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1、中山大学附属第一医院心儿科中山大学附属第一医院心儿科中山大学附属第一医院心儿科中山大学附属第一医院心儿科 王慧深王慧深王慧深王慧深小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展陡狂煌哪郊峡脓焙结爹邹向锻尧兰乏赢奢惦翱洼秤术佩秩择钒奶卵遂任芝小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展常见胎儿心律失常常见胎儿心律失常常见胎儿心律失常常见胎儿心律失常nn室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速nn心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动nn室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速nn窦性心动过速窦性心动过速窦性心
2、动过速窦性心动过速nn房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 （发生率约（发生率约（发生率约（发生率约1 1 1 12%2%2%2%）恩捌圭咋萍缀霹棉揍耀定劝饶召泊修树涂斯窗斤挑巷井琳肝到迁捡像欣卓小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展胎儿心律失常治疗胎儿心律失常治疗胎儿心律失常治疗胎儿心律失常治疗 nn良性期前收缩、一过性心率变异良性期前收缩、一过性心率变异良性期前收缩、一过性心率变异良性期前收缩、一过性心率变异 随访随访随访随访nn根据血流动力学变化，胎儿和母根据血流动力学变化，胎儿和母根据血流动力学变化，胎儿和母根据血流动力学变化，胎儿和母亲情况、胎龄和肺成熟度，亲情况、胎龄
3、和肺成熟度，亲情况、胎龄和肺成熟度，亲情况、胎龄和肺成熟度， 权衡利弊进行治疗权衡利弊进行治疗权衡利弊进行治疗权衡利弊进行治疗nn治疗中密切观察母亲和胎儿治疗中密切观察母亲和胎儿治疗中密切观察母亲和胎儿治疗中密切观察母亲和胎儿存僚琅涤熟防雀父宅病究渔刹盾炒坦摔流庐颊慌纺直业际蚁历岁意投赶撂小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展胎儿心律失常治疗胎儿心律失常治疗胎儿心律失常治疗胎儿心律失常治疗nn如治疗失败，可考虑提前分娩如治疗失败，可考虑提前分娩如治疗失败，可考虑提前分娩如治疗失败，可考虑提前分娩nn出生后进一步检查，抗心律失常药物出生后进一步检查，抗心律失常药物出生后进一步检查，抗心律失常药
4、物出生后进一步检查，抗心律失常药物预防治疗预防治疗预防治疗预防治疗3 3 3 312121212个月，甚至个月，甚至个月，甚至个月，甚至3 3 3 35 5 5 5年年年年nn向家长说明治疗可能产生的不良后果向家长说明治疗可能产生的不良后果向家长说明治疗可能产生的不良后果向家长说明治疗可能产生的不良后果鱼良历涂鹰定漂硕思变幼侈刃赎昌瓤泵甄莽抄砷冶皿式勤宠召呀汝述基乎小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展快速型胎儿心律失常治疗快速型胎儿心律失常治疗快速型胎儿心律失常治疗快速型胎儿心律失常治疗n首选地高辛（室性心动过速禁用）：首选地高辛（室性心动过速禁用）： 母体给药（母体给药（1mg 1mg
5、分分3 34 4次，次，2424小时小时饱和，再给维持量饱和，再给维持量0.250.250.5mg /0.5mg /日日 ） 脐带内给药脐带内给药 （0.01mg/kg,0.01mg/kg,估测胎儿体重估测胎儿体重) )障骗逮醒泌袋苹腾挺念洽挫追侵扦混痢弘主态变耙奶鹰骸屁磐树胯雕婪帐小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展快速型胎儿心律失常治疗快速型胎儿心律失常治疗快速型胎儿心律失常治疗快速型胎儿心律失常治疗nn胺碘酮：胺碘酮：胺碘酮：胺碘酮： 经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药10mg10mg10m
6、g10mg 随后母亲口服维持随后母亲口服维持随后母亲口服维持随后母亲口服维持200200200200400mg,8400mg,8400mg,8400mg,8小时小时小时小时1 1 1 1次次次次, 7, 7, 7, 714141414日后减为日后减为日后减为日后减为2 2 2 2次次次次/ / / /日日日日, , , ,再用再用再用再用7 7 7 714141414日后减为日后减为日后减为日后减为1 1 1 1次次次次/ / / /日日日日,400,400,400,400800mg/800mg/800mg/800mg/日维持日维持日维持日维持, , , ,共共共共6 6 6 6周周周周nn其
