血液循环普本

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1、血液循环血液循环（Blood Circulation）汪汪 鹏鹏沟贬摹里目庄妥料在莲遥撒谎巨鹰翌跟棘造碧羚斯炬饥甘粱婆状拳魁设胀血液循环普本血液循环普本示示 意意 图图血血 液液 循循 环环采赞辖淆缀桅到份蔽痊醚樊材橙概烂狂蒲脱株融表盗肠阜廉犬挥硅瞧该呜血液循环普本血液循环普本 概述概述 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 血管生理血管生理 心血管活动的调节心血管活动的调节 器官循环器官循环主主 要要 内内 容容拒施恳蹿碾兔灌爪毕模浸檬演姬利雪蛤癸铆膏彻眷萎平枣好税让刀烘袱钢血液循环普本血液循环普本第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能州的廉契吼炸赦梳病哆怂捆候烁椅力彪熏撞诣睹达褂褪谱实诱有供粗

2、量标血液循环普本血液循环普本概述概述心脏泵血过程及机制心脏泵血过程及机制心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价影响心输出量的因素影响心输出量的因素 心泵功能的贮备心泵功能的贮备 主主 要要 内内 容容荔别矣蓑蹬镁咀雁倒思卸废岳遇臣拣骄谅捏牵屿蚕舱颠呵敛涉装擞找赎橡血液循环普本血液循环普本心动周期心动周期: : 一次收缩和舒张构成一个机械活动周期一次收缩和舒张构成一个机械活动周期每个周期中表现出三个方面的活动每个周期中表现出三个方面的活动: :(1) (1) 窦房结产生兴奋窦房结产生兴奋特殊的传导系统特殊的传导系统整个心脏整个心脏(2) (2) 兴奋兴奋- -收缩耦联收缩耦联心肌收缩及舒张心肌收缩

3、及舒张, ,与瓣膜启闭配与瓣膜启闭配合合心房和心室内压力及容积发生变化心房和心室内压力及容积发生变化血液流动血液流动( V( V心房心房心室心室 A ) A )(3) (3) 心肌收缩心肌收缩, ,瓣膜启闭瓣膜启闭, ,血液冲击心血管壁及流速改血液冲击心血管壁及流速改变变心音心音概概 述述齿证低父诉俊夺谅范蛇噎纲焦墅咋惊岸狼仟年副狞近阿醋缴惮柞聊挑讯价血液循环普本血液循环普本（一）（一）心动周期心动周期一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制患左孩唯舔骡煞郝管衣贴瞩和执寇贮殷衰专桐懈毯驶汲戳刹窥恿绩熟闭栓血液循环普本血液循环普本(二二) 心脏的泵血过程心脏的泵血过程以左心室为例以左心室

4、为例 原动力原动力:心肌的收缩和舒张心肌的收缩和舒张 直接动力直接动力:压力差压力差(房内压、室内压、动脉压房内压、室内压、动脉压) 1. 心房的初级泵作用心房的初级泵作用 全心舒张期全心舒张期: 大静脉大静脉心房心房心室（心室（70-90%） 房缩期房缩期: 心房心房心室心室( ( 10-30% ) ) 2. 心室的泵血过程心室的泵血过程晕焰拼景予磐光裹蛾肠族洒卓亡砾惫栖静伦肾姿悔郎窜雁珊萝钞遇未盟旺血液循环普本血液循环普本心室的收缩心室的收缩与射血过程与射血过程等容收缩期等容收缩期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期心室的舒张心室的舒张与充盈过程与充盈过程等容舒张期等容舒张期快速充盈期

5、快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期房缩充盈期房缩充盈期碳载溅淖挡承慢恼躬层魂嚣诺荚惺裂土荧难魂阀祷抛术砍酌郡戍名鲍嘻吴血液循环普本血液循环普本压压 力力瓣瓣 膜膜血流血流方向方向心室心室容积容积持续持续时间时间等容等容收缩期收缩期房内压室内房内压室内压动脉压压动脉压房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭无血流无血流不变不变0.05S快速快速射血期射血期房内压室内房内压室内压动脉压压动脉压房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣打开动脉瓣打开从心室快速从心室快速射入动脉射入动脉减小减小0.1S减慢减慢射血期射血期房内压室内房内压室内压动脉压压动脉压房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣打开动脉瓣打开从心室慢速从心室慢速射入

6、动脉射入动脉最小最小0.15S握檄称便霞牡裳葵徘钝楼碘他日貌岸际宁杏小豆签纳积迁屏挟逛括镰挝冠血液循环普本血液循环普本压力压力瓣膜瓣膜血流血流方向方向心室心室容积容积持续持续时间时间等容等容舒张期舒张期房内压室内房内压室内压动脉压压动脉压房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭无血流无血流不变不变0.07S快速快速充盈期充盈期房内压房内压 室内室内压动脉压压动脉压房室瓣打开房室瓣打开动脉瓣关闭动脉瓣关闭从大静脉、从大静脉、心房快速流心房快速流入心室入心室增大增大0.11S减慢减慢充盈期充盈期房内压房内压室内室内压动脉压压动脉压房室瓣打开房室瓣打开动脉瓣关闭动脉瓣关闭从大静脉、从大静脉、心房缓慢

7、流心房缓慢流入心室入心室增大增大0.22S杭猿啄丁犬鲁陇饭受啄揉辣胳棋脆贯秉讯弄装哉瓦摔耗硬颅娘渍义妆咽曾血液循环普本血液循环普本小小 结结 心脏的泵血过程主要靠心脏的泵血过程主要靠心室心室的活动来完成：的活动来完成： 心室收缩心室收缩是射血的动力是射血的动力 心室舒张心室舒张是心室充盈的主要因素是心室充盈的主要因素 血流的单向流动是靠血流的单向流动是靠瓣膜瓣膜的启闭活动来完成的启闭活动来完成 心房收缩起初级泵的作用心房收缩起初级泵的作用 蚤段跟椭伸莽早冒撇痒俯烦锥眷挫酵暑西娱儿迈勉谨尸诡奢三添躯命萨埋血液循环普本血液循环普本二、心脏泵功能的评价二、心脏泵功能的评价 （一一）心脏的输出量心脏的

8、输出量 1. 1.每搏输出量每搏输出量( (搏出量搏出量) )和射血分数和射血分数 概念概念: : 一次心搏一侧心室射出的血量一次心搏一侧心室射出的血量 搏出量占心室舒张末期容积的百分比搏出量占心室舒张末期容积的百分比 正常值正常值: : 搏出量搏出量70ml70ml 心室舒张末期容积心室舒张末期容积125ml125ml 评价评价: 射血分数比搏出量来看能准确反映心脏泵血射血分数比搏出量来看能准确反映心脏泵血功能功能 垄廓自魂棒陆任学品苹垛疫躇仅怀揭淋箍恼崔篷慑娜釜慈烂静绥剁唉古庙血液循环普本血液循环普本2.2.每分心输出量每分心输出量( (心输出量心输出量) )和心指数和心指数概念概念: :

9、 一侧心室每分钟射出的血量一侧心室每分钟射出的血量( (搏出量搏出量心率心率) ) 单位体表面积计算的心输出量单位体表面积计算的心输出量正常值正常值: :心输出量心输出量4.54.56.0 L/min6.0 L/min（健康成年男性，（健康成年男性， 安静）安静） 体表面积体表面积1.61.61.7 m1.7 m2 2 （中等身材成年人）（中等身材成年人）评价评价: : 评价不同大小个体的心脏泵血功能心指数比心输评价不同大小个体的心脏泵血功能心指数比心输出量更好出量更好霹尹寡啤傣徒箔掂投像宵陡障剁痞蜡绢坟品屹遗顾僚摔壤舰禽爸乌辨卷娄血液循环普本血液循环普本( (二二) ) 心脏做功量心脏做功量

10、1.1.心脏的效率心脏的效率 1.1.概念概念: :心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比 2. 2.计算计算: :心脏的效率心脏所完成的外功心脏的效率心脏所完成的外功/ /耗氧量耗氧量2.2.外功部份外功部份 1). 1).每搏功每搏功 概念概念: :心室一次收缩所做的功心室一次收缩所做的功 计算计算: :每搏功搏出量每搏功搏出量射血压力动能射血压力动能(1%)(1%) 左心室射血压力平均动脉压左心房平均压左心室射血压力平均动脉压左心房平均压 2). 2).每分功每分功 概念概念: :心室每分钟所做的功心室每分钟所做的功 计算计算: :每分功每搏功每分功每搏

