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1、小儿贫血小儿贫血（ANAEMIA） 昆明医学院第昆明医学院第 一临床学院一临床学院 儿儿 科教研室科教研室 张张 瑛瑛1目的要求目的要求1 熟悉贫血的定义、分类。熟悉贫血的定义、分类。2了解贫血的发生原因、诊断要点和步了解贫血的发生原因、诊断要点和步骤。骤。3 熟悉营养性缺铁性贫血的病因和发病熟悉营养性缺铁性贫血的病因和发病机理。机理。4 掌握营养性缺铁性贫血的诊断和防治。掌握营养性缺铁性贫血的诊断和防治。2贫血（贫血（anemiaanemia）是小儿时期常见的一种综）是小儿时期常见的一种综合症，系指外周血中单位容积血液的血红合症，系指外周血中单位容积血液的血红蛋白量及红细胞数低于正常。红细胞
2、比容蛋白量及红细胞数低于正常。红细胞比容也可同时减少，但并非平行地减少。也可同时减少，但并非平行地减少。需同时测定红细胞比容才能作出正确判断。需同时测定红细胞比容才能作出正确判断。如严重脱水、血液浓缩；如严重脱水、血液浓缩；急性血管内溶血。急性血管内溶血。3 根据根据WHOWHO的资料：当海拔为的资料：当海拔为0 0时，血红蛋白时，血红蛋白(Hb)(Hb)低限值为：低限值为： 6 6个月至个月至6 6岁，岁，110g/L110g/L； 6 61414岁，岁， 120g/L120g/L。 海拔每升高海拔每升高1000m 1000m ，血红蛋白值上升，血红蛋白值上升4 4 。低于此值者为贫血低于此
3、值者为贫血 。6 6个月以下的我国小儿个月以下的我国小儿血液学会暂定：血液学会暂定： 新生儿新生儿HbHb值值145g/L 145g/L ， 1 14 4个月个月 90g/L 90g/L ， 4 46 6个月个月 100g/L100g/L者为贫血。者为贫血。4贫血的分类贫血的分类（一）贫血程度分类（一）贫血程度分类（二）贫血病因分类（二）贫血病因分类 （三）形态分类（三）形态分类 5（一）贫血程度分类（一）贫血程度分类贫血贫血程度程度 红细胞数红细胞数（1012/L） 血红蛋白量血红蛋白量（g/L） 新生儿新生儿 6 6岁岁 6 6岁岁 轻度轻度 43 145120 11090 12090 中
4、度中度 2 90 60 60 重度重度 1 60 30 30 极重度极重度 1 60 30 30 6（一）贫血程度分类（一）贫血程度分类 不同疾病引起的贫血，红细胞（不同疾病引起的贫血，红细胞（RBC）数及血红蛋白（数及血红蛋白（Hb）降低不一定成比例，）降低不一定成比例，如小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低如小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低更明显。更明显。 7（二）贫血病因分类（二）贫血病因分类1）红细胞及血红蛋白生成不足）红细胞及血红蛋白生成不足:2）溶血性贫血）溶血性贫血:3）失血性贫血：）失血性贫血：81 1）红细胞及血红蛋白生成不足；）红细胞及血红蛋白生成不足； （1 1）特异造血因子
5、缺乏：）特异造血因子缺乏：巨幼细胞性贫血：巨幼细胞性贫血： 如维生素如维生素B B1212、叶酸的缺乏，吸收或转、叶酸的缺乏，吸收或转运障碍等所致的贫血。运障碍等所致的贫血。小细胞性贫血：小细胞性贫血： 缺铁性贫血，等。缺铁性贫血，等。 91 1）红细胞及血红蛋白生成不足；）红细胞及血红蛋白生成不足；（2 2）骨髓生血低下：）骨髓生血低下： 再生障碍性贫血（原发性及继发再生障碍性贫血（原发性及继发性），纯红细胞再生障碍性贫血性），纯红细胞再生障碍性贫血（先天性、获得性）。（先天性、获得性）。（3 3）感染性、炎症性及癌症性贫）感染性、炎症性及癌症性贫血。血。102 2）溶血性贫血：）溶血性贫血
