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1、 结肠上区结肠上区主讲：刘主讲：刘 睿睿【目的与要求目的与要求】1. .掌握掌握胃的位置、毗邻、血供。胃的位置、毗邻、血供。2.2.掌握掌握小网膜和大网膜的位置、分部及内容，网膜孔的小网膜和大网膜的位置、分部及内容，网膜孔的位置。位置。3.3.掌握掌握十二指肠的位置、分部、血供，十二指肠悬韧带十二指肠的位置、分部、血供，十二指肠悬韧带的位置和临床意义。的位置和临床意义。4.4.掌握掌握肝的位置、毗邻、韧带、膈下间隙、肝蒂的组成。肝的位置、毗邻、韧带、膈下间隙、肝蒂的组成。5.5.掌握掌握外胆道的组成，胆囊的位置、分部、血供及胆囊外胆道的组成，胆囊的位置、分部、血供及胆囊三角境界和意义、胆总管的
2、分段。三角境界和意义、胆总管的分段。6.6.掌握掌握胰和脾的位置、血供。胰和脾的位置、血供。7.7.掌握掌握肝门静脉的组成、属支及收集范围。肝门静脉的组成、属支及收集范围。 理理解解是是记记忆忆的的基基础础温故知新温故知新: 腹膜、腹膜腔腹膜、腹膜腔腹腹膜膜壁腹膜壁腹膜: 腹、盆腹、盆壁壁内面内面脏腹膜脏腹膜:腹、盆腔腹、盆腔脏器脏器表面表面腹膜腔腹膜腔: :壁腹膜、脏腹膜相互移壁腹膜、脏腹膜相互移行围成的不规则的行围成的不规则的潜在潜在性腔隙性腔隙一、一、 腹膜形成结构腹膜形成结构网膜网膜 是与是与胃小弯胃小弯和和胃胃大弯大弯相连的双层相连的双层腹膜结构腹膜结构系膜系膜 将将肠管肠管或其他器
3、或其他器官连于官连于腹后壁腹后壁等等处的结构处的结构韧带韧带连接连接腹盆壁与脏器腹盆壁与脏器之间，或者是连接之间，或者是连接相邻脏相邻脏器器之间的腹膜结构。之间的腹膜结构。二二 腹膜腔分区腹膜腔分区 位于膈与横位于膈与横结肠及其系结肠及其系膜之间，主膜之间，主要有要有食管腹食管腹部、胃、肝、部、胃、肝、肝外胆道肝外胆道和和脾脾等结构。等结构。概概 述述结结 肠肠 上上 区区一、食管腹部一、食管腹部胃左胃左A A食管支食管支二、胃二、胃 stomachLR（一）（一）位置位置和毗邻和毗邻毗邻毗邻肝肝膈膈游游离离区区脾脾结结肠肠胰胰肾肾毗邻毗邻胃床？胃床？（二）网膜与韧带（二）网膜与韧带 1.1.
4、大网膜大网膜 胃结肠韧带胃结肠韧带（二）网膜与韧带（二）网膜与韧带 2.2.小网膜小网膜 肝胃肝胃韧带韧带 肝十二肠韧带肝十二肠韧带（二）网膜与韧带（二）网膜与韧带 3. 3. 胃脾韧带胃脾韧带4. 4. 胃膈韧带胃膈韧带5. 5. 胃胰韧带胃胰韧带（三）（三）血管血管1.1.胃的动脉胃的动脉起起自自腹腹腔腔干干的的分分支支，沿沿着着胃胃大大、小小弯弯形形成成两两个个动动脉弓。脉弓。胃胃左左A胃胃左左A胃网膜右胃网膜右A胃网膜右胃网膜右A胃短胃短A胃后胃后ABillroth式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。多用于胃溃疡病人。 Billroth
5、式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。指肠残端关闭。 根治性远端胃切术后理想的消化道重建方式 2.2.胃的静脉：胃的静脉： 幽门前静脉幽门前静脉 3.胃的淋巴、神经胃的淋巴、神经(自学自学)（一）（一）分部分部及毗邻及毗邻 上部上部 降部降部 水平部水平部 升部升部三、十二指肠三、十二指肠 duodenum腹腔后壁，贴近脊柱的腰部，在腹腔后壁，贴近脊柱的腰部，在1-3腰椎的右前方腰椎的右前方上部（十二指肠球）上部（十二指肠球）前上方：肝方叶、胆囊前上方：肝方叶、胆囊下方：胰头和胰颈下方：胰头和胰颈后方：胆总管、胃十二指肠后方：胆总管、胃十二指肠A
6、 A、肝门肝门V V、下腔下腔V V 十二指肠溃疡好发在什么部位？十二指肠溃疡好发在什么部位？十二指肠小十二指肠小乳头乳头十二指肠大十二指肠大乳头乳头降部降部前方：横结肠及其系膜前方：横结肠及其系膜后方：右肾门后方：右肾门 右肾血管右肾血管 右输尿管右输尿管外侧：结肠右曲外侧：结肠右曲内侧：胰头内侧：胰头 胰管胰管 胆总管胆总管水平部水平部上方：胰头上方：胰头后方：右输尿管后方：右输尿管 下腔下腔V V 腹主腹主A A前方右侧：小肠袢前方右侧：小肠袢前方左侧：肠系膜上前方左侧：肠系膜上A A、V V何为十二指肠上何为十二指肠上A A压迫综合症？压迫综合症？Wilkie综合征（二）十二指肠悬肌（
