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1、第十一章第十一章 黑睛疾病黑睛疾病1一、一、角膜的结构特点：角膜的结构特点： （一）上皮细胞层（一）上皮细胞层可修复，不留瘢痕可修复，不留瘢痕（二）前弹力层（二）前弹力层不能修复不能修复（三）基质层（三）基质层损伤后遗留瘢痕损伤后遗留瘢痕（四）后弹力层（四）后弹力层损伤后可由内皮细胞再生损伤后可由内皮细胞再生（五）内皮层（五）内皮层1.具有具有“泵泵”的功能的功能2.角膜内皮细胞出生后不能再生角膜内皮细胞出生后不能再生2 二、二、角膜的生理特征：角膜的生理特征：（一）透明性（一）透明性1.角膜无血管角膜无血管2.角膜基质层胶原纤维束排列整齐角膜基质层胶原纤维束排列整齐3.角膜的角膜的“脱水状态
2、脱水状态”（二）敏感性（二）敏感性角膜具有丰富的感觉神经角膜具有丰富的感觉神经（三）新陈代谢缓慢（三）新陈代谢缓慢角膜本身无血管，不能直接输送营养角膜本身无血管，不能直接输送营养3三、三、中医的认识：中医的认识：（一）名称：（一）名称：黑睛黑睛（二）生理特征：（二）生理特征：风轮，内应于肝风轮，内应于肝(三）临床表现：三）临床表现：症状症状疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛体征体征视力下降视力下降抱轮红赤（白睛混赤）抱轮红赤（白睛混赤）黑睛新翳黑睛新翳 4（四）病变过程（四）病变过程黑睛星翳黑睛星翳黑睛溃破黑睛溃破黑睛穿孔黑睛穿孔蟹蟹睛睛宿翳宿翳（冰暇翳、云翳、厚翳）（冰暇翳
3、、云翳、厚翳）斑脂翳斑脂翳（云翳（云翳斑翳斑翳白斑）白斑）正漏正漏眼痨眼痨（五）治疗（五）治疗51、内治：、内治：早期早期祛风清热祛风清热中期中期清肝泻火、通腑泻热、清热利湿清肝泻火、通腑泻热、清热利湿后期后期退翳明目退翳明目2、外治：、外治：滴眼药滴眼药散瞳散瞳6角膜炎总论角膜炎总论一一、病因：、病因： 1.感染：感染：细菌感染细菌感染表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌真菌感染真菌感染镰刀菌镰刀菌病毒感染病毒感染单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒2.内源性：内源性：3.局部蔓延：局部蔓延： 7角膜炎总论角膜炎总论 二、二、病理：病理： 1、浸润阶段、浸润阶段此阶段修复可恢复透明此阶段修复可恢复透明2、溃疡阶段、
4、溃疡阶段角膜浸润角膜浸润角膜水肿角膜水肿角膜组织变性角膜组织变性坏死脱落坏死脱落角膜溃疡角膜溃疡3、瘢痕阶段、瘢痕阶段浸润吸收浸润吸收周围上皮细胞再生周围上皮细胞再生溃疡溃疡面修复面修复瘢痕（云翳、斑翳、白斑）瘢痕（云翳、斑翳、白斑）4、穿孔阶段、穿孔阶段溃疡加深溃疡加深破坏基质层破坏基质层后弹力层膨后弹力层膨出出后弹力层破裂后弹力层破裂角膜穿孔角膜穿孔8角膜炎总论角膜炎总论三三并发症：并发症：（一）角膜穿孔（一）角膜穿孔后弹力层破裂后弹力层破裂角膜穿孔角膜穿孔虹膜嵌顿虹膜嵌顿（二）角膜瘘（二）角膜瘘角膜穿孔位于正中角膜穿孔位于正中房水冲刷房水冲刷穿孔穿孔不愈合不愈合角膜瘘角膜瘘910角膜炎总
5、论角膜炎总论（三）眼内炎三）眼内炎角膜穿孔角膜穿孔眼球内外交通眼球内外交通眼内炎眼内炎全全眼球炎眼球炎眼球萎缩眼球萎缩（四）粘连性角膜白斑（四）粘连性角膜白斑虹膜嵌顿虹膜嵌顿愈合愈合粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑（五）继发性青光眼（五）继发性青光眼1.角膜炎角膜炎虹睫炎虹睫炎炎性渗出阻塞房角炎性渗出阻塞房角眼压高眼压高2.虹膜前粘连虹膜前粘连前后房不交通前后房不交通房水排房水排出不畅出不畅眼压高眼压高（六）角膜葡萄肿（六）角膜葡萄肿继发青光眼继发青光眼眼压高眼压高角膜瘢痕膨出角膜瘢痕膨出11角膜炎总论角膜炎总论 四四、诊断：、诊断： （一）临床表现（一）临床表现1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，
6、视力症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力障碍障碍2.体征：体征：睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血角膜浸润混浊或角膜溃疡角膜浸润混浊或角膜溃疡（二）病史（二）病史1.外伤史外伤史2.感冒发烧史感冒发烧史3.全身性疾病全身性疾病（三）实验室检查（三）实验室检查12角膜炎总论角膜炎总论五五、治疗：、治疗： 1.病因治疗病因治疗2.散瞳散瞳3.对症治疗对症治疗4.治疗并发症治疗并发症13 第一节第一节聚星障聚星障一、一、概述概述：1、定义：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，、定义：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。
7、泪的眼病。2、相应西医病名：单纯疱疹病毒性角膜炎、相应西医病名：单纯疱疹病毒性角膜炎二、病因病机二、病因病机1.外感风热外感风热2.肝经伏火肝经伏火3.脾胃湿热脾胃湿热4.阴虚火旺阴虚火旺14三三临床表现：临床表现：（一）病史：（一）病史：常有感冒史常有感冒史（二）症状：（二）症状：1.畏光、流泪、刺痛畏光、流泪、刺痛2.视力下降视力下降（三）体征：（三）体征：1、黑睛生翳：星点状、黑睛生翳：星点状树枝状树枝状地图状地图状2、抱轮红赤（睫状充血）、抱轮红赤（睫状充血）3、黑睛知觉减退、黑睛知觉减退（树枝状或地图状角膜炎）（树枝状或地图状角膜炎）15161718特例特例:黑睛生翳黑睛生翳如盘状如
8、盘状表面光滑，荧光素染色阴性表面光滑，荧光素染色阴性（角膜基质炎角膜基质炎）（混睛障）（混睛障)（三）（三）实验室及特殊检查实验室及特殊检查四四诊断：诊断：1.病史病史2.症状症状3.体征：抱轮红赤体征：抱轮红赤黑睛呈树枝状、地图状的形态黑睛呈树枝状、地图状的形态黑睛知觉减退黑睛知觉减退19五、五、治疗：治疗：（一）（一）辨证论治辨证论治1、风热客目、风热客目症状：症状：治法：疏风清热治法：疏风清热方药：银翘散方药：银翘散2.肝胆火炽：肝胆火炽：症状：症状：治法：清肝泻火治法：清肝泻火方药：泻青丸方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）龙胆泻肝汤）203.湿热犯目：湿热犯目：症状：症状：治法：清热除湿治法：
9、清热除湿方药：龙胆泻肝汤合三仁汤方药：龙胆泻肝汤合三仁汤4.阴虚夹风阴虚夹风症状：症状：治法：滋阴祛风治法：滋阴祛风方药：加减地黄丸方药：加减地黄丸（二）外治（二）外治1.滴眼药水滴眼药水（1）中药眼液）中药眼液（2）抗病毒眼液）抗病毒眼液：无环鸟苷、碘：无环鸟苷、碘苷苷21（3）抗生素眼液）抗生素眼液（4）散瞳）散瞳（5）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）3.手术治疗手术治疗冷冻手术冷冻手术羊膜移植术羊膜移植术角膜移植术角膜移植术七七预后预后八八预防预防 2223第二节第二节花翳白陷花翳白陷一、一、概述概述：1、定义：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，、定义：花翳白陷
10、是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。中间低陷，状如花瓣的眼病。 2、相应西医病名：、相应西医病名：角膜溃疡角膜溃疡A、细菌性角膜溃疡（毒力弱）、细菌性角膜溃疡（毒力弱）B、蚕蚀性角膜溃疡、蚕蚀性角膜溃疡二、病因病机二、病因病机1、风热外袭、风热外袭2、热邪炽盛、热邪炽盛3、厥阴虚寒、厥阴虚寒 24三、三、临床表现：临床表现：细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡1自觉症状自觉症状碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。2眼部检查眼部检查1）抱轮红赤，或白睛混赤。）抱轮红赤，或白睛混赤。2）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷
11、，）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷，状似花瓣。状似花瓣。或如蚕蚀之状，形如或如蚕蚀之状，形如新月。新月。25 蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡是一种自身免疫性疾病，多见于老年人，是一种自身免疫性疾病，多见于老年人，角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生血管覆盖。血管覆盖。3实验室检查实验室检查（1）病变部位刮片作病原体培养。）病变部位刮片作病原体培养。（2）免疫学检查）免疫学检查26272829四、诊断四、诊断依据依据(细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡)1患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模
12、糊。患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。2抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中间低陷，荧光素染色检查阳性。中间低陷，荧光素染色检查阳性。3病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊断。断。30五、治疗五、治疗1辨证论治辨证论治（1）肺肝风热）肺肝风热症状：症状：治法：疏风清热。治法：疏风清热。方药：加味修肝散。方药：加味修肝散。（2）热炽腑实）热炽腑实症状：症状：治法：通腑泻热。治法：通腑泻热。方药：泻肝散。方药：泻肝散。31（3）阳虚寒凝）阳虚寒凝症状症状治法：温阳散寒通脉。治法：温阳散寒通脉。方药：当归四逆汤方药
13、：当归四逆汤2外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗）外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗）（1）滴眼药水：）滴眼药水：清热解毒及退翳眼药水清热解毒及退翳眼药水糖皮质激素滴眼液糖皮质激素滴眼液散瞳药散瞳药胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂如如2半胱氨酸眼药水滴眼半胱氨酸眼药水滴眼免疫抑制剂免疫抑制剂如如12环孢霉素环孢霉素A油制剂油制剂32（2）手术治疗：）手术治疗：改良割烙术改良割烙术角膜羊膜覆盖术角膜羊膜覆盖术角膜板层移植手术角膜板层移植手术穿透性角膜移植手术。穿透性角膜移植手术。3其它治疗其它治疗33 第三节第三节湿翳湿翳一一、概述概述：1、定义：、定义：湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，
14、状如腐渣样，外观干燥而粗糙的眼病。状如腐渣样，外观干燥而粗糙的眼病。2、相应西医病名：真菌性角膜炎、相应西医病名：真菌性角膜炎二、病因病机二、病因病机湿热湿热34三三临床表现：临床表现：（一）症状：（一）症状：1.起病缓慢，病程长起病缓慢，病程长2.自觉症状轻自觉症状轻,视力下降重视力下降重（二）眼部检查（二）眼部检查1.眼睑红肿眼睑红肿2.抱轮红赤或白睛混赤抱轮红赤或白睛混赤3.分泌物呈粘液性分泌物呈粘液性4.黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳色灰白色灰白而欠光泽如豆腐渣而欠光泽如豆腐渣,表面微隆起，表面微隆起，5.黄液上冲黄液上冲（三）实验室及特殊检查（三）实验室
15、及特殊检查：发现真菌发现真菌353637（四）并发症与后遗症四）并发症与后遗症同同凝脂翳凝脂翳四、诊断依据四、诊断依据1植物性黑睛外伤史。植物性黑睛外伤史。2黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。3局部体征严重而自觉症状较轻。局部体征严重而自觉症状较轻。4病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。38五、治疗五、治疗1辨证论治辨证论治（1）湿重于热）湿重于热症状：症状：治法：祛湿清热。治法：祛湿清热。方药：三仁汤方药：三仁汤（2）热重于湿）热重于湿症状：症状：治法：清热化湿。治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹方药：甘露消毒丹392外治：外治：（1）滴眼
16、药水：）滴眼药水：选用抗真菌眼药水选用抗真菌眼药水0.1二性霉素二性霉素B眼药水滴眼眼药水滴眼使用散瞳眼药水使用散瞳眼药水1阿托品滴眼液滴眼阿托品滴眼液滴眼（2）手术治疗：）手术治疗：同同凝脂翳凝脂翳3其它治疗其它治疗全身使用抗真菌药物治疗全身使用抗真菌药物治疗六、预防与护理六、预防与护理40 病毒性病毒性细菌性细菌性真菌性真菌性诱诱因因发热史发热史外伤或慢性泪囊炎外伤或慢性泪囊炎植物性外伤史植物性外伤史充充血血睫状充血睫状充血混合充血混合充血混合充血混合充血分分泌泌物物量少、水样量少、水样量多、脓性量多、脓性量少、粘性量少、粘性溃疡形态溃疡形态树枝状、树枝状、灰黄色呈不灰黄色呈不灰白色形状灰
17、白色形状地图状地图状规则圆形规则圆形不规则不规则前房积脓前房积脓不常有不常有常有脓多常有脓多常有脓量多常有脓量多黄色黄色少不一少不一溃疡穿孔溃疡穿孔很少很少常可穿孔常可穿孔常可穿孔常可穿孔病病程程起病缓慢起病缓慢起病急，起病急，起病缓慢，起病缓慢，病程长有病程长有发展快，发展快，发展徐缓，发展徐缓，复发性复发性无复发性无复发性病程较长病程较长病原检查病原检查病毒病毒细菌细菌真菌真菌治治疗疗抗病毒药抗病毒药抗细菌药抗细菌药抗真菌药抗真菌药中医病名中医病名聚星障聚星障花翳白陷花翳白陷（轻）（轻）湿翳湿翳凝脂翳（重）凝脂翳（重）41第四节第四节凝脂翳凝脂翳一、一、概述概述：1、定义：、定义：凝脂翳是
18、指黑睛生翳，状如凝脂，凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。多伴有黄液上冲的急重眼病。2、相应西医病名：、相应西医病名：细菌性角膜炎细菌性角膜炎主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。二、病因病机二、病因病机1、风热外袭、风热外袭2、肝胆火炽、肝胆火炽3、热盛腑实、热盛腑实4、正虚邪恋、正虚邪恋42三、三、临床表现：临床表现：（一）病史（一）病史外伤、漏睛（慢性泪囊炎）外伤、漏睛（慢性泪囊炎）（二）症状：（二）症状： 1.发病急，发展快发病急，发展快2.眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重43（三
19、）体征：l1.胞睑红肿胞睑红肿l2.白睛肿胀，白睛混赤白睛肿胀，白睛混赤l3.大量脓性分泌物，状如凝脂大量脓性分泌物，状如凝脂l4.黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面l5.黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小l6.黄液上冲黄液上冲44（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌（五）并发症与后遗症（五）并发症与后遗症黑睛溃疡黑睛溃疡治愈治愈宿翳宿翳黑睛溃疡黑睛溃疡穿孔穿孔蟹睛症蟹睛症眼珠塌陷眼珠塌陷45四、诊断：l1.往往有外伤、漏睛史往往有外伤、漏睛史l2.发病急、发展快、病情重发病急、发展快、病情重l3.
20、黑睛溃疡面附有凝脂黑睛溃疡面附有凝脂l4.常伴黄液上冲常伴黄液上冲l5.溃疡面涂片或培养可查到致病细菌溃疡面涂片或培养可查到致病细菌46474849五、治疗五、治疗本病起病急，来势猛，严重威胁视力，本病起病急，来势猛，严重威胁视力，宜中西医结合抢救。宜中西医结合抢救。（一）西医治疗：（一）西医治疗：1、局部用药、局部用药抗生素眼液抗生素眼液散瞳散瞳结膜下注射结膜下注射2、全身治疗、全身治疗503、手术治疗、手术治疗1）角膜羊膜覆盖术）角膜羊膜覆盖术2）角膜移植手术。）角膜移植手术。5152（二）中医治疗（二）中医治疗1辨证论治辨证论治（1）风热壅盛）风热壅盛症状：症状：治法：祛风清热。治法：祛
21、风清热。方药：新制柴连汤方药：新制柴连汤（2）肝胆火炽）肝胆火炽症状：症状：治法：清肝泻火。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤53（3）热盛腑实证）热盛腑实证症状：症状：治法：泻火解毒。治法：泻火解毒。方药：四顺清凉饮子方药：四顺清凉饮子（4）气阴两虚证）气阴两虚证症状：症状：治法：偏阴虚者，滋阴退翳；治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。偏气虚者，益气退翳。方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤偏于气虚者用托里消毒散偏于气虚者用托里消毒散2、外治、外治六、预防六、预防54第五节第五节混睛障混睛障一、一、概述概述：1、定义：、定义：混睛障是指黑睛深层生色