6、：（1 1）红细胞内在缺陷：）红细胞内在缺陷： 红细胞膜结构的缺陷：遗传性球形红细胞增多红细胞膜结构的缺陷：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、口形红细胞症、遗传性椭圆形红细胞增多症、口形红细胞增多症等。增多症等。112）溶血性贫血溶血性贫血：（1）红细胞内在缺陷：红细胞内在缺陷： 红细胞酶陷：葡萄糖红细胞酶陷：葡萄糖-6-6-磷酸脱磷酸脱氢酶（氢酶（G-6-PDG-6-PD）缺乏症、丙酮酸激）缺乏症、丙酮酸激酶（酶（PKPK）缺乏症，等。）缺乏症，等。122）溶血性贫血溶血性贫血：（1）红细胞内在缺陷：红细胞内在缺陷：血红蛋白异常：血红蛋白异常：珠蛋白肽链合成珠蛋白肽链合成异常
7、：珠蛋白生成障碍性贫血（地异常：珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）。中海贫血）。珠蛋白肽链结构异珠蛋白肽链结构异常（异常血红蛋白病，如血红蛋白常（异常血红蛋白病，如血红蛋白S S、C C、D D、E E等）等）132）溶血性贫血溶血性贫血：（2）红细胞外的异常：红细胞外的异常：免疫性：免疫性：被动获得抗体：被动获得抗体：RhRh同种同种免疫性溶血、免疫性溶血、ABOABO同种免疫性溶血同种免疫性溶血等。等。主动产生抗体，如自身免疫主动产生抗体，如自身免疫性溶血性贫血、药物所致的溶血性性溶血性贫血、药物所致的溶血性贫血等。贫血等。142）溶血性贫血溶血性贫血：（2）红细胞外的异常：红细胞外的异常
8、：非免疫性：非免疫性：感染因素：寄生虫、细菌毒感染因素：寄生虫、细菌毒素、溶血素等。素、溶血素等。 物理损伤：微血管病、热损伤。物理损伤：微血管病、热损伤。 血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征。毒综合征。 化学物质：氧化剂、重金属中毒等化学物质：氧化剂、重金属中毒等引起的溶血。引起的溶血。153）失血性贫血失血性贫血：急性失血：外伤、出血性疾病及消化道疾病。急性失血：外伤、出血性疾病及消化道疾病。慢性失血：肠道畸形、息肉、钩虫病、特发性慢性失血：肠道畸形、息肉、钩虫病、特发性肺含铁血黄素沉着症。肺含铁血黄素沉着症。16（ 三）三） 形态分类形态分类 根据红细胞
9、数、血红蛋白量及红细胞根据红细胞数、血红蛋白量及红细胞比容计算红细胞平均容积（比容计算红细胞平均容积（MCVMCV）、红）、红细胞平均血红蛋白量（细胞平均血红蛋白量（MCHMCH）及红细胞）及红细胞平均血红蛋白浓度（平均血红蛋白浓度（MCHCMCHC）的结果，）的结果，将贫血分为四类。将贫血分为四类。17贫血的细胞形态学分类贫血的细胞形态学分类 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 正常正常 8094 2832 0.320.38 大细胞性大细胞性 94 32 0.320.38 正细胞性正细胞性 8094 2832 0.320.38 单纯小细胞性单纯小细胞性 80 28 0.320.38 小
10、细胞低色素性小细胞低色素性 80 28 0.32 18 上述病因、形态分类法各有其优上述病因、形态分类法各有其优点，由于病因分类法对诊断和治点，由于病因分类法对诊断和治疗都有一定的指导意义，故临床疗都有一定的指导意义，故临床上多用。但形态分类有助于推断上多用。但形态分类有助于推断病因，可作为补充。病因，可作为补充。19病例病例1 1 患儿，男，患儿，男，10个月。因发现面色苍白个月。因发现面色苍白2月入院。月入院。 现病史：入院前现病史：入院前2个月，患儿家长发现个月，患儿家长发现其面色苍白，未予特殊治疗，仍活动如其面色苍白，未予特殊治疗，仍活动如常，不伴发热、皮肤黏膜黄染，也无呕常，不伴发热
11、、皮肤黏膜黄染，也无呕血、便血和皮肤出血。此后，面色苍白血、便血和皮肤出血。此后，面色苍白逐渐加重，当地医院查血，逐渐加重，当地医院查血，Hb78g/L，具体诊治情况不详。为明确诊断入院。具体诊治情况不详。为明确诊断入院。20病例病例1 1患儿系患儿系G1P1，足月剖宫产，出生体重，足月剖宫产，出生体重2800g，一直纯母乳喂养，未添加辅食。按计划正规预防一直纯母乳喂养，未添加辅食。按计划正规预防接种，家族史无特殊。接种，家族史无特殊。体格检查：体格检查：T36.9，P110次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，分，体重体重8kg，身高，身高70cm。面色苍白，轻中度贫血貌，全身皮肤未见出血性面
12、色苍白，轻中度贫血貌，全身皮肤未见出血性皮疹，浅表淋巴结未扪及。前囟皮疹，浅表淋巴结未扪及。前囟1.51.5cm，平，平软，心肺检查阴性。腹软，肝肋下软，心肺检查阴性。腹软，肝肋下1cm,质软，质软，脾肋下未及。神经系统阴性。脾肋下未及。神经系统阴性。21病例病例1 1实验室检查：血常规示实验室检查：血常规示WBC9.8109/L，N 34% ，L72% ，M 4% 。Hb78g/L ,MCV 68 fl ,MCH 16.8pg , MCHC 0.247 ,RDW 56.3%,Ret 0.53% 。PLT 349109/L 。肝肾功和胸片检查正常。肝肾功和胸片检查正常。骨髓涂片检查显示有核细胞
13、增生明显活跃。骨髓涂片检查显示有核细胞增生明显活跃。铁代谢检查指标血清铁（铁代谢检查指标血清铁（SI） 4.3mol/L , 血血清铁蛋白（清铁蛋白（SF） 10ug/L，总铁结合力，总铁结合力（TIBC） 127mol/L ,转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TS） 8% 。 22病例病例1 1【问题问题】本例患儿的病史特点是什么？本例患儿的病史特点是什么？外周血象有何特点？外周血象有何特点？本病的诊断是什么？本病的诊断是什么？如何治疗？如何治疗？23 血清铁蛋白减少血清铁蛋白减少铁剂治疗有效铁剂治疗有效婴幼儿发病率最高婴幼儿发病率最高特特点点体内铁缺乏体内铁缺乏小细胞低色素性贫血小细胞低色素
14、性贫血24 特特 点点婴幼儿发病率最高婴幼儿发病率最高25病病 因因CauseCause26病病 因因 1. 先天储铁不足先天储铁不足27病病 因因 2. 铁摄入量不足铁摄入量不足 是是IDA的主要原因。的主要原因。28病病 因因 2. 铁摄入量不足铁摄入量不足 是是IDA的主要原因。的主要原因。29病病 因因 3. 生长发育快生长发育快30病病 因因 4. 铁的吸收障碍铁的吸收障碍31病病 因因 5. 铁的丢失过多铁的丢失过多: 每失血每失血1ml损失铁损失铁0.5mg。32病病 因因 病例病例1该患儿（该患儿（10个月）为婴儿，一直母乳喂养，个月）为婴儿，一直母乳喂养，未及时添加辅食，体重
15、从未及时添加辅食，体重从2.8kg增加到增加到8kg。提示铁摄入不足，生长发育快。提示铁摄入不足，生长发育快。33发发 病病 机机 制制PathogenesisPathogenesis3435铁缺乏铁缺乏铁缺乏铁缺乏血红蛋白血红蛋白合成减少合成减少红细胞体积减小红细胞体积减小红细胞数量减少红细胞数量减少贫血引起机体贫血引起机体供氧减少供氧减少含铁酶含铁酶活性活性如细胞色素酶、单胺氧化如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等琥珀酸脱氢酶等组织氧化呼吸组织氧化呼吸过程、神经介过程、神经介质功能受损质功能受损生长发育障碍生长发育障碍患儿体能、智能发患儿体能、智
16、能发患儿体能、智能发患儿体能、智能发育障碍育障碍育障碍育障碍3536铁吸收不足铁吸收不足贫血发生贫血发生储存铁储存铁血红蛋白血红蛋白铁缺乏发展过程铁缺乏发展过程铁减少期（铁减少期（ID）红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期（IDE）缺铁性贫血期缺铁性贫血期（IDA）隐性贫血隐性贫血在发生贫血以前在发生贫血以前, ,铁铁缺乏就已经对机体多缺乏就已经对机体多项功能造成危害项功能造成危害, ,其其重要性甚至超过缺铁重要性甚至超过缺铁性贫血本身。性贫血本身。36 临临 床床 表表 现现 Clinical manifestation Clinical manifestation 37 1. 一般表现一般表现
17、 以以6个月至个月至2岁发病岁发病最多，起病缓慢最多，起病缓慢 皮肤粘膜逐渐苍白，皮肤粘膜逐渐苍白，易疲乏，不爱活易疲乏，不爱活 动，头晕、眼前发动，头晕、眼前发黑、耳鸣等黑、耳鸣等 382. 髓外造血表现髓外造血表现 肝、脾肝、脾肿大，以年龄、肿大，以年龄、病程、贫血程病程、贫血程度有关度有关39 3. 非造血系统症状非造血系统症状 （1）消化系统症状：）消化系统症状： 食欲减退，少数有异食食欲减退，少数有异食癖癖 可有呕吐、腹泻可有呕吐、腹泻 口腔炎、舌炎或舌乳头口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩萎缩 萎缩性胃炎或吸收不良萎缩性胃炎或吸收不良综合征综合征 40 （2）神经系统症状：）神经系统症状：
18、烦躁不安烦躁不安或萎靡不振，或萎靡不振，精神不集中、精神不集中、记忆力减退，记忆力减退，智力多低于智力多低于同龄儿。同龄儿。4142 对129例2.5岁幼儿（男）进行比较，发现贫血组孩子无论是MDI，还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。P 0.05衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：1281304243IDA对婴幼儿行为问题的影响组别n行为因子总分异常任何一项异常社交退缩抑郁睡眠问题躯体诉述攻击行为破坏行为贫血组96652828719对照组16812121511125.542.420.246.710.243.37
19、7.1810.63P0.050.050.050.050.010.01衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130 264例幼儿观察，贫血组行为问题发生率为19.79（19/96），而对照组仅为6.55（11/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。4344认知能力评分年龄Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Nov;160(11):1108-13 婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转 Good iron status,
20、 n=67,Hb12.0g/dLChronic iron deficiency,n=20, Hb10.0g/dL，或者Hb较高，但治疗时间超过3个月4445Pediatrics. 2000 Apr;105(4):E51 社交退缩躯体诉述焦虑/沮丧社交问题思考问题 注意力问题破坏行为攻击行为内在问题外在问题N=48N=114婴幼儿时期缺铁治疗婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题年后仍存在行为问题45 （3）心血管系统症状：）心血管系统症状： 贫血明显时心率增快，严重者心脏扩大甚至贫血明显时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭发生心力衰竭 46 （4） 其它：其它： 合并感染，反甲（匙状甲
21、）合并感染，反甲（匙状甲） 47 临临 床床 表表 现现 病例病例1该患儿的临床表现特点为：面色该患儿的临床表现特点为：面色苍白。苍白。 48 实实 验验 室室 检检 查查Laboratory examinationLaboratory examination491. 外周血象外周血象 Hb降低比红细胞数减少明显降低比红细胞数减少明显 501.外周血象外周血象 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 MCV 80fl MCH 26pg MCHC 0.31 网织红细胞数正常或网织红细胞数正常或轻度减少轻度减少 白细胞、血小板一般白细胞、血小板一般无改变无改变51实验室检查实验室检查. 正常正常ID
22、A52 2.骨髓象骨髓象 增生活跃，以中、增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主晚幼红细胞增生为主 各期红细胞均较小，各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏篮，显胞浆少，染色偏篮，显示胞浆成熟程度落后于示胞浆成熟程度落后于胞核胞核 粒细胞系和巨核细粒细胞系和巨核细胞系一般无明显异常胞系一般无明显异常正常正常IDA53实验室检查实验室检查 骨髓可染铁骨髓可染铁 骨髓涂片用普骨髓涂片用普鲁士篮染色镜检，鲁士篮染色镜检，缺铁时细胞外铁缺铁时细胞外铁减少（减少（0+），），红细胞内铁粒红细胞内铁粒 细细胞数胞数15。正常正常IDA54 3.有关铁代谢的检查有关铁代谢的检查 （1）血清铁蛋白（）血清铁蛋白（ser
23、um ferritin , SF） 3个月后正常值为个月后正常值为1891ug/L 0.9mol/L (500g/dl)即提即提示细胞内缺铁示细胞内缺铁 56 如如SF值降低、值降低、 FEP升高而升高而未出现贫血，是缺铁未出现贫血，是缺铁IDE期的典期的典型表现型表现57 （3）血清铁（）血清铁（SI） 总铁结合力（总铁结合力（TIBC） 转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TS） 这三项检查是反映血浆中的铁含量，这三项检查是反映血浆中的铁含量，通常在通常在IDA期才出现异常：期才出现异常： SI和和TS降低，降低，TIBC升高升高 SI 9.010.7mol/L ( 5060g/dl ) TS
24、 62.7mol/L( 350g/dl ) 58实验室检查实验室检查 病例病例1该患儿的血象该患儿的血象 Hb78g/L ,MCV 68 fl ,MCH 16.8pg , MCHC 0.247 ,RDW 56.3%,Ret 0.53% 。提示小细胞低色素。提示小细胞低色素贫血。贫血。 SI 4.3mol/L ,SF 10ug/L，TIBC 127mol/L ,TS 8%59诊 断 Diagnosis60诊诊 断断 1、病史（喂养史）、临床表现和、病史（喂养史）、临床表现和血象特点，可作出初步诊断血象特点，可作出初步诊断 2、进一步作有关铁代谢的生化检、进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义，必
25、要时可作骨髓检查查有确诊意义，必要时可作骨髓检查 3、铁剂、铁剂 治疗有效可证实诊断治疗有效可证实诊断61 鉴鉴 别别 诊诊 断断 营养性巨营养性巨幼细胞贫血幼细胞贫血 异常血红异常血红蛋白病、地中蛋白病、地中海贫血等海贫血等 维生素维生素B6缺乏性贫血缺乏性贫血62诊诊 断断病例病例1婴儿，母乳喂养，未及时添加辅食。婴儿，母乳喂养，未及时添加辅食。面色苍白面色苍白辅助检查：中度贫血（小细胞低色素性）辅助检查：中度贫血（小细胞低色素性）；血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合；血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高。力升高。临床诊断：缺铁性贫血。临床诊断：缺铁性贫血。63治治 疗疗 Treatmen
26、tTreatment64治治 疗疗 主要原则为去除病因和补充铁剂主要原则为去除病因和补充铁剂 1.一般治疗一般治疗 加强护理加强护理 避免感染避免感染 合理饮食合理饮食 重度贫血者注意保护心脏功能重度贫血者注意保护心脏功能65 2.去除病因去除病因 是治疗贫是治疗贫血的关键血的关键 对饮食不对饮食不当者应合理安当者应合理安排饮食，纠正排饮食，纠正不合理的饮食不合理的饮食习惯和食物组习惯和食物组成。成。66 2.去除病因去除病因 此外，去钩虫、手术治疗肠道畸形，控制慢性失血此外，去钩虫、手术治疗肠道畸形，控制慢性失血67 3.铁剂治疗铁剂治疗 （1）口服铁剂：）口服铁剂：铁剂是治疗铁剂是治疗ID
27、A的特效药。的特效药。二价铁盐二价铁盐 容易吸收容易吸收常用口服铁剂：常用口服铁剂：硫酸亚铁（含元素铁硫酸亚铁（含元素铁20）葡萄糖酸亚铁（含元素铁葡萄糖酸亚铁（含元素铁12）富马酸铁（含元素铁富马酸铁（含元素铁33）68 口服剂量以元素铁口服剂量以元素铁 46mg/kg.d 计计算，分算，分3次服用次服用 一次量不应超过元素铁一次量不应超过元素铁1.52mg/kg6970治治 疗疗 儿儿 童童 I ID D A A 的的 理理 想想 药药 物物 快速补铁，高效安全快速补铁，高效安全快速补铁，高效安全快速补铁，高效安全 优越剂型，口感香甜优越剂型，口感香甜优越剂型，口感香甜优越剂型，口感香甜
28、宝宝爱喝，妈妈放心宝宝爱喝，妈妈放心宝宝爱喝，妈妈放心宝宝爱喝，妈妈放心7071【通用名通用名】右旋糖酐铁口服液右旋糖酐铁口服液【规格规格】5ml5ml：25mg(Fe)25mg(Fe)。【包装包装】5ml/5ml/支，支，1010支支/ /盒。盒。71 药品名称药品名称药品名称药品名称剂型规格剂型规格剂型规格剂型规格含元素铁量含元素铁量含元素铁量含元素铁量每日剂量每日剂量每日剂量每日剂量 硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁0.3/0.3/片片片片20%2030mg/kg20%2030mg/kg2.5%2.5%合剂合剂合剂合剂5mg/ml0.81.2ml/kg5mg/ml0.81.2ml/kg
29、富马酸铁富马酸铁富马酸铁富马酸铁每片每片每片每片 0.050.05或或或或0.233%1520mg/kg0.233%1520mg/kg干糖浆干糖浆干糖浆干糖浆3.3%90180mg/kg3.3%90180mg/kg 葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁0.3/0.3/片片片片12%4050mg/kg12%4050mg/kg糖浆糖浆糖浆糖浆0.3g/10ml1ml/kg0.3g/10ml1ml/kg 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁0.1/0.1/片片片片35%918mg/kg35%918mg/kg 多糖铁化合物多糖铁化合物多糖铁化合物多糖铁化合物150mg/150mg/胶囊
30、胶囊胶囊胶囊46%812mg/kg46%812mg/kg(力蜚能力蜚能力蜚能力蜚能) )常用铁剂剂量表常用铁剂剂量表72 （2）为提高铁吸收率服用铁剂应注意为提高铁吸收率服用铁剂应注意： 最好以两餐之间为宜，即减少胃肠最好以两餐之间为宜，即减少胃肠道副反应，又可增加道副反应，又可增加吸收吸收 同时服用维生素同时服用维生素C，可增加铁的吸，可增加铁的吸收收 牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服可影响吸收同服可影响吸收73（3）铁剂治疗后反应）铁剂治疗后反应 口服铁剂口服铁剂1224h后，细胞内含铁后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食酶开始恢复，烦躁等精神症
