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1、内部资料-精心编写临床医学三基试题(问答题1)01.试述急性化脓性腹膜炎的重要病因。继发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等重要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。混合感染，毒性强原发性腹膜炎自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶重要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播散-婴幼儿 逆行感染-女性直接扩散-泌尿系 透壁感染-抵抗力下降02.简述食物中毒的特性。食物中毒的诊疗依据：食物中毒诊疗基础在食物中毒调查所占有的资料，把这些资料进行整顿，用流行病学的措施进行分析，结合各类各种食物中毒的特点进行综合判断。其判定依据在
2、GB14938-34的第4部分有详尽的要求。归纳起来有如下几个方面：（1）与进食的关系：中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不发 病，发病者均是食用者，停止食用该种中毒食品后，发病很快停止。（2）食物中毒特性性的临床体现：发病急剧，潜伏期短，病程亦较短，同一起食物中毒的病 人在很短的时间内同时发病，很快形成发病高峰、相同的潜伏期，并且临床体现基本相同（或相同），一般无人与人之间直接传染，其发病曲线没有尾峰。（3）食物中毒确实定应尽也许有试验室资料：从不一样病人和中毒食品中检出相同的病原，但因为报告的延误可导致采样不及时或采不到剩余中毒食品或者病人已用过药，或其他原因未能得
3、到检查资料的阳性成果，通过流行病学的分析，可判定为原因不明的食物中毒。03.张力性气胸有哪些抢救处理？张力性、交通性气胸，或心肺功效较差、自觉症状重的闭合性气胸，无论其肺压缩多少，均应尽早行胸腔闭式引流。重复发生的气胸，亦应首选胸腔闭式引流。（胸腔闭式引流的要点有哪些？）为确保有效连续排气，一般应用胸腔闭式水封瓶引流。尽早排气，使肺复张，严禁随意搬动病人，卧床休息，防止精神担心和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）04.阑尾切除术后有哪些重要并发症。腹腔脓肿：内、外瘘形成：门静脉炎出血：切口感染：粘连性肠梗阻：阑尾残株炎：粪瘘：05.试述过敏性休克的抢救措施。
4、一般紧急治疗补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物的应用DIC的治疗皮质类固醇药物的应用06.什么是分娩先兆？什么是临产标志？先兆临产是指分娩发动前，出现预示孕妇很快将临产的症状。先兆临产包括：假临产：宫缩连续时间短（不超出30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现次日清晨消失；胎儿下降感：胎先露部下降进入骨盆人口使宫底位置下降；见红：宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少许血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出：见红是分娩即将开始的比较可靠征象。07.破伤风的预防措施有哪些？1.清创术 2.人工被动免疫08.心房颤动有哪些症状，其产生的机
5、制是什么？临床体现心室率超出150次分钟，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭的危险。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。心脏听诊第一心音强度变化不定。心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌，颈静脉搏动a波消失。（思考：当房颤患者，室律变规则，有哪些也许性？）2.心电图检查心电图体现包括：P波消失，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350600次分钟。如f波细小，可经食道和左心房的电极进行统计。心室率极不规则，一般在100160次分钟之间。QRS波群形态一般正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。09.试述三度烧伤创面的处理标准。（1）
6、尽也许采取暴露疗法，如需包扎，一般不宜超出3-5天（2）小面积烧伤应争取早期一次手术去痂（切、削痂），用自体皮覆盖（3）中小面积烧伤无休克者，可在伤后立即切痂，如有休克，应在休克纠正后进行（4）大面积烧伤应于伤后48小时待血流动力学和全身情况稳定后再行切痂，手术可分次进行（5）去痂措施包括切痂植皮、削痂植皮、蚕食脱痂和药物脱痂10.试述消化道出血的重要治疗措施。1.一般抢救措施应对出血性休克采取抢救措施。须卧床休息，保持安静。目前不主张用头低位，以免影响呼吸功效，宜取平卧位并将下肢抬高。保持呼吸道畅通，必要时吸氧，要防止呕血时血液吸入引起窒息。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，对病
7、情作严密观测，包括：呕血与黑粪情况；神志变化；脉搏、血压与呼吸情况；肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；周围静脉尤其是颈静脉充盈情况；每小时尿量；定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护。2.积极补充血容量立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液与测量CVP.输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用具，尽快补充血容量。补液量依照估量的失血量来决定，但右旋糖酐于二十四小时内不宜超出1000ml.应及早输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。最佳保持血红蛋白不低于90100g/L.库血含氨量较多，在肝硬化
