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1、中心静脉压的测量方法中心静脉压的测量方法1病例介绍病例介绍80床床尹淦明尹淦明男性男性71岁岁诊断：诊断：1、右侧小脑脑出血恢、右侧小脑脑出血恢复期复期(钻孔引流术后钻孔引流术后)右侧肢体右侧肢体运动障碍运动障碍2.高血压高血压3级级(很高危组很高危组)3.梗阻性脑积水梗阻性脑积水4.腹主动脉支架植后术后腹主动脉支架植后术后5.肠梗阻肠梗阻6.肺炎肺炎2病例介绍病例介绍病史：患者病史：患者2015-08-11傍晚散步傍晚散步时突发头痛、伴呕吐，右侧肢体时突发头痛、伴呕吐，右侧肢体活动不利，家属急送至东莞市中活动不利，家属急送至东莞市中医院，入院后意识逐渐障碍，呈医院，入院后意识逐渐障碍，呈嗜睡
2、状，急查头颅嗜睡状，急查头颅CT示：小脑区示：小脑区出血，并破入脑室；出血，并破入脑室；8月月12日患者日患者意识障碍加重，呼吸变慢且不规意识障碍加重，呼吸变慢且不规律，急行全麻下钻孔外引流术，律，急行全麻下钻孔外引流术，3病例介绍病例介绍术后予降颅压、营养神经、改术后予降颅压、营养神经、改善脑循环、控制血压、营养心善脑循环、控制血压、营养心肌、营养支持、抗感染等对症肌、营养支持、抗感染等对症治疗及呼吸机辅助呼吸，经治治疗及呼吸机辅助呼吸，经治疗后，患者病情稳定出院，遗疗后，患者病情稳定出院，遗留言语不清、饮水呛咳、右侧留言语不清、饮水呛咳、右侧肢体活动不利等功能障碍肢体活动不利等功能障碍，于
3、于2015年年11月月3日门诊轮椅入院。日门诊轮椅入院。4入院查体：体温入院查体：体温36.5，脉，脉搏搏75次次/分，呼吸分，呼吸19次次/分，血分，血压压142/86mmHg。患者神清，。患者神清，精神一般，认知下降，言语精神一般，认知下降，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约直径约3mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，双口角无歪斜，伸舌居中，双侧咽反射存在。右上肢肌力侧咽反射存在。右上肢肌力4级，右下肢肌力级，右下肢肌力4+级，级，5病例介绍病例介绍左上肢肌力左上肢肌力5级，左下肢肌力级，左下肢肌力4+级，双侧肌张力、腱反射级，双侧肌张力、腱反射
4、正常。右侧肢体浅感觉减退。正常。右侧肢体浅感觉减退。右侧指鼻试验（右侧指鼻试验（+），右侧巴），右侧巴氏征（氏征（+）。坐位平衡：）。坐位平衡：3级；级；站位平衡：站位平衡：1级；洼田饮水试级；洼田饮水试验：验：4级；级；6病例介绍病例介绍CT：小脑区病变较前吸收，：小脑区病变较前吸收，脑室系统积血吸收明显脑室系统积血吸收明显，头头颅颅CTA示颅内示颅内willis环血管走环血管走行自然，未见明显闭塞及瘤行自然，未见明显闭塞及瘤样扩张征象样扩张征象。、7病例介绍病例介绍入院后给予：予营养神经、入院后给予：予营养神经、改善认知、控制血压、促进改善认知、控制血压、促进胃动力、调节肠道菌群、改胃动力
5、、调节肠道菌群、改善前列腺增生、辅助睡眠及善前列腺增生、辅助睡眠及镇静抗燥等对症药物治疗；镇静抗燥等对症药物治疗；予偏瘫肢体综合训练、认知予偏瘫肢体综合训练、认知训练、言语吞咽训练、作业训练、言语吞咽训练、作业治疗、站床、中频、气压等治疗、站床、中频、气压等康复治疗。康复治疗。8病例介绍病例介绍于于2016年年4月月16日日1：50，患者，患者呼吸急促，偶有咳嗽、咳痰。呼吸急促，偶有咳嗽、咳痰。测体温测体温40.5、心率、心率109次次/分、分、血压血压100/78mmHg，双肺呼吸双肺呼吸音稍粗音稍粗，者近几日饮食呛咳，者近几日饮食呛咳，考虑肺部感染的可能性大考虑肺部感染的可能性大，给给予急
6、查血常规、降钙素原、予急查血常规、降钙素原、C反反应蛋白及血培养，血常规提示：应蛋白及血培养，血常规提示：中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比9病例介绍病例介绍(NEUT%)89.7%、红细胞计、红细胞计数数(RBC)3.441012/L、血、血红蛋白浓度红蛋白浓度(HGB)102g/L、血小板计数血小板计数(PLT)120109/L、C反应蛋反应蛋白白(CRP)23.23mg/L给予抗感染治疗及补液、冰给予抗感染治疗及补液、冰袋降温对症治疗袋降温对症治疗，10病例介绍病例介绍患者患者05：30分分测血压测血压92/60mmHg,血氧血氧95%，呼吸，呼吸23次次/分，脉搏分，脉搏102次次/分。
