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1、肾癌围手术期的护理肾癌围手术期的护理泌尿外科泌尿外科12肾脏的功能肾脏的功能n排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质n通过尿的生成，维持水的平衡通过尿的生成，维持水的平衡 n维持体内电解质和酸碱平衡维持体内电解质和酸碱平衡n调节血压调节血压 n促进红细胞生成促进红细胞生成 n促进维生素促进维生素D的活化的活化 3肾癌的特点肾癌的特点n是最常见的肾脏肿瘤，发病率在泌尿系是最常见的肾脏肿瘤，发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌占第二位，占成人肿瘤中仅次于膀胱癌占第二位，占成人肾恶性肿瘤的肾恶性肿瘤的n常于岁以后。好发于岁常于岁以后。好发于岁n男女之比约为男女之比约为:
2、4临床表现临床表现n血尿：为无痛性间歇血尿血尿：为无痛性间歇血尿n腰痛：血块通过输尿管可引起腰痛腰痛：血块通过输尿管可引起腰痛 n肿块：为常见症状，腹部摸到肿块已是晚期肿块：为常见症状，腹部摸到肿块已是晚期n疼痛疼痛: 多数为钝痛，局限在腰部多数为钝痛，局限在腰部n其他：不明原因的发热，体重减轻，等肺部其他：不明原因的发热，体重减轻，等肺部 症状肿瘤的系统作用。症状肿瘤的系统作用。 5诊诊 断断n临床表现临床表现n超声超声nCTnMRI 6治疗方法治疗方法n手术切除手术切除n放射治疗放射治疗n化学治疗化学治疗n免疫治疗等免疫治疗等7围手术期的定义围手术期的定义以手术治疗为中心，包含手术前、手术
3、以手术治疗为中心，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间。中以及手术后的一段时间。围手术期处理是以手术为中心，包含着围手术期处理是以手术为中心，包含着术前、中、后三个阶段的处理，目的也术前、中、后三个阶段的处理，目的也是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人获得最佳的手术治疗效个整体，使病人获得最佳的手术治疗效果果8肾肿瘤术前肾动脉化疗栓塞肾肿瘤术前肾动脉化疗栓塞n阻断肾动脉，使肿瘤周围组织水肿阻断肾动脉，使肿瘤周围组织水肿,病病变界限清楚，易于游离变界限清楚，易于游离n减少手术时出血减少手术时出血n并可减少术中肿瘤栓子转移并可减少术中肿瘤栓子转移 9
4、 手术前护理手术前护理n目的是使病人以最佳状态进入手术目的是使病人以最佳状态进入手术n术前心理适应指导术前心理适应指导 n术前准备术前准备 10心理护理心理护理n与患者及家属沟通交流，耐心仔细与患者及家属沟通交流，耐心仔细n疏导病人，减轻其存在的压力，指出只有手术疏导病人，减轻其存在的压力，指出只有手术 治疗的必要性治疗的必要性n树立和增强其战胜疾病的信心，积极配合手术树立和增强其战胜疾病的信心，积极配合手术11术前准备术前准备n饮食饮食: 戒烟，酒及刺激性食物，多饮水戒烟，酒及刺激性食物，多饮水 蔬菜及粗纤维食物蔬菜及粗纤维食物n防止受凉和呼吸道感染防止受凉和呼吸道感染n保持大小便通畅，卧床
5、排便锻炼保持大小便通畅，卧床排便锻炼n术前术前2天起口服肠道抗生素天起口服肠道抗生素n查看病人的各项术前检查结果查看病人的各项术前检查结果n术前术前12h禁食，禁食，4h禁水，术前晚、晨清洁灌肠，禁水，术前晚、晨清洁灌肠，留置胃管及导尿管。留置胃管及导尿管。 12手术中处理手术中处理n目的目的:使病人能够安全的耐受手术，并保使病人能够安全的耐受手术，并保证手术成功麻醉的实施与管理证手术成功麻醉的实施与管理n术中的监测治疗与护理术中的监测治疗与护理n意外情况的预防，发展与处理意外情况的预防，发展与处理n抗感染药物及其他特殊药物的应用抗感染药物及其他特殊药物的应用13 术后护理术后护理n心理护理心
6、理护理n创面出血的观察创面出血的观察 n促进早期胃肠功能的恢复促进早期胃肠功能的恢复 n预防深静脉血栓的形成预防深静脉血栓的形成 14创面出血的观察创面出血的观察n严密观察生命体征严密观察生命体征n引流管内液体的量、颜色等引流管内液体的量、颜色等n注意创口敷料的渗血情况注意创口敷料的渗血情况n发现异常，予以止血，输血，补液发现异常，予以止血，输血，补液等对症治疗，如大量出血及时再次急等对症治疗，如大量出血及时再次急诊手术诊手术15 促进早期胃肠功能的恢复促进早期胃肠功能的恢复 n如有腹胀予以针灸，灌肠，口服四磨汤如有腹胀予以针灸，灌肠，口服四磨汤口服液口服液n促进早期胃肠道功能的恢复，加速排气
7、促进早期胃肠道功能的恢复，加速排气排便，并可早日进食以加速康复排便，并可早日进食以加速康复n也可减少补液量也可减少补液量16预防深静脉血栓的形成预防深静脉血栓的形成 n术后术后610h协助患腿交替活动双下肢，协助患腿交替活动双下肢，n次日行踝关节旋转活动，从足部至大腿次日行踝关节旋转活动，从足部至大腿部自下向上的挤压运动，并配合深呼吸部自下向上的挤压运动，并配合深呼吸和和咳嗽咳嗽锻炼锻炼n术后术后34天始，协助下床适当活动。天始，协助下床适当活动。 17出出 院院 指指 导导n保持平和稳定的心情，避免情绪波保持平和稳定的心情，避免情绪波动和不良刺激动和不良刺激n注意营养，加强体质锻炼注意营养，加强体质锻炼n并继续免疫治疗并继续免疫治疗n定期进行血液肿瘤标记物的监测，定期进行血液肿瘤标记物的监测，并进行肺部及腹部的并进行肺部及腹部的B超、超、CT检查检查18谢谢 谢谢19
