使用速干手消毒剂吗？医务人员戴手套前，应将快速手消待干，这点非常最重要。医务人员戴手套前，应将快速手消待干，这点非常最重要。摘手套后必须手卫生摘手套后必须手卫生不推荐不推荐戴着手套使用快速手消。戴着手套使用快速手消。你知道吗？不能8081戴无菌手套前需要手卫生吗？戴无菌手套前需要手卫生吗？不管是否使用手套，只要符合指证都要实施手卫生。这意味着，如果不管是否使用手套，只要符合指证都要实施
39、手卫生。这意味着，如果戴手套之后的医护行为既符合戴手套之后的医护行为既符合手卫生指证手卫生指证（接触患者前、无菌操作前接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后）接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后），又必须戴手套，又必须戴手套，那么戴手套前必须进行手卫生。那么戴手套前必须进行手卫生。你知道吗？需要82医生在查房时，给一个外伤创面感医生在查房时，给一个外伤创面感染的患者检查伤口，患者请医生看眼角膜染的患者检查伤口，患者请医生看眼角膜是否贫血，医生需要做手卫生吗？是否贫血，医生需要做手卫生吗？手卫生规范手卫生规范6.2洗手或使用速干手消毒液第一条：洗手或使用速干手消
40、毒液第一条：a从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时你知道吗？需要83使用酒精揉搓剂，是否会引起耐药性？使用酒精揉搓剂，是否会引起耐药性？与其他消毒剂和抗生素不同的是，目前尚没有对酒精揉搓与其他消毒剂和抗生素不同的是，目前尚没有对酒精揉搓剂耐药的报道。事实是当酒精揉搓剂使用的越多，耐药菌剂耐药的报道。事实是当酒精揉搓剂使用的越多，耐药菌的传播越少。的传播越少。你知道吗？不能84医务人员使用酒精揉搓剂，是否对他们的医务人员使用酒精揉搓剂，是否对他们的身体产生不利的影响？身体产生不利的影响？1、如今所有的揉搓剂到含有润肤成分，以预防皮肤干燥。已发表的、如今
41、所有的揉搓剂到含有润肤成分，以预防皮肤干燥。已发表的研究表明，经常使用揉搓剂的护士，比常使用肥皂洗手的护士更少应研究表明，经常使用揉搓剂的护士，比常使用肥皂洗手的护士更少应皮肤干燥和刺激的现象。皮肤干燥和刺激的现象。目前没有这方面的证据。已发表的研究表明，使用酒精剂揉搓后，血目前没有这方面的证据。已发表的研究表明，使用酒精剂揉搓后，血中的浓度是可忽略（酒精）或者检测不到（异丙醇）中的浓度是可忽略（酒精）或者检测不到（异丙醇）你知道吗？不能85酒精揉搓剂会导致火灾吗？酒精揉搓剂会导致火灾吗？所有的酒精类产品都是所有的酒精类产品都是易燃的，因此应远离高温和火源。但是酒精在易燃的，因此应远离高温和火
42、源。但是酒精在感染控制上带来的益处远远大于起火的风险。感染控制上带来的益处远远大于起火的风险。为了最大限度降低火灾的风险，酒精揉搓剂不能放在有易燃装置的地为了最大限度降低火灾的风险，酒精揉搓剂不能放在有易燃装置的地方。或靠近这些地方，如：点灯开关和插座、医用氧气和或其他医疗方。或靠近这些地方，如：点灯开关和插座、医用氧气和或其他医疗排气管旁等。排气管旁等。你知道吗？能86外科手消毒中的外科手消毒中的“先洗手先洗手”步骤，步骤，是一遍洗手？还是两遍洗手？是一遍洗手？还是两遍洗手？外科手消毒应遵循外科手消毒应遵循“先洗手，后消毒先洗手，后消毒”的原则，的原则，因此其流程可分为两个步骤：洗手和手消毒
43、因此其流程可分为两个步骤：洗手和手消毒对于第一个步骤对于第一个步骤“洗手洗手”，未要求进行两遍清洗未要求进行两遍清洗。对于第二个步骤。对于第二个步骤“手消毒手消毒”则介绍了则介绍了2种方法：种方法：冲洗手消毒方法，即取用手消毒剂涂抹并揉搓后，用流动水冲净并冲洗手消毒方法，即取用手消毒剂涂抹并揉搓后，用流动水冲净并擦干，当流动水质达不到擦干，当流动水质达不到GB5749-2006生活饮用水卫生标准的生活饮用水卫生标准的要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。套。免冲洗手消毒方法，使用免冲洗手消毒剂涂抹揉搓至消毒剂
