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1、心有德 济天下麻醉患者的术前访视麻醉患者的术前访视九龙坡区人民医院手术室九龙坡区人民医院手术室 苗馨月苗馨月2016.2016.3 3. .8 8心有德 济天下一、麻醉的概念一、麻醉的概念 麻醉（麻醉（anesthesiaanesthesia）一词源于希腊文）一词源于希腊文narkosisnarkosis，顾名，顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。 麻醉的含义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂麻醉的含义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。心有德 济天下没有麻醉时，手术怎么做
2、？没有麻醉时，手术怎么做？手术前手术前=行刑前行刑前外科手术外科手术=大开杀戒大开杀戒史上最搞笑的医嘱便真实地诞生啦：烈酒史上最搞笑的医嘱便真实地诞生啦：烈酒1瓶，医患各瓶，医患各半，术前半，术前30分钟共勉。分钟共勉。二、麻醉的发展二、麻醉的发展心有德 济天下二、麻醉的发展二、麻醉的发展将鸦片、莨菪、毒芹、曼陀罗花制成药将鸦片、莨菪、毒芹、曼陀罗花制成药李斯顿是英国著名外科医生（截一条李斯顿是英国著名外科医生（截一条腿只需腿只需2828秒）秒）心有德 济天下二、麻醉的发展二、麻醉的发展麻醉学发展三段史麻醉学发展三段史 1. 1. 古代古代 古时麻醉虽然主要依靠巫神的活动，但也出现了鸦片、大麻
3、、曼佗罗等药物镇痛。古时麻醉虽然主要依靠巫神的活动，但也出现了鸦片、大麻、曼佗罗等药物镇痛。 2. 2. 近现代近现代 从世纪，乙醚等全身麻醉成功地应用于外科手术，是为近代麻醉学地开端。从世纪，乙醚等全身麻醉成功地应用于外科手术，是为近代麻醉学地开端。 3. 3. 当代当代 进入世纪年代，出现了专职从事麻醉专业的人员，麻醉学又分支出亚学进入世纪年代，出现了专职从事麻醉专业的人员，麻醉学又分支出亚学科，促进了麻醉学的发展科，促进了麻醉学的发展 心有德 济天下内容提要内容提要1术前访视的必要性术前访视的必要性 术前访视的要点术前访视的要点 32术前访视的注意事项术前访视的注意事项心有德 济天下了解
4、麻醉患者术前访视的必要性。难点：掌握麻醉患者术前访视要点难点：掌握麻醉患者术前访视要点。掌握麻醉患者术前访视的注意事项。本节重难点本节重难点心有德 济天下8一、术前访视的必要性一、术前访视的必要性1、术前访视是及时、准确掌握患者病情的重要渠道、术前访视是及时、准确掌握患者病情的重要渠道（是否存在麻醉及手术禁忌症）（是否存在麻醉及手术禁忌症）2 2、术前访视是减少、杜绝事故隐患的低成本劳动、术前访视是减少、杜绝事故隐患的低成本劳动3 3、术前访视是减轻患者和家属压力的必要环节、术前访视是减轻患者和家属压力的必要环节4 4、术前访视是加强手术沟通的必要措施、术前访视是加强手术沟通的必要措施5 5、
5、术前访视是展示手术室优质护理的契机、术前访视是展示手术室优质护理的契机心有德 济天下9二、术前访视的要点二、术前访视的要点时间时间地点地点准备准备术前一日，午休后，晚餐前术前一日，午休后，晚餐前病房内病房内填写访视单填写访视单 携带宣教单携带宣教单 熟悉术式及麻醉方式熟悉术式及麻醉方式心有德 济天下10二、术前访视的要点二、术前访视的要点程序程序进入病进入病区区医护医护了解了解借阅借阅病历病历交代交代特殊特殊进入进入病房病房自我自我介绍介绍检查检查宣教宣教评估评估核对核对信息信息心有德 济天下11二、术前访视的要点二、术前访视的要点检查检查化验化验查体查体病史病史辅助检辅助检查查心有德 济天下
6、12二、术前访视的要点二、术前访视的要点一、病史一、病史：1、全身状况、全身状况2、精神状况、精神状况3、现病史、现病史4、家族史、家族史5、个人史、个人史发育，营养状况发育，营养状况 贫血贫血 脱水脱水 浮肿浮肿 发绀发绀 发热发热 消瘦？肥胖？消瘦？肥胖？神智，紧张，焦虑，害怕神智，紧张，焦虑，害怕所患疾病状况，诊断，治疗和现状；合并并发症及治疗情况所患疾病状况，诊断，治疗和现状；合并并发症及治疗情况遗传疾病史；家族中是否有对麻醉异常史遗传疾病史；家族中是否有对麻醉异常史生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好及量的多少、是否毒品成瘾、生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好及量的多少、是否毒品成瘾、是否
7、长期服用精神病类的药物及效果等是否长期服用精神病类的药物及效果等心有德 济天下二、术前访视的要点二、术前访视的要点一、病史一、病史：6、既往史、既往史7、治疗用药史、治疗用药史 8、麻醉手术史、麻醉手术史9、过敏史、过敏史以往病史，注意与麻醉及手术有关的疾病：如：心前区疼痛、心以往病史，注意与麻醉及手术有关的疾病：如：心前区疼痛、心悸、头晕、晕厥、活动后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳嗽咳痰等。悸、头晕、晕厥、活动后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳嗽咳痰等。 以往疾病治疗和用药情况以往疾病治疗和用药情况心有德 济天下二、术前访视的要点二、术前访视的要点二、查体二、查体根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进
8、行。对于特殊病根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。对于特殊病史要有侧重，同时结合病理生理。史要有侧重，同时结合病理生理。皮肤及一般情况，手术部皮肤及一般情况，手术部位标识，备皮情况。位标识，备皮情况。心有德 济天下二、术前访视的要点二、术前访视的要点三、化验及辅助检查三、化验及辅助检查血、尿、便常规，特殊化验检查，心电图，血、尿、便常规，特殊化验检查，心电图，X-RAY，B超，超，CT，MRI 等等心有德 济天下16二、术前访视的要点二、术前访视的要点评估评估检查检查结果结果合并症合并症反馈与反馈与合作合作心理心理状况状况心有德 济天下17二、术前访视的要点二、术前访视的要点宣教宣教客观
9、条客观条件介绍件介绍个人准个人准备备信任与信任与配合配合心理心理准备准备洗漱、着洗漱、着装、义齿、装、义齿、禁带物品、禁带物品、控制血压控制血压药物药物禁食禁食12h，禁饮水禁饮水4-6h手术医生、手术医生、麻醉医生、麻醉医生、麻醉方式麻醉方式等等手术时手术时间、手间、手术过程术过程及环境及环境心有德 济天下三、术前访视的注意事项三、术前访视的注意事项1、避开手术患者进餐时间，不宜、避开手术患者进餐时间，不宜过长，以免加重手术患者的紧张过长，以免加重手术患者的紧张情绪。情绪。3、尊重患者隐私及个人习惯。、尊重患者隐私及个人习惯。2、交谈时尽量少用医学术语，采用通俗易、交谈时尽量少用医学术语，采
10、用通俗易懂的语言，对不清楚的情况不要含糊回答，懂的语言，对不清楚的情况不要含糊回答，避免引起手术患者的不安。避免引起手术患者的不安。心有德 济天下小结：小结： 让访视过的病人到了手术室，见到您（昨天让访视过的病人到了手术室，见到您（昨天访视他的护士）觉得非常亲切，以最佳的心态过访视他的护士）觉得非常亲切，以最佳的心态过渡到手术中去。渡到手术中去。 访视我们可以做到更系统化、标准化访视我们可以做到更系统化、标准化心有德 济天下 手术是患者从忧郁到恐惧至快乐的桥梁，麻醉手术是患者从忧郁到恐惧至快乐的桥梁，麻醉是必不可少的一剂良药，护理则是围绕在四周的是必不可少的一剂良药，护理则是围绕在四周的眼睛，看精益之精，辨毛中之疵，行周全之事！眼睛，看精益之精，辨毛中之疵，行周全之事！心有德 济天下