7、给分。给予患者基本监测及予患者基本监测及低低流量流量吸吸氧，反复多次测血压偏低给氧，反复多次测血压偏低给予低分子右旋糖酐扩容及多予低分子右旋糖酐扩容及多巴胺升压治疗，巴胺升压治疗，08:30ICU急急会诊，会诊，考虑诊断：考虑诊断：11病例介绍病例介绍1.发热查因：脓毒血症？肺部发热查因：脓毒血症？肺部感染？感染？2.感染性休克，遵医嘱感染性休克，遵医嘱予留置胃管注食、注药，禁予留置胃管注食、注药，禁止经口进食避免误吸。患者止经口进食避免误吸。患者小便量少，肌酐较前升高，小便量少，肌酐较前升高，存在感染性休克，为补液、存在感染性休克，为补液、抗感染、抗休克治疗、监测抗感染、抗休克治疗、监测中心
8、静脉压，请麻醉科会诊中心静脉压，请麻醉科会诊行深静脉置管：置管深度约行深静脉置管：置管深度约12cm。12那么如何正确的测量中心静那么如何正确的测量中心静脉压呢？脉压呢？中心静脉压的临床意义？中心静脉压的临床意义？13理解中心理解中心静脉压的静脉压的意义及重意义及重要性要性教学目标教学目标掌握测中掌握测中心静脉压心静脉压的方法及的方法及故障排除故障排除14中心静脉压？中心静脉压？中心静脉压中心静脉压(CVP)它代表的它代表的是右心房或上下腔静脉内靠是右心房或上下腔静脉内靠近右心房的压力，是评估病近右心房的压力，是评估病人负荷即心肌收缩前所承受人负荷即心肌收缩前所承受的循环容量及所形成的压力的循
9、环容量及所形成的压力指标。指标。15中心静脉压的意义中心静脉压的意义CVP反映反映4个方面因素：反映个方面因素：反映体内血容量、静脉回心血量、体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能右心室充盈压力或右心功能的变化的变化。16中心静脉压的正常值中心静脉压的正常值CVP正常值为正常值为5cmH2012cmH2O(1cmH20一一0098kPa)。CVP对指导扩容、避免输液对指导扩容、避免输液过量和不足以及指导利尿药过量和不足以及指导利尿药的应用都具有重要的参考意的应用都具有重要的参考意义，是外科病房常用的一门义，是外科病房常用的一门技术。技术。17测测CVP时最常用的置管途时最常用的置管
10、途经为右锁骨下静脉置管和经为右锁骨下静脉置管和右颈内静脉置管。右颈内静脉置管。18锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉19用物准备用物准备生理盐水生理盐水250毫升毫升1袋，三通袋，三通接头接头1个，输液管个，输液管2条，简易条，简易CVP测量尺，输液架，大胶测量尺，输液架，大胶布，布，3m敷贴，洗手液敷贴，洗手液20测中心静脉压方法测中心静脉压方法1、病人取平躺位，床要摇平病人取平躺位，床要摇平2、标尺零点对准第四肋间腋、标尺零点对准第四肋间腋中线水平（男性：平乳头位：中线水平（男性：平乳头位：女性，剑突上女性，剑突上2横指）横指）21定位方法定位方法22测中心静脉压方法测中心静脉压方法常用
11、方法：病人平卧，将中常用方法：病人平卧，将中心静脉导管外端接三通接头，心静脉导管外端接三通接头，三通接头一端接测压管三通接头一端接测压管(输液输液器器)，一端接生理盐水。测压，一端接生理盐水。测压前调节三通管使输液瓶内的前调节三通管使输液瓶内的生理盐水灌满测压管。生理盐水灌满测压管。232425图图图图11图图图图22图图图图3326第二步测压前调节三通管使输第二步测压前调节三通管使输液瓶内的生理盐水灌满测压管。液瓶内的生理盐水灌满测压管。第一步接生理盐水的管开通第一步接生理盐水的管开通第三步使测压管与第三步使测压管与中心静脉管相通。中心静脉管相通。2728中心静脉压测量的注意事项中心静脉压测