22、灰白翳障，混睛障是指黑睛深层生色灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。2、相应西医病名：、相应西医病名：角膜基质炎角膜基质炎55二、病因病机二、病因病机1风热外袭风热外袭2肝胆热毒肝胆热毒3湿热内生湿热内生4虚火上炎、虚火上炎、三、临床表现：三、临床表现：1自觉症状自觉症状：1）初期畏光、流泪）初期畏光、流泪2）视力下降）视力下降562眼部检查眼部检查：1）抱轮红赤）抱轮红赤2）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形成溃疡成溃疡（荧光素染色阴性）。
23、（荧光素染色阴性）。3）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，呈毛刷状排列。呈毛刷状排列。4）合并瞳神紧小症）合并瞳神紧小症全身表现全身表现4实验室及特殊检查实验室及特殊检查5758四、诊断依据四、诊断依据1自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。2黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀，黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀，荧光素染色阴性。荧光素染色阴性。3有助诊断的相应检查。有助诊断的相应检查。五、治疗五、治疗1辨证论治辨证论治（1）肝经风热）肝经风热症状：症状：治法：祛风清热。治法：祛风清热。方药：羌活胜风汤方药：羌活胜风汤59（2）肝胆热毒）肝胆热毒症状：
24、症状：治法：清肝解毒，凉血化瘀。治法：清肝解毒，凉血化瘀。方药：银花解毒汤方药：银花解毒汤（3）湿热内蕴）湿热内蕴症状：症状：治法：清热化湿。治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹方药：甘露消毒丹（4）阴虚火炎）阴虚火炎症状：症状：治法：滋阴降火。治法：滋阴降火。方药：滋阴降火汤方药：滋阴降火汤602外治外治（1）滴眼药水：）滴眼药水：糖皮质激素滴眼液糖皮质激素滴眼液散瞳散瞳1阿托品眼液阿托品眼液（2）球结膜下注射：）球结膜下注射：（3）手术治疗：角膜移植手术）手术治疗：角膜移植手术3其它治疗其它治疗治疗原发病治疗原发病六、预防与护理六、预防与护理61其其 他他 类类 型型 的的 黑黑 睛睛 病病
25、变变一一、 疳疳 积积 上上 目目 （ 角角 膜膜 软软 化化 症症 ）特特 点点:维维 生生 素素A缺缺 乏乏黑黑睛睛软软化化黑黑睛睛穿穿孔孔治治疗疗： 补补充充维维生生素素A 预预防防感感染染二二 、 暴暴 露露 赤赤 眼眼 生生 翳翳 （ 暴暴 露露 性性 角角 膜膜 炎炎 ）黑黑 睛睛 长长 期期 暴暴 露露 而而 生生 翳翳 的的 眼眼 病病特特点点：1自自觉觉干干涩涩疼疼痛痛，羞羞明明流流泪泪、视视力力下下降降。2眼眼睑睑不不能能闭闭合合，抱抱轮轮红红赤赤，黑黑睛睛暴暴露露生生翳翳。治治疗疗：保保护护黑黑睛睛、预预防防感感染染三、宿翳三、宿翳黑睛疾患痊愈后，遗留下的瘢痕翳障黑睛疾患
26、痊愈后，遗留下的瘢痕翳障特点特点:1眼无红赤疼痛。眼无红赤疼痛。2黑睛遗留形状不一、厚薄不等的黑睛遗留形状不一、厚薄不等的瘢痕翳障，荧光素染色检查阴性。瘢痕翳障，荧光素染色检查阴性。治疗：明目退翳治疗：明目退翳（石决明散）（石决明散）四、角膜接触镜引起的并发症四、角膜接触镜引起的并发症1、巨乳头状结膜炎、巨乳头状结膜炎2、角膜上皮剥脱、角膜上皮剥脱3、角膜新生血管、角膜新生血管6364五、大泡性角膜病变五、大泡性角膜病变特点：角膜病变、手术特点：角膜病变、手术角膜内皮损伤角膜内皮损伤角膜内皮失代偿角膜内皮失代偿角膜水肿角膜水肿视力视力严重下降伴疼痛。严重下降伴疼痛。治疗：药物治疗效果不佳治疗：药物治疗效果不佳角膜移植手术角膜移植手术6566
