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1、医务人员血源性病原体医务人员血源性病原体职业暴露与处置职业暴露与处置院感科院感科u 1984 1984年世界上发生了首例因工作中暴露于被感染的血液而年世界上发生了首例因工作中暴露于被感染的血液而引起的引起的HIVHIV感染，于是诞生了一个引人关注的职业性问题感染，于是诞生了一个引人关注的职业性问题血源性职业暴露血源性职业暴露u20032003年全球性的年全球性的“非典非典”病例中，职业分布以医务人员居首病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达位，所占比例高达22.3%22.3%，其中青壮年医务人员（，其中青壮年医务人员（25254949岁）岁）约占约占80%80%，更加残忍的是相当一部分
2、高学历、高职称的医学，更加残忍的是相当一部分高学历、高职称的医学精英因遭受了精英因遭受了“非典非典”感染性职业暴露而献出了宝贵的生命感染性职业暴露而献出了宝贵的生命此为有史以来医院感染学界的一场血的悲剧。此为有史以来医院感染学界的一场血的悲剧。 血源性病原体与职业暴露血源性病原体与职业暴露你想过吗？你想过吗？每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。次职业暴露。每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。头扎伤。每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。头扎伤
3、事故发生。自有医护工作以来，医护人员就不经意地自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。暴露在这些病原菌地威胁之下。你知道吗？你知道吗？血源性病原体指通过存在于血液和体液中进行传播，血源性病原体指通过存在于血液和体液中进行传播，从而引起人体疾病的病原微生物从而引起人体疾病的病原微生物目前威胁人类的四大血源性病原体：目前威胁人类的四大血源性病原体：乙肝病毒乙肝病毒(HBV)(HBV)、 丙肝病毒丙肝病毒(HCV)(HCV)、人类免疫缺陷病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、梅毒螺旋、梅毒螺旋体体(TP)(TP) 医务人员血源性病原体职业暴露医务人员血源性病原体职业暴露
4、医务人员血源性职业暴露医务人员血源性职业暴露是指医务人员在是指医务人员在从事临床诊疗、护理、手术、检验等职业从事临床诊疗、护理、手术、检验等职业活动过程中，通过活动过程中，通过眼、口、鼻眼、口、鼻及其它及其它粘膜、粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触破损皮肤或非胃肠道接触血源性病原体的血源性病原体的血液、体液或潜在传染性物质血液、体液或潜在传染性物质（血液、体（血液、体液污染的器械、锐器、敷料、被服等）的液污染的器械、锐器、敷料、被服等）的状态，并且直接或间接地造成人体健康损状态，并且直接或间接地造成人体健康损害甚至危及生命的情况。害甚至危及生命的情况。经各种资料证实：在所有的直接（非直接）可能接经各
5、种资料证实：在所有的直接（非直接）可能接触患者或暴露于患者血源性物质中的医务人员，其触患者或暴露于患者血源性物质中的医务人员，其中实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关中实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等被认为是职业暴露的的监管工作人员、护工等被认为是职业暴露的高危高危人群人群。其中以。其中以护士位居首位，据统计护士位居首位，据统计80%80%的护士有针的护士有针刺伤经历。刺伤经历。 医务人员血源性病原体职业暴露状况医务人员血源性病原体职业暴露状况锐器伤占医务人员职业暴露首位锐器伤占医务人员职业暴露首位血源性病原体职业暴露的因素血源性病原体职业暴露的因素客观因
6、素：客观因素：1.1.工作性质：工作性质：直接接触锐器的机会多，工作繁忙，编制不足直接接触锐器的机会多，工作繁忙，编制不足2.2.急救中患者病情凶险，急救中患者病情凶险，意识错乱、挣扎，气管、口鼻以及血液意识错乱、挣扎，气管、口鼻以及血液喷溅，医务人员来不及佩戴防护用具喷溅，医务人员来不及佩戴防护用具3.3.设备、设施不到位：皂液、手消、干手设施供应不足设备、设施不到位：皂液、手消、干手设施供应不足4.4.制度不健全、落实不到位，缺乏职业防护教育和培训制度不健全、落实不到位，缺乏职业防护教育和培训5.5.管理者不够重视、不够关心管理者不够重视、不够关心主观因素：主观因素：最关键是防护意识淡薄最
7、关键是防护意识淡薄u没有充分意识到锐器伤后危害性没有充分意识到锐器伤后危害性u存在侥幸心理，总认为针刺后受传染概率小，未采取充分的处理，不存在侥幸心理，总认为针刺后受传染概率小，未采取充分的处理，不及时上报，甚至不报及时上报，甚至不报u大部分护士缺乏先知患者病原携带状况的工作习惯，更缺乏个人防护大部分护士缺乏先知患者病原携带状况的工作习惯，更缺乏个人防护意识意识不正确、不安全的个人操作习惯不正确、不安全的个人操作习惯u徒手掰安瓿、传递裸露针头、针芯；徒手安装、拆卸刀片徒手掰安瓿、传递裸露针头、针芯；徒手安装、拆卸刀片u传递手术器械不正确，直接指向他人或自己传递手术器械不正确，直接指向他人或自己
8、u处理使用过的注射器、针头及锐利器械时违反操作规程处理使用过的注射器、针头及锐利器械时违反操作规程u接触患者血液、体液不戴手套，进行侵袭性操作不带手套接触患者血液、体液不戴手套，进行侵袭性操作不带手套u手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施职业暴露后的危害与负担职业暴露后的危害与负担1 1、身体危害、身体危害被感染，威胁生命被感染，威胁生命80%80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。刺伤的危险。被污染的被污染的HBVHBV的利器刺伤受感染率达的利器刺伤受感染率达18%18%