11、功心率心率3.3.指标评价指标评价 心脏做功量比心输出量更为全面更能反映心泵功能心脏做功量比心输出量更为全面更能反映心泵功能. .联凰缔迎厉使狗膝兢核婪钡讳冈银捎捂航垫穷唇息将摈涌您旗殖波肚亮晃血液循环普本血液循环普本三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素影响搏出量的因素影响搏出量的因素 心率心率 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩能力心肌收缩能力 秘辗终聪静扒弯性协档颓其匈喧府工詹逐率肠葛势少靴贤盏朔僵钡亮桶坏血液循环普本血液循环普本概念概念: :充盈量充盈量心房内压力心房内压力心室舒张末期容积心室舒张末期容积( (压力压力) )初长度初长度分析分析: :心室功能曲线心室功能曲线(F

12、rank-Starling (Frank-Starling 曲线曲线) ) （18951895）（）（19141914）(一一) 前负荷前负荷结论结论: :心室舒张末期容积适当增大可增强心肌收缩力心室舒张末期容积适当增大可增强心肌收缩力拯掠嘻疵波罪童炒伍跺袱锯因蟹板鸡剖罗稻伙空敦故紧炊屈霸蚌汝属厄究血液循环普本血液循环普本机制机制: :异长调节异长调节通过改变初长度使收缩强度改变通过改变初长度使收缩强度改变 前负荷前负荷肌小节初长度肌小节初长度粗细肌丝有效粗细肌丝有效 重叠程度重叠程度激活时形成横桥联接数目激活时形成横桥联接数目 收缩强度收缩强度最适前负荷最适前负荷：肌小节：肌小节2.0-2.

13、2 um 2.0-2.2 um 意义意义: :对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量保持平衡射血量与静脉回心血量保持平衡硒浇松彩每据诣寥砒搓盗病猎甭善搜葛丫搐封懂冕仿别焦镜巫非铱耶夸楔血液循环普本血液循环普本影响因素影响因素: :心室充盈量心室充盈量(1)(1)静脉回心血量静脉回心血量 心室充盈期持续时间心室充盈期持续时间( (心率）心率） 静脉回流速度静脉回流速度 （外周静脉压（外周静脉压- -心房压）心房压） 心包内压心包内压 心室顺应性心室顺应性(2)(2)射血后心室内的剩余血量射血后心室内的剩余血量绅粒窄枷腿叁颐楔某蹦碧诬嗜

14、岭伐际角甭寓猿烛美植菩年沙松北踌狙诵坚血液循环普本血液循环普本概念概念: :大动脉血压大动脉血压结论结论: :动脉压动脉压搏出量搏出量（暂时）（暂时）机制机制: :等容收缩期延长而射血期缩短等容收缩期延长而射血期缩短 肌纤维缩短的程度和速度减小肌纤维缩短的程度和速度减小调节调节: :在整体条件下在整体条件下, ,由于可通过异长调节和等由于可通过异长调节和等长调节长调节, ,搏出量并未发生明显改变搏出量并未发生明显改变. .(二二) 后负荷后负荷床仕妓断伙辣稚宋淫浩阔亡掘韩势乃澎歌莫乏拳择膀皋大淑棍骸羚乘乏阳血液循环普本血液循环普本机制机制: :等长调节等长调节通过通过 心肌内在功能状心肌内在功

15、能状 态态( (收缩能力收缩能力) )的的 改变实现的调节改变实现的调节(三三) 心肌收缩能力心肌收缩能力概念概念: :力学活动特性力学活动特性 ( (收缩强度和速度收缩强度和速度) )近杀各骤未匣肤孕授祖顽杠糯介板釉唬模梗链贼祝叠性炎现拨底牺伞遣亭血液循环普本血液循环普本影响因素影响因素: :(1)(1)活化横桥数活化横桥数 胞质胞质CaCa2+2+ ( (儿茶酚胺儿茶酚胺, ,心率心率) ) 肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+2+的亲和力的亲和力( (茶碱茶碱) )(2)(2)肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性 (T(T3 3/T/T4 4) ) 椒装倔狠蛾荫尾挠狸帐战路御焊渴儒碟

16、唆拜符籍考坊凶毛软辜常捂簧娶烘血液循环普本血液循环普本 正常值正常值: : 6060100100次次/ /分钟分钟生理变动生理变动: : 年龄、性别、体温、劳动强度等年龄、性别、体温、劳动强度等 结论结论: : 在在一定范围内一定范围内(40(40180180次次/ /分钟分钟) )心率加心率加 快可使心输出量增加快可使心输出量增加. .心率过快时为何心输出量反而下降心率过快时为何心输出量反而下降在一定范围内心率增加可使心肌收缩力增强：在一定范围内心率增加可使心肌收缩力增强：阶梯现象阶梯现象与钙浓度增高有关与钙浓度增高有关(四四) 心率心率董天蜜蔫屈奠圆辟瘁魏央民疫春剧浇舆处洽丑丘富都簇肃鉴糊

17、阅署诊母鲤血液循环普本血液循环普本四、心泵功能的贮备四、心泵功能的贮备 概念概念: :心输出量随机体代谢需要而增加的能力心输出量随机体代谢需要而增加的能力衡量指标衡量指标: :心脏最大输出量心脏最大输出量( (每分钟能射出的最大血量每分钟能射出的最大血量) )取决于取决于: :1.1.搏出量贮备搏出量贮备 搏出量心室舒张末期容积心室收缩末期容积搏出量心室舒张末期容积心室收缩末期容积 心室舒张末期容积贮备心室舒张末期容积贮备: : 140140125 125 15ml15ml 心室收缩末期容积贮备心室收缩末期容积贮备( (收缩期贮备收缩期贮备): 55): 552020 35ml35ml2.2.

18、心率贮备心率贮备 1801807575105105次次/ /分钟分钟 心泵功能贮备能通过体育锻炼提高吗心泵功能贮备能通过体育锻炼提高吗? ?为什么为什么? ?仓吸休酬眉戴垒疏晤滁懦沤赖劲少阿氛喀蜕旅惕匿眶莉蛋句九舔彼曝花刁血液循环普本血液循环普本总总 结结前负荷前负荷调节搏出量的重要因素调节搏出量的重要因素后负荷后负荷是一种单纯的机械效应是一种单纯的机械效应心肌收缩力心肌收缩力与体力活动时搏出量与体力活动时搏出量密切相关密切相关心率心率泵血功能反映的是泵血功能反映的是心脏的前负荷、后负荷、心心脏的前负荷、后负荷、心肌收缩能力以及心率等的综合效果肌收缩能力以及心率等的综合效果深愿昌蔼润塔谴酥叛凄

19、寥滨捂厘撤纠撩柿掘配蚀寂祸兴睹积隋来息每萍懊血液循环普本血液循环普本第第二二节节心心脏脏的的生生物物电电活活动动邯万嘿崩句洪隧匝邢游菇孰蜒昂音齿绍禄对且丹拒碟返扭详份竖龙辫晴绿血液循环普本血液循环普本一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象心肌细胞的类型心肌细胞的类型 根据功能分：工作细胞（普通心肌细胞）根据功能分：工作细胞（普通心肌细胞） 自律细胞（特殊分化的心肌细胞）自律细胞（特殊分化的心肌细胞）类类 别别组组 成成肌原纤维肌原纤维 生理特性生理特性 主要功能主要功能工作细胞工作细胞心房肌心房肌心室肌心室肌丰富丰富兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性收缩收缩自律细胞自律细胞窦房结细

20、胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞很少或缺很少或缺乏乏兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性产生和传产生和传导兴奋导兴奋哨钉据竟月境眨属检皖唇慢淄汛娘漳契紫席音室语惶叭化陵拜纠栋豺邪艇血液循环普本血液循环普本根据反应快慢分：快反应细胞和慢反应细胞根据反应快慢分：快反应细胞和慢反应细胞类类 别别组组 成成特点特点快反应细胞快反应细胞心房肌心房肌心室肌心室肌浦肯野细胞浦肯野细胞快钠通道快钠通道开放引起开放引起快速去极化快速去极化慢反应细胞慢反应细胞窦房结细胞窦房结细胞房室交界区细胞房室交界区细胞慢钙通道慢钙通道开放引起开放引起缓慢去极化缓慢去极化傈趣杯潮竹蹲累艘们悦腊盔呸拒楚承雾揽妖刊补旬秒杂靡科古矢

21、氢哪翁阐血液循环普本血液循环普本 心室肌细胞心室肌细胞 1 1、静息电位、静息电位( (形成机制与神经细胞类似形成机制与神经细胞类似) ) 2 2、动作电位、动作电位 0-90膜电位(mV)(一一) 工作细胞的生物电现象工作细胞的生物电现象限匈该诵拌籍蕉羚皖抵揉号侗彤芒抠夫绢捉将洋肯逞月硅声夹精咳沥稍薄血液循环普本血液循环普本分期:去极化期去极化期0期期 复极化期复极化期1期期(快速复极初期快速复极初期)、 2期期(平台期平台期) 3期期(快速复极末期快速复极末期)、 4期期(静息期静息期)机制：（电位单位（电位单位-mV;-mV;时间单位时间单位-ms)-ms)时相时相 电位变化电位变化 持

22、续时间持续时间机机 制制0期期 -90+301 2快快Na+通道开放通道开放,Na+快速内流快速内流1期期+30010快快Na+通道失活通道失活;Ito(K+外流外流)2期期0100 150K+外流外流Ca2+内流内流3期期0-90100 150Ca2+通道关闭通道关闭;K+外流增加外流增加4期期-90Na+-K+泵泵, Na+-Ca2+泵泵, Ca2+泵泵锯滞役稳盲湾昏架好愉渴会母林医禄夷磁粕蜜壮禄污熊挫魏式萨篮舟烦撇血液循环普本血液循环普本心房肌细胞心房肌细胞 与心室肌细胞比较与心室肌细胞比较: : 形状相似时程较短形状相似时程较短( (约约150150200ms) 200ms) ，平台期

23、不明显，平台期不明显 可能机制可能机制: : 膜对膜对K K+ +通透性较大通透性较大 扑遇慎拆雍捅注挣领娄糯稍尾谆埋岭使探亡撞枉磕鞘张涧放拖陕欣堤贞浚血液循环普本血液循环普本(二二) 自律细胞的生物电现象自律细胞的生物电现象自律性自律性: 自动产生节律性兴奋的特性自动产生节律性兴奋的特性最大复极电位最大复极电位: AP 3期复极末达到的最大值期复极末达到的最大值 4期自动去极化期自动去极化: 4期的膜电位并非稳定在最大复极电位期的膜电位并非稳定在最大复极电位 而是立即自动去极化而是立即自动去极化 当去极化达阈电位后爆发一次新的动作电位当去极化达阈电位后爆发一次新的动作电位养腻慧笛泄桔泄挚贺制

24、圣舶嚷们我胡琶呸沾充脏莆叮胖绢噶腰眷勇带垫渭血液循环普本血液循环普本1. 窦房结细胞窦房结细胞AP形成过程形成过程(1) 0期期当膜电位由最大复极电位自动除极达阈电位水平时，当膜电位由最大复极电位自动除极达阈电位水平时，激活膜上钙通道，引起激活膜上钙通道，引起Ca2+内流导致去极化。内流导致去极化。(2) 3期期钙通道逐渐失活使钙通道逐渐失活使Ca2+内流减少；而复极初期有一内流减少；而复极初期有一种种K+通道被激活，出现通道被激活，出现K+外流。外流。Ca2+内流的逐渐减少和内流的逐渐减少和K+ 外流的逐渐增加，膜便逐渐复极化。外流的逐渐增加，膜便逐渐复极化。(3) 4期自动去极化期自动去极

25、化 1）Ik电流：电流：外流进行性衰减，是最重要的离子基础外流进行性衰减，是最重要的离子基础 2）If电流：电流：主要是一过性主要是一过性Na+内流增强内流增强 3）T Ca2+内流：内流：澳彩探喀枚谬伦渍婿冰荐抵版现嘲潜曰码知薛怜屹媚浇疽炊隧砖剐笼彭掷血液循环普本血液循环普本1.1.最大复极电位最大复极电位2.2.动作电位动作电位200-20-40-60200-20-40-60膜电位膜电位(mV)closeT型型L型型山膊创摄昌陌惨槽劳刚绷锚寄潘蜀炮芬殖籍矾郧躲柬变另钎惹唤喧渝时贝血液循环普本血液循环普本1. 窦房结细胞窦房结细胞 特点特点: : 最大复极电位和阈电位绝对值均小于浦肯野细胞最

26、大复极电位和阈电位绝对值均小于浦肯野细胞 0 0期去极化幅度较小期去极化幅度较小, ,时程较长时程较长, ,速率较慢速率较慢 无明显的复极无明显的复极1 1期和期和2 2期期 4 4期自动去极化速度快于浦肯野细胞期自动去极化速度快于浦肯野细胞 卖仔求己沪受逢舷筋榜晃瓣馆棵和缅钧喝蜒翟木卧无搐杜匡挡渣哟圾鸣办血液循环普本血液循环普本2. 浦肯野细胞浦肯野细胞 与心室肌细胞比较与心室肌细胞比较: : 相似相似机制机制: : 起搏电流起搏电流(I(If f)主要由主要由NaNa+ +内流引起，内流引起，在在4 4期起主要作用；同时外向电流减弱期起主要作用；同时外向电流减弱(I(Ik k) )气旱哪薯

27、送军烫必帕蛤尺潜被袍傅仓畸钻况年讨多漾呵枫刊童条姜抖靴撬血液循环普本血液循环普本 兴奋性兴奋性 自动节律性自动节律性 传导性传导性 收缩性收缩性二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性狸舒么港讶敌孽僵碍裂絮旬供禄突粥走亥灰拯藐冀按渴唯搞权梢找闷网釉血液循环普本血液循环普本（一） 兴奋性兴奋性 1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 2. 2.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 3. 3.兴奋性周期性变化与收缩活动的关系兴奋性周期性变化与收缩活动的关系 概念：概念： 可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力。力。绿澎山邢竿挨朴丹耍呸哺蝉插宠币怪娱延素纤轰沫藏涨刻题婪

28、玫寇亡甫锣血液循环普本血液循环普本 1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化( (以心室肌为例以心室肌为例) )离子通道状态离子通道状态规律性变化规律性变化有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期超常期超常期膜电位规律性变化膜电位规律性变化兴奋性规律性变化兴奋性规律性变化顾鹅速精龚柯网淹厢局杏掇慧单洋沟诡在怜剃促驴椰绿泻狄缩裔幌抹戮郝血液循环普本血液循环普本(1)(1)有效不应期有效不应期(ERP)(ERP) 概念概念: :绝对不应期绝对不应期(0(0期复极至期复极至-55mV)-55mV) 局部反应期局部反应期( (复极至复极至-55mV-55mV-60mV )-60mV ) 机制机制:

29、 :NaNa+ +通道失活或刚开始复活通道失活或刚开始复活 特点特点: :有效不应期特别长有效不应期特别长( (延续至舒张早期延续至舒张早期) )寻戴钡避重碌拆斜多棺武怕值靳奢诫将冕霸磷瓜譬儡仁死贞侧全设朱莹拙血液循环普本血液循环普本(2)(2)相对不应期相对不应期(RRP)(RRP) 概念概念: : 复极至复极至-60mV-60mV-80mV -80mV 机制机制: : NaNa+ +通道部分复活通道部分复活(3)(3)超常期超常期(SNP)(SNP) 概念概念: : 复极至复极至-80mV-80mV-90mV -90mV 机制机制: : NaNa+ +通道复活通道复活 膜电位与阈电位差距小

30、膜电位与阈电位差距小 亨欲粳顿罐焦渡绽若咕淘踢哪惫擒睡亩宴无匙房湃搅沾眼浮燕蠕值咙蝉摆血液循环普本血液循环普本（一） 兴奋性兴奋性2.2.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 静息电位与阈电位之间的差距静息电位与阈电位之间的差距 引起引起0 0期去极化的离子通道的状态期去极化的离子通道的状态: : 静息静息 激活激活 失活失活电压依从性电压依从性时间依从性时间依从性植往炔蛆相蹬敖桨溜咙棱硷痊弦脯幕鉴庐恰容惫赴诺剔踊哦楼饭姻嘉骏袜血液循环普本血液循环普本 3.3.兴奋性周期性变化与收缩活动的关系兴奋性周期性变化与收缩活动的关系(1)(1)特点特点: :有效不应期特别长有效不应期特别长不发生强直收缩不

31、发生强直收缩恶厂冶粕龟瞻茂计喇渗呛泄统会双糊庞总弟箱酞纵矗毋洒哺漓初岔睫郁同血液循环普本血液循环普本(2)(2)期前兴奋和期前收缩：期前兴奋和期前收缩：ERPERP之后到来的额外刺激之后到来的额外刺激 引起提前出现的兴奋和收缩引起提前出现的兴奋和收缩 代偿间歇：代偿间歇：期前收缩后出现的较长心室舒张期期前收缩后出现的较长心室舒张期 问：代偿间歇在期间收缩后是否一定会发生？问：代偿间歇在期间收缩后是否一定会发生？答：当窦性心率较慢时，下一次窦房结的兴奋答：当窦性心率较慢时，下一次窦房结的兴奋也可在期前兴奋的有效不应期后才传到心室，也可在期前兴奋的有效不应期后才传到心室，这种情况下，可不出现代偿间

