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1、动静脉内瘘的超声检查-PPT课件The user can demonstrate on a projector or computer print the presentation and make it into e used in a wider field The user can demonstrate on a projector orcomputer print the presentation and make it into e used in a wider field 汇报人：动脉的评价l以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉l走行l内径：大于1.6m
2、m成功率较高。l内中膜：厚度，有无斑块、钙化l通畅情况l反应性充血检查：受检侧上肢握拳2分钟，然后松开，探测血流频谱形态变化。正常由三相高阻波形变为两相低阻波形，且RI300-500ml/min。反之可提示内瘘功能不良，但应谨慎。正常动静脉内瘘超声表现：l流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。l动静脉瘘：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉增高。l流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。04PART常见并发症常见并发症l狭窄：狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道。l超声表现：多普勒分析：狭窄处直接征象：PSV4m/s（
3、直径狭窄率50%以上），间接征象：供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。l（1）引流静脉狭窄：分别测量狭窄处及狭窄下游2cm处峰值收缩期流速，两者PSV比率2，提示存在50%狭窄。该方法影响因素：是否有静脉属支引流导致流速降低深浅静脉交通支开放影响回心静脉出现问题 静脉瘤样扩张瘘后静脉侧血流速度递减趋势对PSV测量的影响。l（2）吻合口狭窄：分别测量吻合口处PSV及其上游2cm处动脉PSV，计算比值， 3.0时考虑吻合口狭窄。常见并发症-1直径测量法：主要用于静脉流出道狭窄，但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。狭窄%=（附近相对正常静脉血管内径-最窄处内径）/附近相对正常静脉血管内径100%肱动脉
4、及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。血栓：血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血栓形成。闭塞处可见彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号消失。流入道动脉呈高阻频谱改变。常见并发症-2l盗血发生于端侧吻合式术的内瘘，引流静脉不仅从瘘的近心端供血动脉吸纳血流，而且从动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血流。l常见原因：术前近心段动脉存在狭窄，使供血动脉供血不足；手术操作不当，血管牵拉近紧或瘘口过大；全身动脉粥样硬化严重。l超声诊断：瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口，近、远心端动脉及尺动脉频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频谱改变。动脉瘤及静脉瘤样扩张感谢在场各位倾听感谢在场各位倾听WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworld
