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1、冠脉造影后意识淡漠肌无力Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望一般情况一般情况女性，女性，73岁岁因剑突下疼痛伴恶心一月余入院，晚餐后因剑突下疼痛伴恶心一月余入院，晚餐后1h发作，发作，持续持续1-2h糖尿病糖尿病2年，一年前行胆囊切除术，骨质疏松数年补年，一年前行胆囊切除术，骨质疏松数年补充钙片数月，入院前停用充钙片数月，入院前停用 体格检查：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，体格检查：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部无压痛及反跳痛腹部无压痛及反跳痛生化检查
2、异常：生化检查异常：Hb63g/l,Cr171.5umol/l，Ca2.91mmol/l 诊断：诊断：1、贫血：消化道溃疡或肿瘤可能性大、贫血：消化道溃疡或肿瘤可能性大 2、肾功能不全、肾功能不全病情诊治经过病情诊治经过次日晚突发剑下疼痛，无压痛，心电图示快室率房颤次日晚突发剑下疼痛，无压痛，心电图示快室率房颤并并II、III、avF、V1-V4ST段压低，段压低，胺碘酮转服房颤后，剑下疼痛消失，心电图胺碘酮转服房颤后，剑下疼痛消失，心电图II、III、avF、V1-V4ST段恢复正常段恢复正常考虑：冠心病，心绞痛，建议水化后行冠脉造影，但考虑：冠心病，心绞痛，建议水化后行冠脉造影，但鉴于不能
3、排除恶性肿瘤，万不得已不做介入干预治疗鉴于不能排除恶性肿瘤，万不得已不做介入干预治疗转科、不稳定心绞痛处理、水化转科、不稳定心绞痛处理、水化4天后行冠脉造影天后行冠脉造影病情变化病情变化-意料之外意料之外造影后次日患者意识淡漠，诉肌力下降，以双下肢肌造影后次日患者意识淡漠，诉肌力下降，以双下肢肌力下降明显，无法下床行走力下降明显，无法下床行走急诊颅脑急诊颅脑CT未发现出血灶，仅发现腔隙性脑梗塞未发现出血灶，仅发现腔隙性脑梗塞生化检查：血糖、血钾、血氯、血钠正常，血钙升高，生化检查：血糖、血钾、血氯、血钠正常，血钙升高，Cr升高至升高至216umol/l，血钙为，血钙为3,7mmol/l 降钙素
4、降钙素250u治疗治疗术后血钙进行性升高、肾功能进行性恶化术后血钙进行性升高、肾功能进行性恶化造影剂肾病？造影剂肾病？疑点：为何尿量正常情况下，疑点：为何尿量正常情况下，Cr及血钙水平明显升高及血钙水平明显升高破骨造成高钙破骨造成高钙多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移诊疗经过诊疗经过骨穿骨穿-病人及家属拒绝病人及家属拒绝血蛋白轻链、尿本周氏蛋白血蛋白轻链、尿本周氏蛋白骨质破坏证据骨质破坏证据病情变化（PTH9.27PG/ML)日期日期CrGa2.261732.913.3 CAG3.43.73,7 降钙素250u治疗3.8 肌无力、嗜睡3164.013.94293.85 降钙素
5、500u治疗 血滤3.10 精神好转食欲改善2.673.122.33.132.143.161.753.172.923.182.54自动出院异常免疫球蛋白血症和多发性骨髓瘤鉴定报异常免疫球蛋白血症和多发性骨髓瘤鉴定报告告检出患者血清蛋白电泳及免疫固定电泳中检出患者血清蛋白电泳及免疫固定电泳中M成分成分IgG-k(21701350)尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白k轻链阳性（轻链阳性（63.81.85)教训教训交叉学科间沟通不够、病情交代不力交叉学科间沟通不够、病情交代不力化疗效果尚可化疗效果尚可肾功能损害可逆肾功能损害可逆高钙血症可逆高钙血症可逆骨髓穿刺较蛋白电泳简单快速骨髓穿刺较蛋白电泳简单快速积极动员病人骨髓穿刺积极动员病人骨髓穿刺