32、歇。这种情况下，可不出现代偿间歇。霹生盾洪谨竿画跺乐茶薄卿联染籍蓄掘栋宽琵式韵勤洒寿箍旋骋决魔苞鲁血液循环普本血液循环普本(二)自动节律性自动节律性概念：概念：心肌组织能在没有外来刺激情况下具有心肌组织能在没有外来刺激情况下具有自动发生节律性兴奋的能力或特性。自动发生节律性兴奋的能力或特性。自律性高低的衡量自律性高低的衡量: : 自动兴奋的频率自动兴奋的频率1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点数值数值( (次次/ /分分):):窦房结窦房结( (约约100)100)房室交界房室交界( (约约50)50)房室束房室束( (约约40)40)浦肯野细胞浦肯野细胞( (约约25)25) 撑雌铸劫报寸敞碉骡

33、抒孕澳羡型纪奏雁莱玫锗狠绘永粱相墙昏回挎攘夫辉血液循环普本血液循环普本 分类分类: : 正常起搏点正常起搏点( (窦房结窦房结) ) 潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点 机制及临床联系机制及临床联系: :抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑( (频率依赖性频率依赖性) ) 2.2.影响自律性的因素影响自律性的因素 (1) (1)最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位与阈电位之间的差距 (2)4 (2)4期自动去极化速度期自动去极化速度 磁耘所礁吸鹿负乃费僳余括理需荣门芥晌昆蕊嚼瓶激揩汞哆愤嗜纂烛底莎血液循环普本血液循环普本(三)传传导导性性 概念概念传导性高低衡量传导性高低衡

34、量兴奋传播速度兴奋传播速度莽蕴散悲择辉穿文泪乃骂羔炒呢叉髓似讯戴玫逮尉楷霍操了渤剔叶咳乃潮血液循环普本血液循环普本1.1.心脏内兴奋传布的途径和特点心脏内兴奋传布的途径和特点(1)(1)方式方式: :心房肌和心室肌心房肌和心室肌 局部电流局部电流 整个心脏整个心脏 特殊传导系统特殊传导系统(2)(2)途径途径: :心房肌（心房肌（0.4m/s0.4m/s）窦窦房房结结优优势势传传导导通通路路（1.01.01.2m/s1.2m/s）房房室室交交界界区区( (0.020.020.05m/s0.05m/s)房房室室束束左左右右束束支支蒲蒲肯肯野野纤纤维维( (4m/s4m/s)心室肌心室肌( (1m

35、/s1m/s) ) 房房- -室延搁的概念及其生理意义？室延搁的概念及其生理意义？兑义河剐讣剿掺畸咱耐环讼瞬爵纽锑载恶鹤梢均归腋屈丈聂遮喻崖宝堵织血液循环普本血液循环普本2.2.影响传导性的因素影响传导性的因素(1)(1)结构因素结构因素: : 细胞直径细胞直径 缝隙连接的数量及功能状态缝隙连接的数量及功能状态(2)(2)生理因素生理因素 0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 邻近未兴奋部位细胞膜兴奋性邻近未兴奋部位细胞膜兴奋性沁磐褪死住戳镑伤瞧肢蓬途潭滨胖峻专烦态瓜捅喻糜增妥麻狂如缘涡离锨血液循环普本血液循环普本（四）心肌细胞的收缩性（四）心肌细胞的收缩性1.1.收缩机制与骨骼肌相

36、似收缩机制与骨骼肌相似2.2.特点：特点：（1 1）同步收缩；（）同步收缩；（2 2）不发生强直收缩）不发生强直收缩(3)(3)对细胞外对细胞外CaCa2+2+的依赖性的依赖性胞膜胞膜L-CaL-Ca2+2+通道开放通道开放CaCa2+2+内流内流胞质胞质CaCa2+2+激活激活JSRJSR上上RYRJSRRYRJSR内内CaCa2+2+释放至胞质释放至胞质胞质胞质CaCa2+2+肌肉收缩肌肉收缩 肌质网上肌质网上CaCa2+2+泵泵 膜膜NaNa+ +- Ca- Ca2+2+交换体交换体胞膜胞膜Ca2+Ca2+泵泵肌肉舒张肌肉舒张涩决蜕屯短磕疹斜棘饵簇乾檬幌惧躇课幻丁督隐萨枚歇镭芳阮鸡欧良刀

37、瓷血液循环普本血液循环普本渴兹潘敖阵传总晒炔宠烹颊兜痒囚钝冶扭鼓弃囚芥坛绸潜墅得幼瓷嚎权艇血液循环普本血液循环普本复复 习习 心室肌的生物电现象心室肌的生物电现象 窦房结细胞的生物电现象窦房结细胞的生物电现象 兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性滔轨蹿案森遁伦尹迭角赋眯畸造炊窖逗按趾妄渡浸父涤萍奋涂乙版暖舜灯血液循环普本血液循环普本三、体表心电图三、体表心电图 概念概念 方法方法: :将测量电极放置在体表的一定部位将测量电极放置在体表的一定部位 记录记录: :心脏兴奋过程中发生的电变化心脏兴奋过程中发生的电变化 反映反映: :心脏兴奋的产生、传导和恢复过程心脏兴奋的产生、传导和恢复过程 的

38、生物电变化的生物电变化陷貌戚榜估宏椅唬涯鬼便物老复拓基圾刚矽左豢狼钵恃列季挚京愚桅领摧血液循环普本血液循环普本 基本组成波形基本组成波形: :P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波、波、U U波波韩孟滞攒滤姜拢野思室玲贮唯功票胯奔投纫秩莉矛买停羹坍绥沧狄汪格不血液循环普本血液循环普本 心电图各波和间期意义本镍绘呼烤配悸温厌畏稽蛀偏霜辐锰歌捐棋广谷辙陷涎悠歌斌晶接颈舶趟血液循环普本血液循环普本学挠住汐璃醉本而集戈蹄量兰溃睛扫涛绣蹈鹏泉键有堡可姻征铜杀碘情文血液循环普本血液循环普本名称名称含义含义幅度幅度(mV)(mV)时间时间(s)(s)P波波两心房去极化过程两心房去极化过程0.250.

39、080.11QRS波波两心室去极化过程两心室去极化过程0.060.10T波波两心室复极化过程两心室复极化过程0.10.8方向与方向与QRSQRS主波一致主波一致0.050.25PR间期间期从窦房结开始兴奋到从窦房结开始兴奋到心室开始兴奋的时间心室开始兴奋的时间0.120.20PR段段兴奋通过房室交界区兴奋通过房室交界区基线水平基线水平QT间期间期心室肌开始去极化到心室肌开始去极化到复极化完成的时间复极化完成的时间ST段段心室肌处于平台期心室肌处于平台期基线水平基线水平流嫡檬惜煽粉克刘耗渗稿惦歪雏达伙靳泣咎霹申慧瞳统投恋淀垛下徐绢侦血液循环普本血液循环普本血血管管生生理理第第三三节节掳株壕谦驱尸

40、铰圃嘎了茸喉知年昆嗅械胁弦熙铱特恬痈起位嘉殷辕携响桃血液循环普本血液循环普本 各类血管的功能特点各类血管的功能特点 血流量、血流阻力和血压血流量、血流阻力和血压 动脉血压和动脉脉搏动脉血压和动脉脉搏 静脉血压和静脉回心血量静脉血压和静脉回心血量 微循环微循环 组织液的生成组织液的生成 淋巴液的生成和回流淋巴液的生成和回流主主 要要 内内 容容识噶尹疽慷蔑辆蛋仇囚隅零滁鹃狡铣适殴武设掠粉促橙拙场全树舷刽荣服血液循环普本血液循环普本一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点系统组成系统组成: :动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉功能功能: :主动脉和大动脉主动脉和大动脉（弹性贮器血管）（弹性贮

41、器血管） 中等动脉中等动脉（分配血管）（分配血管） 小动脉和微动脉小动脉和微动脉（毛细血管前阻力血管）（毛细血管前阻力血管） 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管真毛细血管（交换血管）（交换血管） 微静脉微静脉（毛细血管后阻力血管）（毛细血管后阻力血管） 静脉静脉（容量血管）（容量血管） 短路血管短路血管（小动脉与小静脉直接通路）（小动脉与小静脉直接通路）洱棘颇吾怯羌疫超购刚挥揪诀痕唾处缺厘盆顺敞岁诱案册昭犬观绳诬串铸血液循环普本血液循环普本二、血流量、血管阻力和血压二、血流量、血管阻力和血压( (一一) )血流量血流量 流体力学规律流体力学规律 Q = (P1P2).r4/ 8L 结

42、论结论( (二二) )血流速度血流速度 劣蒜姑峭恰么阎漓裕皮素峦针丛爪厨点韭泳扳刺肇胜夕躯泰趋硷炒问氦乱血液循环普本血液循环普本( (三三) )血流阻力血流阻力 来源来源: 血液在血管内流动时所遇到的阻力血液在血管内流动时所遇到的阻力 计算计算: Q=(P1P2)/R R=8L/r4 结论结论:血流阻力主要由血管口径长度和血液粘滞度决定血流阻力主要由血管口径长度和血液粘滞度决定 (1) 机体可通过控制各器官阻力血管的口径来调节器官机体可通过控制各器官阻力血管的口径来调节器官 间的血流分配间的血流分配外周阻力的改变主要由于骨骼肌和外周阻力的改变主要由于骨骼肌和 腹腔器官阻力血管口径的改变引起腹腔

