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1、心理咨询师考试（二级）案例问答题：过度洁净的烦恼摘要：求援者对自己的问题有自知力，有积极求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。案例二一般情况：求援者，男性，43岁，高中学历，企业经理，因不能控制的长时间洗手，过度爱洁净数年前来咨询。求援者自述：我以为自己得了一个“怪病”，老是以为自己染上了病菌，也许会得癌症。因此，天天必须数次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，他人也称我为“洗手狂”。我在卫生清洁上对自己的要求很严，他人都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟食店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里同样，不能容忍
2、办公室和家里有不洁之处。天天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落清扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。并且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总以为他人擦的不洁净。我最恨的事情就是：三遍清洁尚未做完，就有部下进来和我商讨或请示工作。我以为这么的话就前功尽弃了，我就会重新做三遍清洁。待到晚上要上床休息了，我的这双脚洗完之后是绝对不能让它再落地的。怎么办呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。假如午夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏!每逢出差在外，进了宾馆我先无论别的条件，首先考查厕所干
3、不洁净。假如厕所洁净，其他一律无论，立即洗漱解便。在使用抽水马桶之前，无论它是否已消过毒，我自己必须“加工”好几道程序：首先要把坐垫圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层，这还没完，我怕马桶内的水溅上来，还要往水面上漂上几张手纸，最后才安心地坐上去。我任何时候都担心病菌侵袭，并且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他们身上必然有病菌，并且已经把病菌传给我了。我就会赶紧回家，回家后不但重复洗手洗头，还要把外衣扔掉。徐徐地，我已经发展到不敢出门，不敢听他人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌
4、。妻子和女儿都不了解我，我们时常为此发生争执，弄得家庭关系很担心。几年来，两次住进我市的精神病院治疗，服过中西药物，但都没有什么效果。心理咨询师观测了解到的情况：求援者的家教比较严格，求援者对自己要求也严格，做事仔细负责。工作能力强，病前工作业绩突出。目前已不能上班，家庭关系也很担心，求援者的求援愿望十分强烈。求援者自述八年前，一位要好的同事死于癌症，当初他很悲痛。这位同事在病死前六个月曾在他家的床上睡过一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以后还不放心，总以为身上沾上了致癌的东西，天天要洗手数次。经心理咨询师的协助，求援者最后克服了洁癖，已能重新回到工作岗位，家庭关系良好
5、。请依据以上案例，回答如下问题：1.对该求援者的初步诊疗及诊疗依据是什么?(20分)答：(1)对求援者的初步诊疗是心理异常、神经症、强迫性神经症。(2)对其做出诊疗的依据如下：依照病与非病三标准，求援者的主、客观是不统一的，其对病菌的胆怯超乎寻常，同时求援者的知情意的协调一致性也丧失了，对于自己的强迫行为，虽明知无须要，但却无法停止。因此，求援者属于心理异常。求援者对自己的问题有自知力，有积极求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。因为其初始反应强烈，连续时间数年，内容充足泛化，心里痛苦无法自行挣脱，已严重影响了社会功效，有泛化、回避出现。依
6、照许又新教授的神经症评分标准，该求援者的病程为数年属于长程，记3分。求援者的精神痛苦程度属于重度，记3分，求援者的社会功效属于重度受损，记3分。总分为9分，因此，神经症的诊疗是成立的。求援者的重要临床症状是强迫行为(强迫洗涤);求援者称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影响强加的;强迫症状重复出现，求援者以为没故意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。依照这些症状诊疗为强迫性神经症。2.心理咨询对象应具备的一般特点是什么?(10分)答：心理咨询的对象应具备的一般特点如下：(1)具备一定的智力基础求援者的智力一般需要在正常范围，因为他们需要能够论述自己的问题以及其他有关情况，
7、要能了解咨询师的意思，还要有一定的领悟能力等。因此，一定的智力水平是必须的，否则，咨询将相称困难。(2)内容适宜并非任何与心理有关的问题都能够通过心理咨询取得较满意的处理。有些内容符合心理咨询，而有的内容则不太适宜。一般来讲，心因性问题，尤其与心理社会原因有关的各种适应不良、情绪调整问题、心理教育与发展问题等更适合心理科学的领域。严重的神经症病人，发作期、症状期的精神疾病求援者，因为与外界接触不良，缺乏自知、自制力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理咨询范围。(3)人格基本健全求援者应无严重的人格障碍。因为人格障碍不但可妨碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行，并且人格的问题持久，需要深入的
8、心理治疗才能奏效。(4)动机合理有无咨询的动机直接影响到咨询的效果。那些缺乏咨询动机经咨询师重复做工作后仍缺乏动机的求援者，一般不宜作心理咨询，因为他没有变化自己状态的动机，也就极难取得疗效。咨询动机越强烈，就越轻易达成双方亲密配合，就越轻易取得放果。(5)有交流能力那些能够较清楚、明白地体现自己的问题，能顺利体会咨询师的话，并随之采取行动的人，较为适合心理咨询。(6)对咨询有一定信任度求援者越相信咨询是有效的，咨询师是优秀的，其理论和措施是先进的、实用的，就越有也许取得良好的咨询效果。反之，假如求援者对咨询及咨询师一直持怀疑观望的态度，则咨询效果就差。3.你以为导致求援者问题的重要原因有哪些
9、?(10分)答：求援者的问题是生物学原因、社会学原因和心理原因共同作用的成果。(1)生物学原因求援者为男性，42岁。(2)社会学原因负性生活事件的影响，一位因患癌症逝世的同事曾在自己的床上睡过午觉。家庭教育原因，求援者的家教比较严格。求援者身为企业的经理，工作比较繁忙。缺乏社会支持系统的协助，未得到应有的了解和关注，缺乏正确的指引。(3)心理原因存在明显的错误认知：过度胆怯细菌，以为患癌症逝世的同事在自己的床上睡午觉，也会使自己感染。缺乏对应的医学常识。个性追求完美，过于严格要求自己。过度关注自己的强迫行为。4.实行冲击疗法应当注意什么?(10分)答：冲击疗法是让求援者连续一段时间暴露在现实的
10、或想像的唤起强烈焦虑的刺激情境中，而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行减少的一类行为治疗措施。实行冲击疗法需注意的问题如下：(1)冲击疗法是一个较为激烈的治疗措施，求援者应做详细体格检查及必要的试验室检查如心电图、脑电图等。必须排除如下情况：严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等;中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等;严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等;内分泌疾患，如甲状腺疾病等;老人、小朋友、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者;各种精神病性障碍。(2)从伦理的角度来讲，要让求援者对冲击疗法有足够的了解，了解这种用于减轻焦虑的措施在治疗过程中会引起焦虑。经求援者同意，签订协议，方可采取
11、此法。(3)在冲击疗法实行过程中，求援者因无法忍受而提出中断治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求援者的自我约束力，从而确保治疗进展顺利。尽管如此，假如求援者重复要求退出治疗，或者是家眷提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不能够协议为凭，一意孤行。(4)治疗中求援者若出现如下情况时，也应停止治疗，并对症处理。一是通气过度综合症，二是晕厥或休克。5.简述认知行为疗法的共同特点和几个有代表性的理论观点。(15分)答：认知行为疗法是一组通过变化思维和行为的措施来变化不良认知，达成消除不良情绪和行为的短程的心理治疗措施。(1)认知行为疗法的
12、共同点求援者和咨询师是合作关系;假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的成果;强调变化认知，从而产生情感与行为方面的变化;一般是一个针对详细的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。(2)有代表性的认知行为疗法的理论观点阿尔波特 埃利斯的合理情绪行为疗法。合理情绪疗法是美国知名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一个心理治疗理论和措施，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。这种措施意在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，变化求援者的非理性观念，以协助他处理情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的起源是个体的想法和观念，个体能够通过变化这些原因来变化情绪。阿伦.T.贝克和雷米的认知疗法。贝
13、克和雷米的认知疗法的基本前提都是一致的，即都以为导致不适行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这个过程中所产生的错误观念，而雷米的理论则重要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式体现出来并发生作用的。唐纳德 梅肯鲍姆的认知行为矫正疗法。唐纳德 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，关注的是求援者的自我言语体现的变化。梅肯鲍姆以为一个人的自我陈述在很大程度上与他人的陈述同样能够影响个体的行为，CBM的一个基本前提是求援者必须注意自己是怎样想的、感受的和行动的以及自己对他人的影响，这是行为变化的一个先决条件。要发生变化，求援者就需要打破行为的
14、刻板定势，这么才能在不一样的情境中评价自己的行为。6.怎样评定心理咨询的远期疗效?(10分)答：评定心理咨询的远期疗效的措施有：(1)社会接纳程度评定评定内容。评定社会接纳程度时重要评定求援者的行为体现和与周围环境的适应情况。内容包括跟人的来往，学习或工作方面的体现，跟家人的相处，或者对问题的处理方式与能力等。依照这些行为上的体现，能够综合地判断社会生活的适应程度，作为咨询效果的指标之一。评定措施。第一，家眷或四周人的观测。咨询远期效果是否满意，能够依赖家人、配偶、亲友、或者老师、领导等四周人的观测和评论。尤其是家里的人，是非常重要的评审者。第二，咨询师自身的审查。其优点是咨询师很清楚咨询的目
15、标方向，可就咨询的期待而做专业性的评审。(2)自我接纳程度评定评定内容。第一，自述症状与问题的减轻或消除。这是最基本的考虑原因。要看求援者接收咨询后，本来所申诉的精神症状或者困扰的问题其严重程度是否减轻或得以消除。第二，性格方面的成熟情况。整个人的性格是否变得比较稳定成熟，是自我接纳程度的另一个衡量指标。评定措施。第一，求援者口头报告。到底咨询效果好不好，首先要依赖求援者自身的主观报告。第二，量表评定。求援者咨询前后临床量表评定成果是否有明显的差异，能够作为较为客观的疗效评定指标。(3)随访调查追踪回访。咨询结束后。视客观条件和双方的意愿可作36个月甚至更长的追踪研究。常用回访方式。追踪回访的
16、方式包括直接以求援者为调查对象和以熟悉求援者的人士为访问对象。以求援者本人为回访对象所采取的方式有：追踪卡、通讯、面谈、电话。7.试述认知曲解的常见类型。(15分)答：认知曲解的常见类型包括：(1)非黑即白的绝对性思考患者坚持一个不现实的标准，以为自己达不到这个标准，就是失败。这种思考方式导致完美主义，胆怯任何错误和缺陷。例如，一位教师因为上课讲错一句话，于是以为“目前全完了”、“我已经一文不值”。(2)任意推断任意推断指缺乏事实依照，草率地下结论。“我什么地方得罪他了?他生我的气了?”实际上，(3)选择性概括如街上见一位同事急忙走过，未打招呼，于是心里想这位同事心中有事，没有注意到他。选择性概括仅仅依照个别细节，