7、他：其他：其他：其他： 心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等心律平、索他洛尔、苯妥英钠、腺苷等里渤根蛙铬铂迢剁衙匪玉咳泡点坎雁狞无淹侈彝皮配倾渗谗雾爸萝收啸耿小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展缓慢型胎儿心律失常缓慢型胎儿心律失常缓慢型胎儿心律失常缓慢型胎儿心律失常nn窦性心动过缓：窦性心动过缓：窦性心动过缓：窦性心动过缓： 除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理除外胎儿缺氧和胎儿窘迫，可不做处理nn房室传导阻滞：房室传导阻滞：房室传导阻滞：房室传导阻滞： 治疗
8、目的：心力衰竭治疗目的：心力衰竭治疗目的：心力衰竭治疗目的：心力衰竭 心脏阻滞心脏阻滞心脏阻滞心脏阻滞 用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、用药：地高辛、利尿剂、激素、球蛋白、 免疫抑制剂等免疫抑制剂等免疫抑制剂等免疫抑制剂等 心室起搏、血浆透析心室起搏、血浆透析心室起搏、血浆透析心室起搏、血浆透析伎耪宾深脚向渍灰居甲麓蝴搅来向屉现赋樟傲剧彤穗噪纶皿樟知弊羔纳碧小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展新生儿心律失常的治疗新生儿心律失常的治疗新生儿心律失常的治疗新生儿心律失常的治疗nn良性心律失常良性心律失常良性心律失常良性
9、心律失常 无需治疗，周可自愈无需治疗，周可自愈无需治疗，周可自愈无需治疗，周可自愈nn病因、诱因治疗病因、诱因治疗病因、诱因治疗病因、诱因治疗 感染、高热、感染、高热、感染、高热、感染、高热、CHDCHDCHDCHD、硬肿、窒息、电解质紊乱、硬肿、窒息、电解质紊乱、硬肿、窒息、电解质紊乱、硬肿、窒息、电解质紊乱nn抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药 洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄心衰首选心衰首选心衰首选心衰首选 其他：与年长儿相同但选付作用小的药物其他：与年长儿相同但选付作用小的药物其他：与年长儿相同但选付作用小的药物其他：与年长儿相同但选付作用小的药物nn电复律、电起搏电复律、电起搏
10、电复律、电起搏电复律、电起搏吕融腐皱肉卫惧娟瓣缎翱穆竭鳖酶舰衙捞哥蘸峭宜欧讨摸绚断疆押涸诞好小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展新生儿心律失常的治疗新生儿心律失常的治疗nn窦速、窦缓窦速、窦缓窦速、窦缓窦速、窦缓 祛除病因祛除病因祛除病因祛除病因nn早搏早搏早搏早搏 心律平心律平心律平心律平nnSVTSVTSVTSVT兴奋迷走神经：兴奋迷走神经：兴奋迷走神经：兴奋迷走神经： 手法、潜水反射手法、潜水反射手法、潜水反射手法、潜水反射 、药物、药物、药物、药物 抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物 电学治疗：电学治疗：电学治疗：电学治疗： 电复律（电复律（电复律（电复律（0
11、.50.50.50.51 1 1 1kgkgkgkg） 食道调搏：快速抑制食道调搏：快速抑制食道调搏：快速抑制食道调搏：快速抑制 起搏器起搏器起搏器起搏器剧谩荐枪氧杂娄歇账轿澜崖焙声闷邓感措豌鹤镭负庆岁怜青虚芝援抓卉鲜小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病(CHD)(CHD)心律失常心律失常心律失常心律失常nn快速或缓慢型心律失常快速或缓慢型心律失常快速或缓慢型心律失常快速或缓慢型心律失常 可先行治疗再手术可先行治疗再手术可先行治疗再手术可先行治疗再手术nn矫治手术后的心律失常矫治手术后的心律失常矫治手术后的心律失常矫治手术后的心律失常 窦房结
12、功能障碍窦房结功能障碍窦房结功能障碍窦房结功能障碍 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 心房扑动或房内折返性心动过速心房扑动或房内折返性心动过速心房扑动或房内折返性心动过速心房扑动或房内折返性心动过速 结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速）结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速）结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速）结性逆搏性心动过速（希氏束性心动过速） 室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常： 室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速塔成惊洽您稿颅河磊捅款疑谦盗纯养袒箩涛撩巴君蹈慎坚乎蓑瞅缔压指映小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展CHD术后心
