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1、第一讲 慢性肾脏病之 诊断-筛查-治疗1 定义和背景知识 什么是慢性肾脏病？ Chronic Kidney Disease （CKD）CKD？慢性肾炎慢性肾炎缺血性肾病缺血性肾病间质性肾炎间质性肾炎急性肾炎急性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病肾结石肾结石2 2002年年K/DOQI对对CKD定义定义肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常 (肾活检)肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害首次对于首次对于CKD提出了简单、易操作的定义，堪称里程碑提出了
2、简单、易操作的定义，堪称里程碑 2002年年3 关于关于CKD定义的问题定义的问题3个月系人为划分，也有特例 发现肾损害虽3月，仍然可能痊愈前列腺炎可引起蛋白尿伴尿中红、白细胞,但肯定不是CKD4 关于关于CKD定义的问题定义的问题 单纯GFR下降必需伴有肾损害指标时才认为有CKD，而不伴肾损害时见于: 儿童2岁方达到成人均值 健康老人生理性下降：40岁后每年下降1ml/min/1.73m2 素食和单侧肾切除者 5 CKD患病率高美国及北欧 一般人群 6.5%-10%北京石景山区40岁以上城市人群 9.4%北京市 一般人群 13%广州市普通人 群 10.1% 6 CKD患病率高肾小球肾炎仍有庞
3、大的基础药物相关肾脏病(马兜铃酸肾病) 比较常见代谢性疾病相关(如高血压,糖尿病,高血脂,肥胖,高尿酸血症)的CKD迅速蔓延CKD57我科现存腹透患者原发病分析8 CKD知晓率很低国家年代人群调查人数新发现慢性肾脏病患者数（）美国1988-199420岁14,62258.7新加坡1997-2001成人189,11789.7香港200320岁1,70370.6北京市石景山2004-200518岁2,31092.7浙江省东阳市2005-200618岁77088.6%921世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数10 每年用于透析经费估算：每年用于透析经费估算： 7万万/年年 6万病人万病人 = 42 亿亿
4、 / 年年经济经济社会社会家庭家庭政治政治11治疗ESRD患者的高额医疗花费美国：美国：0.7%的的ESRD人群花费每年预算的人群花费每年预算的5 USRDS ADR 200612亚洲国家透析病人一览(每百万人口)Perit Dial Int 1999; 19(Suppl.2):S423-S42613全全 球球 透透 析析 人人 群群 的的 增增 长长 趋趋 势势 人口人口 透析人群分布透析人群分布(100%(100%分布分布) ) 发达国家发达国家 20% 90%20% 90% 其它其它 80% 10%80% 10% 在我国对患者的早期防治更有特殊重要的意义！14 终末期肾病的治疗肾脏替代疗
5、法(renal replacementTherapy,RRT)腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)血液透析(hemodialysis,HD)肾移植(renal transplantation,RT)15腹腹膜膜透透析析治治疗疗16血血液液透透析析治治疗疗17肾移植示意图肾移植示意图18腹膜透析连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天19引流灌入20腹膜透析的优越性较HD更好的保护 RRFHb水平高肾移植后预后较好血制品感染病毒的危险性较低 (丙肝病毒)患者可以享有更灵活的假期和旅行，以及
6、更高的就业率Coles GA, William JD, Kidney Int, 1998; 54:2234-224021 提高腹膜透析技术存活率提高腹膜透析技术存活率一个连接点一个连接点污染机会少污染机会少减少腹膜炎减少腹膜炎发生发生操作简单操作简单 培训时间短培训时间短提高病人提高病人依从性依从性 双联系统双联系统22腹膜炎发生率 腹膜炎发生率 次数/病人月瓶装瓶装塑料袋装塑料袋装titaneumO型管路型管路可分离系统可分离系统Y Y型管路型管路 年我科腹透中心的腹膜炎发生率是：病人月23Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997随访月随访月可能性可能性
7、 (%)首先采用首先采用CAPD/CCPD 与与HD患者生存率的比较患者生存率的比较 (1990-94)p =90正常50代偿期代偿期60-89肾功能轻度下降25-50失代偿期失代偿期30-59肾功能中度下降10-25肾衰竭期肾衰竭期15-29肾功能重度下降10尿毒症期尿毒症期 =4 ml/minGFR =4 ml/minGFR 4 ml/minGFR 4 ml/min早期透析可提高患者的生存率早期透析可提高患者的生存率Churchill Am J Kid Dis 1997, 30: 899Churchill Am J Kid Dis 1997, 30: 89956“当每周肾 Kt/V尿素 降
8、至2.0以下时应建议患者开始某种方式的透析治疗”每周 Kt/V尿素 2.0 约相当于 GFR 914 mL/min/1.73 m2NKF DOQI Guidelines for PD Adequacy, Am J Kidney Dis, 1997NKF-DOQITM 推荐：推荐：何时开始透析？何时开始透析？57一体化ESRD治疗残余肾功能残余肾功能血透血透 肌酐清除率 (ml/min)20151050透析时间透析时间透析开始腹膜透析腹膜透析移植移植腹腹透透5859我国CKD患病形势严峻2012年3月发表的首个关于中国慢性肾脏病（CKD）横断面调查研究显示，我国CKD总患病率已达10.8%，患者约1.2亿。CKD已成为影响中国人群的重要健康问题。601023456中国人群CKD患病率（%）CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期5.7%3.4%1.6%0.1%0.03%Zhang L, et al. Lancet. 20123;379(9818):815-822.60