44、干燥。免冲洗手消毒方法，使用免冲洗手消毒剂涂抹揉搓至消毒剂干燥。之所以会产生之所以会产生“外科手消毒是一遍洗手还是两遍洗手外科手消毒是一遍洗手还是两遍洗手”的疑惑，可能的疑惑，可能是把第二个步骤中的是把第二个步骤中的“冲洗法手消毒法冲洗法手消毒法”误认为是第二遍误认为是第二遍“洗手洗手”。但事实上，这个步骤的目的是消毒，而非清洁，不属于但事实上，这个步骤的目的是消毒，而非清洁，不属于“洗手洗手”。因此，通常情况下，无论采取哪种手消毒方法，之前只需要洗一遍手。但是，如果卫生状况较差，皮肤污垢较多时，建议清洗两遍。87洗手时，是每个揉搓步骤洗手时，是每个揉搓步骤15秒，秒，还是六步揉搓共还是六步揉
45、搓共15秒？秒？我国我国WS/T313-2009医务人员手卫生规范中医务人员手卫生规范中指出指出“认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒秒”，到底是每个揉，到底是每个揉搓步骤搓步骤15秒，还是六步揉搓共秒，还是六步揉搓共15秒？秒？从洗手和手消毒两种手卫生方法的流程来看：使用皂液和从洗手和手消毒两种手卫生方法的流程来看：使用皂液和流动水洗手的全过程包括打湿、取液、六步揉搓、冲洗、流动水洗手的全过程包括打湿、取液、六步揉搓、冲洗、干手、润肤共干手、润肤共6个步骤，个步骤，世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）指南建议）指南建议该项操作应花费该项操作应花费4060秒完成。秒完成。而使用乙醇类手消毒剂
46、时，而使用乙醇类手消毒剂时，全过程仅有取液、全过程仅有取液、六步揉搓六步揉搓2个步骤，应花费个步骤，应花费2030秒秒完完成。成。由此可见，不管是使用流动水洗手，还是使用手消毒剂，其六步揉搓时间合计应至少15秒，而不是特定的15秒或者每个揉搓步骤15秒。多数研究已经观察到医护人员平均洗手时间少于15秒。除了洗手时间非常短外，医护人员常不能洗到手和手指的所有表面。揉搓时间的长短会影响手卫生效果，使用手消毒剂揉搓时，如果未达到15秒即干燥，则是由于取液量未达到推荐值，从而影响手消毒效果。虽然揉搓时间长，效果会更好，但过长的时间会降低医务人员的手卫生依从性。88手消毒液、洗手液到底放哪？手消毒液、洗
47、手液到底放哪？手消毒液放置在水池旁可以吗？手消毒液放置在水池旁可以吗？使用手消毒液进行手卫生时，并不需要用水和水池，为了避免洗手液使用手消毒液进行手卫生时，并不需要用水和水池，为了避免洗手液和手消毒液混淆，手消毒剂不要放置在靠近水池的地方。为达到医护和手消毒液混淆，手消毒剂不要放置在靠近水池的地方。为达到医护人员使用手消毒液的最大效果和最佳依从性，在实际工作中放置位置人员使用手消毒液的最大效果和最佳依从性，在实际工作中放置位置应靠近诊疗护理区域，如治疗车、病床旁、病房走廊、护士站或准备应靠近诊疗护理区域，如治疗车、病床旁、病房走廊、护士站或准备药物的地点，也可采用小包装放在口袋里，以方便随时取
48、用。便携式药物的地点，也可采用小包装放在口袋里，以方便随时取用。便携式和放置在病床旁可显著提高手卫生依从性。和放置在病床旁可显著提高手卫生依从性。关于手消毒液摆放的最佳位置，一项调查显示，关于手消毒液摆放的最佳位置，一项调查显示，77%的人选择离患者的人选择离患者1m范围之内的墙壁悬挂，其次是床尾占范围之内的墙壁悬挂，其次是床尾占42%。一些国家在距离患者。一些国家在距离患者较远的地方放置手消毒剂，如病房或走廊的入口处，看似非常重视手较远的地方放置手消毒剂，如病房或走廊的入口处，看似非常重视手卫生，但这种策略可能会破坏长期的成功，会导致医务人员和患者不卫生，但这种策略可能会破坏长期的成功，会导
49、致医务人员和患者不恰当和不合逻辑的手卫生行为，这些行为并没有使用手消毒剂的明显恰当和不合逻辑的手卫生行为，这些行为并没有使用手消毒剂的明显指征，因此不会降低医院感染的发生率。指征，因此不会降低医院感染的发生率。89手消毒液、洗手液到底放哪？手消毒液、洗手液到底放哪？洗手液放置在水池里可以吗？洗手液放置在水池里可以吗？洗手液应放置于洗手池附近，以方便使用，但需要注意减洗手液应放置于洗手池附近，以方便使用，但需要注意减少污染的风险。污染的途径可能有两条：少污染的风险。污染的途径可能有两条：洗手时，水从洗手时，水从污染的洗手池溅到水池内的洗手液出液口造成污染。污染的洗手池溅到水池内的洗手液出液口造成污染。水水龙头冲出的水较急，喷到排水口将生物膜击碎形成了气溶龙头冲出的水较急，喷到排水口将生物膜击碎形成了气溶胶，进一步污染洗手池内面和周围环境及物表。因此，洗胶，进一步污染洗手池内面和周围环境及物表。因此，洗手液不应放置在洗手池里。手液不应放置在洗手池里。909192谢谢大家大家！93
