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1、 胰岛素的基础知识胰岛素的基础知识降糖药物的种类降糖药物的种类降糖药物的种类降糖药物的种类口服降糖药口服降糖药胰岛素胰岛素分类分类代表药物代表药物适应症适应症主要不良反应主要不良反应服药时间服药时间胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 磺脲类磺脲类 格列奈类格列奈类胰岛功能尚存的胰岛功能尚存的2型糖尿病患者型糖尿病患者低血糖低血糖餐前餐前15-30分钟分钟双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍超重或肥胖的超重或肥胖的2型型糖尿病患者糖尿病患者消化道症状消化道症状餐后餐后噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类增敏剂增敏剂罗格列酮罗格列酮有胰岛素抵抗的有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者型糖尿病患者体重增加和水肿体重增加和水肿与进餐时间无关
2、与进餐时间无关-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂阿卡波糖阿卡波糖餐后血糖高患者餐后血糖高患者胃肠道反应胃肠道反应进餐时进餐时口服降糖药物种类口服降糖药物种类口服降糖药物种类口服降糖药物种类格列美脲格列美脲瑞格列奈瑞格列奈胰岛素的基础知识：胰岛素的基础知识：胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素剂型的种类胰岛素剂型的种类胰岛素的保存胰岛素的保存 胰岛素的注射装置及部位选择胰岛素的注射装置及部位选择胰岛素治疗的误区胰岛素治疗的误区胰岛素的适应症：胰岛素的适应症：1型糖尿病患者型糖尿病患者2型患者有以下情况型患者有以下情况口服药控制不佳口服药控制不佳有糖尿病慢性并发症有糖尿病慢性并发症 肝、肾功
3、能不全肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女消瘦消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患胰岛素的种类胰岛素的种类动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素国内常用胰岛素国内常用胰岛素产品名生产厂家种属来源包装（U/瓶）短效胰岛素优泌林-R礼来人（人工合成）400/300诺和灵-R诺和诺德人（人工合成）400/300超短效胰岛
4、素 优泌乐 Lispro礼来300 诺和锐诺和诺德300中效胰岛素优泌林-N礼来人（人工合成）400/300诺和灵-N诺和诺德人（人工合成）400/300长效胰岛素精蛋白锌胰岛素(PZI)徐州生化制药厂猪400甘精胰岛素安万特/甘李人工合成300地特胰岛素诺和诺德人工合成300混合胰岛素70/30优泌林（Humulin-70/30）礼来人（人工合成）400/300诺和灵30R/50R诺和诺德人（人工合成）400/300诺和锐30/优泌乐25人（人工合成）300 胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间(h)(h)峰值时间峰值时间(h)(h)作用时间作用时间(h)(h)持续时间持续时间(h)(h)超
5、短效胰岛素(IA)类似物0.250.50.51.53446短效胰岛素(RI)0.51233668中效胰岛素(NPH)2461010161418长效胰岛素(PZI)46101618202024预混胰岛素70/30(70%NPH 30%RI)0.51双峰1016141850/50(50%NPH 50%RI)0.51双峰10161418常用胰岛素药代动力学特点常用胰岛素药代动力学特点各类胰岛素药代动力学各类胰岛素药代动力学基础基础+餐时方案餐时方案预混方案预混方案常用胰岛素注射时间常用胰岛素注射时间诺和灵家族诺和灵家族诺和锐家族诺和锐家族诺和平诺和平优泌林家族优泌林家族优泌乐家族优泌乐家族来得时（来
6、得时（glargine，Lantus）避免日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的储存19胰岛素的保存胰岛素的保存未拆封胰岛素：未拆封胰岛素：2-8度保存度保存装入注射笔的胰岛素：装入注射笔的胰岛素：28度以下保存度以下保存4周，周，无需进冰箱。无需进冰箱。胰岛素的携带胰岛素的携带避免阳光直射避免阳光直射避免用干冰避免用干冰避免长时间震荡避免长时间震荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带要随身携带注射装置注射装置诺诺 和和 笔笔优伴笔优伴笔特充胰岛素及来得时特充胰岛素及来得时胰岛素泵BD胰岛
7、素注射针头胰岛素注射针头BD胰胰岛岛素素注注射射针针头头BD胰岛素注射器胰岛素注射器1ml注射器注射器胰岛素注射部位胰岛素注射部位两种进针角度两种进针角度注射部位注射部位腹部（脐周腹部（脐周3CM外）：方便，吸收最外）：方便，吸收最快，最常用快，最常用大腿外侧：易受活大腿外侧：易受活动影响动影响手臂外侧四分之一手臂外侧四分之一臀部的皮下臀部的皮下部位不同，吸收速度不同：腹部部位不同，吸收速度不同：腹部上臂上臂大腿大腿臀部臀部注射部位注意轮换注射部位注意轮换u同一注射部位内的区域轮换：从上次的注射点移同一注射部位内的区域轮换：从上次的注射点移开约开约1手指宽度的距离进行下一次注射手指宽度的距离进
8、行下一次注射 u尽量避免在尽量避免在2周内重复使用同一注射点周内重复使用同一注射点所有非澄清胰岛素注射前注意摇匀所有非澄清胰岛素注射前注意摇匀注射后在皮下停留至少注射后在皮下停留至少8秒秒胰岛素治疗的常识和误区胰岛素治疗的常识和误区( (一一) ) 用胰岛素治疗，说明病情比用口服药治疗更严重！用胰岛素治疗，说明病情比用口服药治疗更严重！出现并发症说明病情更严重，尽早用胰岛素治疗，正是出现并发症说明病情更严重，尽早用胰岛素治疗，正是为了有效控制血糖，预防并发症的出现。为了有效控制血糖，预防并发症的出现。 胰岛素用量的增加说明糖尿病加重了。胰岛素用量的增加说明糖尿病加重了。胰岛素的用量是根据机体对
9、胰岛素的需要程度来调节的，胰岛素的用量是根据机体对胰岛素的需要程度来调节的，恰当的胰岛素治疗更有助于防止并发症的发生。恰当的胰岛素治疗更有助于防止并发症的发生。2 2型糖尿病不需要使用胰岛素型糖尿病不需要使用胰岛素被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗，在此基础上，如疗，在此基础上，如HbAHbA1C1C7%7%则可加用胰岛素治疗；则可加用胰岛素治疗；以下以下5 5种情况：种情况：空腹血糖水平大于空腹血糖水平大于13.9mmol/L13.9mmol/L；HbAHbA1C1C10%10%；存在酮症或酮症酸中毒；存在酮症或酮症酸中毒；
10、有口渴、多有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状；尿和体重下降等典型糖尿病症状；血糖血糖16.5 mmol/L16.5 mmol/L，中任一情况时，就可能是中任一情况时，就可能是1 1型糖尿病型糖尿病, ,或是胰岛素严重缺乏或是胰岛素严重缺乏的的2 2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗。型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗。胰岛素治疗的常识和误区胰岛素治疗的常识和误区( (二二) )胰岛素治疗的常识和误区胰岛素治疗的常识和误区( (三三) )胰岛素会引起失明等并发症胰岛素会引起失明等并发症可导致失明的糖尿病眼病是糖尿病的严重并发症之一，使用可导致失明的糖尿病眼病是糖尿病的严重并发症之一，使用胰岛素治疗，
11、正是为有效控制血糖，减少并发症的发生。胰岛素治疗，正是为有效控制血糖，减少并发症的发生。胰岛素会上瘾胰岛素会上瘾注射胰岛素，是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗注射胰岛素，是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性。法，既不会成瘾也没有毒性。尽早进行胰岛素治疗，不仅能更有效控制血糖，而且还能尽早进行胰岛素治疗，不仅能更有效控制血糖，而且还能保护胰岛细胞，大大减少并发症的发生。保护胰岛细胞，大大减少并发症的发生。胰岛素治疗的常识和误区胰岛素治疗的常识和误区( (四四) )胰岛素是治疗的最后选择吗？胰岛素是治疗的最后选择吗？尽早用胰岛素可以保护胰岛尽早用胰岛素可以保护胰岛细胞的功能；细胞的功能；并且可以更好的控制血糖，有效减少并发症的发生。并且可以更好的控制血糖，有效减少并发症的发生。如果血糖水平恢复正常了，可以停用胰岛素吗？如果血糖水平恢复正常了，可以停用胰岛素吗？即使血糖恢复正常，但胰岛素何时停和如何停等都有严格即使血糖恢复正常，但胰岛素何时停和如何停等都有严格的条件和方法，您要咨询医生的建议而不能自己随便停药。的条件和方法，您要咨询医生的建议而不能自己随便停药。谢谢！谢谢！