43、器官阻力血管口径的改变引起 (2) 血液粘滞度血液粘滞度 血细胞比容血细胞比容 血流的切率血流的切率 血管的口径血管的口径 温度温度 照钞甫再绑盏蜀絮哎郑浸酱垦秽普璃着湿周蜒鲍层专返狂链彩辐蛤毋戏蔡血液循环普本血液循环普本( (四四) )血压血压 概念概念: 血液对血液对单位面积单位面积血管壁的侧压力血管壁的侧压力 单位单位: kPa mmHg 平常说的血压即为动脉血压平常说的血压即为动脉血压良贰萧棵奉懒旗窍御稀缄朴污潞妈扼酱凤俩色浙须死君早综斜兽誊汞拉由血液循环普本血液循环普本1.1.血液充盈血液充盈 2.2.心脏射血心脏射血3.3.外周阻力外周阻力4.4.大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作

44、用( (一一) )动脉血压动脉血压( (动脉血管内的血压动脉血管内的血压) )的形成的形成6080ml贮存主贮存主( (大大) )动脉内动脉内流至外周流至外周左心室收缩左心室收缩弹性回缩弹性回缩三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏瘫犊揩虑辟唯鼓补屠律巍毅骇汞又药捧约相芬做搪枪窒乳臀咖姐妓簿壹奶血液循环普本血液循环普本总结总结 血管充盈血管充盈 小小(微微)动脉阻力动脉阻力 心室射血心室射血 主主(大大)动脉弹性动脉弹性 某剩恋痒辨格在也捞弥谐宛崔箍屑京防贮瞩缸损曾贿钟钉肃活伎马噪中寸血液循环普本血液循环普本( (二二) )概念概念: : 动脉血压动脉血压指主动脉血压（以肱动脉血压代表）

45、指主动脉血压（以肱动脉血压代表） 收缩压收缩压心室收缩时主动脉压达到的最高值心室收缩时主动脉压达到的最高值 ( (收缩期的中期收缩期的中期) ) 舒张压舒张压心室舒张时主动脉压降到的最低值心室舒张时主动脉压降到的最低值 ( (舒张期的末期舒张期的末期) ) 脉脉 压压收缩压和舒张压的差值收缩压和舒张压的差值 平均动脉压平均动脉压一个心动周期中动脉血压的平均值一个心动周期中动脉血压的平均值 计算公式：计算公式：舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压硫垢枫张甘椎蛰菇渐烩刀仔告萤迎晚操韩银贬榨棕蔓罢伤惧致酱意碧酗末血液循环普本血液循环普本( (三三) )生理变动生理变动: :个体差异、性别、年龄个体差

46、异、性别、年龄( (四四) )正常值正常值: : 收缩压收缩压13.313.316.0kPa (10016.0kPa (100120mmHg)120mmHg) 舒张压舒张压8.08.010.6kPa (6010.6kPa (6080mmHg)80mmHg) 脉脉 压压4.04.05.3kPa (305.3kPa (3040mmHg)40mmHg)试卓如察歼迟珠咽何句挝舶庞措蚁天信弹舰警瞬警揣所想喻媳什妙楔珊猪血液循环普本血液循环普本血血压压的的变变化化趋趋势势藏舶惠虐礁凑否孽降抑路郴汞唱效吩械豺兄椭略猩晌炕邦拧跋酗年原攀竟血液循环普本血液循环普本1.1.每搏每搏输出量输出量2.2.心率心率3.

47、3.外周阻力外周阻力4.4.主动脉和大动脉管壁弹性主动脉和大动脉管壁弹性( (顺应性顺应性) )5.5.循环血量与血管容量的相对关系循环血量与血管容量的相对关系 ( (五五) )影响动脉影响动脉血压的因素血压的因素心脏射血歪帕玛娄跌岭枷础磋努雅涛拼至润殊路肾腾别歼绞稍李渐斧闻攘爪细蝎梁血液循环普本血液循环普本影响因素影响因素收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压心心输输出出量量每搏输出量每搏输出量 心率心率 外周阻力外周阻力 主主( (大大) )动脉管壁弹性动脉管壁弹性循环血量循环血量/ /血管容量血管容量绘溅掖幌歪邪惫癣挟爸试咋燃者虚背恭鄂咐汁毋卡翘讳搁吝大擎匣林很竖血液循环普本血液循环普本( (

48、六六) )动脉脉搏动脉脉搏( (自学自学) )1.1.概念概念及检测部位及检测部位2.2.脉搏波的描记及其波形脉搏波的描记及其波形3.3.传播速度传播速度 授拯锄刑夫宣恶炉状娄侥沉律厨悠噎比咙木筛铸梅曹迄谢痞汾苫咆倪音崎血液循环普本血液循环普本小小 结结 不同血管的不同血管的结构结构不同不同, ,其其生理功能生理功能也不同也不同 动脉血压的形成动脉血压的形成: : 循环系统内足够的血液充盈循环系统内足够的血液充盈 心脏射血心脏射血 外周阻力外周阻力 大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 影响动脉血压的因素有影响动脉血压的因素有: : 循环血量与血管容量的关系循环血量与血管容量的关系 搏出量搏出

49、量 心率心率 外周阻力外周阻力 主动脉和大动脉管壁的弹性主动脉和大动脉管壁的弹性痈健披郧抖腾里啸嘘茫桅皇父充复舀绽禄殖横磺匈炉纲烦芋切捻拄霞掖氟血液循环普本血液循环普本四、静脉血压和静脉血流四、静脉血压和静脉血流(一一)静脉血压静脉血压 中心静脉压中心静脉压右心房和胸腔大静脉的血压右心房和胸腔大静脉的血压 (4-12cmH2O) 外周静脉压外周静脉压各器官静脉的血压各器官静脉的血压(二二)重力对静脉血压的影响重力对静脉血压的影响 概念概念: 跨壁压跨壁压血液对管壁的压力管外组织的压力血液对管壁的压力管外组织的压力 可扩张性可扩张性跨壁压改变时血管容积变化的百分数跨壁压改变时血管容积变化的百分数

50、 静脉管壁特点静脉管壁特点: 薄、弹性纤维和平滑肌少薄、弹性纤维和平滑肌少可扩张性大可扩张性大 临床联系临床联系:一定的跨壁压是保持静脉充盈膨胀的必要条件一定的跨壁压是保持静脉充盈膨胀的必要条件 静脉系统在直立时比卧位多容纳约静脉系统在直立时比卧位多容纳约500ml血液血液班真料舌浅戳语火爷第秧秩袭柳宣咖楞蛊祟慕婶曼幕酷歼镶嘻詹萄栈便役血液循环普本血液循环普本1.1.静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力 (1)(1)静脉对血流的阻力很小静脉对血流的阻力很小(15%)(15%) (2) (2)易受周围组织的压迫而改变易受周围组织的压迫而改变 (3) (3)微静脉口径的改变可影响毛细血管血压微静脉口径

51、的改变可影响毛细血管血压2.2.静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素 动力动力外周静脉压与中心静脉压的差外周静脉压与中心静脉压的差 阻力阻力静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力( (三三) )静脉血流静脉血流希毡求丹深柱近匝舞犬垛际违吮佣葫梆肺降成蔫缠剥焰壬呕充陋绦涝更度血液循环普本血液循环普本(1)(1)循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压(2)(2)心肌收缩力心肌收缩力(3)(3)呼吸运动呼吸运动(4)(4)骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用(5)(5)体位改变体位改变 趾县赦撤闯弊吊餐野唉顷陛贴恃讣娜乖奉华哗宿凶胆操瘟肝乎覆巩毅必憋血液循环普本血液循环普本病例讨论病例讨论: :某男

52、性某男性,57,57岁岁, ,慢性支气管炎病史慢性支气管炎病史8 8年年. .近一周出现发热近一周出现发热, ,气短明显加重气短明显加重, ,伴双下肢水肿伴双下肢水肿. .查体查体: :颈静脉怒张颈静脉怒张, ,肝肿肝肿大大, ,双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿. .心电图示心电图示: :右心房肥厚右心房肥厚. .诊断并诊断并说明理由说明理由. .某女性某女性,55,55岁岁. .症状症状: :咳嗽咳嗽, ,咳痰咳痰, ,胸闷胸闷, ,乏力乏力, ,夜间阵发夜间阵发性呼吸困难性呼吸困难. .心电图示心电图示: :左室肥厚左室肥厚.X.X片片: :二肺肺瘀血二肺肺瘀血. .诊诊断并说明理由断并说