31、状减轻，食欲增强欲增强 网织红细胞于服药网织红细胞于服药23天后开始上天后开始上升，升，57天达高峰，天达高峰，23周后下降至正周后下降至正常常74 Hb治疗治疗12周后逐渐上升，通常于治周后逐渐上升，通常于治疗疗34周达到正常；如周达到正常；如3周内周内Hb上升不足上升不足20g/L，注意寻找病因。如治疗反应满意，注意寻找病因。如治疗反应满意，Hb恢复正常后再继续服用铁剂恢复正常后再继续服用铁剂68周，以周，以增加铁储存增加铁储存（4）注射铁剂）注射铁剂 易发生不良反应，应慎用易发生不良反应，应慎用 75治治 疗疗（5）铁剂治疗的一些新进展）铁剂治疗的一些新进展 补铁补铁 方法改变间断补铁方
32、法改变间断补铁 近年来，国内外已开展间断补铁防近年来，国内外已开展间断补铁防治治IDA的实验与临床研究，认为间隔补的实验与临床研究，认为间隔补铁（间隔铁（间隔23天或周日补铁）与每日补天或周日补铁）与每日补铁在改善贫血及铁营养方面效果基本相铁在改善贫血及铁营养方面效果基本相同同76 分析其原因：分析其原因： 每周每周1次补铁和人类小肠粘膜细胞次补铁和人类小肠粘膜细胞56天的更新周期相适应有关，从而增加了天的更新周期相适应有关，从而增加了对所补充铁剂的吸收与生物利用效率。对所补充铁剂的吸收与生物利用效率。同时改善了对铁制剂的顺应，保证了长同时改善了对铁制剂的顺应，保证了长时间内能坚持服用铁剂时间
33、内能坚持服用铁剂77（4）铁剂治疗的一些新进展）铁剂治疗的一些新进展铁剂剂型改进胃肠道释放系统（铁剂剂型改进胃肠道释放系统（GDS）的应用）的应用 具体原理：结合了硫酸亚铁的具体原理：结合了硫酸亚铁的GDS进入胃肠道内进入胃肠道内时，可悬浮于胃肠道分泌物的表面，此环境有利时，可悬浮于胃肠道分泌物的表面，此环境有利于铁的溶解，又延迟了在肠道内存留的时间，因于铁的溶解，又延迟了在肠道内存留的时间，因而铁的缓慢释放可超过几个小时，对上消化道产而铁的缓慢释放可超过几个小时，对上消化道产生的副作用轻微。即使当它与食物在一起服用时生的副作用轻微。即使当它与食物在一起服用时大量食物进入小肠，而铁仍存留于胃内
34、，减少了大量食物进入小肠，而铁仍存留于胃内，减少了食物对铁吸收的抑制作用。食物对铁吸收的抑制作用。78（4）铁剂治疗的一些新进展）铁剂治疗的一些新进展 低剂量补铁：低剂量补铁：2mg/kg/W79 4.输入红细胞输入红细胞适应症：适应症： 贫血严重，贫血严重， 尤其是发生心力衰竭者尤其是发生心力衰竭者 合并严重感染者合并严重感染者 急需外科手术者急需外科手术者80 4.输入红细胞输入红细胞用量：用量： 贫血愈严重，每次输注贫血愈严重，每次输注量应愈少量应愈少 Hb60g/L ，不必输红，不必输红细胞细胞81治治 疗疗病例病例1该患儿的治疗首先去除病因：纠正不合该患儿的治疗首先去除病因：纠正不合
35、理的饮食习惯及膳食组成。理的饮食习惯及膳食组成。铁剂治疗：口服硫酸亚铁铁剂治疗：口服硫酸亚铁0.075g/次，每次，每日三次；维生素日三次；维生素C g/次，每日三次。次，每日三次。82预 防 Prevention83预预 防防84预预 防防主要预防措施包括（主要预防措施包括（1）提倡母乳喂养）提倡母乳喂养 85预预 防防主要预防措施包括（主要预防措施包括（2）做好喂养指导）做好喂养指导 86预预 防防主要预防措施包括主要预防措施包括 (3）铁剂强化食品）铁剂强化食品 87预预 防防 主要预防措施包括主要预防措施包括（4）铁剂的预防）铁剂的预防早产儿何时预防？早产儿何时预防？88预预 防防病例病例1该患儿的预防指导：及时添加辅食（动该患儿的预防指导：及时添加辅食（动物肝脏、瘦肉、鱼等）。物肝脏、瘦肉、鱼等）。 89复习思考题复习思考题缺铁性贫血的诊断依据。缺铁性贫血的诊断依据。缺铁性贫血周围血象的主要特点缺铁性贫血周围血象的主要特点 。缺铁性贫血的治疗。缺铁性贫血的治疗。缺铁性贫血治疗中早期观察铁剂疗效的缺铁性贫血治疗中早期观察铁剂疗效的可靠指标。可靠指标。缺铁性贫血的主要预防措施。缺铁性贫血的主要预防措施。90参考文献参考文献参考文献参考文献9192谢谢谢谢！谢谢谢谢！92