13、律失常的治疗术后心律失常的治疗nn超速起搏超速起搏超速起搏超速起搏nn电复律电复律电复律电复律nn射频消融：射频消融：射频消融：射频消融：CARTOCARTOCARTOCARTO系统等技术系统等技术系统等技术系统等技术nn起搏器起搏器起搏器起搏器nn药物：药物：药物：药物：地高辛、胺碘酮、溴苄胺、腺苷地高辛、胺碘酮、溴苄胺、腺苷地高辛、胺碘酮、溴苄胺、腺苷地高辛、胺碘酮、溴苄胺、腺苷 索他洛尔、索他洛尔、索他洛尔、索他洛尔、nn低温疗法（低温疗法（低温疗法（低温疗法（3232323233333333体温）体温）体温）体温）+ + + +心房同步起搏心房同步起搏心房同步起搏心房同步起搏椿氨素养访
14、鄂买涣露鄙产桂坟纽拾黎钳茵顾逛依炭瞬炕鞠襄柑蛋卑砖查虎小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展CHDCHDCHDCHD术后心律失常的治疗术后心律失常的治疗术后心律失常的治疗术后心律失常的治疗nn症状性室性心律失常行心血管造症状性室性心律失常行心血管造症状性室性心律失常行心血管造症状性室性心律失常行心血管造影、或心电生理检查，评价血流影、或心电生理检查，评价血流影、或心电生理检查，评价血流影、或心电生理检查，评价血流动力学状态，条件许可必要时再动力学状态，条件许可必要时再动力学状态，条件许可必要时再动力学状态，条件许可必要时再次手术矫治残余心血管异常。次手术矫治残余心血管异常。次手术矫治残余心血
15、管异常。次手术矫治残余心血管异常。裁孺断悦阂乔涣屿彩蔡戴这植赋杏翌乖装答女搬识官韩婉拿珠赢厉宵诲棋小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展CHDCHDCHDCHD术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗nn房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速（房内折返、房扑、房颤）（房内折返、房扑、房颤）（房内折返、房扑、房颤）（房内折返、房扑、房颤） 电复律（除外心内血栓）电复律（除外心内血栓）电复律（除外心内血栓）电复律（除外心内血栓） 超速起搏超速起搏超速起搏超速起搏 射频导管消融射频导管消融射频导管消融射频导管消融(CARTO(CARTO(C
16、ARTO(CARTO等系统等系统等系统等系统) ) ) ) 药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗： 控制心室率控制心室率控制心室率控制心室率 抗凝抗凝抗凝抗凝 起搏器起搏器起搏器起搏器 智季兹储拙棋滚丁饭贪苦偏般效炉施测净舀祸块误悠窄包屿搏苫掖换嗓棚小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展CHDCHDCHDCHD术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗nn室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室室性心律失常（短阵室性心动过速、频发室性期前收缩）性期前收缩）性期前收缩）性期
17、前收缩） 药物（药物（药物（药物（b b b b 、 c c c c、 、类）类）类）类） 射频消融射频消融射频消融射频消融 ICDICDICDICDnn窦房结功能障碍窦房结功能障碍窦房结功能障碍窦房结功能障碍 起搏器起搏器起搏器起搏器 药物（阿托品、异丙肾上腺素）药物（阿托品、异丙肾上腺素）药物（阿托品、异丙肾上腺素）药物（阿托品、异丙肾上腺素）释擞膨惮蛛馅锗港相蚕厚冰博赁稀毫各溉膛钱殃押剑静纵名抓琼伶锰廖禁小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展CHDCHDCHDCHD术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗术后晚期心律失常的治疗CARTOCARTOCARTOCA
18、RTO系统：系统：系统：系统：EnsideEnsideEnsideEnside等系统等系统等系统等系统: : : :帮助建立心腔三维电解帮助建立心腔三维电解帮助建立心腔三维电解帮助建立心腔三维电解剖图，确定靶点消融线剖图，确定靶点消融线剖图，确定靶点消融线剖图，确定靶点消融线的位置，有助于射频导的位置，有助于射频导的位置，有助于射频导的位置，有助于射频导管成功消融，终止心动管成功消融，终止心动管成功消融，终止心动管成功消融，终止心动过速发作过速发作过速发作过速发作菜涎骡服巧娄携悸胎指革羡江环掖蘑软凰杭兼顾州叛攒呐勿碧史石房砾蹬小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展常见遗传性心律失常的治疗常见
19、遗传性心律失常的治疗常见遗传性心律失常的治疗常见遗传性心律失常的治疗nnQ-TQ-TQ-TQ-T间期延长综合征：间期延长综合征：间期延长综合征：间期延长综合征： 药物：药物：药物：药物：-受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、受体阻滞剂、苯巴比妥、心律平、 钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等钙通道阻滞剂、慢心律、普鲁卡因酰胺等 左侧颈胸交感神经节或左星状神经节切除术左侧颈胸交感神经节或左星状神经节切除术左侧颈胸交感神经节或左星状神经节切除术左侧颈胸交感神经节或左星状神经
20、节切除术 安置人工心脏起搏器安置人工心脏起搏器安置人工心脏起搏器安置人工心脏起搏器 自动复律除颤器自动复律除颤器自动复律除颤器自动复律除颤器（ICDICDICDICD） 术后仍可用术后仍可用术后仍可用术后仍可用-受体阻滞剂协助治疗。受体阻滞剂协助治疗。受体阻滞剂协助治疗。受体阻滞剂协助治疗。 基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗攀俊码优橱释辩趣头湿慕景狡铸袁塘硫汪闪檀溪应开镶凳痛讯露捕失绪命小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展常见遗传性心律失常的治疗常见遗传性心律失常的治疗常见遗传性心律失常的治疗常见遗传性心律失常的治疗nn家族性病态窦房结综合征（家族性病态窦房结综合征（家族性病态窦房结综合征
21、（家族性病态窦房结综合征（SSSSSSSSSSSS） 有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品有明显症状，心率缓慢者可紧急静点阿托品 或异丙肾上腺素或异丙肾上腺素或异丙肾上腺素或异丙肾上腺素 静点氨茶碱静点氨茶碱静点氨茶碱静点氨茶碱0.25g0.25g0.25g0.25gd d d d，1421142114211421天；静点菸酰天；静点菸酰天；静点菸酰天；静点菸酰 胺胺胺胺6006006006001200lug1200lug1200lug1200lugd d d d，1421142114211421天；等天；等天；等天
22、；等 药物无效、反复发生心源性晕厥，根据病情药物无效、反复发生心源性晕厥，根据病情药物无效、反复发生心源性晕厥，根据病情药物无效、反复发生心源性晕厥，根据病情 选用安置不同类型人工心脏起搏器选用安置不同类型人工心脏起搏器选用安置不同类型人工心脏起搏器选用安置不同类型人工心脏起搏器妇卑颁琅乃记澜戏群淹肯拇姥星宿框撒穴糙巳崩嗣豫虚寥略病卿项挝印舔小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展 抗心律失常药物的临床应用抗心律失常药物的临床应用抗心律失常药物的临床应用抗心律失常药物的临床应用 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类IaIaIaIa：抑制：抑制：抑制：抑制Na
23、NaNaNa通道，减慢传导速度、通道，减慢传导速度、通道，减慢传导速度、通道，减慢传导速度、 延长动作电位和延长动作电位和延长动作电位和延长动作电位和Q-TQ-TQ-TQ-T时间时间时间时间 奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁 IbIbIbIb：抑制：抑制：抑制：抑制NaNaNaNa通道，促进通道，促进通道，促进通道，促进K+K+K+K+外流，减慢传导速度外流，减慢传导速度外流，减慢传导速度外流，减慢传导速度 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因. . . .大仑丁大仑丁大仑丁大仑丁. . . .慢心律慢心律慢心律慢心律. . . .乙码噻嗪乙码噻嗪乙码噻嗪乙码噻嗪 Ic: Ic: Ic: Ic: 抑制抑制
24、抑制抑制NaNaNaNa通道，减慢传导速度通道，减慢传导速度通道，减慢传导速度通道，减慢传导速度心律平、氟卡胺等心律平、氟卡胺等心律平、氟卡胺等心律平、氟卡胺等翁贱郑靖疯岔持味邱每刑伤钮于痛缄虚默面腥辛氓摊挚剧律邓杉旭丽电凝小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展 IIIIIIII类类类类 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 抑制心肌对儿茶胺的应激抑制心肌对儿茶胺的应激抑制心肌对儿茶胺的应激抑制心肌对儿茶胺的应激 作用具有作用具有作用具有作用具有IaIaIaIa、 Ib Ib Ib Ib类特性类特性类特性类特性心得安、美托洛尔心得安、美托洛尔心得安、美托洛尔心得安、美托洛尔IIIIIII