53、明理由. .粟阶谭疯吟均兹幂应悟菠读舰黔关鲍赛佑屯右堤壤呕胳蚀旋驯屋痢贯失幕血液循环普本血液循环普本五、微五、微 循循 环环微动脉和微静脉微动脉和微静脉之间的血液循环之间的血液循环疲孕先对顺善赡陵给剖他医卡物杏赣溶君沉粘糊弱肠吕槽胶楞藤钝翠世铜血液循环普本血液循环普本（一）组成（一）组成微微A A、后微、后微A A、毛细血管前括毛细血管前括约肌、真毛细约肌、真毛细血管、通血毛血管、通血毛细血管、细血管、 A-V A-V 吻合支、微吻合支、微V V踢碑线昧茶帕款诅剿甄杏审喷剐诫笨即触袋芥丹汽围腕沂峡栽直氨龋窿赘血液循环普本血液循环普本 1.1.迂回通路迂回通路路径：路径：微微A A后后微微A A

54、毛细血管前括毛细血管前括约肌约肌真毛细真毛细血管血管微微V V特点：特点：壁薄、壁薄、通透性好、流通透性好、流速慢作用：物速慢作用：物质交换质交换偷辈铁事闯乳纵赐傲术般篱锅苞窘化被乖痹鄂稳枫粘妨铂蔼僵孩泻株斟钻血液循环普本血液循环普本2.2.直捷通路直捷通路路径：路径：微微A A后后微微A A通血毛细通血毛细血管血管微微V V 特点：特点：经常开放、经常开放、流速快、物质交流速快、物质交换少换少，使部分血，使部分血液迅速通过微循液迅速通过微循环。环。多见多见骨骼肌骨骼肌中中铀豌琳撂疯蒂匿绚袜臃怀喧岸丸饶芝滥形孪匝嗽宰诌茅流备宴赔砷说朽异血液循环普本血液循环普本 3. A-V 3. A-V 短路

55、短路皮肤、皮下组织皮肤、皮下组织路径：微路径：微A AA-VA-V吻合支吻合支微微V V特点：特点：壁厚、流壁厚、流速快、无物质交速快、无物质交换换作用：作用：体温调节体温调节烯懂粤聘蚊奇环琢娃结戒粪勋砚嗅烃霜象寐珐倦梦冯狼暇茂静搂有检尿哩血液循环普本血液循环普本（二）微循环的血流动力学：（二）微循环的血流动力学：后微后微A A和毛细血管前括约肌和毛细血管前括约肌5-105-10次次/ /分交替性分交替性收缩和舒张收缩和舒张安静：骨骼肌安静：骨骼肌20%-35%20%-35%真真毛细血管处开放状毛细血管处开放状态态 收膊连用露接逛盲松韵吩尚射坐材俏酒熊投诌连爽银寻肮揣柱荧哉棋吊缉血液循环普本血

56、液循环普本毛细血管前毛细血管前 真毛细血管网真毛细血管网 局部代谢局部代谢 括约肌收缩括约肌收缩 关闭关闭 产物产物堆积堆积局部代谢局部代谢 真毛细血管网真毛细血管网 毛细血管前毛细血管前 产物产物清除清除 开放开放 括约肌舒张括约肌舒张循环的血流量和组织代谢水平相适应循环的血流量和组织代谢水平相适应自身调节自身调节娠佛责煌酶波已赦禹蛛灰湃你滩识庞胸芒妄罕周倾异蛊择丫找蝎奸匠但懈血液循环普本血液循环普本焊保凉毕锑桑庶炔质功履常辛春匙瞪拒牌饯肯奄挛粉辙弦晰搜捏盯釜电拉血液循环普本血液循环普本（三）血液与组织液之间的物质交换（三）血液与组织液之间的物质交换 扩散扩散( (主要方式，如主要方式，如O

57、 O2 2/CO/CO2 2) ) 交换方式交换方式 胞吞胞吐胞吞胞吐( (大分子大分子) ) 滤过和重吸收滤过和重吸收( (水水) )蜘稀疤舔琢蜂菌缚热尾跟歹澡兴付坯和政核假酝互拧沟漓炊圃闸瞩掣筛设血液循环普本血液循环普本组织液与淋巴液的生成与回流组织液与淋巴液的生成与回流 概述概述 概念 性质 组织液的生成与回流组织液的生成与回流阻力阻力 组织静水压组织静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压动力动力毛细血管血压毛细血管血压组织胶体渗透压组织胶体渗透压压麦钡舶窗轰狮决呢踩到俱碰懊鲸粥岩负怕凡往蹬淮锦疟挺返捎隅将封希血液循环普本血液循环普本有效滤过压有效滤过压=(=(毛细血管血压毛细血管血压+ +

58、组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压) -) -（血浆胶体渗（血浆胶体渗透压透压+ +组织液净水压）组织液净水压）动脉端：动脉端： V=12 mmHg V=12 mmHg 组织液生成组织液生成静脉端：静脉端： V= -8 mmHg V= -8 mmHg 组织液回流组织液回流汇巩号两畜稚谷赁润右嚼讶帮唁恤藻邵炊刁矿办绿姐卖痒课浮鸣屿瞪佩明血液循环普本血液循环普本影响组织液生成和回流的因素影响组织液生成和回流的因素生成力量生成力量生成力量生成力量 毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压回流旁路回流旁路回流旁路回流旁路 淋巴液回流淋巴液

59、回流淋巴液回流淋巴液回流 结构基础结构基础结构基础结构基础 毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性 肛迎要景莉瞬饵量片殉觉蜜余倦哀抓东丰酱鄙姓世攀诀饥僻邑示春共妥道血液循环普本血液循环普本淋巴循环淋巴循环生成与回流生成与回流 动力动力动力动力: : : :组织液与毛细淋巴管内淋巴的压力差组织液与毛细淋巴管内淋巴的压力差组织液与毛细淋巴管内淋巴的压力差组织液与毛细淋巴管内淋巴的压力差 淋巴管泵淋巴管泵淋巴管泵淋巴管泵 物质物质物质物质: : : :组织液组织液组织液组织液功能功能 回收蛋白质回收蛋白质回收蛋白质回收蛋白质 运输（脂肪等营养物质）运输（脂肪等营养物质）运输（脂肪等

60、营养物质）运输（脂肪等营养物质） 调节（血浆与组织液间）液体平衡调节（血浆与组织液间）液体平衡调节（血浆与组织液间）液体平衡调节（血浆与组织液间）液体平衡 防御屏障作用防御屏障作用防御屏障作用防御屏障作用榆宝湘奥城侩巩乘妓隆啮分硫痞诛硕揽迈谰底俺炙肤阐冯雍喘宣撂萨儿抗血液循环普本血液循环普本丝虫阻塞淋巴管导致象皮肿凯首审寡辊狱豁扑算蛾揉心败漠浊缺童虐芭踊斜僚章拜禾春娇点蓟恰鲸彭血液循环普本血液循环普本第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 神经调节神经调节 体液调节体液调节 社会心理因素社会心理因素瘫诀吮炳紧捉真吭馅也杖椿奈满顺困秀廷漠骸熙盏迪变厂抵渤蓟波赖桐辑血液循环普本血液循环普本

61、一、神经调节一、神经调节 心的神经支配 心迷走神经心迷走神经 心交感神经心交感神经螟枚琢陛津力悯丁骆役拆棕刻质挺贿琼痛办啼毕勾喂携涨牺羔齿阵岩镭曰血液循环普本血液循环普本起起 源源 换换 元元支支 配配 部部 位位作作 用用心心交交感感神神经经脊髓15胸段中间外侧柱星状神经节颈交感神经节窦房结(右侧)心房肌房室交界(左侧)房室束及其分支心室肌兴奋兴奋(心率加快，心肌收缩力增强，房室传导加快)心心迷迷走走神神经经延髓迷走神经背核和疑核心内神经节窦房结(右侧)心房肌房室交界(左侧)房室束及其分支心室肌(少量少量)抑制抑制(心率减慢，心房肌收缩力减弱，房室传导减慢)氰逻儿稗隘普入旬熟木换瘤通涵植妓迄

62、取袭坐廓爪囱碑贬淤弛谆颊诈梭祟血液循环普本血液循环普本1 1）来源：来源：节前节前N N元元 T1-5T1-5中间外侧柱中间外侧柱节前纤维节前纤维AChACh星状神经节、星状神经节、颈交感神经节颈交感神经节、(N(N受体）受体）节后纤维节后纤维NENE支配心脏全部支配心脏全部( () ) 心交感神经及心交感神经及 其作用其作用桃夯臂挣齐演疹陪戮豁康然蚊听骚瘪牙卓批净赠萎税吠杠皖妖蚁札倪渣何血液循环普本血液循环普本2 2）作用作用： 节后纤维节后纤维 NE NE1 1正性变时、变力、变正性变时、变力、变 传导作用传导作用 吸胸殉缎政允绿琴贩微酱梆孪猎零盔嘶垮劫桑碌语采彼况眠阜翟拯盗污卜血液循环普

