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1、吞咽障碍的康复护理吞咽障碍的康复护理Contents目录01020304吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述吞吞吞吞咽咽咽咽障障障障碍碍碍碍的的的的评评评评估估估估及及及及辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查吞咽训练的目的和原则吞咽训练的目的和原则吞咽训练的目的和原则吞咽训练的目的和原则 吞咽障碍的治疗与护理吞咽障碍的治疗与护理吞咽障碍的治疗与护理吞咽障碍的治疗与护理一、概述一、概述吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义吞吞咽咽障障碍碍是是一一个个总总的的症症状状名名称称，指指口口腔腔、咽咽、食食管管等等吞吞咽咽器器官官发发生生病病变变时时，患患者者的的饮饮食食出出现现障障碍碍或或不不便
2、便而而引引起起的的许许多多自自觉觉症症状状。吞吞咽咽障障碍碍的的症症状状因因病病变变发发生生的的部部位位、性性质质和和程程度度不不同同有有很很大大的的差差别别。轻轻者者仅仅感感吞吞咽咽不不畅畅，重重者者滴滴水水难难进进且且有有反反呕。呕。一、概述一、概述吞吞咽咽障障碍碍是是由由于于多多种种原原因因导导致致食食物物不不能能经经口口腔腔进进入到胃中入到胃中的现象。的现象。是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为是脑卒中常见的症状之一，急性期发生率为51%51%。正正确确的的饮饮食食护护理理和和功功能能康康复复对对患患者者的的预预后后起起着着重重要的作用。要的作用。一、概述一、概述正常人的吞咽运动分为
3、五个阶段正常人的吞咽运动分为五个阶段口腔前期口腔前期口腔准备期口腔准备期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期二、吞咽障碍的评估及辅助检查二、吞咽障碍的评估及辅助检查 吞咽障碍的临床功能检查吞咽障碍的临床功能检查. .与吞咽有关的临床表现与吞咽有关的临床表现; ;病史、服药史、营养状态；病史、服药史、营养状态； . .与与吞吞咽咽有有关关的的口口颜颜面面功功能能评评估估，包包括括：直直视视观观察察唇唇、颊颊部部的的运运动动颌的运动颌的运动舌的运动舌的运动软腭运动软腭运动喉的运动及功能。喉的运动及功能。. .吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、吞咽功能评估：反复唾液吞咽测试、饮水试验饮水试验 。. .摄食
4、摄食- -吞咽过程的评估吞咽过程的评估. .吞咽失用的检查吞咽失用的检查. .摄食摄食- -吞咽功能等级评估吞咽功能等级评估 洼田洼田洼田洼田饮水试验饮水试验1 1分分5 5秒内秒内饮完，无完，无呛咳、停咳、停顿2 2分分1 1次次饮完，但超完，但超过5 5秒，或分秒，或分2 2次次饮完，无完，无呛咳、停咳、停顿3 3分分能能1 1次次饮完，有完，有呛咳咳4 4分分分分2 2次以上次以上饮完，有完，有呛咳咳5 5分分呛咳多次咳多次发生，全部生，全部饮完有困完有困难7 洼田洼田饮水试验饮水试验洼洼田田饮饮水水试试验验：日日本本学学者者洼洼田田俊俊夫夫提提出出的的，分分级级明明确确清清楚楚，操操作
5、作简简单单，利利于于选选择择有有治治疗疗适适应应症症的的患患者者。但但是是该该检检查查根根据据患患者者主主观观感感觉觉，与与临临床床和和实实验验室室检检查查结结果果不不一一致致的的很很多多，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 洼田洼田饮水试验饮水试验患者端坐，喝下患者端坐，喝下3030毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1 1级（优）能顺利地级（优）能顺利地1 1次将水咽下次将水咽下2 2级（良）分级（良）分2 2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下3 3级（中）能级（中）能1 1次咽下，但有呛咳次咽下，
6、但有呛咳4 4级（可）分级（可）分2 2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳5 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：正常：1 1级，级，5 5秒之内；可疑：秒之内；可疑：2 2级，级，5 5秒以上或秒以上或2 2级；异常：级；异常：3 35 5级级 洼田洼田饮水试验饮水试验疗效判断标准：疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上级以上反复唾液吞咽测试反复唾液
7、吞咽测试染色测试染色测试二、吞咽障碍的评估及辅助检查二、吞咽障碍的评估及辅助检查辅助检查：辅助检查：电视荧光放射吞咽功能检查电视荧光放射吞咽功能检查电视内窥镜吞咽功能检查电视内窥镜吞咽功能检查其其他他：超超声声检检查查、放放射射性性核核素素扫扫描描检检查查、测测压压检检查查、肌肌电电图检查、脉冲血氧定量法等。图检查、脉冲血氧定量法等。视频荧光造影（视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) )视频视频三、吞咽训练的目的和原则三、吞咽训练的目的和原则改善摄食吞咽的功能；改善摄食吞咽的功能；改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、改