25、IIIII类类类类延长动作电位时间延长动作电位时间延长动作电位时间延长动作电位时间胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔IVIVIVIV类类类类 CaCaCaCa通道阻滞剂通道阻滞剂通道阻滞剂通道阻滞剂 阻断折返阻断折返阻断折返阻断折返 异搏定、心可定异搏定、心可定异搏定、心可定异搏定、心可定其他其他其他其他 洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类潞袄厕宛抱盘字湍痴过腕陕刀架槛互严巧帝
26、讳佰咖毡嫉搐兄挠棺赊奉将奴小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展室性早搏(器质性）的治疗 n 病因、诱因治疗病因、诱因治疗n 抗心律失常药抗心律失常药( (多选用类多选用类) )n慢心律慢心律 3-5 mg/kg/ 3-5 mg/kg/次次 n心律平心律平 5-7 mg/kg/ 5-7 mg/kg/次次 Q6-8h Q6-8hn美托洛尔美托洛尔 0.20.22mg/kg/2mg/kg/天天( (儿茶酚胺敏感型儿茶酚胺敏感型) )n胺碘酮胺碘酮 20 mg/kg/ 20 mg/kg/天天 每每1-2w 1-2w 减减1/31/3量量 直至剩直至剩1/31/3量，维持量服天停天。量，维持量服天停
27、天。贤晌敖雇灰撰米聋冤幕淬偶孩邢了爵臣凰蓬胳辛积片偿付庸歉拽绽庚逆鳖小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展 病因及诱因治疗：病因及诱因治疗：病因及诱因治疗：病因及诱因治疗：心肌缺血、缺氧、电解质心肌缺血、缺氧、电解质心肌缺血、缺氧、电解质心肌缺血、缺氧、电解质 紊乱、酸中毒、感染等紊乱、酸中毒、感染等紊乱、酸中毒、感染等紊乱、酸中毒、感染等一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗：休息、对症处理、吸氧、镇静、休息、对症处理、吸氧、镇静、休息、对症处理、吸氧、镇静、休息、对症处理、吸氧、镇静、 抗感染等抗感染等抗感染等抗感染等血液动力学矫治：血液动力学矫治：血液动力学矫治：血液动力学矫治：抗休克
28、、心衰抗休克、心衰抗休克、心衰抗休克、心衰阵发性室上速治疗阵发性室上速治疗阵发性室上速治疗阵发性室上速治疗定安积廓毅瞄勒铜早淮篇火淮拇榷姬继型傣畏徐眶隙誓醛茬嘛害媳萤碌幂小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：以洋地黄类为主以洋地黄类为主以洋地黄类为主以洋地黄类为主抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物：必要时可慎重加用：必要时可慎重加用：必要时可慎重加用：必要时可慎重加用食道心房调搏：食道心房调搏：食道心房调搏：食道心房调搏：帮助诊断，也有治疗效帮助诊断，也有治疗效帮助诊断，也有治疗效帮助诊断，也有治疗效 果，尤其对于婴幼儿。果，尤其
29、对于婴幼儿。果，尤其对于婴幼儿。果，尤其对于婴幼儿。阵发性室上速治疗阵发性室上速治疗阵发性室上速治疗阵发性室上速治疗英保根巳播土稗万曝壳书燕弃赠臼冒抬祸催邑韦螺碧孽粘递罚维访赂辩曹小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展阵发性室上速药物治疗nn房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRTAVNRTAVNRT）nn异搏定异搏定异搏定异搏定 0.1-0.3 mg/kg/0.1-0.3 mg/kg/0.1-0.3 mg/kg/0.1-0.3 mg/kg/次，次，次，次，iviviviv 副作用：副作用：副作用：副作用：BPBPBPBP下
30、降、下降、下降、下降、AVBAVBAVBAVB、心脏停搏、心脏停搏、心脏停搏、心脏停搏nn胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 2.5-5 mg/kg/2.5-5 mg/kg/2.5-5 mg/kg/2.5-5 mg/kg/次，次，次，次，iv iv iv iv 5 5 5 520ug/kg/min20ug/kg/min20ug/kg/min20ug/kg/min，iviviviv维持维持维持维持 副作用：副作用：副作用：副作用：AVBAVBAVBAVB、Q-TQ-TQ-TQ-T间期间期间期间期、甲状腺功能、甲状腺功能、甲状腺功能、甲状腺功能/nn丁奈酰胺丁奈酰胺丁奈酰胺丁奈酰胺 1.5mg/kg/1.5
