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1、1 1 Swan-Ganz导管导管的的应用及护理应用及护理主要学习内容Swan-Ganz导管导管简介简介 概念概念概念概念 原理原理原理原理 作用作用作用作用 适应症、禁忌症适应症、禁忌症适应症、禁忌症适应症、禁忌症血管选择及操作步骤血管选择及操作步骤血管选择及操作步骤血管选择及操作步骤术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症Swan-Ganz导管导管的的护理护理3 3血流动力学的监测 肺动脉压监测肺动脉压监测 中心静脉压监测中心静脉压监测 动脉压监测动脉压监测4 4概 念Swan-Ganz导管导管监测血流动力学监测血流动力学：是研：是研究血液在心血管系统中流动的一系究血液在心血管系统中流动的
2、一系列物理学问题的方法，即流量、阻列物理学问题的方法，即流量、阻力、压力之间关系。力、压力之间关系。 5 5原 理在心室舒张末期在心室舒张末期肺动脉舒张期压力肺动脉舒张期压力= =左心室舒张末左心室舒张末期压力期压力= =左心房平均压力左心房平均压力 = =肺动脉肺动脉嵌压嵌压 可间接监测左心功能可间接监测左心功能我能得到什么?压力数据压力数据:CVP PAP PAWP:CVP PAP PAWP容量数据容量数据:CO :CO 混合氧饱和度混合氧饱和度 每搏量每搏量 右室舒张末期容量右室舒张末期容量 右室收缩末期容量右室收缩末期容量间接信息间接信息: :心指数心指数 SVR PVR SVR PV
3、R 左右心作功指数左右心作功指数 全全身氧供和氧耗身氧供和氧耗 肺内分流等肺内分流等Swan-Swan-GanzGanz导管是创伤性血流动力学监测的主要手导管是创伤性血流动力学监测的主要手段，根据其所测指标，可以对患者心脏的前、后负段，根据其所测指标，可以对患者心脏的前、后负荷、心肌的收缩和舒张功能作出客观的评价，结合荷、心肌的收缩和舒张功能作出客观的评价，结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测血气分析，还可进行全身氧代谢的监测7 7Swan-Ganz导管的作用 测量肺动脉压测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉压测量右心房压力（中心静脉压 ）
4、通过温度稀释法测量心输出量通过温度稀释法测量心输出量 通过光纤法测量混合血氧饱和度通过光纤法测量混合血氧饱和度 Swan-Ganz导管导管由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。因而 SwanGanz导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。 黄色黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。红色红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm1cm，气体容量为，气体容量为0.50.51.
5、5ml1.5ml。蓝色蓝色腔的开口位于距导管尖端腔的开口位于距导管尖端30cm30cm处，用于右房压力监测和热稀释处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm4cm处的电热阻丝感知处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。lumeishanlumeishan1313认识 PAC（肺动脉导管）1414适 应 症诊断适应症诊断适应症：明确诊断明确诊断监护的适应症监护的适应症：指导治疗、判断疗效指导治疗、判断疗效治疗的适
6、应症：通过治疗的适应症：通过SwanSwanGanzGanz导管进导管进行心脏起搏等行心脏起搏等。1515诊断适应症瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；右室功能不全右室功能不全右室功能不全右室功能不全心室间隔缺损心室间隔缺损心室间隔缺损心室间隔缺损慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞休克的鉴别休克的鉴别休克的鉴别休克的鉴别低心排血量综合征低心排血量综合征低心
7、排血量综合征低心排血量综合征评价心室功能评价心室功能评价心室功能评价心室功能鉴别肺水肿（心源性或渗透性）鉴别肺水肿（心源性或渗透性）鉴别肺水肿（心源性或渗透性）鉴别肺水肿（心源性或渗透性）肺动脉高压和肺栓塞肺动脉高压和肺栓塞肺动脉高压和肺栓塞肺动脉高压和肺栓塞评价机体对氧的运输能力评价机体对氧的运输能力评价机体对氧的运输能力评价机体对氧的运输能力监护的适应症判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等）强心药、调整左室的前后负荷和血容量等） 通过通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力 监护心脏
8、病情的变化（如心肌缺血）监护心脏病情的变化（如心肌缺血） 严重心脏病患者术前、术中和术后的监测严重心脏病患者术前、术中和术后的监测1717绝对禁忌症绝对禁忌症* *右心室流出道梗阻右心室流出道梗阻* *肺动脉瓣或三尖瓣狭窄肺动脉瓣或三尖瓣狭窄* *肺动脉严重畸形肺动脉严重畸形* *法洛氏四联症法洛氏四联症lumeishanlumeishan1818相对禁忌症相对禁忌症急性感染性疾病急性感染性疾病急性感染性疾病急性感染性疾病细菌性心内膜炎或动脉内膜炎细菌性心内膜炎或动脉内膜炎细菌性心内膜炎或动脉内膜炎细菌性心内膜炎或动脉内膜炎心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞心脏束支传导阻滞，尤其是完
9、全性左束支传导阻滞心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞近期频发心律失常，尤其是室性心律失常近期频发心律失常，尤其是室性心律失常近期频发心律失常，尤其是室性心律失常近期频发心律失常，尤其是室性心律失常严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压活动性风湿病活动性风湿病活动性风湿病活动性风湿病各种原因所致的严重缺氧各种原因所致的严重缺氧各种原因所致的严重缺氧各种原因所致的严重缺氧严重出血倾向严重出血倾向严重出血倾向严重出血倾向心脏及大血管内有附壁血栓心脏及大血管内有附壁血栓心脏及大血管内有附壁血栓心脏及大血管内有附壁血栓疑有室
10、壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者1919S-GS-G导管的插入技术和途径导管的插入技术和途径常用的穿刺部位常用的穿刺部位穿刺途径穿刺途径基本设备基本设备插管步骤插管步骤2020穿刺部位颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈外静脉颈外静脉 贵要静脉贵要静脉 股静脉股静脉 lumeishanlumeishan21212222穿刺途径颈内颈内V (约约40-50cm) 上上 腔腔V 右心房右心房 右心室右心室 肺肺A 肺肺A主干主干 下下 股股 V (约约70cm)2323基本设备基本设备 管道部分管道部分 传感部分传感部
11、分 监测部分监测部分 2424管道部分热稀释漂浮导管（成人热稀释漂浮导管（成人7 F, 7 F, 小儿小儿5 F, 5 F, 婴儿婴儿4 F4 F）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）lumeishanlumeishan2525传感部分传感器套件（包括：高压连接管传感器套件（包括：高压连接管/ /三通三通/ /压压力帽力帽/ /冲洗装置）冲洗装置）输液加压袋（或输液泵）输液加压袋（或输液泵）lumeishanlumeishan2626监测部分具有有创压力和心排量监测指具有有创压力和心排量监测指标的监护仪标的监护仪2727插管步骤 （一）插管前准备工作准备好压力传感器
12、，冲洗加压器，并连接好准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好 打开包装，取出打开包装，取出Swan-Swan-GanzGanz导管，把肺动脉，导管，把肺动脉，中中心静脉管腔注心静脉管腔注入入肝素肝素盐盐水水，并用液体气泡法检查并用液体气泡法检查气囊的完整性气囊的完整性 2828插管步骤插管步骤 （二）经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管2929插管步骤插管步骤 （三）在冲洗中心静在冲洗中心静脉和肺动脉腔脉和肺动脉腔时，令导管尖时，令导管尖端向下，在测端向下，在测试小壶中多充试小壶中多充些水些水 3030插管步骤 （四）球囊充气，检查有无球囊充气，检查有无球囊充气，检查有无球囊充气，检查有无气泡冒出
13、气泡冒出气泡冒出气泡冒出 将棕黄色端（将棕黄色端（将棕黄色端（将棕黄色端（PAPA）连接至压力传导组上，连接至压力传导组上，连接至压力传导组上，连接至压力传导组上，监测压力信号监测压力信号监测压力信号监测压力信号3131插管步骤 （五）握住导管两端，握住导管两端，把导管保护套向把导管保护套向下拉，使得导管下拉，使得导管的尖端缩回到无的尖端缩回到无菌保护套里菌保护套里 3232插管步骤 （六）取下导管上端的取下导管上端的小壶，并把两压小壶，并把两压力腔接好压力传力腔接好压力传感器感器 3333插管步骤 （七）按照飘浮导管的自然按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉导管
14、尖端送入深静脉的方向为心尖方向，的方向为心尖方向，左上左上4545角。一边向下角。一边向下插入导管，一边把无插入导管，一边把无菌保护套攒起来菌保护套攒起来 3434插管步骤 （八）导管进入右心房后就把球囊充气，球囊导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免引发心律失常引发心律失常 lumeishanlumeishan3535导管置入导
15、管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形时可出现低平的静脉波形气囊注气气囊注气1.51.5ml,ml,使其可随血流漂浮，以适当使其可随血流漂浮，以适当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是的速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力压力波形的变化，压力突然升高，又迅压力压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回速返回0 0点。点。继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉压力波形，收缩压与心室压相似，舒动脉压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著升高。张压显著升高。在继续前进，可嵌入肺小动脉分支，标志在继续前进，可嵌入肺小动脉分支，标志是：细小的坎顿波。放气后迅
16、速恢复肺动是：细小的坎顿波。放气后迅速恢复肺动脉波形，充气后再次出现嵌入波脉波形，充气后再次出现嵌入波。lumeishanlumeishan4040lumeishanlumeishan4141插管步骤插管步骤 （九）将将“锁锁”放在放在“I”位置，松位置，松开气囊，固开气囊，固定好定好 4242最主要并发症 心律失常心律失常导管打结、扭曲导管打结、扭曲肺动脉破裂、肺出血肺动脉破裂、肺出血感染感染血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动脉瓣的其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动脉瓣的损害，气胸，肝素诱导的血小板减少症，橡损害，气胸，肝素诱导的血小板减少症，橡胶材料过敏胶材料过敏4
17、343血流动力学监测数据的测定血流动力学监测数据的测定直接测定指标：直接测定指标：间接测定指标间接测定指标: : （通过计算）（通过计算）4444直接测定指标直接测定指标 RAP RAP （右房压）（右房压） RVP RVP （右室压）（右室压） PASPPASP （肺动脉收缩压）（肺动脉收缩压） PADP PADP （肺动脉舒张压）（肺动脉舒张压） PAP PAP （肺动脉压）（肺动脉压） PAWPPAWP（肺动脉嵌压）（肺动脉嵌压） CO CO （心输出量）（心输出量）4545间接测定指标: （通过计算） SVI SVI （每搏功指数）（每搏功指数） CI CI （心功指数）（心功指数）
18、TPRTPR（体循环阻力）（体循环阻力） PVRPVR（肺循环阻力）（肺循环阻力） LvSwLLvSwL（左室功）（左室功） RvSwLRvSwL（右室功）（右室功） 正常值 (mmHg)右心房右心房: :右心房压右心房压RAPRAP： -1-1-7-7平均值（平均值（MRAPMRAP）：）： 4 4右心室右心室：收缩压（收缩压（RVSPRVSP） 15-25 15-25舒张压（舒张压（RVDPRVDP） 0-8 0-8 正常值 (mmHg)肺动脉：收缩压收缩压 （PASPPASP） 15-25 15-25舒张压舒张压 （PADPPADP） 8-15 8-15平均压平均压 （MPAPMPAP）
