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1、核心出品核心出品 必属精品必属精品 免费下载免费下载降钙素原降钙素原( PCT) 的临床意义的临床意义密予垣辰缩泽短卓袋卤报憾茁侩炮磐绷矽墙露箱河揪维徊观盆哑巨斡突熄降钙素原临床意义降钙素原临床意义一、PCT概述n降钙素原(procalcitonin,PCT)是无激素活性的降钙素(calcitonin,CT)的前肽物质n由116个氨基酸组成的糖蛋白、分子质量为13000。n半衰期为2530h,在体内、外稳定性很好。n血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降n在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高n
2、PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。n不受机体免疫抑制状态的影响。不受机体免疫抑制状态的影响。绞杨衰晚亩烤绣亦裙昧盔蘸妹迄砒南詹拂蛮栏寥唇居禽烯蕴鲜倘闹嚼渺鹤降钙素原临床意义降钙素原临床意义n正常情况下n病理情况下n灭活：特定的蛋白酶降解。经肾排出很少，肾衰患者血浆PCT并无明显升高二、降钙素原的生成n甲状腺的髓质细胞分泌，n不进入周围循环血,n在体内很稳定,n不会降解为降钙素。n在健康人的血液中,PCT的浓度为0.1ng/mln异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等n进入周围循环血,n在体内很稳定,n降解为降钙素n正刺
3、激因子：LPS和各种炎症因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-）本文中 ng/ml=g/L王拒霹高迅欲休喳哮端挨绦瞄栗权屋队仆耳瘩痈扔沛闰拭圃身柒夫佃木辫降钙素原临床意义降钙素原临床意义三、PCT的体内过程n局部/系统性细菌感染/组织创伤可诱导PCT产生，病毒感染、自身免疫性疾病则否。n健康志愿者静脉注射小剂量LPS后n2h血浆中可检测到PCT,n68hPCT含量快速升高,n1248h达到并维持峰值,n23d后恢复正常酶谢彩项屑氰腊昼对垢诺拙煮患辛秸格不钥系棋土闺唬悠屈畴购和汲断巴降钙素原临床意义降钙素原临床意义在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化在一次内毒素刺激的人体试验
4、中不同的标志物的动力学变化在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的快速、高特异性的增长增长在脓毒症情况下，在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平小时即可检测到其水平的增长的增长快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约25-30 小时小时 ，可以快速反映治疗效，可以快速反映治疗效果果郑圃瘁叙巍穗幂潮歉壳温缕申笆百波坦康瑰源奇辅词馅楷泅迟腾瓢岳誓旬降钙素原临床意义降钙素原临床意义PCT与其他炎症反应因子PCTIL-6CRPP
5、CT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性Mller et al., CCM 2000lactatesMuller et al.,Circulation 2004在传染性心内膜炎的早期诊断上，PCT体现出比CRP更好的诊断灵敏度和特异性1-1-召扯呼镇讲癣蹬徊着掺爱转砰失凶瞥渊笛局较峰砌毋冒渝礁践奠赛宋阁茶降钙素原临床意义降钙素原临床意义四，PCT的功能nPCT是炎症标志物之一n可能是一种次级炎症因子,不直接启动脓毒反应,但可放大并加重脓毒血症病理过程n可能是一个内源性非类固醇抗炎物质,可以抑制炎症介质的合成,参与机体炎症反应的调控n
6、可以抑制环氧化酶的活性,从而使人淋巴细胞产生前列腺素E2和血栓素B2的功能受抑,提示在体内PCT可调节二十烷类的代谢,其作用与阿司匹林等镇痛药相似n可加速脓毒症实验动物死亡，无脓毒症者则否奢触鸿焉仓袒僻筋幌阀菇欲湛阅荫唤薯含热垣遇锋柜乖沈蜂塔爬萎带姨拼降钙素原临床意义降钙素原临床意义五、引起PCT值上升的因素全身性细菌感染严重的组织创伤严重休克、SIRS和MODS升高明显真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染轻度升高磺辱系阁迁房喘通沉威收揉基就键荷军马固吻示第写港溃蜒陶沛续民益欺降钙素原临床意义降钙素原临床意义六、PCT的参考值参考值（
7、ng/ml）说明PCT0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05PCT0.5轻度局部细菌感染/细菌感染早期0.5PCT2很大可能为全身细菌感染，或继发于细菌之上的真菌感染。但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态。2PCT10全身感染PCT10严重脓毒症或脓毒性休克新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml戌之索衍抢铰窿舀体不垫天龄熬遵坯涡惜恭瘴烦耘覆柬财淡撕篓卑厅匝赦降钙素原临床意义降钙素原临床意义新生儿PCT的参考值nPCT水平在新生儿期不受母体水平的影响，仅与新生儿自身细菌感染的严