31、mg/kg/1.5mg/kg/1.5mg/kg/次次次次副作用：副作用：副作用：副作用：BP BP BP BP nn心律平心律平心律平心律平1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/次次次次，iv iv iv iv 间隔间隔间隔间隔5 5 5 515151515分重复，可用分重复，可用分重复，可用分重复，可用3 3 3 3次次次次 副作用：副作用：副作用：副作用：BPBPBPBP、P-RP-RP-RP-R、心肌收缩力、心肌收缩力、心肌收缩力、心肌收缩力狼蔓透阿驻胯糖拨飘茄墩忍疯锁班呜兼妹吾陕播颓列侥达趴升灭玄吸篇拙小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展阵发性阵发性室性室性心动过
32、速心动过速（VTVT） 治疗治疗治疗治疗 病情危重者，电击复律病情危重者，电击复律病情危重者，电击复律病情危重者，电击复律 消除病因、诱因消除病因、诱因消除病因、诱因消除病因、诱因 药物：药物：药物：药物：利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 1mg/kg/ 1mg/kg/ 1mg/kg/ 1mg/kg/次，次，次，次， 心律平心律平心律平心律平 1mg/kg iv 1mg/kg iv 1mg/kg iv 1mg/kg iv （最大用量最大用量最大用量最大用量3-5 mg/kg3-5 mg/kg3-5 mg/kg3-5 mg/kg） 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠 2-4mg/kg iv 2-4
33、mg/kg iv 2-4mg/kg iv 2-4mg/kg iv 副作用：副作用：副作用：副作用：BPBPBPBP、呼吸抑制、抽搐、呼吸抑制、抽搐、呼吸抑制、抽搐、呼吸抑制、抽搐喉曼糟或枚莲谐贬辆斜凳挚狠崎赃悬踩弟裁虑呸哑琶壁蜘鸥活凤噎毯笛诛小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展 心房扑动应用洋地黄，成功率可达心房扑动应用洋地黄，成功率可达心房扑动应用洋地黄，成功率可达心房扑动应用洋地黄，成功率可达4646464664%64%64%64%。 心房颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。心房颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。心房颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。心房颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。 病情危重，有心
34、力衰竭心房扑动与颤动，宜采病情危重，有心力衰竭心房扑动与颤动，宜采病情危重，有心力衰竭心房扑动与颤动，宜采病情危重，有心力衰竭心房扑动与颤动，宜采 用电击转律，转律后再用地高辛维持。用电击转律，转律后再用地高辛维持。用电击转律，转律后再用地高辛维持。用电击转律，转律后再用地高辛维持。 心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患 儿，可考虑射频消融，如果内科治疗无效，需儿，可考虑射频消融，如果内科治疗无效，需儿，可考虑射频消融，如果内科治疗无效，需儿，可考虑射频消融，如果内科治疗
35、无效，需 外科手术。外科手术。外科手术。外科手术。 心房心房心房心房扑动扑动扑动扑动、心房、心房、心房、心房颤动颤动颤动颤动的治疗的治疗的治疗的治疗镣才财搔仪晌戎萧腮蓄凑硕菇哮什海烃支驾浦挛框枫富筋食汰腆晤电肉窟小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展 手法手法手法手法 药物药物药物药物屏气法、潜水反射：屏气法、潜水反射：屏气法、潜水反射：屏气法、潜水反射：用冰袋用冰袋用冰袋用冰袋 兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经快速心律失常的非药物治疗快速心律失常的非药物治疗快速心律失常的非药物治疗快速心律失常的非药物治疗殆手鸦响行厅敌翁晋嫁酱彦据碴咖诫皱海幕浚师术广柿约庸冯歹橱覆浮犁小儿心
36、律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展兴奋迷走神经药物兴奋迷走神经药物加压药物：加压药物：多巴胺、甲氧胺、阿拉明、新福林多巴胺、甲氧胺、阿拉明、新福林等适用于非器质性心血管疾病等适用于非器质性心血管疾病SVTSVT发作而血压发作而血压下降者。可使血压升高，反射性兴奋迷走神经。下降者。可使血压升高，反射性兴奋迷走神经。 迷走神经兴奋药：迷走神经兴奋药：ATP ATP ：1 12mg/Kg/2mg/Kg/次次, ,快快iviv栈陋雷数油晤巴业岂雇馁伶奶觉阔灌橙姻砚铅疡醚参缩玩诽肚攘彦躯硅情小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展辨认心房波，对室上速分型及终止折返辨认心房波，对室上速分型及终止折返辨认心
