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1、 肺癌肺癌 Lung Cancer肺的应用解剖肺的应用解剖肺肺：左右各一。右肺分上、中、下叶，由斜裂：左右各一。右肺分上、中、下叶，由斜裂和水平裂分开；左肺分上、下叶，由斜裂和水平裂分开；左肺分上、下叶，由斜裂分开；可根据体表定位。右肺容积大于左分开；可根据体表定位。右肺容积大于左肺。肺。部分存在肺发育不全或分叶异常。部分存在肺发育不全或分叶异常。肺的应用解剖肺的应用解剖肺的应用解剖肺的应用解剖肺的应用解剖肺的应用解剖肺的应用解剖肺的应用解剖支气管肺段：支气管肺段：是肺的独立解剖单位。每个肺段支气管由肺叶是肺的独立解剖单位。每个肺段支气管由肺叶支气管延伸而来，为第三级支气管。每一肺段支气管延伸
2、而来，为第三级支气管。每一肺段有自己的支气管和相应的血管。解剖上可以肺有自己的支气管和相应的血管。解剖上可以肺段为单位作切除术。段为单位作切除术。右肺分十段：上叶三段；中肺两段；下肺五段。右肺分十段：上叶三段；中肺两段；下肺五段。左肺分八段（有共干）左肺分八段（有共干） ：上叶四段；下肺四段。：上叶四段；下肺四段。肺的应用解剖肺的应用解剖气管在第气管在第4、5胸椎之间水平分为左、右支气管。胸椎之间水平分为左、右支气管。左支气管较长，管腔稍小。左支气管较长，管腔稍小。左支气管与气管中线成角约左支气管与气管中线成角约45。右支气管与。右支气管与气管中线成角约气管中线成角约25 。故气管异物易掉入右
3、。故气管异物易掉入右支气管。支气管。肺的应用解剖肺的应用解剖肺的应用解剖肺的应用解剖肺生理功能肺生理功能通气功能：气体进出呼吸道的过程。通气功能：气体进出呼吸道的过程。吸气：主动过程。吸气：主动过程。膈肌和肋间肌收缩，胸膜腔扩大，负压增膈肌和肋间肌收缩，胸膜腔扩大，负压增高，肺膨胀，肺内压下降，外界气体得以经高，肺膨胀，肺内压下降，外界气体得以经呼吸道进入肺泡。呼吸道进入肺泡。呼气：被动过程。呼气：被动过程。膈肌和肋间肌松弛，胸壁弹性回缩，胸膜腔膈肌和肋间肌松弛，胸壁弹性回缩，胸膜腔减小，肺回缩，肺内压增高，肺泡内气体经减小，肺回缩，肺内压增高，肺泡内气体经呼吸道排除体外。呼吸道排除体外。胸部
4、损伤胸部损伤Chest Injury解剖生理解剖生理:胸膜腔内保持负压：胸膜腔内保持负压：810cmH2O(0.780.98Kpa)。吸气时负压增大，呼起时负压减小。维。吸气时负压增大，呼起时负压减小。维持正常呼吸，防止肺萎陷。双侧胸膜腔压力的平衡保持正常呼吸，防止肺萎陷。双侧胸膜腔压力的平衡保证纵隔组织器官位置恒定。证纵隔组织器官位置恒定。 胸部损伤胸部损伤Chest Injury 解剖生理解剖生理胸膜腔的生理及作用：胸膜腔的生理及作用：壁层胸膜和脏层胸膜在壁层胸膜和脏层胸膜在肺门处相互移行构成胸肺门处相互移行构成胸膜腔。其为一潜在的密膜腔。其为一潜在的密封腔隙，内含少量浆封腔隙，内含少量浆
5、液，左右各一，互不相液，左右各一，互不相通。通。肺癌肺癌Lung cancer病因：病因：抽烟；抽烟；化学、放射性物质刺激化学、放射性物质刺激(空气污染，职业暴露空气污染，职业暴露)；人体内在因素（免疫状态，慢性感染等）；人体内在因素（免疫状态，慢性感染等）；基因突变。基因突变。肺癌肺癌Lung cancer病理：病理：多起源于支气管粘膜上多起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。皮，也称支气管肺癌。肺癌肺癌Lung cancer常用分类：常用分类：中央型肺癌：中央型肺癌：起源于主支起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌。气管、肺叶支气管的肺癌。周型型肺癌：周型型肺癌：起源于段及起源于段及以下支气管的
6、肺癌。以下支气管的肺癌。肺癌肺癌Lung cancer常用分类：常用分类：鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：由支气管上皮化生而来。与吸烟有密切相关。男性多见。由支气管上皮化生而来。与吸烟有密切相关。男性多见。多为中央型，多通过淋巴转移，晚期出现血行转移。多为中央型，多通过淋巴转移，晚期出现血行转移。腺癌：腺癌：来源于支气管的腺体或支气管上皮。多为周围型，女性多来源于支气管的腺体或支气管上皮。多为周围型，女性多见，易出现血行转移。特殊类型：细支气管肺泡癌见，易出现血行转移。特殊类型：细支气管肺泡癌肺癌肺癌Lung cancer小细胞癌：小细胞癌：多为中央型，无性别差异。恶性度高，生长迅速，易多为中央型，无
7、性别差异。恶性度高，生长迅速，易早期通过淋巴和或血行双渠道转移。早期通过淋巴和或血行双渠道转移。细胞形如燕麦穗粒，又称燕麦细胞癌。细胞形如燕麦穗粒，又称燕麦细胞癌。大细胞癌：大细胞癌：无鳞癌、腺癌、小细胞癌特征的未分化癌。较少见，无鳞癌、腺癌、小细胞癌特征的未分化癌。较少见，易转移，预后差。易转移，预后差。腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌、未分类癌腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌、未分类癌肺癌肺癌Lung cancer常用分类：常用分类：非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC) 和小细胞肺癌（和小细胞肺癌（SCLC）：）：二者分别约占二者分别约占80%和和20%，组织学与临床特点有明，组织学
8、与临床特点有明显不同。显不同。肺癌肺癌Lung cancer转移途径：转移途径：直接浸润：直接浸润：侵犯周围组织、脏器（其它肺叶、纵隔、侵犯周围组织、脏器（其它肺叶、纵隔、胸壁）。胸壁）。淋巴转移：淋巴转移：主要转移途径。肺内主要转移途径。肺内肺门肺门纵隔纵隔锁骨锁骨上。可出现跳跃转移。可交叉转移到对侧上。可出现跳跃转移。可交叉转移到对侧纵隔、颈部淋巴结。纵隔、颈部淋巴结。血行转移：血行转移：肺、肝脏、骨骼、脑、肾上腺等。肺、肝脏、骨骼、脑、肾上腺等。肺癌肺癌Lung cancer肺癌肺癌Lung cancerTNM分期：分期：肺癌肺癌Lung cancerPrimary Tumor：肺癌肺癌
9、Lung cancerPrimary Tumor：肺癌肺癌Lung cancerPrimary Tumor：肺癌肺癌Lung cancerPrimary Tumor：肺癌肺癌Lung cancerLymph nodeMetastasis：肺癌肺癌Lung cancer M0没有远处转移没有远处转移 M1有远处转移有远处转移肺癌肺癌Lung cancerTNM分期分期T1T2T3T4N0abbbN1ababN2aaabN3bbbb期：期：任何任何T任何任何N M1肺癌肺癌Lung cancer临床表现：临床表现：早期：早期：可无症状或刺激性咳嗽、血丝痰可无症状或刺激性咳嗽、血丝痰(信号症状信号症
10、状)。中晚期：中晚期：咯血；胸痛；咯血；胸痛；肺不张、阻塞性肺炎：胸闷、气促、肺不张、阻塞性肺炎：胸闷、气促、哮鸣、发热等（较大的支气管阻哮鸣、发热等（较大的支气管阻塞、胸腔积液）。塞、胸腔积液）。肺癌肺癌Lung cancer肿瘤侵犯、压迫症状：肿瘤侵犯、压迫症状：胸壁、胸膜、心包胸壁、胸膜、心包胸痛；胸腔积液；心包积液胸痛；胸腔积液；心包积液喉返神经喉返神经声带麻痹，声嘶；声带麻痹，声嘶；上腔静脉上腔静脉上腔静脉综合征：面、颈部、上肢、上上腔静脉综合征：面、颈部、上肢、上 胸部静脉回流受阻，组织水肿、体表静胸部静脉回流受阻，组织水肿、体表静 脉怒张。头痛、头晕、视力模糊等脉怒张。头痛、头晕
11、、视力模糊等膈神经膈神经膈肌麻痹；膈肌麻痹；食管食管吞咽困难。吞咽困难。肺癌肺癌Lung cancer肺癌肺癌Lung cancer肺外转移性症状：肺外转移性症状：脑、骨、肝脏等转移灶可作为患者的首发症状脑、骨、肝脏等转移灶可作为患者的首发症状或体检发现。或体检发现。肺癌肺癌Lung cancer肺外非转移性症状（与内分泌综合征相关的症肺外非转移性症状（与内分泌综合征相关的症状和体征）：状和体征）：代谢：代谢：Cushing综合征，低钠血症。多见小细综合征，低钠血症。多见小细胞肺癌。胞肺癌。高钙血症：鳞癌多见。高钙血症：鳞癌多见。神经肌肉方面的表现：神经肌肉方面的表现：骨关节：杵状指，鳞癌多见
12、。骨关节：杵状指，鳞癌多见。肥大性骨关节病。肥大性骨关节病。类癌综合征：类癌综合征：肺癌肺癌Lung cancer肺上沟瘤（肺上沟瘤（Pancoast肿瘤）：肿瘤）：肺尖部肿瘤，可压迫胸廓入口的神经、肋骨和椎骨引发症状（压迫颈交感神经节（星状神经节）可出现Horner综合征。）肺癌肺癌Lung cancer肺癌肺癌Lung cancer辅助检查：辅助检查：影像学（影像学（X片、片、CT、PET等）等）部分可见典型癌肿征象：部分可见典型癌肿征象：肺部块状影、分叶状、毛刺征、肺部块状影、分叶状、毛刺征、不规则空洞、支气管狭窄及截不规则空洞、支气管狭窄及截断征等。断征等。肺癌肺癌Lung cance
13、r肺癌肺癌Lung cancer肺癌肺癌Lung cancer肺癌肺癌Lung cancer肺上沟瘤肺上沟瘤肺癌肺癌Lung cancerGGO(Ground Glass Opacity):临床热点临床热点肺癌肺癌 Lung cancer组织细胞学：组织细胞学：痰细胞学检查；痰细胞学检查；支气管镜活检；支气管镜活检；肿物穿刺活检；肿物穿刺活检；转移淋巴结活检；转移淋巴结活检；纵隔镜、胸腔镜活检；纵隔镜、胸腔镜活检；胸水细胞学检查等。胸水细胞学检查等。肺癌肺癌Lung cancer肺癌肺癌Lung cancer鉴别诊断：鉴别诊断：主要与炎性疾病和良性肿瘤鉴别主要与炎性疾病和良性肿瘤鉴别肺癌肺癌L
14、ung cancer治疗：治疗：手术为主：手术为主：非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（期、期、期、部分期、部分）和部）和部 分小细胞肺癌化、放疗后。分小细胞肺癌化、放疗后。手术要求彻底切除癌灶，尽可能保留健康肺组织。手术要求彻底切除癌灶，尽可能保留健康肺组织。术前应评估肺功能。术前应评估肺功能。术式：术式：肺叶切除；全肺切除；袖状切除术；肺叶切除；全肺切除；袖状切除术；局部切除。局部切除。淋巴结清扫淋巴结清扫肺癌肺癌Lung cancer肺癌肺癌Lung cancer肺癌肺癌Lung cancer化、放疗：小细胞肺癌；无手术条件患者；化、放疗：小细胞肺癌；无手术条件患者；术前新辅助化、放疗，为手术创造条件。术前新辅助化、放疗，为手术创造条件。术后补充、巩固治疗，消灭残余癌灶，防术后补充、巩固治疗，消灭残余癌灶，防治肿瘤复发转移。治肿瘤复发转移。靶向治疗：靶向治疗：中医、中药等：中医、中药等：谢谢！谢谢！肺大疱肺大疱-自发性（血）气胸自发性（血）气胸肺大疱肺大疱-自发性（血）气胸自发性（血）气胸谢谢！谢谢！
