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1、病理学-风湿病(上部分)Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望 课时目标课时目标 解释风湿病的概念解释风湿病的概念 描述风湿病的基本病变及风湿性心描述风湿病的基本病变及风湿性心 脏病的病变特点、病理临床联系脏病的病变特点、病理临床联系 何谓风湿病何谓风湿病? ?它有哪些病它有哪些病变特点变特点? ?心血管系统疾病心血管系统疾病 第一节第一节 风湿病（风湿病（rheumatism） u一、概念：一、概念：风湿病风湿病是一种与是一种与A A组组溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染有
2、关的变态反应性疾病，病变主要累及全身结有关的变态反应性疾病，病变主要累及全身结缔组织缔组织( (特别心脏、关节特别心脏、关节) ) 心脏、关节常被受累，但以心脏、关节常被受累，但以心脏的病变最心脏的病变最为严重。为严重。急性期（风湿热）的临床表现：除心脏和关节急性期（风湿热）的临床表现：除心脏和关节的症状外，常伴有发热、环形红斑、皮下结节，的症状外，常伴有发热、环形红斑、皮下结节，ASO 1：500 ，血沉加快等血沉加快等 。二、病因及发病机制二、病因及发病机制 病因：病因： 不太清楚，不太清楚，一般认为本病的发生与一般认为本病的发生与A组组溶血性链球菌感染有关的变态反应性溶血性链球菌感染有关
3、的变态反应性疾病。疾病。但风湿病并非由链球菌直接感染引但风湿病并非由链球菌直接感染引起的化脓性炎症。起的化脓性炎症。机制：机制： 目前多数学者支持目前多数学者支持自身免疫学说自身免疫学说 链链球球菌菌细细胞胞壁壁上上有有多多种种抗抗原原（特特别别M蛋蛋白白与与C多多糖糖）与与结结缔缔组组织织的的某某些些成成分分有有共共同同的抗原性的抗原性，当细菌当细菌 机体机体 抗体抗体 杀灭细菌杀灭细菌 自身结缔组织自身结缔组织 风湿病风湿病 （交叉免疫反应）（交叉免疫反应） u三、基本病变三、基本病变 风风湿湿病病病病变变主主要要累累及及全全身身结结缔缔组组织，特别是心脏织，特别是心脏和关节。和关节。 病
4、变发展过程分为三期：病变发展过程分为三期：（一）变质渗出期（一）变质渗出期（二）增生期（肉芽肿期）（二）增生期（肉芽肿期）（三）瘢痕期（愈合期）（三）瘢痕期（愈合期）（一）变质渗出期（一）变质渗出期 早期：早期：主要粘液样变性主要粘液样变性 晚期：晚期：主要胶原纤维发生纤维蛋主要胶原纤维发生纤维蛋 白样坏死白样坏死 （需一个月左右）（需一个月左右） 心内膜胶原纤维粘心内膜胶原纤维粘液变性、肿胀、纤液变性、肿胀、纤维素样坏死维素样坏死胶原纤维发生纤胶原纤维发生纤维蛋白样坏死维蛋白样坏死（二）增生期（肉芽肿期）（二）增生期（肉芽肿期） 特点：特点：形成具有形成具有病理诊断特征的风湿肉病理诊断特征的风湿肉 芽肿（风湿结节或阿少夫小体）芽肿（风湿结节或阿少夫小体） 有以下成分构成：有以下成分构成： 中央为纤维蛋白样坏死中央为纤维蛋白样坏死 周围出现成堆的风湿细胞周围出现成堆的风湿细胞 最外周噬少量的成纤维细胞、淋巴细最外周噬少量的成纤维细胞、淋巴细 胞、单核细胞及浆细胞等。胞、单核细胞及浆细胞等。 （需两个月左右）（需两个月左右） 风湿肉芽肿风湿肉芽肿风湿细胞风湿细胞（三）瘢痕期（愈合期）（三）瘢痕期（愈合期） 特点：特点：风湿结节风湿结节 梭形梭形 瘢痕瘢痕（需（需23月）月）