12、量的注意事项患者要保持平卧位患者要保持平卧位使测压标尺的零点与心脏保使测压标尺的零点与心脏保持同一水平持同一水平如出现咳嗽、烦躁、呕吐、如出现咳嗽、烦躁、呕吐、抽搐簿影响测压的因素应在抽搐簿影响测压的因素应在症状缓解后症状缓解后1015分钟后测分钟后测量量测量时严格无菌操作，每目测量时严格无菌操作，每目更换测压装置。更换测压装置。29中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系原因：原因：血容量严血容量严重不足重不足CVP低低BP低低处理：处理：加快加快补液补液30中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系CVP低低BP高高原因：原因：有效血容有效血容量不足量不足处理：处理：充分充分补液补液
13、31中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系CVP低低BP正常正常原因：原因：血容量血容量相对不相对不足足处理：处理：适当适当补液补液32中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系CVP高高BP低低原因：原因：心功能不心功能不全血容量全血容量相对过多相对过多处理：处理：减慢或减慢或停止输液停止输液强心剂强心剂33中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系CVP高高BP正常正常原因：原因：容量血管容量血管收缩，肺收缩，肺循环阻力循环阻力增高增高处理：处理：扩张血管扩张血管34中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系CVP正常正常BP低低原因：原因：心功能心功能不全或血不全或血容量不足
14、容量不足处理：处理：补液补液试验试验35中心静脉压与血压的关系中心静脉压与血压的关系补液试验补液试验：在在510分钟内快速输入分钟内快速输入100200ML液体，如液体，如CVP不升高，不升高，BP升高，提升血容量升高，提升血容量不足。如不足。如CVP立即上升立即上升2.253.75cmH2O,提示心功能不全。提示心功能不全。36CVP并发症的观察及处理并发症的观察及处理预防感染预防感染12每天更换穿刺每天更换穿刺部位的敷料，部位的敷料，观察周围皮肤观察周围皮肤有无红肿、水有无红肿、水泡及脓性分泌泡及脓性分泌物物处理可用无菌棉签可用无菌棉签挤一下穿刺部挤一下穿刺部位，查有无脓位，查有无脓性分泌
15、物溢出。性分泌物溢出。加强穿刺点皮加强穿刺点皮肤的护理肤的护理严格无菌严格无菌操作操作37CVP并发症的观察及处理并发症的观察及处理预防导管脱出预防导管脱出12每天更换穿刺每天更换穿刺部位的敷料，部位的敷料，观察导管的刻观察导管的刻度是否在正常度是否在正常范围。范围。处理观察穿刺部位，观察穿刺部位，做好记录报告做好记录报告医生。医生。妥善固定导管，妥善固定导管，防止因患者坐防止因患者坐起时过度牵掩起时过度牵掩导管，导致缝导管，导致缝线断裂而引起线断裂而引起导管导管脱出脱出38CVP并发症的观察及处理并发症的观察及处理导管堵塞导管堵塞12保持导管通畅，保持导管通畅，防止导管受压、防止导管受压、扭
16、曲而堵塞导扭曲而堵塞导管；不用时每管；不用时每68小时进行小时进行封管封管处理如堵塞应通知如堵塞应通知医生拔管。医生拔管。原因是导管顶原因是导管顶端的小血栓端的小血栓形成，防止形成，防止血液返流可预血液返流可预防导管内血栓防导管内血栓形成形成39如何封管？如何封管？封管液封管液生理盐水生理盐水510毫毫升，每隔升，每隔6-8小时冲管一次小时冲管一次肝素稀释液，每次肝素稀释液，每次2-5毫升毫升40如何封管？如何封管？脉冲式冲管脉冲式冲管生理盐水生理盐水10毫升，采用推毫升，采用推-停停-推的方式，利于液体在推的方式，利于液体在导管内形成小漩涡，有助于导管内形成小漩涡，有助于冲净导管内的残留药物。冲净导管内的残留药物。正压封管正压封管肝素稀释液肝素稀释液2-5毫升正压冲毫升正压冲管，边推注边退针。管，边推注边退针。41总结总结中心静脉压测量中心静脉压测量Titleinhere测压方法测压方法如何观察如何观察如何处理如何处理严格无严格无菌操作菌操作如何定如何定位位体位体位注意事项注意事项1 12 23 34 45 56 642总结总结CVP与与BP的出现变化如何处的出现变化如何处理？理？CVP高高BP正常正常CVP高高BP低低CVP低低BP高高CVP低低BP正常正常43谢谢！谢谢谢谢!44