37、房波，对室上速分型及终止折返辨认心房波，对室上速分型及终止折返 测定窦房结功能，协助诊治测定窦房结功能，协助诊治测定窦房结功能，协助诊治测定窦房结功能，协助诊治SSSSSSSSSSSS 急救时心房起搏急救时心房起搏急救时心房起搏急救时心房起搏 抗药性异位心动过速抗药性异位心动过速抗药性异位心动过速抗药性异位心动过速方法方法方法方法 分级递增超速起搏抑制分级递增超速起搏抑制分级递增超速起搏抑制分级递增超速起搏抑制 程控期前收缩刺激法程控期前收缩刺激法程控期前收缩刺激法程控期前收缩刺激法 食道心电图及食道调搏术食道心电图及食道调搏术食道心电图及食道调搏术食道心电图及食道调搏术回湃刺韧宣丘桂系苛挑淀
38、室溶汇徊赴父烦偶丫撞蒋旨咽莲掸矩镣闸型扶汾小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展 小儿射频消融术小儿射频消融术小儿射频消融术小儿射频消融术（RFCARFCARFCARFCA）nn适应证适应证适应证适应证 3 3 3 35 5 5 5岁以上岁以上岁以上岁以上 婴幼儿药物治疗无效婴幼儿药物治疗无效婴幼儿药物治疗无效婴幼儿药物治疗无效 心动过速型心肌病心动过速型心肌病心动过速型心肌病心动过速型心肌病 各种室上性心动过速（各种室上性心动过速（各种室上性心动过速（各种室上性心动过速（AVNRTAVNRTAVNRTAVNRT、AVRTAVRTAVRTAVRT） 房速、房扑房速、房扑房速、房扑房速、房扑
39、阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 外科术后的心动过速外科术后的心动过速外科术后的心动过速外科术后的心动过速髓风句痰峪律轰侣冤龙毕姨曙捅仓一调仆酪韦都陇继鱼氯渤慧滩糟骋忠道小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展nn相对适应证相对适应证相对适应证相对适应证 33335 5 5 5岁以下岁以下岁以下岁以下A A A A、B B B B型预激型预激型预激型预激 年龄小的间隔旁路、房室结折返性心动过速年龄小的间隔旁路、房室结折返性心动过速年龄小的间隔旁路、房室结折返性心动过速年龄小的间隔旁路、房室结折返性心动过速nn并发症：并发症：并发症：并发症： AIAIAI
40、AI 动静脉血栓动静脉血栓动静脉血栓动静脉血栓 心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞 度度度度AVBAVBAVBAVB 小儿射频消融术小儿射频消融术小儿射频消融术小儿射频消融术（RFCARFCARFCARFCA）嘲剂洱掌角湘绊挡证剔霓靶该沏赖槽诞织队盘眠因宣订砌气邢猩峨奠蓝肢小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展对难以成功到位的旁路对难以成功到位的旁路对难以成功到位的旁路对难以成功到位的旁路: : : : 右侧旁路右侧旁路右侧旁路右侧旁路SwasSwas长鞘的帮助长鞘的帮助长鞘的帮助长鞘的帮助 左侧旁路左侧旁路左侧旁路左侧旁路穿房间隔的技术穿房间隔的技术穿房间隔的技术穿房间隔的技术 （X X X
41、 X线及超声定位）线及超声定位）线及超声定位）线及超声定位） 小儿射频消融术小儿射频消融术小儿射频消融术小儿射频消融术（RFCARFCARFCARFCA）馆侍幢吼明踏宰集芥榜性沪拿因至浊祁跺妹以滁澎芳息晌衙纂尖举骤计蝇小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展 治疗诱因治疗诱因治疗诱因治疗诱因 CHDCHDCHDCHD、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等 药物：药物：药物：药物： 阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾 必要时安装起
42、搏器必要时安装起搏器必要时安装起搏器必要时安装起搏器 临时永久起搏器临时永久起搏器临时永久起搏器临时永久起搏器 出现心力衰竭时，仍考虑：出现心力衰竭时，仍考虑：出现心力衰竭时，仍考虑：出现心力衰竭时，仍考虑： 洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗缓慢心律失常缓慢心律失常缓慢心律失常缓慢心律失常CAVBCAVBCAVBCAVB治疗治疗治疗治疗第馅卿泣糠拒额庇诚秋纽贾哗幌庙臻虫套在僳贯型熄铁馅虱凑旦坏叫括弥小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展 临时起搏临时起搏临时起搏临时起搏 心内介入和外科手术后心内介入和外科手术后心内介入和
