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1、 社会医学概论社会医学概论Overview of Social Medicine讲授内容讲授内容一、基本概念一、基本概念二、学科性质二、学科性质三、研究内容三、研究内容四、研究对象四、研究对象五、基本任务五、基本任务六、基本理论六、基本理论七、与相关学科的关系七、与相关学科的关系八、学科发展八、学科发展九、学习目的九、学习目的Whatissocialmedicine?什么是社会医学？Whatissocialmedicine?定义：是一门交叉学科，研究：1.社会因素健康和疾病2.制定社会卫生策略和措施3.保护和促进健康，生命质量1.Interactionsandlawbetweenthesoci
2、alfactorsandhealth&disease;2.Stipulatesocialhealthstrategyandmeasures;3.Protecthealth&improvelifequality,givethefulldisplayofthesocialfunctionofhealth.Human being is more of the social creature than the animal. its social attribute is the fundamental nature. New concept of Health by WHO 1948: Health
3、 is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.Whyweneedtolookatthesocialfactors?人的本质属性：在于其社会属性WHO：1948新的健康定义:健康是：v身体v心理v社会的完好状态，而不仅是没有疾病或身体虚弱而已。人类健康生物遗传环境因素医疗服务生活方式社会自然心理消费方式职业危害生活危害遗传机体成熟老化机体内因治疗康复预防综合健康医学模式Dever氏病因分类法启示和思考v影响健康的因素
4、是社会性的v所需要的措施是社会性、政策性的二、社会医学的性质v社会医学具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。v以医学科学和社会科学为知识基础。v医学科学：基础医学、临床医学、公共卫生和预防医学等v社会科学：社会学、经济学、政治学、管理学和伦理学等v自然科学和社会科学的理论、技术和研究方法相互联系、相互渗透。v主要研究人类的健康和疾病现象，以及提高健康水平的社会策略、措施和方法医学分支。v结论和策略需要以行政政策和公共管理的方式来实现管理学的一门应用学科。三、社会医学的研究内容Contentsofsocialmedicine:vSocialhealthstatus,mainlypopulat
5、ionhealthstatus;vInfluencefactors;especiallysocialfactorsvSocialhealthstrategiesandmeasures;研究社会卫生状况，主要是人群健康状况;研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;研究社会卫生策略与措施。社会医学的研究内容（之一）v研究社会卫生状况（SocialHealthStatus）：社会卫生状况，主要是人群健康状况，目的是寻找主要的社会卫生问题，找出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断，即社会诊断（Social diagnosis）。注意：与临床诊断（Cl
6、inicaldiagnosis）的比较。 社会卫生状况社会卫生状况 1、社会经济状况：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP 2、社会生活条件：衣、食、住、行 摄入热量/日/人、住房面积/人 3、居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率 4、人口状况：年龄、性别指标等 5、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等 6、卫生服务状况： 卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）/千人（万人） 卫生经费：GNP%、GDP%、人均卫生费用 卫生设施：病床数/千人（万人）社会医学的研究内容（之二）v研究影响人群健康的因素，特别是社会因素（Socialfactors）：利用统计学和流行病学方法研究各种因素（包括社会