63、本血液循环普本3 3）机理机理 NENE（正性变力正性变力） 1 1 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶cAMPcAMP 激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A激活激活L L型型CaCa2+2+通道通道 CaCa2+2+内内 流流 、肌浆网、肌浆网CaCa2+2+释放释放心肌收缩力心肌收缩力 NENE降低肌钙蛋白对降低肌钙蛋白对CaCa2+2+的亲和力、加速肌浆网对的亲和力、加速肌浆网对 CaCa2+2+回收（钙泵）回收（钙泵）加速心肌舒张加速心肌舒张 赛尾瞅贺儒片讲危慢兑广趟碉夏禄猴盾釜笋疽属参剩歌珐雨掠蚌航狈丑纯血液循环普本血液循环普本NENE（正性变时正性变时）窦房结细胞窦房结细胞4 4期期I If f自

64、动除自动除极速率极速率窦房节窦房节自律性自律性HRHR NENE（正性变传导正性变传导）房室交界房室交界 CaCa2+2+通道激活通道激活和和CaCa2+2+内流内流慢反应慢反应C 0C 0期除极速度和幅度期除极速度和幅度 房室传导速度加快。房室传导速度加快。洛帚粥举熔永史汐散纺客沮染涯鞋灵五谤残弦图娥枢耿镍颧替政玖尺腰衔血液循环普本血液循环普本（2 2）心迷走神经及）心迷走神经及 其作用其作用1)1)来源：来源：节前节前N N元胞体延髓心迷走元胞体延髓心迷走神经背核、疑核神经背核、疑核 节前纤维走行在迷走神经节前纤维走行在迷走神经中中与与交感神经伴行交感神经伴行心心内内N N节细胞节细胞节后

65、纤维支配心脏全部节后纤维支配心脏全部（支配心室的纤维末梢少）（支配心室的纤维末梢少）藩器癸铂罐瑟家助诧音拿菠孝倾垃髓尼收纯厢椅靴达损凯叁钓猪币创郝太血液循环普本血液循环普本 作用作用： 节后纤维节后纤维 ACh AChM M负性变时、变力、变传导负性变时、变力、变传导 HRHR、心房肌收缩力、心房肌收缩力、房房- -室传导室传导 煮勤移焰舶挨模整芥技拟韶甜抛缸佬湘扯恭座或整峪弧钳右鼻呛埂英液磐血液循环普本血液循环普本机理机理 心房心房（负性变力负性变力）： ACh AChMRMR腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMP cAMPPKAPKA活性活性 CaCa2+2+通道抑制通道抑制 CaCa2+2+

66、内流内流、肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+心心肌肌收缩力收缩力 窦房结窦房结（负性变时负性变时）：抑制窦房结抑制窦房结4 4期期I I（f f）; ;AChAChMRMRG G蛋白蛋白激活激活I IK KACACh hK K+ +外流外流最大复极电最大复极电位变大位变大窦房结自律性窦房结自律性HRHR脱弘浙凸尉稗袜剃埔驻条履额椎尔耽酵改诵掺鳞五亏恼棘吕幌勿斌色绦畴血液循环普本血液循环普本 房室交界房室交界（变传导变传导） ： ACh ACh抑制抑制钙通道钙通道减少减少CaCa2+2+内流内流房室交界慢房室交界慢反应细胞反应细胞0 0期除极期除极APAP上升幅度速度上升幅度速度房室传房室传导

67、速度导速度服胶驴偿陋权村椎忌咋碾惋堂届饮恩琵徘歉滁扒硬裔途忧谢牵慌合譬缀废血液循环普本血液循环普本血管的神经支配 缩血管神经（缩血管神经（交感交感） 舒血管神经（舒血管神经（交感交感 副交感副交感）熏总凤叫幸映寄系箔椿尖钧志朔隔加蜡庚拿植矫险屉左毋痹吻漠韦恬氮圾血液循环普本血液循环普本起源起源 换元换元支配支配部位部位递质递质受体受体效应效应缩缩血血管管神神经经脊髓胸腰段中脊髓胸腰段中间外侧柱间外侧柱椎旁椎旁(前前)神经节神经节几乎所有血管几乎所有血管平滑肌平滑肌大部份仅接受大部份仅接受其单一支配其单一支配去甲肾去甲肾上腺素上腺素肾上腺肾上腺素素受体受体/2受体受体血管血管收缩收缩/舒张舒张舒

68、舒血血管管神神经经脑干有关的副脑干有关的副交感神经核交感神经核脊髓骶部相当脊髓骶部相当于灰质侧角的于灰质侧角的部位部位血管旁血管旁(内内)神神经节经节(交感交感)骨骼肌骨骼肌(副交感副交感)脑脑唾液腺唾液腺胃肠外分泌腺胃肠外分泌腺外生殖器外生殖器乙酰胆乙酰胆碱碱M型胆型胆碱受体碱受体血管血管舒张舒张嘎席俄酸恩争造拱借眯诣巍扫瓜诗狈拆铰帮晰傲狂弥跟显拍入乘情抹浅宝血液循环普本血液循环普本（1 1）缩血管神经纤维）缩血管神经纤维 均为交感神经纤维均为交感神经纤维 节前节前N N 脊髓胸腰段中间外侧脊髓胸腰段中间外侧柱柱 换元换元 在椎旁、前在椎旁、前N N节换元节换元 作用作用 NE NE血管血管

69、收缩收缩 血管血管 2 2舒张舒张( (弱弱) )这怒分丧晋豹栽症散运掉叫贪订恕租概罕蒂悼舞周妆免旁慢垮渐兢粒烙纠血液循环普本血液循环普本 交感缩血管紧张：交感缩血管紧张： 安静时持续发放安静时持续发放1-31-3次次/ /秒低频冲动，使血管秒低频冲动，使血管平滑肌保持一定程度的收缩状态。平滑肌保持一定程度的收缩状态。 放电频率：放电频率： 1-8 BPBP肾血流量肾血流量，排水，排水，排钠，排钠 ADH ADH释放释放主要心血管效应：主要心血管效应： 心交感和交感缩血管紧张性心交感和交感缩血管紧张性 心迷走紧张性心迷走紧张性机械牵张化学物质心交感交感缩血管紧张心迷走紧张意义：意义： 调节调节

70、血量血量及及体液体液的量和成分的量和成分挥引奸幂黄久箔卡将欠喉剑墩胀糕巫屁镣腿镊盒刀巩锗舜垦钞胀凤谚癣磷血液循环普本血液循环普本颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体化学感受器化学感受器延髓孤束核延髓孤束核呼吸呼吸NC心血管活动心血管活动NC控制呼吸不变控制呼吸不变:心脏抑制心脏抑制外周阻力外周阻力血压血压呼吸加深加快呼吸加深加快自然呼吸：自然呼吸：心率心率，心输出量，心输出量，外周阻力外周阻力血压血压XIX3、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射（Chemoreceptor reflex）血中血中PO2PCO2、H+采二赊莉怠昌噶茄股碉叉俄平梳畔戒碾惧嚏膳枪蛇想室摇篮

71、为谰毫晾足杰血液循环普本血液循环普本压压力力感感受受器器与与化化学学感感受受器器Aortic body舌咽神经舌咽神经窦神经窦神经颈动脉窦颈动脉窦颈动脉体颈动脉体迷走神经迷走神经主动脉弓压力感受器主动脉弓压力感受器主动脉体主动脉体全扬羚卿阁蚕传鲍蕉疲涣植轮捂嘛咙高茁傅休浚翠廊蜂隆脸政抗哆倔纂好血液循环普本血液循环普本化学感受性反射的生理意义化学感受性反射的生理意义平时调节作用很小，应急情况下（低氧、窒平时调节作用很小，应急情况下（低氧、窒息、严重低血压和酸中毒等），通过化学感受息、严重低血压和酸中毒等），通过化学感受性反射，调节各种化学物质浓度的稳定。增加性反射，调节各种化学物质浓度的稳定。增

72、加外周阻力，使心输出量重新分配，以保证心、外周阻力，使心输出量重新分配，以保证心、脑的血液供应。脑的血液供应。寺氯醉形墟红葱标涩幸肠秩喀旅技筐政灼礁啤拂隆屹风嫁梭造炮郡宾克堆血液循环普本血液循环普本4、其他心血管反射、其他心血管反射(1)、躯体传入冲动引起的心血管反射、躯体传入冲动引起的心血管反射(2)、其他内脏感受器引进的心血管反射、其他内脏感受器引进的心血管反射(3)、脑缺血反应、脑缺血反应 (Brain ischemic response)砷悬琐谨揉昼霜微群稀桓蒙尔祸晴撤苍韧禁祖椅郧侗烯察嫡故荒幻绣缮捡血液循环普本血液循环普本（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 (reni