9、，针刺伤时只需，针刺伤时只需0.004ml0.004ml带有带有HBVHBV的血液就足以使受伤者感染的血液就足以使受伤者感染HBVHBV；暴露于含暴露于含HBVHBV的血液，感染率为的血液，感染率为6%6%30%30%。被被HCVHCV污染的利器刺伤受感染率为污染的利器刺伤受感染率为5.6%5.6%；被被HIVHIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIVHIV的概率的概率为为0.4%0.4%。n初始和随访的监测化验与治疗初始和随访的监测化验与治疗n解除或缓解药物毒性作用的医疗费用解除或缓解药物毒性作用的医疗费用n工时损失费用工时损失费用n暴露后担心紧张心
10、理反应的费用暴露后担心紧张心理反应的费用n作为家庭支柱的医护人员暴露后一旦感染、死亡作为家庭支柱的医护人员暴露后一旦感染、死亡家庭毁灭性损失家庭毁灭性损失n对单位和国家而言，卫生人力资源损失对单位和国家而言，卫生人力资源损失 2、经济危害和卫生人力资源损失、经济危害和卫生人力资源损失3 3、暴露者的心理伤害、暴露者的心理伤害u职业暴露后职业暴露后紧张、恐惧、焦虑，工作效率和紧张、恐惧、焦虑，工作效率和生活质量降低生活质量降低u未暴露人员的过分担心未暴露人员的过分担心被刺伤，被接触，被被刺伤，被接触，被感染肝炎、艾滋病、梅毒感染肝炎、艾滋病、梅毒u对所从事的职业失去信心对所从事的职业失去信心跳槽
11、、脱离临床、跳槽、脱离临床、调离工作单位、重新选择职业调离工作单位、重新选择职业u医疗机构面临挑战医疗机构面临挑战医疗设备安全性、医疗设备安全性、劳动保障体系、职业防护体系遭到质疑劳动保障体系、职业防护体系遭到质疑Lynda AnoldLynda AnoldLynda Anold 1992Lynda Anold 1992年年5 5月以外科护理月以外科护理学士毕业，当年学士毕业，当年9 9月的一天，在为急月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，拔出针芯时意外刺伤了手指，9393年年4 4月确诊感染了月确诊感染了HIVHIV，她当年只有
12、，她当年只有2323岁。岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。用安全锐器的运动已经有十年。Karen DaleyKaren DaleyKaren DaleyKaren Daley（公共卫生硕（公共卫生硕士，注册护士）以她自己士，注册护士）以她自己19981998年在丢弃使用过的针头年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上时刺伤了手指不幸感染上HIVHIV和丙肝的遭遇，对提出和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。加快了该法案的立法进程。美国
13、前总统克林顿正在与麻省护理美国前总统克林顿正在与麻省护理学会主席学会主席Karen Daley握手握手你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的个液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看能，一个被感染的人看上去和健康人一样。上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未感染者未被诊断被诊断血源性病原体职业暴露的防护血源性病原体职业暴露的防护20042004年年4 4月，卫生部首次颁布了月，卫生部首次颁布了医务人员艾滋病病毒职医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作
14、指导原则（试行）业暴露防护工作指导原则（试行），指出，指出“在诊疗、护在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。离衣或者围裙。”关注标准预防标准预防标准预防标准预防的概的概念：念： 认定每一例病人的血液、体液、分泌物、
15、认定每一例病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。肤与粘膜，必须采取防护措施。 三个原则：一视同仁、双向防护、三种隔三个原则：一视同仁、双向防护、三种隔离离标准预防的措施标准预防的措施 1 1、洗手：、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手洗手, ,接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。时，脱手套后，要洗手
16、或使用快速手消毒剂洗手。 2 2、戴手套：、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ；医务人员皮肤发生；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。要更换手套；手套不能代替洗手。 3 3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣、口罩、面罩、护目镜和隔离衣 ：有可能发生有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口血液、体液飞溅污
17、染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。感染的危险性。4 4、可重复使用的设备：、可重复使用的设备： （1 1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。需要进行消毒或灭菌处理。 (2)(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原