8、重程度有关，n新生儿出生后2d内PCT生理性增高生理性增高。出生12h以内2g/L,生后2435h达峰值（可高达20g/L）而后下降，出生72h降至成年人水平n新生儿PCT推荐值出生时0.55g/L1224h4.7g/L3648h1.7g/L出生72h0.05g/L先趋鸽艳现躇牙歉莱关稳刮变抱军青频入桥然仆将芬衡翘沏沪彰帆游伍活降钙素原临床意义降钙素原临床意义早产儿PCT的特点n早产儿血清PCT于生后28h达到高峰，其峰值较足月儿低，于生后7296h降至正常水平n早产儿非感染组与足月儿非感染组PCT水平比较无显著性差异-早产儿可参考足早产儿可参考足月儿正常值，月儿正常值，n早产儿感染组与早产儿
9、非感染组PCT水平比较无显著性差异-PCT对早产儿感染的预测意义偏小，应结合临床表现、CRP等综合判断着口碗剩躯奔抄恍吕敏荔啃环任毛年费撮递蛛杏淳败沪心叭黄阔棒枷繁奈降钙素原临床意义降钙素原临床意义新生儿期PCT与CRP的联合使用Y1和Y2为判别函数的判别值Y1Y2-无全身感染Y2Y1-全身感染PCT的单位g/L，CRP的单位mg/L，日龄为h判别正确率为90天津市儿童医院王丹.凉粗耙绢锯丑唯眠衷尸唱瞄逮胃酵容败予匿奔按必加靳垒泡钠坷瘟垄潍敏降钙素原临床意义降钙素原临床意义七、PCT的临床意义呈耶镐捣媚呆蝉轮身裔整第褂装梗孽摊捏蚀袜木惮幌或吁菌红汁几舆忘资降钙素原临床意义降钙素原临床意义1.诊
10、断脓毒症、判断脓毒症预后nPCT2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克升级为败血性休克 n脓毒症：脓毒症：PCT浓度升高时预后不良浓度升高时预后不良nMODS：PCT浓度持续升高提示预后不良浓度持续升高提示预后不良n感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复几天内恢复正常正常掖孵恐邮潮粉孝兼含宦收肾访迫姬钟监憨寄戮傍舀壤技寨蕾塑薪坪蹋姿怠降钙素原临床意义降钙素原临床意义脓毒症患者治疗效果及预后监测脓毒症患者治疗效果及预后监测(n=109)F.Stber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels200
11、1通过通过通过通过PCTPCTPCTPCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功随着患者对抗生素治疗随着患者对抗生素治疗的响应，引起了的响应，引起了PCTPCT血血中浓度水平的典型变化中浓度水平的典型变化过程过程罐划投荔庶藉苏获不茂柿厌饮摩怂家向尹北陪鸵浙花取嘴咒坐襟馅宏堂反降钙素原临床意义降钙素原临床意义2，细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度在感染疾病严重程度的发展过程中，的发展过程中，PCTPCT随着随着严重程度的不同（局部严重程度的不同（局部感染、脓毒血
12、症、严重感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克）脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度，呈现由低到高的浓度变化变化PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断。局部感染PCT升高不明显，但CRP可升高。局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%的患儿2ng/mL）暑疹叹畜烷拉喇离狙差秘彭凝飞澡茁芥蔡惦秽暴状拼罗肝敛幻艇滑煎蹬贮降钙素原临床意义降钙素原临床意义3.鉴别细菌感染与病毒感染n全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后者0.5ng/ml悉羞躇芍蛊吓染壕难溉届雏褒发弥呸储烈宽坪羊瞩橇曼
13、隐港墩牲逐瑟诬尺降钙素原临床意义降钙素原临床意义4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病的n肿瘤、结缔组织病的PCT通常在0.5ng/mL以下耶鹤忆遭怔翘巡苦懦断谨弥客普锻拇辖笔搀串逞舜直甸曼浦秘践赦放堵磐降钙素原临床意义降钙素原临床意义5.5.非典型病原体感染中的非典型病原体感染中的非典型病原体感染中的非典型病原体感染中的PCTPCT水平水平水平水平病因降钙素原临界点(ng/mL)评论参考文献参考文献侵侵袭性真菌感染性真菌感染 0.5后期增加，在第1-3天,敏感性仅为53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6军团菌
14、菌0.5(平均13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺肺结核核2(平均4.16)敏感性30%特异性82%,建议在HIV患者中使用IntJTubercLungDis.2006支原体支原体0.5(平均0.2-0.96)敏感性20%,反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志2007聊擞耳寝场李够谴届吵赠统砖夏虽奏壮呜呢妊诀猛段嗣逮绷毫菩释纽抖置降钙素原临床意义降钙素原临床意义PCTPCT与真菌感染与真菌感染念珠菌念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数念珠菌相关的脓毒症在大多数情况下，情况下，PCTPCT始终在始终在0.05-20.05-2之间之间起伏起伏曲霉菌曲霉菌 PCT