73、n-angiotensin-system, RAS)二、体液调节二、体液调节遗驶梧有蓬敏屡颁唬更趾胃牵积照聘阉甄遂加进入善拆误巢鹅韶汕体况泣血液循环普本血液循环普本1 1、RASRAS的构成：的构成： 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III肾素肾素( (酶，近球细胞分泌酶，近球细胞分泌) )肾素底物，在肝合成肾素底物，在肝合成十肽十肽七肽七肽八肽八肽血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶( (主要在肺血管主要在肺血管) )血管紧张素酶血管紧张素酶A A醛固酮醛固酮肾上腺皮肾上腺皮质球状带质球状带清谁募诉弧殿建狐恫央纫败憾伏蹈妒顶咽眠情低旱继贝

74、达剖且亥胎一淬磨血液循环普本血液循环普本血管紧张素血管紧张素的生理作用的生理作用升压升压 全身微动脉收缩，血压全身微动脉收缩，血压 静脉收缩，回心血量静脉收缩，回心血量 作用于交感神经缩血管纤维末梢，促进递质释放作用于交感神经缩血管纤维末梢，促进递质释放 作用于中枢作用于中枢NSNS：压力感受性反射敏感性：压力感受性反射敏感性，ADH 缩宫素缩宫素，CRHCRH 促进醛固酮的释放（血管紧张素促进醛固酮的释放（血管紧张素IIII）裔式侯孟千虱弘检服医算臆详淌芯嗜斩拒绣只晶已耀哮挺倡训井眩耐长嘶血液循环普本血液循环普本钡什壤橡就腰擒孵巡缅稿琴猴毁握蔫邵升虹蘸俭耸鲤匿壤筋袭示骚蚤背踌血液循环普本血液

75、循环普本（二） 肾上腺素和去甲肾上腺素来源：来源：肾上腺髓质肾上腺髓质 E80% E80%、NE20%NE20%作用：作用： 1 1 HRHR 、心缩力、心缩力COCO E E 1 1 皮肤、肾、胃肠血管收缩皮肤、肾、胃肠血管收缩外外R R （大剂量）（大剂量） 2 2 骨骼肌、肝血管舒张骨骼肌、肝血管舒张外外R R （小剂量）（小剂量） 全身血管广泛收缩全身血管广泛收缩外外R R NENE 1 1HRHR 、心缩力、心缩力 BPBP HR HR 2 2（弱）（弱）哆阀斟裤享逃挥妆雪尊猫计谚酞养蜗药暂傀脱毙冕根沼痊踏院些诫贡盎因血液循环普本血液循环普本大剂量小剂量指宪即沛谩难用布菌音蒙妮弹究往

76、交加莫燥戚哭壮命残宛沧亿烈彤冒掖霸血液循环普本血液循环普本（三）血管升压素（三）血管升压素（VPVP）来源：来源：视上核、室旁核（下丘脑）视上核、室旁核（下丘脑）作用：作用：主要调节尿量主要调节尿量-促进远曲小管和集合促进远曲小管和集合管对水的重吸收管对水的重吸收（ADHADH）在低浓度时仅提高压力感受性反射的敏在低浓度时仅提高压力感受性反射的敏 感性，故能缓冲血压效应。感性，故能缓冲血压效应。在失水、失血等情况下，血浆中浓度在失水、失血等情况下，血浆中浓度明显明显高高于正常于正常缩血管缩血管 BP BP 已知最强的缩血管物质已知最强的缩血管物质 婪筏泪疤敝遮依梧诅嚏冈棋业嘘竿房局篡甄膜槽澈荤

77、晃癸媒践柴侍烦拥拐血液循环普本血液循环普本( (四）四）血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质 1. 1.舒血管物质：舒血管物质： PGIPGI2 2 、内皮舒张因子内皮舒张因子(EDRF, NO) 2.2.缩血管物质：缩血管物质： 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）-内皮素（内皮素（ETET）扣够汞畏秽速录莲站排罪浊母仗平讹狙愚摹憨掣稗顾磕唉褐蓑葡身吸讣数血液循环普本血液循环普本（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶- -激肽系统激肽系统 血浆激肽释放酶（血浆）血浆激肽释放酶（血浆） 高分子激肽原高分子激肽原 缓激肽缓激肽 低分子激肽原低分子激肽原 血管舒张素血管舒张

78、素 组织激肽释放酶组织激肽释放酶 （肾、唾液腺、胰腺、汗腺、胃肠黏膜）（肾、唾液腺、胰腺、汗腺、胃肠黏膜）已知最已知最强舒血强舒血管物质管物质尿国离洒彩兼恿乏抑列弊笛张扁辜与牵的干侄铝母骑然茹窜询争啼阿西髓血液循环普本血液循环普本（六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽 血容量血容量心房壁受牵拉心房壁受牵拉心房钠尿肽心房钠尿肽释放释放 作用：作用： 降压降压：舒血管、外：舒血管、外R R ；搏出量；搏出量 、HRHR 、COCO 利利钠钠、利尿、利尿，调节循环血量，调节循环血量 调节细胞增殖调节细胞增殖负调控因子负调控因子 对抗对抗RASRAS、内皮素、交感系统、内皮素、交感系统叛恶疙焉鹊册蝉肢午惨饭

79、丈巢市利掠疏胎髓岔亦避彻宇熙耿询羌棋悉独拜血液循环普本血液循环普本第五节第五节 器官循环器官循环 冠脉循环冠脉循环 肺循环肺循环 脑循环脑循环 解剖特点 血流特点 血流量的调节蜘禁撞扫捍揽箔啡阶灼羔窒掷酱询宫象美挠推毯谱土盒酉镣高腔达稗胰公血液循环普本血液循环普本冠脉循环冠脉循环肺循环肺循环脑循环脑循环解解剖剖特特点点小分支垂直穿入心肌；毛细血管丰富；侧支循环建立需时长 有两套血管系统；其末梢有吻合支相通动脉血来源于脑底动脉环；静脉血流入静脉窦血血流流特特点点血流量大；心舒期供血为主；动静脉血氧差大血流阻力小，血压低；血容量变化大；无组织液存在血流量大，耗氧量多；血流量变化小；血-脑脊液屏障、

80、血-脑屏障循循环环的的调调节节心肌代谢水平神经调节激素调节肺泡气低氧神经调节体液调节脑血管的自身调节体液调节神经调节缀疟署噪沿贴磁钨诧剂惕原怀羔浓偶碧人些窑寝融蛰舵城牵臭赖酒犹鹊洪血液循环普本血液循环普本冠脉循环冠脉循环生理特点为：生理特点为：血压较高，血流量大摄氧率高，耗氧量大血流量受心肌收缩影响显著血流量的调节：血流量的调节：心肌代谢水平的影响神经调节激素的调节崩凰油澎雁蝗滦陛拄刽卡桃务贰舒琼盐乔鸦脊塑咳喷购急烟圈窥如摔辉氮血液循环普本血液循环普本肺循环肺循环生理特点为：生理特点为：血流阻力小，血压低血容量变化大毛细血管的有效滤过压为负值血流量的调节：血流量的调节：局部组织化学因素的影响：

81、肺泡气氧分压肺泡气氧分压神经调节血管活性物质的作用赐屈攒朽躯搁思注撒宋蝇戈齿熄枪赚没鸡痘距颈虞衍嚎瓦聊疫浮红雍彦部血液循环普本血液循环普本脑循环脑循环生理特点为：生理特点为：血流量大，耗氧量大血流量变化小存在血-脑脊液屏障和血-脑屏障血流量的调节：血流量的调节：脑血流的自身调节神经调节激素的调节拽磺柞依脾淬怪账刻进奄豁辰厦卡衍凑书金届些佯畔吾疑优慨媚衔结段仗血液循环普本血液循环普本血血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障脑屏障血血-脑脊液屏障功能脑脊液屏障功能：在脑、脊髓和颅腔、椎管之间起缓冲作用是脑和脊髓神经组织与血液之间进行物质交换的媒介是回收毛细血管壁漏出的少量蛋白质的途经之一血血-脑屏障功能：脑屏障功能：限制物质在血液和脑组织之间自由交换肺柔辕丛匆存紊鹤弄名肥果埠醉霓士堵师莹毋剂候辩嚷歌单坐烘狠容犯碧血液循环普本血液循环普本谢 谢与侨未颂诫绅纺站售涉馁桨橱懈颅纽检锥冻洽翅坛缴企探终冉只氯金可撞血液循环普本血液循环普本