8、变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；食管造瘘、胃或空肠造瘘等；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。他功能障碍的恢复。 17吞咽训练的目的吞咽训练的目的吞咽训练的目的吞咽训练的目的三、吞咽训练的目的和原则三、吞咽训练的目的和原则综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；个体化：针对不同的患者，制
9、定不同的吞咽训练方法；循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；并逐步增加进食量；治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。促进吞咽障碍的功能恢复。 18吞咽训练的原则吞咽训练的原则吞咽训练的原则吞咽训练的原则 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施1273645吞咽器官吞咽器官吞咽器官吞咽器官运动训练运动训练运动训练运动训练感觉促进感觉促进感觉促进感觉促进综合训练综合训练综合训练综合训练摄食训练摄食训练摄食训练摄食训练电刺激电刺激电刺
10、激电刺激针灸针灸针灸针灸球囊扩张术等球囊扩张术等球囊扩张术等球囊扩张术等健康教育健康教育健康教育健康教育及指导及指导及指导及指导吞咽训练的方法吞咽训练的方法 基础训练基础训练摄食训练摄食训练 电刺激电刺激 20 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施基础训练基础训练口腔器官运动训练口腔器官运动训练 冷刺激冷刺激 呼吸训练和有效咳嗽训练呼吸训练和有效咳嗽训练 21 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练口腔器官运动训练 下颌练习下颌练习l把口张开至最大，维持把口张开至最大，维持5 5秒，秒，然后放松。然后放松。l将下颌向左右两边移动，维持将下颌向左右两边移动，维持5
11、5秒，然后放松秒，然后放松。22 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练口腔器官运动训练 腮部练习腮部练习l紧闭嘴唇，鼓腮，维持紧闭嘴唇，鼓腮，维持5 5秒，放松，再作将空气快速秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复地在左右面颊内转移，重复做做5 51010次。次。23 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练口腔器官运动训练 唇部练习唇部练习l咬紧牙齿，说咬紧牙齿，说“yiyi”, ,然后拢起嘴唇，说然后拢起嘴唇，说“wuwu”，轮流重复，轮流重复5 51010次。次。24 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练口腔器
12、官运动训练 舌训练舌训练l舌向前、左、右、上、下各舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。方向被动运动。25 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施口腔器官运动训练口腔器官运动训练 l咀嚼练习咀嚼练习l做咀嚼动作，重复训练做咀嚼动作，重复训练26 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施冷刺激冷刺激l可将棉签在碎冰块中放置可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦垂直方向摩擦4 45 5次，然后次，然后做
13、一次吞咽动作。做一次吞咽动作。27 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施呼吸训练和有效咳嗽训练呼吸训练和有效咳嗽训练呼吸训练和有效咳嗽训练呼吸训练和有效咳嗽训练 28 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施摄食训练摄食训练进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。l半卧位半卧位l坐位坐位29 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施摄食训练摄食训练食物的选择：食物的选择：密度均匀；密度均匀；适当黏性而不易松散；适当黏性而不易