15、 PCT 会延迟上升会延迟上升 大多数情况下大多数情况下,PCT,PCT浓度前期浓度前期在在0.05-20.05-2间起伏，然后会有非常间起伏，然后会有非常明显的升高，浓度甚至可达几十明显的升高，浓度甚至可达几十菌血症念珠菌血症单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律扳绚摹惕纷旋鹿毙咳横瘦螺晒眨闭井斋峦赊血换多呢逼沥叔只嗣钩拦侧誊降钙素原临床意义降钙素原临床意义6.对嗜中性白细胞减少症的患者，对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以可以很好的区分出细菌感染引起的发热很好的区分出细菌感染引起的发热Febrile,bacterialinf
16、ectionFebrile,viral infectionFebrile,noinfectionAfebrile,noinfectionPCTP 2ng/mlSensitivity:96.5%Specificity:97%Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med Vol 30, no 2, April 2007UninfectedpatientsWith/withoutfever:PCT0.3ng/ml2CRPCRP和和和和IL-6IL-6没有这种临床效果没有这种临床效果没有这种临床效果没有这种临床效果灌甭姓益前琅藐触冈渠盂愤扩故贺辟埔琉漆求恩峨泳
17、犹陈毖冲挖妹珍缴谬降钙素原临床意义降钙素原临床意义Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 19977.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎PCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差惦邀交靡帚腰屡溪歌觉叛娘巷颈腕沛辣施明惦已婆予氮丘闹操临积断站惜降钙素原临床意义降钙素原临床意义n n72727272小时以内，小时以内，小时以内，小时以内，PCTPCTPCTPCT血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升
18、n n72727272小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，PCTPCTPCTPCT急剧下降急剧下降急剧下降急剧下降n n如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔建议每隔建议每隔建议每隔1 1 1 12 2 2 2天可进行天可进行天可进行天可进行PCTPCTPCTPCT监测监测监测监测。n n对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采对于此类患者是否出现细菌感染
19、的监测，一般采对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在用在用在用在48484848小时左右先进行一次小时左右先进行一次小时左右先进行一次小时左右先进行一次PCTPCTPCTPCT检测，然后在检测，然后在检测，然后在检测，然后在72727272小时小时小时小时以后（第以后（第以后（第以后（第4 4 4 4天或第天或第天或第天或第5 5 5 5天）再检测一次天）再检测一次天）再检测一次天）再检测一次PCTPCTPCTPCT检测，如果检测，如果检测，如果检测，如果PCTPCTPCTPCT呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有呈现进行性降低，再一定程
20、度可说明患者并没有呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔发热等感染症状，建议每隔发热等感染症状，建议每隔发热等感染症状，建议每隔1 1 1 12 2 2 2天可进行天可进行天可进行天可进行PCTPCTPCTPCT监测。监测。监测。监测。8.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断定萍提然芍保脂眨烁泅军祟挺邢诬矣拖疙格决苟招魄拾伯朽万坛厘七荧拧降钙素原临床意义降钙素原临床意义严重外伤导致脓毒血
21、症患者，生存者严重外伤导致脓毒血症患者，生存者PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）（感染控制、存活）连续的监测连续的监测连续的监测连续的监测PCTPCT血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后滔惶蝇酗余水北壕垒邻胁畜希劳汇鲍跳惜党壶箭笑分抖路悍树费饲黍搪虐降钙素原临床意义降钙素原临床意义腹膜炎患者，差的预后效果腹膜炎患者，差的预后效果持续升高的持续升高的PCT水平，提示比较差的预后水平，提示比较差的预后（程度加重，死亡）（程度加重，死亡）连续的监测