18、微生物传播给病人和污染环境。微生物传播给病人和污染环境。 (3)(3)需重复使用的利器，应放需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 (4)(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。内进行无害化处理。 6 6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒： (1)(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、 床边、床床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时头
19、桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。随时消毒。 (2)(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。 (3)(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。尽可能使用一次性餐饮具。 (4)(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。毒，并
20、防止运输过程中的污染。 7 7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊吸囊( (复苏袋复苏袋) )或其他通气装置以代替口对口或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。人工呼吸方法。 8 8、医疗废物应按照国家颁布的、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管医疗废物管理条例理条例及其相关法律法规进行无害化处理。及其相关法律法规进行无害化处理。 医务人员避免意外事故的方法医务人员避免意外事故的方法洗手、戴手套洗手、戴手套整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可如患者抵抗或慌张，可寻求帮助寻求帮助将输液导管与无针系将输液导管与无针系统连接统连接在手
21、术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 - - 不要不要直接传递直接传递使用真空采血系统使用真空采血系统禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业暴露后应急处理职业暴露后应急处理（一）锐器伤伤口紧急处理：（一）锐器伤伤口紧急处理：1 1、从近心端向远心端在伤口周围挤出血液；、从近心端向远心端在伤
22、口周围挤出血液；2 2立即用肥皂和大量流水充分冲洗立即用肥皂和大量流水充分冲洗3 35 5分钟分钟3 3用用7575酒精或酒精或0.50.5碘伏消毒伤口碘伏消毒伤口4. 4. 做必要的包扎处理做必要的包扎处理轻挤压轻挤压 冲洗冲洗 消毒消毒 上报上报 用药用药（二）粘膜暴露的处理：（二）粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净职业暴露后应急处理、报告流程职业暴露后应急处理、报告流程如没有伤口，用皂液和流动水清洗被污染如没有伤口，用皂液和流动水清洗被污染的皮肤，如有伤口，做以下紧急处理的皮肤，如有伤口，做以下紧急处理粘膜接触病人的血液、体液
23、时粘膜接触病人的血液、体液时1 1、立立即即由由近近心心端端向向远远心心端端轻轻轻轻挤挤压压，避避免免挤挤压压伤伤口口局局部部，尽尽可可能能挤挤出出损损伤伤处处的的血血液液用生理盐水反复冲洗粘膜用生理盐水反复冲洗粘膜2 2、肥肥皂皂和和流流动动水水清清洗洗伤伤口口，消消毒毒液液消消毒毒，包扎包扎核核实实病病人人带带病病情情况况，暴暴露露者者必必要要时时检检查查相相应应的抗原及抗体的抗原及抗体3 3、锐锐器器及及病病人人无无血血源源性性传传染染病病，则则不不需需要进行任何处理，仅密切观察要进行任何处理，仅密切观察若若源源病病人人阳阳性性，向向科科室室负负责责人人及及感感染染管管理理科科报报告并告
24、并2424小时内填写职业暴露登记表小时内填写职业暴露登记表 对源患者和暴露者评估以确定治疗和随访对源患者和暴露者评估以确定治疗和随访源病人乙肝表面抗原阳性源病人乙肝表面抗原阳性源源病病人人艾艾滋滋病病毒毒抗抗体体阳阳性性源源病病人人丙丙 肝肝 抗抗 体体 阳阳 性性 源病人梅毒血源病人梅毒血清学阳性，清学阳性，TPPATPPA阳性阳性联联合合疾疾控控中中心心，组组织织评评估估暴暴 露露 者者HbsAb(+)HbsAb(+)不不 需需 处处 理理 ，定定期期查查血血、随诊随诊暴暴露露者者预预防防性性用用药药，4H4H内内实实施施，一一般般不不超超过过24H24H暴露者在暴露者在第第4 4和和6
25、6周，周，第第4 4和和6 6个个月随访并月随访并追踪追踪暴暴露露者者预预防防注注射射苄苄星星青青霉霉素素240240万万u u每每 周周 一一 次次 ， 连用连用3 3周周暴暴露露者者HbsAbHbsAb(-)(-)2424小小 时时 内内注注 射射 乙乙 肝肝高高 效效 免免 疫疫球球 蛋蛋 白白 并并接接 种种 乙乙 肝肝疫疫苗苗（0 0、1 1、 6 6月）月）4 4周周、8 8周周、1212周周及及第第6 6月月 随随 访访 和和追踪追踪停停药药后后1 1个个月月和和3 3个个月月抽抽血血监监测测梅梅毒毒抗抗体体，并并随随诊诊第第3 3、6 6、1212月查血、随月查血、随访访实际上，最重要的是重视程度！职业暴露后应急处理、报告、随访流程职业暴露后应急处理、报告、随访流程从工作中寻找乐趣生命才精彩从工作中寻找乐趣生命才精彩希望各位是快乐的工作，而不是拼命的工作希望各位是快乐的工作，而不是拼命的工作