14、松散；易变形，以利于通过口腔和咽部；易变形，以利于通过口腔和咽部；不易在黏膜上残留；不易在黏膜上残留；以偏凉食物为宜。以偏凉食物为宜。 30 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施鸡鸡蛋蛋羹羹豆豆脑脑芝芝麻麻糊糊烂烂面面条条摄食训练摄食训练喂食方法：喂食方法：l掌握一口量掌握一口量l护士应用薄而小的勺子从患者的护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食健侧喂食， 尽量把食物放在舌根部。尽量把食物放在舌根部。l成人每次进食量不宜超过成人每次进食量不宜超过300ml300ml。l进食后进食后3030分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等 操作（抢救等特殊情况除外操作（抢救等特殊情
15、况除外) )。32 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施摄食训练摄食训练改变吞咽姿势：改变吞咽姿势：空吞咽与吞咽食物交替进行空吞咽与吞咽食物交替进行侧方吞咽侧方吞咽点头样吞咽点头样吞咽33 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施吞咽技巧吞咽技巧 交互吞咽交互吞咽 每每次次进进食食吞吞咽咽后后，应应反反复复做做几几次次空空吞吞咽咽，使使食食物物全全部部咽咽下下，然然后后再再进进食食。或或每每次次进进食食吞吞咽咽后后饮饮少少量的水（量的水（1-21-2 毫升）毫升）吞咽技巧吞咽技巧侧方吞咽侧方吞咽 咽咽部部两两侧侧的的梨梨状状隐隐窝窝是是最最容容易易残残留留食食物物的的地地方方，让让
16、患患者者分分别别左左转转、右右转转，做做侧侧方方吞吞咽咽，可可除除去去隐隐窝部的残留食物。窝部的残留食物。吞咽技巧吞咽技巧点头样吞咽点头样吞咽 吞吞咽咽时时患患者者颈颈部部后后屈屈，会会厌厌部部变变得得狭狭小小, ,残残留留食食物物可可被被挤挤出出，继继之之，颈颈部部尽尽量量前前屈屈，形形似似点点头头，同同时做时做空吞咽空吞咽动作，可去除残留食物。动作，可去除残留食物。吞咽技巧吞咽技巧颈部旋转吞咽颈部旋转吞咽 训训练练患患者者咽咽下下时时头头部部向向患患侧侧旋旋转转, ,因因为为头头向向患患侧侧旋旋转转能能使使咽咽腔腔的的麻麻痹痹侧侧变变小小，健健侧侧的的食食管管口口扩扩大大，能使食物无障碍地
17、通过梨状窝。能使食物无障碍地通过梨状窝。摄食训练摄食训练注意事项：注意事项：创造一个良好的进食环境；创造一个良好的进食环境；开始训练时时间不宜过长；开始训练时时间不宜过长；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、 食物的选择以及并发症的监测等。食物的选择以及并发症的监测等。 38 四、吞咽障碍的护理措施四、吞咽障碍的护理措施电刺激电刺激护士可在治疗师的协助下护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺为患者进行吞咽障碍的电刺激。激。神经肌肉电刺激、功能型神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。电刺激、经皮神经电刺激等。39 四、吞咽障碍的护理措
18、施四、吞咽障碍的护理措施 五、正确处理呛咳五、正确处理呛咳出现呛咳时，站在患者背后，将手臂绕过胸廓下双手交叉对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流会经过会厌，而将阻塞物呛出。 位置：肚脐与剑突之间处位置：肚脐与剑突之间处。快速向腹部冲压至异物排出海姆立克手法海姆立克手法原理原理快快速速挤挤压压胸胸部部快速挤压腹部快速挤压腹部腹腔压力骤然增大腹腔压力骤然增大膈膈肌迅速肌迅速上上举举胸腔压力急速增大胸腔压力急速增大阻塞气管之异物喷出阻塞气管之异物喷出应用于有意识的病人应用于有意识的病人 q急急救救者者站站在在病病人人身身后后，用双臂环绕病人的腰部用双臂环绕病人的腰部;q一一只只手手握握拳
19、拳，拳拳头头的的拇拇指指一一侧侧对对着着病病人人的的上上腹腹部部;q另另一一只只手手紧紧握握此此拳拳，快快速速向向上上冲冲击击压压迫迫病病人人的的腹部腹部;q重重复复连连续续推推击击，直直至至异异物排出。物排出。应用于无意识的病人p急救者跨骑在病人的髋部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另只手放在前一只手背上。急救者跨骑在病人的髋部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另只手放在前一只手背上。p快速向上冲击压迫病人腹部。快速向上冲击压迫病人腹部。p重复连续推击，直至异物排出重复连续推击，直至异物排出 课堂小结课堂小结了解了吞咽障碍的定义了解了吞咽障碍的定义了解了吞咽障碍的定义了解了吞咽障碍的定义学习了吞咽障碍的评估及检查学习了吞咽障碍的评估及检查学习了吞咽障碍的评估及检查学习了吞咽障碍的评估及检查熟悉了吞咽训练的目的原则熟悉了吞咽训练的目的原则熟悉了吞咽训练的目的原则熟悉了吞咽训练的目的原则 掌握吞咽障碍的护理措施掌握吞咽障碍的护理措施掌握吞咽障碍的护理措施掌握吞咽障碍的护理措施小问题小问题吞吞吞吞咽咽咽咽障障障障碍碍碍碍患患患患者者者者的的的的日日日日常常常常训训训训练方法有哪些？练方法有哪些？练方法有哪些？练方法有哪些？吞咽障碍，勿经口进食日常训练方法日常训练方法观谢看谢