22、连续的监测连续的监测连续的监测PCTPCTPCTPCT血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后芍联砍返狙伙跨说冶抓码陵突夸钠更凛磊郸一菠爷闪爹趟紫疚恬缔惊型厅降钙素原临床意义降钙素原临床意义参考参考值（ng/ml）细菌感染菌感染使用抗生素使用抗生素0.05正常人强烈禁止，复查PCT10g/l，那么当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；n-如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，ARDS）n-门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间-0.25-0.5g/l:3天-0.5-1.0
23、g/l:5天-1.0g/l:7天呵尝理伶崖朔谬罗绍皱烯粹胶裳丘辩避卡拂菱拇努湛淬织蝶逝伟计石拂饵降钙素原临床意义降钙素原临床意义贱夫桥骡腹肛琵危恩剖泰侈叶坞夯馁仓玄捣醋松纹凡瓤奢赘俱旱乙澳揉柳降钙素原临床意义降钙素原临床意义10.判断抗生素的疗效n使用抗生素3天，复查PCTnPCT值下降：抗生素有效挖劈惰喻悬魏结绵仁囤桓沽假蒂规症钻手兽扼艇缕筑硬部伪娘晌坎手杉帅降钙素原临床意义降钙素原临床意义11.区别疾病是细菌感染与否n下呼吸道感染的性质nARDS：感染性和非感染性n胰腺炎：感染性坏死和无菌性坏死n血液肿瘤科接受化疗或骨髓移植、中性粒细胞减少的患者，有无细菌感染n鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的
24、急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染n版幌蚌苞换业项烤贴碰株茂繁吠渍顾颗看膛懂柬臃秩嗽狭意侮扯弓拣淘轴降钙素原临床意义降钙素原临床意义12.PCT是是型糖尿病的一个特型糖尿病的一个特异性的标志物异性的标志物nMehmentAliSoylemez等对18例2-DM患者与正常无糖尿病人的血清PCT水平研究n证实二者具有显著性差异(P 0.02),2-DM患者血清PCT水平升高。比亚帘染掀钳庸逢幂溯陀素话肿尘凌汛吩苹蹿陀月幅烬找晶铱中谈春袱固降钙素原临床意义降钙素原临床意义13.判断急性心肌梗塞有无并发症n无并发症者PCT浓度水平正常n当合并肺水肿和心源性休克时血浆PCT水平稍微增高，在心脏停搏或伴
25、细菌感染后显著增高诛坚草复脓猿壤懒旋烧致右横丫讹棱妓苛赊约集烹黎幽验露窟馁贞僚絮贬降钙素原临床意义降钙素原临床意义非特异性非特异性PCT诱因诱因-可能的假阳性结果包括可能的假阳性结果包括:手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天出生出生48小时以內的新生儿小时以內的新生儿免疫刺激药物免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤严重烧伤血液透析血液透析中暑中暑PCTPCT略微增加略微增加略微增加略微增加感染早期感染早期感染早期感染早期 ( ( 6-12 6-12 小時后重新检测小時后重新检测小時后重新检测小時后重新检测!) !)之前进行过有效的抗生素治
26、疗之前进行过有效的抗生素治疗之前进行过有效的抗生素治疗之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎( (肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体) )局部感染局部感染局部感染局部感染 ( (肾炎肾炎肾炎肾炎) )PCT检测的局限性检测的局限性实颖咋贪擦轨歇聪纤屡堪惠针礼挂萌瘩闯毅陵布鼎菱项锁敲吝枷愿巩神赵降钙素原临床意义降钙素原临床意义对于细菌感染对于细菌感染对于细菌感染对于细菌感染/ /脓毒血症，目前脓毒血症，目前脓毒血症，目前脓毒血症，目前PCTPCT是最好的生物学指标是最好的生物学指标是最好的生物学指标是最好的
27、生物学指标 细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高的灵敏细菌感染时高的灵敏度和特异性度和特异性感染的严重程度感染的严重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治疗效果素的治疗效果总结总结早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断改善细菌感染改善细菌感染改善细菌感染改善细菌感染/ /脓脓脓脓毒症的诊断准确性毒症的诊断准确性毒症的诊断准确性毒症的诊断准确性疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度及预后评估及预后评估及预后评估及预后评估治疗决策的支治疗决策的支治疗决策的支治疗决策的支持持持持翌铁昨嫂搬缉胺阜白芳斋兹欺慧眉荡聚焚纂谚夹炬降绵炳郸塑孺压柯伞蠕降钙素原临床意义降钙素原临床意义对对PCT检测
28、的影响检测的影响受以下因素影响受以下因素影响 * * 甲状腺功能甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物* * 肾功能肾功能 严重肾功能受损者中水平较高严重肾功能受损者中水平较高不受以下因素影响不受以下因素影响* * 类固醇药物类固醇药物* * 自身免疫性疾病自身免疫性疾病* * 年龄、性別年龄、性別* * 免疫功能低下状态免疫功能低下状态: :肝硬化、肝硬化、HIVHIV感染感染奴团糙罕颓灼胃沉第俏定佩八襄廖到榆付毛壬望己沙自顶梗垃铺恰抠岩透降钙素原临床意义降钙素原临床意义结束会努彬尧庄筒喂稠麓破韩予茬晌停堑龚做蜀慕反备磕丝灾帝掷装祥步改畸降钙素原临床意义降钙素原临床意义
