风湿病诊疗思路一

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1、 风湿病诊疗思路风湿病诊疗思路( (一一) ) -概论概论 v“风湿病风湿病”名称的历史渊源名称的历史渊源v风湿病的概念风湿病的概念v风湿病的分类及常见病种风湿病的分类及常见病种v中医治疗风湿病临床思维中医治疗风湿病临床思维 一、一、“风湿病风湿病”名称的历史渊源名称的历史渊源 “风湿病风湿病”也称也称“痹病痹病”“痹证痹证”，都是，都是中医名词，其意义相同。中医名词，其意义相同。 春秋战国诸子百家蜂起时期的理论著作黄帝春秋战国诸子百家蜂起时期的理论著作黄帝内经内经素问：素问：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。风寒湿三气杂至，合而为痹也。”东汉末年临床医圣张仲景伤寒杂病论：东汉末年临床医圣张仲景伤

2、寒杂病论：“病病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。” 后世医家使用后世医家使用“痹痹”或或“风湿风湿”者皆有之，但者皆有之，但用用“痹痹”者多（大医者大儒）。在历代中医文献中者多（大医者大儒）。在历代中医文献中显而易见显而易见。 公元前公元前4世纪西医学之父希波克拉底文集：世纪西医学之父希波克拉底文集：人的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，人的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，称为称为“rheuma”。此后，该词加后缀：。此后，该词加后缀：rheumatism（白色黏液（白色黏液邪恶的液体邪恶的液体酸痛），酸痛），含义随时代发展而变化。含义

3、随时代发展而变化。 100多年前西医传入我国，多年前西医传入我国，rheumatism一词一词被翻译为：偻麻质斯（如张锡纯医学衷中参西被翻译为：偻麻质斯（如张锡纯医学衷中参西录）录） 风湿病。风湿病。新文化运动（五四运动）新文化运动（五四运动） “风湿病风湿病”一词原本为中医名词，是西医传一词原本为中医名词，是西医传入我国后借用了中医名词入我国后借用了中医名词“风湿病风湿病”来对应来对应rheumatism。有人认为。有人认为“痹病痹病”是中医名词，是中医名词，“风湿病风湿病”是西医名词，这是误解。是西医名词，这是误解。 目前，中医界、西医界都主张使用目前，中医界、西医界都主张使用“风湿病风湿

4、病”一词，因该词更大众化。一词，因该词更大众化。二、二、风湿病的概念风湿病的概念 风湿病的概念随时代、识知水平、研究角度不风湿病的概念随时代、识知水平、研究角度不同而不同。近同而不同。近3030年来风湿病已成为一个独立的临床年来风湿病已成为一个独立的临床学科，确需有统一的概念（或定义），且人们的共学科，确需有统一的概念（或定义），且人们的共识越来越多，形成统一概念的条件渐成熟。但目前识越来越多，形成统一概念的条件渐成熟。但目前权威文献中关于风湿病的概念仍不统一，或过于繁权威文献中关于风湿病的概念仍不统一，或过于繁杂或表述不确切或不切合临床实用等等。杂或表述不确切或不切合临床实用等等。 2003

5、 2003年我们提出的风湿病概念：年我们提出的风湿病概念：“具有运动系具有运动系统慢性疼痛表现的一类疾病统慢性疼痛表现的一类疾病”。简明、实用，渐被。简明、实用，渐被同行认可。同行认可。 “具有具有 运动系统运动系统 慢性慢性 疼痛疼痛 表现的表现的一类疾病一类疾病” 。5个关键词，对应个关键词，对应5种临种临床情况。床情况。 1.病位：病位：“运动系统运动系统”（骨（骨、关节及周围软组织，软组织包括韧带、关节关节及周围软组织，软组织包括韧带、关节囊、肌腱、肌肉、筋膜、滑囊等，甚至相关的神经、血管、皮肤、皮下组织囊、肌腱、肌肉、筋膜、滑囊等，甚至相关的神经、血管、皮肤、皮下组织等。对人体起支持

6、、运动和保护作用）。等。对人体起支持、运动和保护作用）。 2.病症：病症：“疼痛疼痛”（不同程度的疼痛，常为就诊主诉）。（不同程度的疼痛，常为就诊主诉）。 3.病程：病程：“慢性慢性”（病程长，超过（病程长，超过6周，或反复发作）。周，或反复发作）。 4.病种：病种：“一类疾病一类疾病”（目前的科技水平和能力，中医将其分为（目前的科技水平和能力，中医将其分为4大类大类60多种，西医将其分为多种，西医将其分为10大类大类100多种）。多种）。 5.复杂性：复杂性：“具有具有”可以理解为可以理解为“必有必有”，即，即“慢性疼痛慢性疼痛”必有，但还必有，但还会有肿胀、僵硬、感觉异常、功能障碍、畸形等

7、；会有肿胀、僵硬、感觉异常、功能障碍、畸形等；“运动系统运动系统”必有，但还必有，但还会有其他器官、系统或全身表现。会有其他器官、系统或全身表现。“慢性疼痛慢性疼痛”可以是主症，也可以是次症可以是主症，也可以是次症（即其他表现为主）；（即其他表现为主）；“运动系统运动系统”可以是主症，也可以是次症（即其他器可以是主症，也可以是次症（即其他器官、系统为主）。这些复杂性，决定了风湿病是多学科交叉的新兴临床学科，官、系统为主）。这些复杂性，决定了风湿病是多学科交叉的新兴临床学科，很多综合医院的风湿病科成了临床各科疑难病的交汇会诊中心。很多综合医院的风湿病科成了临床各科疑难病的交汇会诊中心。三、三、风

8、湿病的分类及常见病种风湿病的分类及常见病种 一大堆看似杂乱的事物摆在我们面前，要着手一大堆看似杂乱的事物摆在我们面前，要着手解决之，首要的也是最有效的解决方法，就是将解决之，首要的也是最有效的解决方法，就是将其分类。其分类。 同样的一大堆事物，可以有不同的分类方法。同样的一大堆事物，可以有不同的分类方法。分类的目的是为了解决实际问题。分类的目的是为了解决实际问题。 分类也称归类，是根据事物的同和异把事物集分类也称归类，是根据事物的同和异把事物集合成的过程。合成的过程。 分类代表人类对事物的认识水平。随着人们分类代表人类对事物的认识水平。随着人们对事物本质认识的加深，分类也在变化。对风湿对事物本

9、质认识的加深，分类也在变化。对风湿病的分类也是如此。病的分类也是如此。 下面谈谈中医对风湿病的分类和西医对风湿下面谈谈中医对风湿病的分类和西医对风湿病的分类。并以中医对风湿病的分类为例，谈一病的分类。并以中医对风湿病的分类为例，谈一下下“分类代表人类对事物的认识水平分类代表人类对事物的认识水平”。命名与分类命名与分类（一）中医对风湿病的分类（一）中医对风湿病的分类 历代的命名与分类历代的命名与分类 目前的命名与分类目前的命名与分类命名与分类命名与分类历代的命名与分类历代的命名与分类 风湿病的命名与分类散载于历代医学文献风湿病的命名与分类散载于历代医学文献之中。自之中。自黄帝内经黄帝内经至今，有

10、关风湿病的病至今，有关风湿病的病名就有四百余个，命名原则混乱，分类不一。名就有四百余个，命名原则混乱，分类不一。从明代开始，有远见的医家就力主规范风湿病从明代开始，有远见的医家就力主规范风湿病的命名与分类，但未能如愿。现将历代文献中的命名与分类，但未能如愿。现将历代文献中关于风湿病的命名与分类归纳如下。关于风湿病的命名与分类归纳如下。 v1. 1. 按外因命名按外因命名 风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、八风风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、八风五痹、八风十二痹、风冷痹、外感痹、实痹、暑湿痹、五痹、八风十二痹、风冷痹、外感痹、实痹、暑湿痹、湿风等。湿风等。v2. 2. 按内因命名按内因命名 内伤痹、虚

11、痹、痹弱、气虚痹、血虚痹、内伤痹、虚痹、痹弱、气虚痹、血虚痹、阳虚痹、阴虚痹、风劳等。阳虚痹、阴虚痹、风劳等。v3. 3. 按不内外因命名按不内外因命名 食积腰痛、损伤痹、蓄血痹、瘀痹、食积腰痛、损伤痹、蓄血痹、瘀痹、瘀血痹、痰痹、支饮、溢饮等。瘀血痹、痰痹、支饮、溢饮等。v4. 4. 按五体组织命名按五体组织命名 皮痹、脉痹、肌痹、筋痹、骨痹，皮痹、脉痹、肌痹、筋痹、骨痹，总称五体痹。总称五体痹。v5. 5. 按脏腑命名按脏腑命名 肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹，总称肺痹、心痹、脾痹、肝痹、肾痹，总称五脏痹。上焦痹、中焦痹、下焦痹，总称三焦痹。肠痹、五脏痹。上焦痹、中焦痹、下焦痹，总称三焦痹。

12、肠痹、胞痹、六腑痹。胞痹、六腑痹。历代的命名与分类历代的命名与分类v6. 6. 按经络循行部位命名按经络循行部位命名 手太阳经筋病候、手阳明经手太阳经筋病候、手阳明经筋病候筋病候，总称十二经筋病候，又称十二经筋痹。，总称十二经筋病候，又称十二经筋痹。v7. 7. 按体表部位命名按体表部位命名 肩痛、肩后痹、肩前痛、肩背痹、肩痛、肩后痹、肩前痛、肩背痹、项痛、背痛、背脊骨痛、背项痛、背痛、背脊骨痛、背 筋痛、脊痛、颈肩风、臂筋痛、脊痛、颈肩风、臂痹、肩胛周痹、腰痛、腰脊痛、腰尻痛、腰髀痛、腰腿痹、肩胛周痹、腰痛、腰脊痛、腰尻痛、腰髀痛、腰腿痛、腰膝注痛、腰胯痛、骭痹、腨痹、腿痹、腿股风、痛、腰膝