7、制度、经济状况、文化因素、人口因素、生活行为与心理因素等）对健康和疾病的影响，对现有的社会卫生问题进行社会病因学分析，为制定社会卫生策略提供依据。社会医学的研究内容（之三）v研究社会卫生策略与措施（Socialstrategyandmeasures）：社会医学不仅要通过调查及社会病因学研究找出当前存在的主要社会卫生问题以及严重程度（社会诊断），更重要地是针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。注意社会处方的含义。社会卫生措施社会卫生措施 1、制定卫生政策 2、人群干预措施 群体与个体的关系 3、社会处方 包括合理
8、配置卫生资源，科学组织日常卫生服务和突发公共卫生事件应急机制，发展医疗卫生事业，研究与保护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等方面的策略与措施。社会医学与临床医学的比较v社会医学：群体社会医学：群体 social medicine: mainly target at population levelv发现社会问题社会诊断发现社会问题社会诊断 Identify social problemsocial diagnosisv社会医学分析了解社会成社会医学分析了解社会成因因 Social medical analysisfind out social causesv社会医学综合处方社会医学综
9、合处方 Social comprehensive therapyv临床医学：主要针对个体临床医学：主要针对个体 Clinical medicine: mainly target at individual levelv了解个体健康问题医学诊断了解个体健康问题医学诊断 Identify individual health problem-medical diagnosisv开展病因学分析开展病因学分析: 主要是生物学病主要是生物学病因分析因分析 Etiological analysis: biological causes analysisv制定医学处方制定医学处方 Provide medica
10、l prescription四、社会医学研究对象v研究对象与内容因社会经济发展状况和各国的具体情况不同而有所区别。三次不同的卫生革命（第一）v第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。三次不同的卫生革命（第二）v第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒
11、、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长；三次不同的卫生革命（第三）v第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标，社会卫生策略世界卫生组织倡导的“人人享有卫生保健”。五、社会医学基本任务v社会医学的基本任务可以概括为：通过社会卫生状况调查，掌握社会卫生状况及人群健康状况，分析人群健康水平及其变动规律；发现主要社会卫生问题及其影响因素，尤其重视社会因素对健康的作用；提出改善社会卫生状况即促进人群健康状况的策略和措施，为卫生事业改革与发展提供决策依据，包括为政府管理和决策部门制定卫生工作方针政策；确定卫生工作重点，科
12、学组织卫生服务，加强卫生监督和评价。我国社会医学基本任务v1）倡导积极的健康观和现代医学模式。保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生活质量。三维健康观。v2）改善社会卫生状况，提高人群健康水平。社会卫生状况包括人群健康状况和影响人群健康状况的因素两部分组成。v3）制订社会卫生策略和措施。开展社区卫生服务和发展初级卫生保健。v4）开展健康弱势人群保健和社会病控制。开展特殊人群和特殊病种的预防保健工作及控制社会病。注意“高危人群”六、社会医学基本理论v卫生事业与社会发展相协调的观点v健康与社会经济发展双向作用的观点v生物、心理、社会健康的观点v关注高危险性的观点v疾病防治中社会因素的决定
13、作用的观点v卫生工作要求全社会参与的观点BasicthinkingofsocialmedicinevHarmoniousrelationshipbetweenhealthandsocialdevelopmentvTwowayinteractionbetweenhealthandsocialeconomicdevelopmentI.协调发展的观念II.双向作用的观念l美国学者美国学者MushkinMushkin计算计算出了美国在出了美国在1900190019601960年人口死亡率下年人口死亡率下降带来的经济收益约降带来的经济收益约为为82008200亿亿l疾病对人力资本和劳疾病对人力资本和劳动