19、 10-20 10-20嵌顿压嵌顿压 ( (PAWPPAWP） 6-12 6-12左心房压左心房压 (LAP(LAP） 6-12 6-124848监测数据的测定监测数据的测定（1） 校对零点：校对零点：校对零点：校对零点： 病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在同一病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在同一病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在同一病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在同一水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换能器与导管水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换能器与导管水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换能器与导管水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换能器与导管相连的通路关闭，
20、并打开换能器另一开口使之与大气相连的通路关闭，并打开换能器另一开口使之与大气相连的通路关闭，并打开换能器另一开口使之与大气相连的通路关闭，并打开换能器另一开口使之与大气相通，按监护仪压力数值显示为相通，按监护仪压力数值显示为相通，按监护仪压力数值显示为相通，按监护仪压力数值显示为“0 0 0 0”时，表示完成时，表示完成时，表示完成时，表示完成测压参考零点的校对，然后关闭换能器与大气相通的测压参考零点的校对，然后关闭换能器与大气相通的测压参考零点的校对，然后关闭换能器与大气相通的测压参考零点的校对，然后关闭换能器与大气相通的开口打开另一开口，使换能器与导管相连的通路开放。开口打开另一开口，使换
21、能器与导管相连的通路开放。开口打开另一开口，使换能器与导管相连的通路开放。开口打开另一开口，使换能器与导管相连的通路开放。 每次测压前均要校对零点每次测压前均要校对零点每次测压前均要校对零点每次测压前均要校对零点 测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数值的测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数值的测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数值的测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数值的准确性准确性准确性准确性 测定心搏出量：测定心搏出量：测定心搏出量：测定心搏出量： 用用用用10ml10ml10ml10ml注射器反复抽吸无菌冰生理盐水注射器反复抽吸无菌冰生理盐水注射器反复抽吸无菌冰生理盐水注
22、射器反复抽吸无菌冰生理盐水10ml10ml10ml10ml，在，在，在，在4 4 4 4秒内将秒内将秒内将秒内将10ml10ml10ml10ml生理盐水迅速注入右心房管腔内。生理盐水迅速注入右心房管腔内。生理盐水迅速注入右心房管腔内。生理盐水迅速注入右心房管腔内。4949监测数据的测定监测数据的测定（2） 同步记录同步记录PAP. PAWP. RAP. BP. HR.PAP. PAWP. RAP. BP. HR.将换将换能器与导管的某一管腔相通即可测压。能器与导管的某一管腔相通即可测压。PAPPAP将换能器与肺动脉管腔相将换能器与肺动脉管腔相通通测得测得；PAWPPAWP在在以上基础上，使导管
23、气囊充气，导管漂入以上基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺动脉入口处即可测得。肺动脉入口处即可测得。RAPRAP将换能器与右将换能器与右心房管腔相心房管腔相通通测得测得。 用肝素盐水冲洗导管各管腔，不测压时将用肝素盐水冲洗导管各管腔，不测压时将换能器与肺动脉管腔相通，持续监测换能器与肺动脉管腔相通，持续监测PAPPAP 注意事项：注意事项： 导管定位；导管要通畅，每半小时到导管定位；导管要通畅，每半小时到1 1小小时冲洗一次，先冲肺动脉时冲洗一次，先冲肺动脉腔腔再再冲心房腔；冲心房腔；注射速度要快而均匀，在注射速度要快而均匀，在4 4秒内完成；秒内完成；5050心输出量（CO）测定成人成人7F导
24、管，用导管，用10ml与体温相差与体温相差15以上测以上测量用盐水量用盐水 （0度：冰水混合体）度：冰水混合体）心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，被测盐水中，予予输入指示剂温度信号输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready”即可推盐水即可推盐水 向向蓝蓝色导管中推色导管中推入入被测盐水被测盐水10ml，在，在4秒内推秒内推完完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值 5151护理重点护理重点插管前的准备插管前的准备插管后的护理插管后的护理插管过程中的
25、配合及护理插管过程中的配合及护理5252插管前的准备插管前的准备物品的准备药品的准备 病人的准备5353物品的准备物品的准备1. 1. 1. 1.治疗车：碘酒、酒精、棉治疗车：碘酒、酒精、棉治疗车：碘酒、酒精、棉治疗车：碘酒、酒精、棉签签签签、持物钳、持物钳、持物钳、持物钳、纱纱纱纱块、棉球块、棉球块、棉球块、棉球2. 2. 2. 2.无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套2 2 2 2副、副、副、副、5cc5cc5cc5cc空针空针空针空针1 1 1 1、10cc10cc10cc10cc空针空针空针空针 1 1 1 1、20cc20cc20cc20cc空针空针空针空针 1 1 1 13. 3. 3
26、. 3.无菌导管包无菌导管包无菌导管包无菌导管包 1 1 1 1：48484848寸包布寸包布寸包布寸包布 1 1 1 1、大单或中单、大单或中单、大单或中单、大单或中单 1 1 1 1、手术衣、手术衣、手术衣、手术衣 2 2 2 2、治疗碗、治疗碗、治疗碗、治疗碗 2 2 2 2、治疗巾、治疗巾、治疗巾、治疗巾 5 5 5 5、托盘、托盘、托盘、托盘 1 1 1 1、巾钳、巾钳、巾钳、巾钳 4 4 4 4、艾丽、艾丽、艾丽、艾丽斯斯斯斯 2 2 2 2、CokerCokerCokerCoker钳钳钳钳 2 2 2 2、止血钳、止血钳、止血钳、止血钳 2 2 2 2、针持、针持、针持、针持 1
27、 1 1 1、文氏钳、文氏钳、文氏钳、文氏钳 1 1 1 1、镊子镊子镊子镊子 1 1 1 1、刀柄、刀柄、刀柄、刀柄 1 1 1 1、刀片、刀片、刀片、刀片 1 1 1 1、麻醉长针头、麻醉长针头、麻醉长针头、麻醉长针头 1 1 1 1、缝针缝、缝针缝、缝针缝、缝针缝线线线线 1 1 1 1、纱布若干、纱布若干、纱布若干、纱布若干4. 4. 4. 4.S-GS-GS-GS-G导管及导管外鞘各一套、三通板导管及导管外鞘各一套、三通板导管及导管外鞘各一套、三通板导管及导管外鞘各一套、三通板 1 1 1 1、三通、三通、三通、三通 2 2 2 25. 5. 5. 5.与心电监护仪配套的测有创动脉压
28、力熟知的插件、测与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知的插件、测与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知的插件、测与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知的插件、测压导线及压力套装压导线及压力套装压导线及压力套装压导线及压力套装6. 6. 6. 6.心电监护用物、吸氧用物、心电监护用物、吸氧用物、心电监护用物、吸氧用物、心电监护用物、吸氧用物、负负负负压吸引器、麻醉机、压吸引器、麻醉机、压吸引器、麻醉机、压吸引器、麻醉机、除除除除颤颤颤颤仪仪仪仪等等等等5454药品药品的准备的准备 肝素盐水肝素盐水2 2瓶、瓶、2%2%普普鲁鲁卡因卡因3 3支、支、抢救药品（肾上腺素、阿托品、抢救药品（肾上腺素、阿托品
29、、利多卡因、地米、安定、西地兰、利多卡因、地米、安定、西地兰、多巴胺等多巴胺等5555病人的准备病人的准备1.对清醒病人做好解释工作，以取得病人的配合。对清醒病人做好解释工作，以取得病人的配合。2.测量并记录病人的身高体重测量并记录病人的身高体重3.插管部位备皮，清洁皮肤。插管部位多选择颈内插管部位备皮，清洁皮肤。插管部位多选择颈内静脉和锁骨下静脉静脉和锁骨下静脉4.建立静脉通路，连接好心电监护仪，对病人进行建立静脉通路，连接好心电监护仪，对病人进行心电监护心电监护5.摆好病人体位摆好病人体位去枕平卧位，头偏向一侧，肩下去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一薄枕，躁动病人要适当约束双手。垫一薄枕，躁
30、动病人要适当约束双手。6.向患者及家属做好解释工作，得到患者的充分信向患者及家属做好解释工作，得到患者的充分信任，取得配合任，取得配合5656插管过程中的配合及护理按插管步骤与医生密切配合按插管步骤与医生密切配合监测病人的生命体征变化，注意患监测病人的生命体征变化，注意患者面色、神志，做好护理记录，发者面色、神志，做好护理记录，发现问题时及时处理现问题时及时处理心理护理心理护理5757插管后的护理插管后的护理伤口护理伤口护理 导管护理导管护理术后将所有物品、器械、仪术后将所有物品、器械、仪器等整理有序，物归原处器等整理有序，物归原处5858伤口护理伤口护理 密切观察伤口，注意局部皮肤血液密切观
31、察伤口，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更循环，伤口敷料视具体情况随时更换。严格无菌操作，穿刺点换。严格无菌操作，穿刺点皮肤用皮肤用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。同时观察穿刺点有无红、肿、热、同时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、分泌物等异常反应痛、渗血、分泌物等异常反应5959导管护理1.1.导管外冲洗装置应连接紧密，否则易致管腔内导管外冲洗装置应连接紧密，否则易致管腔内回血，导致导管阻塞回血，导致导管阻塞2.2.导管各个腔应保持通畅，每小时用肝素盐水冲导管各个腔应保持通畅，每小时用肝素盐水冲洗各管腔一次，每次洗各管腔一次，每次5ml5ml，采用脉
32、冲式冲洗，采用脉冲式冲洗（或或加压袋持续冲洗）加压袋持续冲洗）3.3.导管冲洗指征：各心腔压力异常时、监测压力导管冲洗指征：各心腔压力异常时、监测压力波形变为平坦时、压力数值与先前有明显差异波形变为平坦时、压力数值与先前有明显差异时时、每次测量全套血流动力学指标前后、每次测量全套血流动力学指标前后导管护理4 4、导管各管腔一般不做输液、推药及抽血用，导管各管腔一般不做输液、推药及抽血用，如需抽取混合静脉血标本，抽血后应用肝素如需抽取混合静脉血标本，抽血后应用肝素盐水将管腔冲洗干净盐水将管腔冲洗干净5 5、一般导管留置时间为一般导管留置时间为3-53-5日日，最佳，最佳48-72H48-72H。
33、若患者出现高热、寒颤等表现，应立即拔除若患者出现高热、寒颤等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。导管，并做导管血培养及外周血培养。6 6、注射器连接阀门自动放气，不要用力抽吸、注射器连接阀门自动放气，不要用力抽吸（可能损坏气囊）（可能损坏气囊）导管护理导管护理1.置管前应对气囊充气，检查气囊是否完置管前应对气囊充气，检查气囊是否完整，有无偏心、漏气，置入前及拔管前整，有无偏心、漏气，置入前及拔管前将气囊排空。将气囊排空。2.确认整个管路和压力传感器已排尽气体。确认整个管路和压力传感器已排尽气体。导管护理导管护理3 3、不能使导管持续维持在嵌顿状态，而且气囊在、不能使导管持续维持在
34、嵌顿状态，而且气囊在、不能使导管持续维持在嵌顿状态，而且气囊在、不能使导管持续维持在嵌顿状态，而且气囊在嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，否则可嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，否则可嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，否则可嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，否则可能导致肺梗死。操作时间为个呼吸周期，能导致肺梗死。操作时间为个呼吸周期，能导致肺梗死。操作时间为个呼吸周期，能导致肺梗死。操作时间为个呼吸周期，气囊充气不能持续超过气囊充气不能持续超过气囊充气不能持续超过气囊充气不能持续超过3030，对于肺动脉高压，对于肺动脉高压，对于肺动脉高压，对于肺动脉高压者则不超过个呼吸周期或者则不超过个呼吸周
35、期或者则不超过个呼吸周期或者则不超过个呼吸周期或10-15S10-15S，避免反复，避免反复，避免反复，避免反复进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死导管护理导管护理4 4、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗管道、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗管道、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗管道、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗管道5 5、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔除导管。除导管。除导管。除导管。6464