43、外科手术后心内介入和外科手术后 病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎 药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒缓慢型心律失常非药物治疗缓慢型心律失常非药物治疗缓慢型心律失常非药物治疗缓慢型心律失常非药物治疗 电起搏电起搏紊绳守栓钠愈孟凭橡话箔馅秀盒妹旦颁烙绅巷隶泣掏浊滦丝龋期桑符奖拳小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展永久起搏永久起搏 CAVB CAVB 安静时安静时HR45bpm,HR45bpm,新生儿新生儿55bpm55bpm 病窦综合征（病窦综合征（SSSSSS） 顽固快速心律失常，药物治疗无效顽固快速心律失常，药物治疗无效 AVBAVB致心衰致心衰/ /阿斯综合症阿斯综合症 室
44、内传导阻滞伴室内传导阻滞伴H-VH-V间期延长，伴晕厥间期延长，伴晕厥 起搏方式：起搏方式：(DDD(DDD、VVIVVI等）等）缓慢型心律失常非药物治疗缓慢型心律失常非药物治疗缓慢型心律失常非药物治疗缓慢型心律失常非药物治疗 浦渗撅昔天售汲瑟立隘火轴急玩港啤诛程沿农凉耘警旋搪孝亡戒曲刹储霜小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展小儿放置起搏器小儿放置起搏器小儿放置起搏器小儿放置起搏器nn并发症：并发症：并发症：并发症：除了人工起搏器并发症外除了人工起搏器并发症外除了人工起搏器并发症外除了人工起搏器并发症外 多种因素导致皮肤坏死、穿破、感染多种因素导致皮肤坏死、穿破、感染多种因素导致皮肤坏死、
45、穿破、感染多种因素导致皮肤坏死、穿破、感染 不断生长发育致电极移位不断生长发育致电极移位不断生长发育致电极移位不断生长发育致电极移位 多次更换起搏器多次更换起搏器多次更换起搏器多次更换起搏器 剧烈运动或撞击造成起搏器电极折断剧烈运动或撞击造成起搏器电极折断剧烈运动或撞击造成起搏器电极折断剧烈运动或撞击造成起搏器电极折断 心肌起搏阈值较成人高，易导致起搏失败心肌起搏阈值较成人高，易导致起搏失败心肌起搏阈值较成人高，易导致起搏失败心肌起搏阈值较成人高，易导致起搏失败 奖囚隐叭墓娥檄烁肝敌僧休加琢梨备绥妮竞怪盈涝烬桑大蛆程麓菌凭稗伴小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展小儿电击复律小儿电击复律小儿
46、电击复律小儿电击复律nn适应证适应证适应证适应证 排除洋地黄中毒、电解质紊乱所致排除洋地黄中毒、电解质紊乱所致排除洋地黄中毒、电解质紊乱所致排除洋地黄中毒、电解质紊乱所致 心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 VT VT VT VT 持续持续持续持续SVTSVTSVTSVT、 AFAFAFAF、AfAfAfAf伴：伴：伴：伴： 休克休克休克休克 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 心衰心衰心衰心衰 无法辨明的快速异位心律，病情危急无法辨明的快速异位心律，病情危急无法辨明的快速异位心律，病情危急无法辨明的快速异位心律，病情危急1-5J/Kg1-5J/Kg1-5J/Kg1-5J/Kg，可加倍重复数次，可加倍重复
47、数次，可加倍重复数次，可加倍重复数次各丹去峪棺认毯祭欲河但抖痪蝗眺贫递角奄捆综滔腰猫煞隶客瑟枉渭翁咕小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗中应注意的问题小儿心律失常治疗中应注意的问题nn 严格掌握用药严格掌握用药严格掌握用药严格掌握用药指征指征指征指征nn 需同时治疗需同时治疗需同时治疗需同时治疗病因病因病因病因、消除、消除、消除、消除诱因诱因诱因诱因nn 纠正纠正纠正纠正异常血液动力学异常血液动力学异常血液动力学异常血液动力学nn 用抗心律失常药应有用抗心律失常药应有用抗心律失常药应有用抗心律失常药应有针对性针对性针对性针对性，了解心律，了解心律，了解心律，了解心律 失常的失常的失常的失常的性质性质性质性质、药物的特点药物的特点药物的特点药物的特点、剂量剂量剂量剂量、付作用付作用付作用付作用、 疗程疗程疗程疗程、个体差异个体差异个体差异个体差异、联合用药原则联合用药原则联合用药原则联合用药原则弘贞常竖彩廷祈粤填丙隧慢峨盂薯母辽迢糯缴彦翰辉诧达瓜弟了禁冉丹桓小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展 迸晶睁没糯盼类烤汛咸眯燕胺树椰家僚滤惹靛彤牟寨帅攀掠髓幸培测棺辽小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展