13、注痛、腰胯痛、骭痹、腨痹、腿痹、腿股风、腿游风、膝风、膝痛、足胫痛、鞋带风、冷水风、脚跟腿游风、膝风、膝痛、足胫痛、鞋带风、冷水风、脚跟痛、足跟风、绕跸风、穿睁风、足痹、四末痛、手足痛、痛、足跟风、绕跸风、穿睁风、足痹、四末痛、手足痛、手气、气脚、关节痹、肢节痛、体痹、肢痹、肢体痹、手气、气脚、关节痹、肢节痛、体痹、肢痹、肢体痹、胸肋痹、胸肋骨痹、曲池风、坐臀风、环跳风、颊车风胸肋痹、胸肋骨痹、曲池风、坐臀风、环跳风、颊车风等。等。历代的命名与分类历代的命名与分类v8. 8. 按病位深浅、经络命名按病位深浅、经络命名 深痹、浮痹、髓风、经痹、络痹等。深痹、浮痹、髓风、经痹、络痹等。v9. 9.

14、 按轻重缓急、病程命名按轻重缓急、病程命名 暴痹、大痹、顽痹、顽风、痼痹、暴痹、大痹、顽痹、顽风、痼痹、久痹、远痹、留痹等。久痹、远痹、留痹等。v10. 10. 按特定时间患痹命名按特定时间患痹命名 胎前痹、产后身痛、产后痛风、产后胎前痹、产后身痛、产后痛风、产后痹、经来体痛、经行痹、痢后风、痢后鹤膝风、四时十二月痹等。痹、经来体痛、经行痹、痢后风、痢后鹤膝风、四时十二月痹等。v11. 11. 按临床表现特点命名按临床表现特点命名 行痹、痛痹、着痹、痹热、周痹、木行痹、痛痹、着痹、痹热、周痹、木风、木痹、风注、冷痹、冷麻风、冷痹疰、软痹、竹节风、驻节风、木痹、风注、冷痹、冷麻风、冷痹疰、软痹、

15、竹节风、驻节风、历节风、白虎风、狐惑、胡桃风、挛痹、流火风、蛊风、银风、历节风、白虎风、狐惑、胡桃风、挛痹、流火风、蛊风、银屑痹、麻木痹、混合痹、尫痹、旋风、痛风、痪风、燎火风、无屑痹、麻木痹、混合痹、尫痹、旋风、痛风、痪风、燎火风、无脉痹、大风脉痹、大风 痹、大偻、项背强、项脊强、背偻、脊强、偻附、痹、大偻、项背强、项脊强、背偻、脊强、偻附、腰脊强、痹侠背行、鸡爪风、鼓槌风、鹤膝风、鹤膝节、鹤膝痰、腰脊强、痹侠背行、鸡爪风、鼓槌风、鹤膝风、鹤膝节、鹤膝痰、鹤节、鬼箭风、箭风痛、风腲腿、猥腿风、膝眼风、膝游风等。鹤节、鬼箭风、箭风痛、风腲腿、猥腿风、膝眼风、膝游风等。 历代的命名与分类历代的命

16、名与分类历代的命名与分类历代的命名与分类v12. 12. 复合命名（病因加部位、病因加症状、病因加时间、年复合命名（病因加部位、病因加症状、病因加时间、年龄加部位、部位加时间等）龄加部位、部位加时间等） 内伤腰痛、气腰痛、风腰痛、内伤腰痛、气腰痛、风腰痛、风热历节、风湿久痹、风虚腰痛、节风、厉风历节、风血痹、风热历节、风湿久痹、风虚腰痛、节风、厉风历节、风血痹、外感腰痛、老年腰痛、积年腰痛、肉苛、肉极、伤筋、血风、外感腰痛、老年腰痛、积年腰痛、肉苛、肉极、伤筋、血风、骨风、血痹风、关节挛痹、劳损、肾风、肾胀、肾着、肾中骨风、血痹风、关节挛痹、劳损、肾风、肾胀、肾着、肾中风、实挛、虚挛、骨极、虚

17、劳体痛、跖跛、筋极、筋枯、湿风、实挛、虚挛、骨极、虚劳体痛、跖跛、筋极、筋枯、湿热麻痹、湿痰脚气、寒湿久痹等。热麻痹、湿痰脚气、寒湿久痹等。v13. 13. 一病多名一病多名 本来是一个疾病，但有多个命名，如五十肩本来是一个疾病，但有多个命名，如五十肩一病，就有肩凝症、肩凝风、肩凝、肩痹、漏肩风、老年肩、一病，就有肩凝症、肩凝风、肩凝、肩痹、漏肩风、老年肩、冻结肩等名；历节有历节风、历节病、历节疼风、走注历节冻结肩等名；历节有历节风、历节病、历节疼风、走注历节等名；走注有走注风、鬼箭风、行痹等名；手太阳经筋病候等名；走注有走注风、鬼箭风、行痹等名；手太阳经筋病候又名仲夏痹、手太阴经筋病候又名仲

18、冬痹等等。这种同一个又名仲夏痹、手太阴经筋病候又名仲冬痹等等。这种同一个疾病有两个或两个以上名称的较常见，造成了风湿病命名与疾病有两个或两个以上名称的较常见，造成了风湿病命名与分类的繁琐、复杂甚至混乱。分类的繁琐、复杂甚至混乱。历代的命名与分类历代的命名与分类v14. 14. 一名多义一名多义 即一个完全相同的病名，却有两个以上的不同含义。如即一个完全相同的病名，却有两个以上的不同含义。如“风痹风痹”一一名，名，素问素问指行痹，指行痹，灵枢灵枢指既有外感表证又有风湿病者，指既有外感表证又有风湿病者，景岳全书景岳全书指痛指痛风，风，医宗必读医宗必读指筋痹，指筋痹，中国医学大辞典中国医学大辞典称走

19、注；称走注；“热痹热痹”一名，一名，素问素问指热毒流注关节或内有蕴热所病痹，指热毒流注关节或内有蕴热所病痹，张氏医通张氏医通指脉痹，指脉痹，医学举要医学举要俗称流火；俗称流火；“流火流火”一名，一名，医宗必读医宗必读谓之为行痹的俗称，还指筋痹、风痹、走注，谓之为行痹的俗称，还指筋痹、风痹、走注，医学医学举要举要谓之为热痹的俗称，谓之为热痹的俗称，简明中医辞典简明中医辞典指丹毒；指丹毒；“脉痹脉痹”一名，一名，素问素问为为五体痹之一，五体痹之一，医宗必读医宗必读指热痹，指热痹，症因脉治症因脉治指心痹；指心痹；“鼓槌风鼓槌风”一名，一名，疡疡科心得集科心得集指腕肿痛，指腕肿痛，医学统旨医学统旨指两

20、膝肿大、胻腿枯细、屈伸不能的痹病，指两膝肿大、胻腿枯细、屈伸不能的痹病，解围元薮解围元薮指肢节酸痛肿胀形若鼓槌者，指肢节酸痛肿胀形若鼓槌者，疡医准绳疡医准绳指鹤膝风；指鹤膝风；“痛风痛风”一名一名更为复杂，更为复杂，格致余论格致余论指四肢历节痛，指四肢历节痛，解围元薮解围元薮谓之又名旋风，谓之又名旋风，景岳全书景岳全书指风痹，指风痹，医学准绳六要医学准绳六要指痛痹，指痛痹，张氏医通张氏医通指历节、白虎历节、白虎风、指历节、白虎历节、白虎风、白虎历节风、贼风等，白虎历节风、贼风等，类证治裁类证治裁称其俗名箭风，称其俗名箭风，血证论血证论指痹病。一名多义指痹病。一名多义的还有很多，如寒痹、着痹、痛

21、痹、湿痹、心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹、骨痹、的还有很多，如寒痹、着痹、痛痹、湿痹、心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹、骨痹、筋痹、皮痹、肉痛、血痹、众痹、周痹、水痹、身痹、阴痹、偏痹、缓风、痿痹、筋痹、皮痹、肉痛、血痹、众痹、周痹、水痹、身痹、阴痹、偏痹、缓风、痿痹、痹气、五痹、中风、中湿、气痹、风湿、六极、鸡爪风、刺风、脚气、痹厥、痹躄、痹气、五痹、中风、中湿、气痹、风湿、六极、鸡爪风、刺风、脚气、痹厥、痹躄、 痹等等。风湿病病名的一名多义，相当常见，极易造成概念混乱，是影响学术交流痹等等。风湿病病名的一名多义，相当常见，极易造成概念混乱，是影响学术交流的巨大障碍。的巨大障碍。v15. 15.

22、其他其他 枯涩痹、高原痹、疹筋、濡痹、似痹非痹等等。枯涩痹、高原痹、疹筋、濡痹、似痹非痹等等。历代的命名与分类历代的命名与分类 以上这些繁杂的命名与分类，一方面反映了以上这些繁杂的命名与分类，一方面反映了历代医家研究风湿病的深度和广度，经验极其历代医家研究风湿病的深度和广度，经验极其可贵。但另一方面由于所使用的病名、分类其可贵。但另一方面由于所使用的病名、分类其概念不一、不规范，严重影响了相互的交流、概念不一、不规范，严重影响了相互的交流、沟通及其之间的可比性。这个问题已成为限制沟通及其之间的可比性。这个问题已成为限制学科发展的重要环节，必须加以解决。学科发展的重要环节，必须加以解决。命名与分

23、类命名与分类目前的命名和分类目前的命名和分类 命名即起名。一个好的病名应既能名副其实的反命名即起名。一个好的病名应既能名副其实的反映该疾病的本质属性（见其名，就能自然联想到疾映该疾病的本质属性（见其名，就能自然联想到疾病的本质），指导临床治疗，利于提高疗效，便于病的本质），指导临床治疗，利于提高疗效，便于临床应用与交流，又与其他病名在概念的内涵和外临床应用与交流，又与其他病名在概念的内涵和外延方面有显而易见的区别，避免病名之间概念不清延方面有显而易见的区别，避免病名之间概念不清或混淆。或混淆。目前的命名与分类目前的命名与分类 历史文献上记载风湿病病名历史文献上记载风湿病病名400余个，有些病名

24、余个，有些病名很好，如风痹：见其名就联想到风邪为主，疼痛游很好，如风痹：见其名就联想到风邪为主，疼痛游走不定，治之勿忘祛风；骨痹：见其名就联想到病走不定，治之勿忘祛风；骨痹：见其名就联想到病在骨，可出现骨重及关节肿大变形，治疗勿忘补肾；在骨，可出现骨重及关节肿大变形，治疗勿忘补肾；瘀血痹：见其名就联想到瘀血是主要病机，治以活瘀血痹：见其名就联想到瘀血是主要病机，治以活血化瘀为主；产后痹：见其名就联想到产后多虚多血化瘀为主；产后痹：见其名就联想到产后多虚多瘀，治以扶正活血为主兼祛邪，等等，确实体现了瘀，治以扶正活血为主兼祛邪，等等，确实体现了上述的命名原则。这些好的病名应保留并很好地继上述的命名

25、原则。这些好的病名应保留并很好地继承。承。目前的命名与分类目前的命名与分类 而有些病名至今在临床上无太大实际意义或概念含糊不清，而有些病名至今在临床上无太大实际意义或概念含糊不清，如八风十二痹、风劳、溢饮、髓风、痼痹、风腲腿、肾胀、鬼如八风十二痹、风劳、溢饮、髓风、痼痹、风腲腿、肾胀、鬼箭风、刺风、缓风、枯涩痹等，可以放弃不用。有些病名在概箭风、刺风、缓风、枯涩痹等，可以放弃不用。有些病名在概念上相同或相近（即一病多名），有些病名一词多义，应择其念上相同或相近（即一病多名），有些病名一词多义，应择其公认的最佳病名保留，而其他名放弃不用。对于复合病名，可公认的最佳病名保留，而其他名放弃不用。对于

26、复合病名，可放弃不用，因为这些复合病名多在病因、部位分类命名中有所放弃不用，因为这些复合病名多在病因、部位分类命名中有所体现。另外，因为风湿病是包括很多病种的一大类疾病，其命体现。另外，因为风湿病是包括很多病种的一大类疾病，其命名中还包含有不同级别或不同层次的命名，如名中还包含有不同级别或不同层次的命名，如“五体痹五体痹”一名一名之下，还分之下，还分“皮痹、脉痹皮痹、脉痹”。如果将。如果将“风湿病风湿病”作为一级病作为一级病名来看待的话，名来看待的话，“五体痹五体痹”就是二级病名，而就是二级病名，而“皮痹皮痹”、“脉脉痹痹”等就是三级病名。不同层次的病名，应分级列出，避免混等就是三级病名。不同

27、层次的病名，应分级列出，避免混乱。乱。目前的命名与分类目前的命名与分类 分类亦称归类，是根据事物的同和异把事物集分类亦称归类，是根据事物的同和异把事物集合成类的过程。命名与分类是密切联系的，不是相合成类的过程。命名与分类是密切联系的，不是相互独立的，更不是对立的。互独立的，更不是对立的。目前的命名与分类目前的命名与分类 风湿病作为一大类疾病，由于历代医家在面对它们时所风湿病作为一大类疾病，由于历代医家在面对它们时所处的角度不同，就可能产生不同的认识，其命名也就会丰富处的角度不同，就可能产生不同的认识，其命名也就会丰富多彩。再加上前贤们受当时条件限制，信息交流不便，更容多彩。再加上前贤们受当时条

28、件限制，信息交流不便，更容易依自己的经验及想象，使风湿病命名个性化、地域化。这易依自己的经验及想象，使风湿病命名个性化、地域化。这些对风湿病不同的认识角度，正可以作为我们对风湿病病名些对风湿病不同的认识角度，正可以作为我们对风湿病病名进行分类的依据（或称分类的基点）参考，即根据历代医家进行分类的依据（或称分类的基点）参考，即根据历代医家对风湿病认识的不同角度把它们集合成不同的类别。上述对风湿病认识的不同角度把它们集合成不同的类别。上述1515类，其实可以理解为对风湿病的分类。但随着社会生产力的类，其实可以理解为对风湿病的分类。但随着社会生产力的发展、风湿病疾病谱的改变、对本类疾病认识的加深，目

29、前发展、风湿病疾病谱的改变、对本类疾病认识的加深，目前我们仍完全采用前人的这种分类显然是不合时宜的，这一分我们仍完全采用前人的这种分类显然是不合时宜的，这一分类只能作为现在分类的参考。类只能作为现在分类的参考。目前的命名与分类目前的命名与分类 分类是一门学问，是一门根据事物的同和异把分类是一门学问，是一门根据事物的同和异把事物集合成类的学问。分类是日常生活和认识事物事物集合成类的学问。分类是日常生活和认识事物的自然选择。一个事物可有多种不同的分类方法。的自然选择。一个事物可有多种不同的分类方法。分类的目的在于应用。分类的目的在于应用。目前的命名与分类目前的命名与分类 从临床实际出发，采纳历代医

30、家精华，借鉴现代研究成果。目从临床实际出发，采纳历代医家精华，借鉴现代研究成果。目前认为：从病因、部位、证候、特征四个角度进行命名与分类较为前认为：从病因、部位、证候、特征四个角度进行命名与分类较为合适。见下表合适。见下表分分类类依据（基点）依据（基点）二二级级命名命名三三级级命名命名.按病因分按病因分类类五淫痹五淫痹风风痹、寒痹、湿痹、痹、寒痹、湿痹、热热痹、燥痹痹、燥痹.按部位分按部位分类类1 1按五体按五体组织组织分分类类2 2按按脏脏腑腑组织组织分分类类3 3按按经络经络循行分循行分类类4 4按体表部位分按体表部位分类类五体痹五体痹脏脏腑痹腑痹十二十二经经筋痹筋痹肢体痹肢体痹皮痹、肌痹

31、、脉痹、筋痹、骨痹皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹肺痹、脾痹、心痹、肝痹、肺痹、脾痹、心痹、肝痹、肾肾痹、胞痹、痹、胞痹、肠肠痹、三焦痹痹、三焦痹手、足太阳手、足太阳经经筋痹，手、足少阳筋痹，手、足少阳经经筋痹，手、足阳明筋痹，手、足阳明经经筋痹筋痹手、足太阴手、足太阴经经筋痹，手、足少阴筋痹，手、足少阴经经筋痹，手、足厥阴筋痹，手、足厥阴经经筋痹筋痹颈颈痹、肩痹、臂痹、手痹、背痹、腰痹、骶痹、脊痹、痹、肩痹、臂痹、手痹、背痹、腰痹、骶痹、脊痹、髋髋痹、痹、膝痹、足痹、腿痹膝痹、足痹、腿痹.按按证证候分候分类类三因三候痹三因三候痹正虚痹、邪正虚痹、邪实实痹、痰瘀痹痹、痰瘀痹.按特征分按特征分类类特

32、殊痹特殊痹血痹、血痹、历节风历节风、狐惑、尫痹、痿痹、狐惑、尫痹、痿痹、产产后痹、后痹、顽顽痹、偏痹、痹、偏痹、鹤鹤膝膝风风、痢后、痢后风风、损伤损伤痹、蝶痹、蝶疮疮流注流注目前的命名与分类目前的命名与分类 疾病命名与分类的目的，是为了提高诊疗水平。疾病命名与分类的目的，是为了提高诊疗水平。一个好的命名与分类是对疾病认识的升华，也是进一个好的命名与分类是对疾病认识的升华，也是进一步研究的基础。一步研究的基础。目前的命名与分类目前的命名与分类 上述四类之间的病名，其概念的内涵及外延有上述四类之间的病名，其概念的内涵及外延有明显的界限，易分辨。每类中疾病的命名，应概念明显的界限，易分辨。每类中疾病

33、的命名，应概念清楚，尽量避免重叠。这四类命名与分类方法，从清楚，尽量避免重叠。这四类命名与分类方法，从不同角度反映了这一组疾病的本质。也就是说，每不同角度反映了这一组疾病的本质。也就是说，每一类命名，反映的只是从某一角度对疾病的认识。一类命名，反映的只是从某一角度对疾病的认识。五淫痹侧重于反映风湿病的病因（指外因）；五体五淫痹侧重于反映风湿病的病因（指外因）；五体痹、脏腑痹、十二经筋痹、肢体痹侧重于反映风湿痹、脏腑痹、十二经筋痹、肢体痹侧重于反映风湿病的病位；三因三候痹侧重于反映风湿病的病机；病的病位；三因三候痹侧重于反映风湿病的病机；特殊痹侧重于反映风湿病的临床特征。特殊痹侧重于反映风湿病的

34、临床特征。目前的命名与分类目前的命名与分类 每一类命名都有其重要的临床价值，但任何一每一类命名都有其重要的临床价值，但任何一类命名都不可能很好的涵盖风湿病的所有患者，都类命名都不可能很好的涵盖风湿病的所有患者，都有一定的局限性。要学会从不同的角度看问题，并有一定的局限性。要学会从不同的角度看问题，并把它们联系起来看。临证时，只有综合考虑这四个把它们联系起来看。临证时，只有综合考虑这四个方面，才能较全面，有利于提高诊疗水平。这四种方面，才能较全面，有利于提高诊疗水平。这四种分类之间的疾病有一些交叉重叠，是自然的。另外，分类之间的疾病有一些交叉重叠，是自然的。另外，“按部位分类按部位分类”中有五体

35、痹、脏腑痹、十二经筋痹、中有五体痹、脏腑痹、十二经筋痹、肢体痹，它们之间关系密切且有交叉重叠。概言之，肢体痹，它们之间关系密切且有交叉重叠。概言之，五体痹与脏腑痹是一外一内的关系，十二经筋痹与五体痹与脏腑痹是一外一内的关系，十二经筋痹与肢体痹是一纵一横的关系。肢体痹是一纵一横的关系。目前的命名与分类目前的命名与分类 以某一外邪为主所引起的风湿病且病位较广者，以某一外邪为主所引起的风湿病且病位较广者，按病因命名，归入五淫痹；以某一部位（某一五体组按病因命名，归入五淫痹；以某一部位（某一五体组织，或某一脏腑，或某一经脉的局部经筋，或肢体某织，或某一脏腑，或某一经脉的局部经筋，或肢体某部）病变的表现

36、为主，即病位较局限的，按部位命名，部）病变的表现为主，即病位较局限的，按部位命名，归入五体痹或脏腑痹或经筋痹或肢体痹；病位较广，归入五体痹或脏腑痹或经筋痹或肢体痹；病位较广，且或正虚较明显，或邪实较突出（两种或两种以上外且或正虚较明显，或邪实较突出（两种或两种以上外邪均较突出），或痰瘀较严重者，按证候命名，归入邪均较突出），或痰瘀较严重者，按证候命名，归入三因三候痹；具有特殊的发生、发展、表现、诊疗规三因三候痹；具有特殊的发生、发展、表现、诊疗规律，又不能用上述命名更好地反映其疾病本质特征者，律，又不能用上述命名更好地反映其疾病本质特征者，按特征命名，归入特殊痹。按特征命名，归入特殊痹。目前的

37、命名与分类目前的命名与分类 还可以反向思维的方法来理解特殊痹，即表还可以反向思维的方法来理解特殊痹，即表1 1中所有的病其实都有自己的临床特征，均可归入中所有的病其实都有自己的临床特征，均可归入广义的特殊痹，若将其中具有某种共性特征的病广义的特殊痹，若将其中具有某种共性特征的病进行归类后独立出来，如将与淫邪关系密切的病进行归类后独立出来，如将与淫邪关系密切的病归为一类独立列出成为归为一类独立列出成为“五淫痹五淫痹”，等等，最后，等等，最后剩下的无法归类的则为现在的剩下的无法归类的则为现在的“特殊痹特殊痹”。目前的命名与分类目前的命名与分类 各个三级病名的本质特点，详见各论。临证时，各个三级病名

38、的本质特点，详见各论。临证时，关键是抓主症，依主症探求疾病的本质，再结合各关键是抓主症，依主症探求疾病的本质，再结合各类、各病的内容实质，最贴近（符合）的，就是该类、各病的内容实质，最贴近（符合）的，就是该病的最佳分类与命名。从某种意义上讲，分类即诊病的最佳分类与命名。从某种意义上讲，分类即诊断断。临床应用临床应用v举例：举例：一男性一男性6868岁，农民。双膝关节沉痛、畏岁，农民。双膝关节沉痛、畏寒寒8 8年；近年；近2 2年又出现右髋及腰部疼痛不适。因年又出现右髋及腰部疼痛不适。因行走较多并受风寒近行走较多并受风寒近1 1个月上症加重。伴腰膝酸个月上症加重。伴腰膝酸软，大便微溏，溲清长。饮

39、食可。脉沉弦，舌软，大便微溏，溲清长。饮食可。脉沉弦，舌质淡红，苔薄白。查：双膝关节轻度骨性肿大。质淡红，苔薄白。查：双膝关节轻度骨性肿大。v问：问：该病如何分类（诊断）？该病如何分类（诊断）？临床应用临床应用 一个风湿病患者可以有一个风湿病患者可以有1414种不同的分类方种不同的分类方法，但必定只有一个最佳分类方法。关键是抓法，但必定只有一个最佳分类方法。关键是抓主症，通过对主症的分析，抓住该患者最本质主症，通过对主症的分析，抓住该患者最本质的东西。的东西。病因角度：病因角度：可分类为五淫痹中的寒痹可分类为五淫痹中的寒痹病位角度：病位角度：可分类为五体痹中的骨痹可分类为五体痹中的骨痹 也可分

40、类为肢体痹中的膝痹也可分类为肢体痹中的膝痹证候角度：证候角度：可分类为三因三候痹中的正虚痹可分类为三因三候痹中的正虚痹临床应用临床应用诊断（分类）：诊断（分类）： 骨痹：骨痹： 肾阳亏虚、寒邪痹阻肾阳亏虚、寒邪痹阻（二）西医对风湿病的分类（二）西医对风湿病的分类 以美国对风湿病的分类为例。以美国对风湿病的分类为例。19641964年美国风湿病年美国风湿病学学会（学学会（American Rheumatology Association,ARA）发表了关节炎和风湿病命名及其）发表了关节炎和风湿病命名及其分类方案，分为分类方案，分为1313类近类近100100种疾病。种疾病。19831983年年A

41、RAARA再次再次推出新的修订方案，分为推出新的修订方案，分为1010大类大类100100多种疾病。多种疾病。19951995年年ARAARA又对又对19831983年方案进行改进，仍为年方案进行改进，仍为1010大类约大类约200200种疾病。种疾病。 分类即诊断。诊断是治疗的基础，治疗是诊断的分类即诊断。诊断是治疗的基础，治疗是诊断的目的。目的。西医风湿病西医风湿病 1、弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎 幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 抗磷抗磷脂综合征脂综合征 复发性多软骨炎复发性多软骨炎 硬皮病硬皮病 多发性肌炎多发性肌炎/皮

42、肌炎皮肌炎 混合结缔组织病混合结缔组织病 干燥干燥综合征综合征 系统性血管炎系统性血管炎 风湿性多肌痛风湿性多肌痛 成人成人Still病等病等2、与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎、与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎 银屑病关节炎银屑病关节炎 Reiter综合征综合征 炎性肠炎性肠病关节炎病关节炎 未分化脊柱关节病等未分化脊柱关节病等3、骨关节炎：原发性（周围性、骨关节炎：原发性（周围性 脊柱性）脊柱性） 继发性（代谢性疾病继发性（代谢性疾病 先天性或发育性先天性或发育性缺陷缺陷 外伤等）外伤等）4、与感染有关的风湿性综合征：风湿热等、与感染有关的风湿性综合征：风湿热等5、伴有风湿性疾病的代谢

43、或内分泌疾病：痛风、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病：痛风 焦磷酸钙沉积病焦磷酸钙沉积病 淀粉样变性淀粉样变性 高高脂蛋白血症关节炎等脂蛋白血症关节炎等6、肿瘤：良性（腱梢囊肿、肿瘤：良性（腱梢囊肿 骨软骨瘤病）骨软骨瘤病） 恶性（白血病恶性（白血病 多发性骨髓瘤等）多发性骨髓瘤等）7、神经血管疾病：神经病变性关节炎、神经血管疾病：神经病变性关节炎 挤压综合征（外周神经受压挤压综合征（外周神经受压 神经根病神经根病 椎椎管狭窄）管狭窄） 反射交感神经营养不良反射交感神经营养不良 红斑性肢痛病红斑性肢痛病 雷诺病等雷诺病等8、骨及软骨疾病：骨质疏松、骨及软骨疾病：骨质疏松 骨软化骨软化 增生性骨

44、关节病增生性骨关节病 特发性弥漫性骨肥厚特发性弥漫性骨肥厚 Paget病病 骨溶解或软骨溶解骨溶解或软骨溶解 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 肋软骨炎肋软骨炎 致密性髂骨炎致密性髂骨炎 髌骨软化髌骨软化症症 大骨节病大骨节病 氟骨症等氟骨症等9、关节外疾病：滑囊炎、关节外疾病：滑囊炎 肌腱病肌腱病 附着点炎附着点炎 囊肿囊肿 椎间盘病椎间盘病 特发性腰痛特发性腰痛 纤维肌痛纤维肌痛综合征综合征 精神性风湿病精神性风湿病 局部疼痛综合征（颞颌关节功能失调局部疼痛综合征（颞颌关节功能失调 颈痛颈痛 锁臂痛锁臂痛 尾尾骨痛骨痛 跖骨痛）等跖骨痛）等10、其他有关节表现的疾病：复发性风湿症、其他有关节表现的疾病：复发性风湿症 间歇性关节积液间歇性关节积液 多中心网状组织细多中心网状组织细胞增多症胞增多症 绒毛结节性滑膜炎绒毛结节性滑膜炎 维生素维生素C缺乏缺乏 慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 关节游离体等关节游离体等THANK YOU!