14、生产率造成损失的动生产率造成损失的“3D3D”框架框架 (Death, Disability(Death, Disability， DebilityDebility）vPositiveconceptofhealthBio-psycho-socialmedicalmodelIII.现代医学模式下的积极健康观USA19000亿亿1%最不健康最不健康2020慢病病人慢病病人70 70%健康人健康人10%生物、心理、社会健康的观点吸烟已成为全球第二吸烟已成为全球第二号杀手号杀手IV.关注高危人群关注高危人群&高危因素高危因素High risk factors & populationBasic thi
15、nking of social medicinevImportantroleofsocialfactorsinpreventionandtreatmentofdiseasesvMultisectorparticipationV.疾病防治中社会因素的决定作用VI.卫生工作要求全社会参与人事人事人口人口&计划生育计划生育劳动劳动&社会保障社会保障教育教育计划、财政计划、财政药品监督管理药品监督管理卫生卫生七、社会医学与相关学科的关系七、社会医学与相关学科的关系 1 1、预防医学、预防医学(Preventive Medicine) 2 2、卫生管理学、卫生管理学(Health Management)
16、 (Health Management) 3 3、社区医学、社区医学(Community Medicine) (Community Medicine) 4 4、医学社会学、医学社会学(Medical Sociology) (Medical Sociology) 5 5、医学心理学（、医学心理学（Medical PsychologyMedical Psychology） 6 6、临床医学（、临床医学（Clinical MedicineClinical Medicine） 1 1、预防医学、预防医学(Preventive Medicine) 成功成功 传统预防医学传统预防医学 传染病传染病（第一次
17、卫（第一次卫 （生物预防）（生物预防） 生革命）生革命） 传统预防医学传统预防医学 慢慢 （第二（第二 现代预防医学现代预防医学 性性 次卫生次卫生 社会医学社会医学 （整体预防）（整体预防） 病病 革命）革命） 社会医学使预防医学注入了生命活力社会医学使预防医学注入了生命活力 2 2、卫生管理学、卫生管理学(Health Management) (Health Management) 社会卫生状况社会卫生状况 发现问题发现问题 社会因素与疾病和健康社会因素与疾病和健康 分析原因分析原因 社会医学社会医学 社会卫生措施社会卫生措施 制订政策制订政策 运作、实施运作、实施 解决问题解决问题 卫生
18、管理学卫生管理学 两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事 业管理（学位点）业管理（学位点） 国外：国外：Health Policy and Management 3 3、社区医学、社区医学(Community Medicine) (Community Medicine) 联系与相同点：联系与相同点： （1 1）群体观）群体观 （2 2）内容的一致性：社区是小社会）内容的一致性：社区是小社会 区别：区别： 社区医学更侧重点卫生保健实践，具体社区医学更侧重点卫生保健实践，具体 社会医学的研究范围更广泛社会医学的研究范围更广泛 4 4、医学社会学、医学社
19、会学(Medical Sociology) (Medical Sociology) 医医学学社社会会学学是是研研究究医医疗疗卫卫生生服服务务中中的的人人际际关关系系（如如医医护护关关系系、医医患患关关系系等等）对对医医疗疗卫卫生生工工作作的的影影响响，以以提提高高医医疗疗卫卫生生服服务务的的效效率率。两两者者都都以以社社会会因因素作为重要研究内容。其区别在于：素作为重要研究内容。其区别在于： （1 1）学科性质不同；）学科性质不同； （2 2）起源及时代背景不同；）起源及时代背景不同； （3 3）研究的对象不同）研究的对象不同。 5 5、医学心理学（医学心理学（Medical Psycholo
20、gyMedical Psychology） 区别：区别： 学科归属不同联系：联系： 基于社会心理因素与健康的关系，两门学科交叉。共同目的都是为了防治身心疾病，培养健全人格，提高社会活动能力和生命质量。 6 6、临床医学（、临床医学（Clinical MedicineClinical Medicine） 临床医学的基本知识是社会医学理论重要依据 临床医生学习社会医学的意义： 认识人的社会属性 认识致病因素及疗效影响因素的复杂性 重视社会心理行为因素对健康和疾病的影响八、社会医学的产生与发展八、社会医学的产生与发展 ( (一）社会医学产生与发展的根本原因一）社会医学产生与发展的根本原因 1 1、维
21、护及促进人类健康的需要、维护及促进人类健康的需要 城市化城市化 社会卫生问题社会卫生问题 社会医学社会医学 一一般般认认为为，社社会会医医学学产产生生于于欧欧洲洲，这这与与社社会会生生产产的的发发展展有有密切关系密切关系 2 2、社会医学实践、社会医学实践 对医学发展及维护和促进人类健康的作用对医学发展及维护和促进人类健康的作用 国外：社会医学产生于国外：社会医学产生于1919世纪中叶，世纪中叶，1919世纪末至世纪末至2020世世 5050年代是低潮期（细菌的发现、抗菌素的研年代是低潮期（细菌的发现、抗菌素的研 制成功），制成功）， 6060年代又一发展高潮（慢性病）年代又一发展高潮（慢性病
22、） 国内：国内：3030年代萌芽，年代萌芽，8080年代创立和发展，一批有影年代创立和发展，一批有影 响的课题和研究成果。响的课题和研究成果。 ( (一）社会医学产生与发展的根本原因一）社会医学产生与发展的根本原因 3 3、著名专家的作用、著名专家的作用 国外：法国人盖林（Guerin)在1848年将社会医 学分为社会生理学、社会病理学、社会 卫生学和社会治疗学。 德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出 “医学是门社会科学，而政治从广义上讲 就是医学罢了” 国内：卫生部卫生政策与管理专家委员会 以社会医学家为主 ( (二）社会医学产生与发展过程二）社会医学产生与发展过程 国外：国外：萌
23、芽时期：19世纪中叶以前 创立时期：19世纪中叶至20世纪初 发展时期：20世纪以来 国内：国内：萌芽时期：20世纪初 创立与发展：20世纪80年代以来国外社会医学的发展v一）萌芽时期v1.古希腊医生：希波克拉底(Hippocrates)：提出环境及生活习惯对疾病的作用v2.古罗马医师：盖伦(Galen)：重视社会心理因素的致病作用，强调健康与社会心理因素之间的关系v3.阿拉伯医学的代表人物阿维森纳(Avicenna)：认为土壤和水可以致病，特别重视精神情感对健康的影响。二）社会医学的创立与发展v1.法国医师盖林（Guerin）1848年第一次提出社会医学的概念，并且把社会医学分为四个部分：v
24、社会生理学：研究人群健康与社会制度、法律及生活习惯之间的关系；v社会病理学：疾病的发生发展与社会问题之间的联系；v社会卫生学：研究增进健康、预防疾病的措施；v社会治疗学：主要研究社会卫生措施。二）社会医学的创立与发展v2.法国的格罗蒂扬（Grotjahn）进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林大学开设社会卫生学课程（当时社会医学与社会卫生学这两种名称交替使用）。二）社会医学的创立与发展vUK（19世纪末开设公共卫生学课程，20世纪40年代开设社会医学课程），vUSA（社会医学的内容在卫生管理学和卫生政策课程中讲授，医学社会学和社区医学成为重要学科，家庭医学也非常重要），vUSSR（于1922
25、年在莫斯科大学医学院成立了社会卫生学教研室，1923年成立了国立社会卫生学研究所，后改为社会卫生学与保健组织学研究所，40年代改称保健组织学，60年代改称为社会卫生与保健组织学）我国社会医学的发展v我国古代医学家同样注意到了环境及精神因素对健康的影响：如“天人合一”、“上医治未病”v公元前3世纪，最早的医书内经指出政治地位、经济条件、气候变化、居住环境、饮食起居和精神因素等与疾病有关的论点。v内因七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”v外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火”v1952年引进前苏联的保健组织学，作为医学生的一门必修课，之后获得较快发展，1965年开始中断。1978年以后，社会医学蓬勃发展
26、。v1991年社会医学与卫生事业管理学教研室成立，由卫生统计学教研室分流而来。v2000年社会医学与卫生事业管理学科获硕士学位授予权，2002年开始招收硕士研究生；v2006年获博士学位授权，2007年开始招收博士研究生；v2009年获准设立博士后科研流动站。v社会医学与卫生事业管理学教研室是融社会医学、卫生事业管理学、健康教育学、医学心理学等多种交叉学科为一体的综合性教研室。 三大三大法宝法宝传染性疾病染性疾病占主占主导时期期新新应对策略策略预防接种防接种杀菌菌灭虫虫抗菌抗菌药物物社会医学社会医学行行为医学医学环境医学境医学 慢性非慢性非传染性染性疾病占主疾病占主导时期期 由于疾病谱的变化，生物医学模式下对待疾病由于疾病谱的变化，生物医学模式下对待疾病的三大法宝也遇到了挑战的三大法宝也遇到了挑战九、学习社会医学的目的九、学习社会医学的目的 v主要目的是让学生了解什么是社会医学，其主要研究内容是什么。拓宽对健康和疾病的认识。v开拓视野，立体思维v加深对卫生政策和策略的理解v树立正确的医学模式 和“大卫生”观。有关社会医学的信息渠道有关社会医学的信息渠道 书籍：近书籍：近2020个版本的个版本的社会医学社会医学教材教材 杂志：中文杂志杂志：中文杂志 外文杂志外文杂志
