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1、踝关节韧带损伤与修复焦晨北京大学第三医院运动医学研讨所概述o踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国那么会有130000例患者。解 剖o外侧副韧带解 剖o内侧副韧带三角韧带解 剖o外侧肌腱和支持带解 剖o内侧肌腱和支持带解 剖o外侧支持构造o腓骨肌腱o外侧副韧带o内侧支持构造o腓骨长o肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱o内侧副韧带发病率o医院急诊：710%o运动损伤：16%o年轻运发动中发生率：10%30%o年龄：多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤韧带损伤是骨科发病率最高的损伤发病率运开工程百
2、分比篮球31.5足球19.2排球13.7田径13.4体操7.9网球3.3滑雪0.3橄榄球1.9草地橄榄球1.6柔道0.5击剑0.5空手道0.5摩托车越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳击0.3发病率o遗留病症：59%o疼痛、肿胀、生硬感、不稳o踝关节不稳：40%o外侧不稳合并关节软骨损伤：55%o内侧不稳合并软骨损伤：98%损伤机制o外侧副韧带o旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带o内翻伤：跟腓韧带损伤机制o内侧副韧带o旋前伤o外翻伤损伤病理o分度oI度损伤：韧带拉伤，关节无不稳oII度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳oIII度损伤：韧带完全断裂，明显不稳o腓骨肌腱腱鞘积血或积液o撕脱
3、骨折o腓骨干近端和远端骨折o下胫腓分别继发损伤o踝关节外侧不稳软骨损伤发生率oTaga等：95%22例oKomenda and Ferkel等：25%55例oHintermann：66%127例o我们的研讨：外侧副韧带损伤119例o急性伤：50%o陈旧伤：61.2%o踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%症 状o急性期o肿胀o疼痛o瘀斑o活动受限o严重者患肢不能负重行走o慢性期o不稳：不稳感、易反复扭伤o疼痛体 征o压痛：o 距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 o肿胀o旋后实验o旋前实验体 征o特殊检查o前抽屉实验
4、ADT：o距胫关节/距下关节o旋前位/旋后位o中立位/跖屈位体 征o特殊检查o侧搬应力实验体 征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力实验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力实验阳性辅助检查oX线辅助检查oX线：应力位辅助检查oMRI辅助检查oMRI辅助检查oMRI辅助检查oMRI治 疗o急救处置oRest：休憩oIcing：冰敷oCompression：加压包扎oElevation：抬高患肢o康复练习o肌力练习：提踵、背
5、伸抗阻、内外翻抗阻o平衡练习：交替站立、平衡木o功能性运动：行走、腾跃、跑步治 疗o外侧副韧带急性损伤o距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位o距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术o跟腓韧带断裂：急诊手术o外侧副韧带陈旧损伤o出现不稳感或反复扭伤，经康复练习肌力练习无效，那么手术治疗治 疗o内侧副韧带三角韧带急性损伤o单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗o合并下胫腓分别：o闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定o闭合复位失败，那么手术治疗o内侧副韧带慢性损伤o保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等o手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗治 疗o内外侧副韧带急性损
6、伤o缝合o止点重建ATFL缝合CF止点重建治 疗o外侧副韧带陈旧损伤o外侧副韧带紧缩o o Brostrm手术治 疗o外侧副韧带陈旧损伤o外侧副韧带止点重建o Karlsson手术治 疗o外侧副韧带陈旧损伤o外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术治 疗o外侧副韧带陈旧损伤o外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术治 疗o外侧副韧带陈旧损伤o外侧副韧带重建Watson-Jones Evans治 疗o外侧副韧带陈旧损伤o外侧副韧带重建Chrisman-Snook治 疗o外侧副韧带陈旧损伤o外侧副韧带解剖重建治 疗o外侧副韧带陈旧损伤o外侧副韧带解剖重建治 疗o外侧副韧带陈旧损伤o外侧副韧带解剖重建治 疗o外侧副韧带陈旧损伤o外侧副韧带解剖重建治 疗o内侧副韧带陈旧损伤o内侧副韧带止点解剖重建治 疗o内侧副韧带陈旧损伤o内侧副韧带解剖重建康 复o内外侧副韧带止点解剖重建o术后3周：石膏固定o术后48周：支具固定，屈伸练习，部分负重o术后6周：内外翻练习o术后8周：完全负重o术后3个月：恢复日常生活和运动康 复o内外侧副韧带解剖重建o术后石膏固定3周，支具固定5周o术后38周，功能锻炼o术后810周，部分负重，功能锻炼o术后1012周，完全负重o术后69个月，恢复运动康 复o支具赞赏您的关注您的关注