8、病人可诱发肝性脑病，宜用鲜血。应注意防止因输液、输血过多而引起肺水肿。老年病人最佳依照中心静脉压调整输液量。3.止血措施（一）药物治疗可用去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注。也可用血管加压素10U加入5%葡萄糖液200ml中，于20分钟内迟缓静脉滴注，用以减少门静脉压。对食管胃底静脉曲张破裂出血有止血效果，必要时可重复静脉滴注，但每日不超出3次为宜。在进行选择性动脉造影时，可通过插管滴注血管加压素、不但对静脉曲张破裂出血有效，对其他出血病灶如消化性溃疡、急性胃粘膜损害或食管贲门粘膜扯破等引起的出血，也有止血作用。血管加压素宜在严密监护下应用，滴注不可过快，慎防引起高血
9、压、心律失常或心肌缺血；同时舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。在急性胃粘膜损害或消化性溃疡出血时，西米替丁静滴或雷尼替丁静脉滴注，也可使用方法莫替丁或奥美拉唑静脉滴注（2）三腔气囊管压迫止血（重要考点）适合用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经口或鼻腔送入三腔管，进入胃腔后充气使管端的气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底的曲张静脉。此时再充气使位于食管下段的气囊膨胀，即可压迫食管的曲张静脉，一般均取得满意的止血效果。操作中必须警觉置管引起的血液反流进入气管而致窒息。置管二十四小时后宜放出气囊空气，以防气囊压迫过久也许导致粘膜糜烂；必要时可再重复充盈气囊。在出血停止后二十四小时，可放出气囊空气，继续置
10、管观测，如二十四小时内未再出血，即可拔管。（3）内镜直视下止血可经内镜对出血部位用1%去甲肾上腺素使血管收缩，或用孟氏溶液起收敛作用，也可用凝血酶，均能暂时止血。对食管静脉曲张破裂出血，可经内镜曲张的静脉。一般采取的硬化剂为无水乙醇、鱼肝油酸钠、硬化醇或油酸乙醇胺，也可用利多卡因、高渗盐水、肾上腺素混合液，都有一定止血效果。11.糖尿病酮症酸中毒的抢救包括哪些措施？1.输液输液是抢救DKA首要的、极其核心的措施。一般使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估量。只有补液充足后胰岛素生物效应才能充足发挥。如治疗前已经有低血压或休克，迅速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采取其他抗休克措施。对年
11、老或伴有心脏病、心力衰竭患者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量。2.胰岛素治疗小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每千克体重0.1U）有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，且有相称强的减少血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。一般将一般胰岛素加入生理盐水连续静脉滴注。亦有采取间歇静脉注射或间歇肌肉注射。3.纠正电解质及酸碱平衡失调当血pH低至7.07.1时，有抑制呼吸和CNS也许，也可发生心律失常，应予以对应治疗，治疗过程中，需定期监测血钾水平，最佳用心电图监护，结合尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。4.处理
12、诱发病和防治并发症（1）休克（2）严重感染（3）心力衰竭、心律失常（4）肾衰竭为重要死亡原因之一（5）脑水肿脑水肿常与脑缺氧、补碱过早、过多、过快，血糖下降过快、山梨醇旁路代谢亢进等原因有关，可采取脱水剂如甘露醇、呋塞米以及地塞米松等。（6）胃肠道体现因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用5%碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物。12.试述乳癌的诊疗措施。局部症状 ：肿块、溢液、皮肤变化转移症状 ：淋巴结肿大、骨痛、咳嗽、头痛等全身症状 ：消瘦，贫血，浮肿，发热等判别实性和囊性肿块发觉微小肿块，提供肿瘤的准确位置，瘤体大小和数目术前定位小肿块，利于手术切除彩色多普勒血流分析，判别良恶性肿块乳腺X线
13、摄片针吸细胞学检查 乳腺穿刺活检术外科手术活检13.试述急性脊髓炎急性期的治疗措施。一、抗炎：早期静脉滴注氢化可的松200300mg或地塞米松1020mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，710次一疗程。其后改为口服强的松30mg，1/d.病情缓解后逐渐减量。二、脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂，如20%甘露醇250ml静滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d.三、改进血液循环：低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴，1/d，710次一疗程。四、改进神经营养代谢机能：VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或
14、静滴。五、防治并发症（一）维护呼吸机能：保持呼吸道畅通，防治肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰，必要时作气管切开，如呼吸功效不全、可酌情作辅助呼吸。注意保暖，必要时予以抗生素。（二）褥疮的防治：1.褥疮的预防和护理（1）防止局部受压。每2小时翻身一次，动作应轻柔，同时按摩受压部位。对骨骼突起处及易受压部位可用气圈、棉圈、海绵等垫起加以保护。（2）保持皮肤清洁干燥，对大小便失禁和出汗过多者，要常常用温水擦洗背部和臀部，在洗净后敷以滑石粉。（3）保持床面平坦、整洁、柔软。2.褥疮的治疗与护理。重要是不再使局部受压，促进局部血液循环，加强创面处理。（1）局部皮肤红肿、压力解除后不能恢复者，用5
15、0%酒精局部按摩，24次/d，红外线照射1015分钟，1/d.（2）皮肤紫红、水肿、起疱时，在无菌操作下抽吸液体、涂以龙胆紫、红外线照射2/d.（3）水疱破裂、浅度溃烂时，创面换药，可选用抗生素软膏，复盖无菌纱布。（4）坏死组织形成、深度溃疡、感染明显时，应切除坏死组织，注意有无死腔，并用1：过锰酸钾或双氧水或1：5000呋喃西林溶液进行清洗和湿敷，伤面换药，红外线照射。创面水肿时，可用高渗盐水湿敷。如创面清洁、炎症已消退，可局部照射紫外线，用鱼肝油纱布外敷，促进肉芽生长，以利愈合，如创面过大，可植皮。（三）尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗
