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1、聋哑二年级主题班会课设计：聋哑二年级主题班会课设计： 遵守交规，善待生命遵守交规，善待生命 特殊教育学校：特殊教育学校：陈双陈双 2014 2014年年1212月月2323日日引入引入： 同学们，在我国，每年有很多因为没 有遵守交通规则而发生的交通事故，下面 我们一起来了解、观察这些事故的严重性。 公安部交管局公布2010年全国道路交通事故情况 2010年，全国共发生道路交通事故238351起，造成67759人死亡、275125人受伤，直接财产损失9.1亿元。其中，发生一次死亡10人以上特大道路交通事故24起。背景分析（一）：背景分析（一）： 背景分析（二）：背景分析（二）： 2005年全国中
2、小学生共死亡4205人，平均每天死亡就有12人，就是每三四天，全国就有1个班个班的孩子消失了！ 据统计，20纪以来，因交通事故死亡的人数达到2235万人，这个数字比第一次世界大战中死亡的人数还多，交通事故已成为全世界非正常死亡的重要因素。背景分析（图片展示）：背景分析（图片展示）： 每天我们走在大街上，各种各样的汽车，来来往往，虽然有时显得拥挤却又井然有序，是不是觉得很奇怪呀，这就是交通规则在起作用，下面，我们一起来看看应该怎样来遵守交通规则？过渡过渡:我们该如何遵守交通规则呢？教师讲解教师讲解:1.走路靠右行走路靠右行:l在我国，行人走路，自行车、汽车行驶都是靠右行走，这是约定俗成的规定，也
3、是我国的交通规则，我们必须遵守。如果靠左走，就会出现交通事故，这可不是闹着玩的。 人行横道是行人横穿道路时所走的通道。如果人行横道上出现绿灯时，我们就可以安全地横穿道路了。这时汽车都会停下来让路。如果人行横道上出现红灯或黄灯，我们就应该耐心地等待。千万不要闯红灯，那是很危险的。1横穿道路走人行横道2. 横穿公路时，先看左边车辆，若无，则可迅速走到中间，再看右边有无车辆，若无，则快速通过。但在乡村公路，需左右两边同时观察。千万不可在车辆临近时突然猛跑。 2 3. 不可不可跨越隔离墩跨越隔离墩、护栏等、护栏等3 4. 红灯停，绿红灯停，绿灯行，绿灯闪烁时，灯行，绿灯闪烁时，不进入人行横道，不进入人
4、行横道，但已进入者，可以但已进入者，可以继续通过。继续通过。45.在在街道上玩踢球、溜旱冰、跳皮筋等游街道上玩踢球、溜旱冰、跳皮筋等游戏。走路要专一，不东张西望或看书报戏。走路要专一，不东张西望或看书报。6 6.在较窄的街区在较窄的街区、马路上行走，一定要马路上行走，一定要靠右边走，不要几个小朋友横着走，以免妨靠右边走，不要几个小朋友横着走，以免妨碍他碍他 人行走和车辆行驶。人行走和车辆行驶。757.8. 骑骑自行不走机动车道，不自行不走机动车道，不并排行驶并排行驶，要靠右行要靠右行。行驶中不蛇行，不闯红灯。在行驶中不蛇行，不闯红灯。在交叉路口处需注意转弯车辆。交叉路口处需注意转弯车辆。8 9
5、.汽车未停稳前不抢先上车。汽车未停稳前不抢先上车。坐车时，坐车时，不不能能将将身体的任何部位伸到身体的任何部位伸到车外车外。 下公共汽车后需穿过公路时，不可从车前穿越下公共汽车后需穿过公路时，不可从车前穿越公路猛跑，要先上人行横道，等汽车开走后再从人公路猛跑，要先上人行横道，等汽车开走后再从人行横道通过。行横道通过。12人类生命的重要性：生命是坚强的，也是脆弱的。坚强的生命可以战胜难以想象的困难而不断延续；但坚强的生命在不经意间也可能轻易就丧失。可能就因为一次闯“红灯”、因为一次横穿马路、因为一次酒后驾车，因为诸如此类许多人看似“无所谓的小事”，你的生命就嘎然而止。人的一生只有一次，因为交通事
6、故丢失了自己宝贵的生命，该是多么不值得呀。 学生讨论交流学生讨论交流: 下面图片中的行为有没有违反交通下面图片中的行为有没有违反交通规则？规则？游戏互动游戏互动: 学生分组表演学生分组表演:交通安全拍手歌交通安全拍手歌你拍一你拍一,我拍一我拍一,过马路不要太着急过马路不要太着急;你拍二你拍二,我拍二我拍二,骑车不要把人带骑车不要把人带;你拍三你拍三,我拍三我拍三,走人行横道才心安走人行横道才心安;你拍四你拍四,我拍四我拍四,先下后上真懂事先下后上真懂事;你拍五你拍五,我拍五我拍五,不做马路小猛虎不做马路小猛虎;你拍六你拍六,我拍六我拍六,交通安全来学透交通安全来学透;你拍七你拍七,我拍七我拍七
7、,开车不要耍脾气开车不要耍脾气;你拍八你拍八,我拍八我拍八,路边护栏不连爬路边护栏不连爬;你拍九你拍九,我拍九我拍九,施工场地绕道走施工场地绕道走;你拍十你拍十,我拍十我拍十,安全习惯要保持安全习惯要保持.拓展延伸拓展延伸: 安全小贴士安全小贴士 课堂小结：课堂小结： 同学们，通过这次班队主题活同学们，通过这次班队主题活动，相信你们一定认识到了交通事动，相信你们一定认识到了交通事故的危害性，我们也了解了部分交故的危害性，我们也了解了部分交通安全规则，希望大家在平时的生通安全规则，希望大家在平时的生活中能够遵守交规，善待生命，对活中能够遵守交规，善待生命，对自己和他人的人生安全负责，做一自己和他
8、人的人生安全负责，做一个遵守交通规则的好学生。个遵守交通规则的好学生。 重症手足口病诊治重症手足口病诊治Hand-foot-mouth disease, HFMD Hand-foot-mouth disease, HFMD 复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 陆国平陆国平手足口病肠道病毒（以柯萨奇肠道病毒（以柯萨奇A A组组1616型和肠道病毒型和肠道病毒7171型型多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童儿童 主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹，主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹，口腔溃疡；口腔溃疡；无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预
9、后良好, ,一般一般5 57 7自愈。自愈。 合并症重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害；器官的功能损害；EV71EV71感染较感染较CoxA16CoxA16更易发生中枢神经系统更易发生中枢神经系统症状，以症状，以2 2岁以内患儿多见。岁以内患儿多见。死亡原因1 1）神经源性肺水肿）神经源性肺水肿2 2）循环功能衰竭）循环功能衰竭3 3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝）脑干脑炎、脑水肿、脑疝EV71感染脓毒症第一期：手足口病第一期：手足口病/ /疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎第二期：脑膜
10、脑脊髓炎第二期：脑膜脑脊髓炎第三期：心血管功能衰竭（自主神经亢进）第三期：心血管功能衰竭（自主神经亢进）高血压高血压肺水肿、肺出血肺水肿、肺出血低血压低血压心脏衰竭，呼吸衰竭心脏衰竭，呼吸衰竭第四期：逐渐恢复第四期：逐渐恢复神经后遗症神经后遗症神经系统损害 神经系统合并症神经系统合并症 主要表现主要表现 脑炎脑炎 抽搐、呕吐抽搐、呕吐脑脊髓炎脑脊髓炎 嗜睡、弛缓性麻痹嗜睡、弛缓性麻痹脑膜炎脑膜炎 颈项强直、颈项强直、CSFCSF细胞数异常细胞数异常脑干脑炎脑干脑炎 中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿 严重颅内高压严重颅内高压 三联征、脑疝三联征、脑疝 脑死亡脑死亡核磁共振
11、：以脑干、脊髓灰质损害为主核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主循环系统重症表现心率明显增快（可达心率明显增快（可达160160240bpm240bpm）或缓慢、脉搏）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失；浅速、减弱甚至消失；血压升高（血压升高（3A3A期）或下降（期）或下降（3B3B期）期）; ;四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长管再充盈时间明显延长( (可可6sec)6sec)，面色苍白，口，面色苍白，口唇发绀唇发绀; ;心律反复骤停等严重心律失常。心律反复骤停等严重心律失常。神经源性肺水肿1-31-3天内突然发生呼吸浅促、困
12、难，紫绀，口天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音闻及痰鸣音或湿罗音, ,血氧下降；血氧下降；胸片：神经源性肺水肿、肺出血胸片：神经源性肺水肿、肺出血初初期期间间质质性性肺肺水水肿肿，后后肺肺泡泡性性（多多以以右右侧侧为为著著），可快速进展为双侧肺水肿。，可快速进展为双侧肺水肿。重症EV 71 感染的实验室检查（一）血常规（一）血常规: :白细胞计数可明显升高，中性为主；白细胞计数可明显升高，中性为主；（二）血生化（二）血生化: :重症病例肌钙蛋白、血糖升高；重症病例肌钙蛋白、血糖升高；（三）脑脊液
13、检查：白细胞增多（多核多于单核）；（三）脑脊液检查：白细胞增多（多核多于单核）；（四）（四）CRPCRP、PCTPCT升高不著升高不著病重病例常见表现1 1）年龄）年龄3150(150mg/dl)mg/dl)重症病例前趋症状及危险因子 II重症病例肺水肿的危险因子重症病例肺水肿的危险因子 年龄小于三岁年龄小于三岁 高血糖高血糖(150mg(150mg/dL)/dL) 肢体无力肢体无力白血球升高白血球升高重症包含中枢神经受侵犯及肺水肿重症包含中枢神经受侵犯及肺水肿重症病例临床诊断1.1.有有手手足足口口病病的的临临床床表表现现的的患患者者，同同时时伴伴有有肌肌阵阵挛挛，或或脑脑炎炎、急急性性迟迟
14、缓缓性性麻麻痹痹、心心肺肺衰衰竭竭、肺水肿等。肺水肿等。2.2.手手足足口口病病流流行行地地区区的的婴婴幼幼儿儿虽虽无无手手足足口口病病典典型型表表现现，但但有有发发热热伴伴肌肌阵阵挛挛，或或脑脑炎炎、急急性性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等病重标准持续高热；持续高热；精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状；枢神经系统症状；血常规血常规WBCWBC计数增高或明显降低；计数增高或明显降低； 血糖轻度升高。血糖轻度升高。 主要体现进入主要体现进入IIII期的特征期的特征病危标准严重脑、心、肺功能障碍或伴随严重脑、心、肺功能障碍或伴
15、随其它脏器功能不全其它脏器功能不全 主要体现进入主要体现进入3A3A期后的特征期后的特征重症病例治疗早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展是治疗最为关键的内容！是治疗最为关键的内容！生命指征严重表现T T：持续高热：持续高热 P P：增快：增快R R：呼吸急促、困难、节律改变：呼吸急促、困难、节律改变BPBP：血压明显升高，或休克：血压明显升高，或休克神经：意识障碍、四肢抖动神经：意识障碍、四肢抖动血象、胸片改变血象、胸片改变判断分期和检出重症病例的重要早期指标判断分期和检出重症病例的重要早期指标治疗措施心肺复苏心肺复苏五大关键治疗措施五大关键治疗措施降颅压、止惊
16、降颅压、止惊大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白激素激素呼吸支持呼吸支持心血管保护心血管保护治疗措施颅内高压颅内高压（积极降低颅内压、减轻细胞水肿）（积极降低颅内压、减轻细胞水肿）限制入量限制入量20甘露醇甘露醇2.55ml/kg.次次20甘油果糖甘油果糖2.55ml/kg.次次 病重病例病重病例q48h，病危病例，病危病例 q24h速尿速尿12mg/kg.次次糖皮质激素糖皮质激素 甲强龙等甲强龙等 必要时可考虑高通气降低血必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温或亚低温其它治疗措施抗惊厥抗惊厥鲁米钠：首剂鲁米钠：首剂1015kg/kg，维持，维持46mg/kg.d，分二次，分二次10%水合氯醛：水
17、合氯醛：0.51ml/kg.次次安定：安定：0.10.3mg/kg.次次咪唑安定：咪唑安定： 首剂首剂0.10.2mg/kg，维持，维持0.030.3mg/kg.h氯硝安定：氯硝安定：0.050.1mg/kg.次次注意气道分泌物和尽量早期停用注意气道分泌物和尽量早期停用治疗措施大剂量丙球大剂量丙球 总量：总量：2g/kg 用法：分用法：分25天给与天给与 治疗措施激素治疗（酌情使用）激素治疗（酌情使用） 甲基强的松龙：甲基强的松龙：12mg/（kgd）或）或 氢化可的松：氢化可的松：35mg/（kgd）或）或 地塞米松：地塞米松：0.20.5mg/（kgd）；）； 病危病例（病危病例（III期
18、）或进展快速，冲击疗法期）或进展快速，冲击疗法甲基强的松龙：甲基强的松龙：1030mg/kg.d或或地塞米松：地塞米松：0.51.0mg/（kgd） 三天后减量使用三天后减量使用治疗措施神经源性肺水肿密切注意呼吸频率密切注意呼吸频率/节律、口腔分泌物、肺部罗音节律、口腔分泌物、肺部罗音注意气道开放、给氧：鼻导管、面罩、插管注意气道开放、给氧：鼻导管、面罩、插管 及时吸引气道分泌物及时吸引气道分泌物 及时气管插管及时气管插管神经源性肺水肿插管建议指征插管建议指征出现呼吸急促或血氧下降出现呼吸急促或血氧下降气道分泌物气道分泌物胸片示肺渗出（即使单侧）胸片示肺渗出（即使单侧）GCS9395%0h4h
19、12h36hPIP=12cmH2OPEEP=12cmH2OI:E=1:1Ve=7ml/kg撤机指征指征指征胸片好转（胸片好转（ 往往往往12天有效，维持天有效，维持12天）天）自主节律恢复自主节律恢复血气恢复、能咳痰血气恢复、能咳痰脑水肿减轻，脑水肿减轻，GCS上升上升其他重要脏器功能好转其他重要脏器功能好转中枢性呼吸衰竭脑干脑炎脑干脑炎纳洛酮：纳洛酮：0.020.1mg.kg.次，次，q6h可拉明：可拉明：6月月75mg/次；次；1岁岁 125mg/次；次； 4-7岁岁175mg/次次 治疗措施循环功能（酌情选用）循环功能（酌情选用）米力农：米力农：0.350.40ug/kg.min654-
20、2：0.31.0mg/kg.次，次，q15min1h东莨菪碱：东莨菪碱：0.010.1mg/kg.次，次，q1030min酚妥拉明：酚妥拉明：25ug/kg.min 多巴胺多巴胺/多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：520ug/kg.min首选米力侬莨菪碱首选米力侬莨菪碱/酚妥拉明酚妥拉明多巴胺、多巴酚丁胺等在休克时考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺等在休克时考虑使用其它治疗措施拮抗儿茶酚胺（高血压拮抗儿茶酚胺（高血压/心动过速）心动过速）心痛定：心痛定： 受体阻滞剂受体阻滞剂培他洛克：培他洛克： 受体阻滞剂受体阻滞剂卡维地洛：兼有卡维地洛：兼有 和非选择性和非选择性 受体阻滞作用，无受体阻滞作用，无内在拟交感活
21、性内在拟交感活性 利血平：使囊泡内介质逐渐减少或耗竭，使交感利血平：使囊泡内介质逐渐减少或耗竭，使交感神经冲动的传导受阻神经冲动的传导受阻其它治疗措施室上性室上性/室性心律失常室性心律失常胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）5 10mg/kg，于，于30min内注内注射完毕，然后以射完毕，然后以5 10mg/kg.d维持静脉滴注。维持静脉滴注。其它治疗措施心血管：心血管：果糖二磷酸钠（果糖二磷酸钠（70160mg/（kgd）磷酸肌酸（磷酸肌酸（0.51g/ d）VitC100300mg/kg.次，次，12次次/天天 其它治疗措施脑损伤注意：脑损伤注意：SPO2一定保持一定保持93%MBP一定保持一
22、定保持65mmHg其它治疗措施液体限制：液体限制： 维持血压条件下酌情限制入液量，维持内环境维持血压条件下酌情限制入液量，维持内环境 维持液量维持液量6080ml/kg.d初期可酌情扩容：可采用初期可酌情扩容：可采用3NaCl（3ml/kg）、）、 0.9%NS（10ml/kg），白蛋白等），白蛋白等 有条件者可根据有条件者可根据CVP调节调节其它治疗措施体位与胃食道反流体位与胃食道反流抬高体位抬高体位1530度，中立位度，中立位保持气道开放保持气道开放进食后缓慢增加摄入量！进食后缓慢增加摄入量！其它治疗措施降温处理：降温处理：物理或化学降温，头温（冰帽）与血温物理或化学降温，头温（冰帽）与血
23、温尽可能使体温降至正常范围尽可能使体温降至正常范围有条件者采用亚低温技术有条件者采用亚低温技术 其它治疗措施镇静镇痛镇静镇痛 咪唑安定：咪唑安定：0.10.2mg/kg，0.030.3mg/kg.h 芬太尼：芬太尼：12ug/kg，14ug/kg.h 丙泊酚：丙泊酚：0.30.4mg/kg.h 维库溴胺：维库溴胺：0.080.1mg/kg 病情稳定后宜尽早撤除，以恢复自主呼吸病情稳定后宜尽早撤除，以恢复自主呼吸其它治疗措施避免刺激避免刺激胃管放置胃管放置导尿管放置导尿管放置注意避免按压腹部增压、轻柔吸痰等减注意避免按压腹部增压、轻柔吸痰等减少刺激，防止颅内压波动少刺激，防止颅内压波动其它治疗措施 高血糖高血糖15.0mmol/L 使用胰岛素使用胰岛素0.030.1u/kg.h密切监测（密切监测（30min），控制糖输入速度；），控制糖输入速度； 低血糖低血糖25高糖（高糖（CV）或）或12.5（PV）：）：12ml/kg.次次 其它治疗措施肠道管理肠道管理1）胃管引流）胃管引流2）胃酸抑制：西米替丁）胃酸抑制：西米替丁/法莫替丁法莫替丁/奥美拉唑奥美拉唑3）清肠：乳果糖、生大黄、庆大霉素等口服）清肠：乳果糖、生大黄、庆大霉素等口服4）胃肠功能恢复，尽早进食）胃肠功能恢复，尽早进食加强监护、密切观察加强监护、密切观察