7、二）十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带 Treitz 韧带韧带 手术中如何辨认空肠手术中如何辨认空肠起始？起始？升部升部十二指肠空肠曲（十二指肠空肠曲（L2左侧）左侧） （三）血管（三）血管 1. 1. 动脉动脉: :胰十二指肠上前、后胰十二指肠上前、后A A 胰十二指肠下胰十二指肠下A A 2. 2. 静脉静脉胰十二指肠下胰十二指肠下A A胰十二指胰十二指肠上后肠上后A A胰十二指胰十二指肠上前肠上前A A （一）（一）位置位置、毗邻、毗邻四、肝四、肝 Liver肝上界：与膈穹窿一致肝上界：与膈穹窿一致 肝下界：成人与右肋弓下肝下界：成人与右肋弓下缘一致，在剑突下约缘一致，在剑突下约
8、3cm3cm。幼儿可低于肋弓，但不超幼儿可低于肋弓，但不超出出2cm2cm，7 7岁以后与成人相岁以后与成人相等等 。 正常成人右肋弓下缘能否触到肝？正常成人右肋弓下缘能否触到肝？上上 面：面：右肋膈隐窝右肋膈隐窝 右肺底右肺底 心膈面心膈面肝左叶：下方（胃前臂肝左叶：下方（胃前臂) ) 后缘后缘 ( (食管食管) )肝右叶：肝右叶：右肾上腺右肾上腺 右肾右肾 十二指肠十二指肠 结肠右曲结肠右曲 毗邻毗邻二二 、韧带与膈下间隙、韧带与膈下间隙1.1.肝的韧带肝的韧带: :镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带 肝裸区肝裸区三角韧带三角韧带 2.膈下间隙膈下间隙肝上间隙肝上间隙肝下间隙肝下间隙2.膈下
9、间隙膈下间隙 肝肝上上间隙间隙 右肝上间隙右肝上间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙 左肝上后间隙左肝上后间隙2.2.肝肝下下间隙间隙 右肝下间隙右肝下间隙 左肝下前间隙左肝下前间隙 左肝下后间隙左肝下后间隙( (网膜囊网膜囊) )网膜孔和网膜囊网膜孔和网膜囊三三 肝门与肝蒂肝门与肝蒂第一肝门第一肝门肝蒂肝蒂 ( (结构及位置关系结构及位置关系) ) 四四 分叶与分段分叶与分段( (自学自学) )五五 淋巴淋巴( (自学自学) )管管静静动动分部分部胆囊底体表影胆囊底体表影胆囊三角胆囊三角五、肝外胆道五、肝外胆道组成组成：胆囊、肝左右管、：胆囊、肝左右管、肝总管、胆总管肝总管、胆总管1.胆囊胆囊胆囊
10、底体表影胆囊底体表影CalotCalot三角（胆囊动脉）三角（胆囊动脉）胆胆囊囊管管肝肝总总管管肝下缘肝下缘2.2.肝管、肝总管及胆总管肝管、肝总管及胆总管 胆总管切开探查引流术在哪一段进行？胆总管切开探查引流术在哪一段进行？胆胆总总管管 （一）（一）位置、分部位置、分部与毗邻与毗邻L1-2L1-2水水平平，腹腹膜膜后后隙隙, , 十十二二指指肠降部和脾脏之间肠降部和脾脏之间（二）胰管与副胰管（二）胰管与副胰管（三）血管及淋巴（三）血管及淋巴( (自学自学)六、胰六、胰 PancreasPancreas（一）（一）位置位置及毗邻及毗邻七、脾七、脾 Spleen 左季肋区左季肋区9 91111肋
11、肋的深方的深方长轴与第长轴与第1010肋平行肋平行（二）（二）韧带韧带 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带 膈脾韧带膈脾韧带 脾结肠韧带脾结肠韧带七、脾七、脾 Spleen（三）（三）血管血管 1. 1. 脾动脉脾动脉 2. 2. 脾静脉脾静脉八、肝门静脉八、肝门静脉 portal vein入肝血管：入肝血管：出肝血管：出肝血管：肝固有动脉（氧气）肝固有动脉（氧气）门静脉（加工）门静脉（加工）肝静脉系肝静脉系1.1.组成组成和和位置位置胰颈的后方，由胰颈的后方，由脾脾静脉、肠系膜上静静脉、肠系膜上静脉脉汇合，进入汇合，进入肝十肝十二指肠韧带二指肠韧带，第一，第一肝门处分为左右两肝门处分为左右两
12、支。支。八、肝门静脉八、肝门静脉 portal vein2.2.属支及收集范围属支及收集范围脾脾V V肠系膜上、下肠系膜上、下V V胃左、右胃左、右V V胆囊胆囊V V附脐附脐V V 八、肝门静脉八、肝门静脉 portal veinportal vein收纳：腹腔内除肝以外不收纳：腹腔内除肝以外不成对脏器的静脉回流。成对脏器的静脉回流。 结结肠肠上上区区 食管腹部食管腹部 胃的位置、毗邻、韧带、血供胃的位置、毗邻、韧带、血供 十二指肠的位置、分部、血供、十二指肠的位置、分部、血供、Treitz韧带韧带 肝的位置、韧带、膈下间隙、肝门肝的位置、韧带、膈下间隙、肝门 肝外胆道、胆囊的分部、肝外胆道、胆囊的分部、Calot三角、胆总管三角、胆总管 胰的位置、分部、胰管胰的位置、分部、胰管 脾的位置、韧带、血供脾的位置、韧带、血供 肝门静脉的组成、属支、收集范围肝门静脉的组成、属支、收集范围【小小 结结】Thank you ! See you later!
