《从感染控制角度谈对口腔质控的感染管理要求》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从感染控制角度谈对口腔质控的感染管理要求（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从院感质控的角度谈对口腔质控的感染管理要求复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰7/27/20241口腔科感染控制的重点口腔科感染控制的重点呼吸道传染病：感冒，结核？呼吸道传染病：感冒，结核？血流感染：菌血症？血流感染：菌血症？局部感染：脓肿？局部感染：脓肿？血源性感染？血源性感染？7/27/20242口腔科器械清洗、口腔科器械清洗、消毒和灭菌消毒和灭菌7/27/202437/27/2024Dr.HU Bijie4卫生部卫生部医疗机构口腔诊疗器械医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范消毒技术操作规范（2005年年5月月1日起施行）日起施行）7/27/20244口腔诊疗器械口腔诊疗器
2、械必须达到必须达到“一人一用一消毒或者灭菌一人一用一消毒或者灭菌”有条件的医院应当使用有条件的医院应当使用加酶洗液清洗加酶洗液清洗，再用流，再用流动水冲洗干净；动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗应当采用超声清洗。 对口腔诊疗器械进行包装，并在对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消包装外注明消毒日期、有效期毒日期、有效期。采用采用快速卡式压力蒸汽灭菌器快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过一经打开使用，有效期不得超过4 4小
3、时。小时。7/27/20245清洗重要性清洗重要性 目前国内外医院在开展医目前国内外医院在开展医疗疗器械的器械的压压力蒸汽、力蒸汽、环环氧氧乙乙烷烷等方法等方法灭灭菌菌时时，所，所设设置的置的灭灭菌程序、参数等都以器菌程序、参数等都以器械械彻彻底清洗底清洗为为前提的。前提的。 如果，被如果，被灭灭菌的器械不能保菌的器械不能保证证清洗清洗质质量，即使量，即使灭灭菌菌程序正确、参数指示合格，程序正确、参数指示合格，该该器械仍然达不到器械仍然达不到灭灭菌要求。菌要求。7/27/20246灭菌合格吗？灭菌合格吗？口腔科口腔科器械，灭菌后有许多水珠，再查其他容器里也是同样的现象。能用吗？7/27/202
4、47你用过消毒剂浸泡手术器械吗？你用过消毒剂浸泡手术器械吗？新洁尔灭？新洁尔灭？酒精？酒精？戊二醛（浓度不足时）戊二醛（浓度不足时）7/27/20248常见争议与困惑口腔科器械，是否必须送消毒供应中心口腔科器械，是否必须送消毒供应中心CSSD统一清洗、消毒、灭菌？统一清洗、消毒、灭菌？内镜、口腔诊疗器具的清洗消毒，可以内镜、口腔诊疗器具的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由集中由CSSD统一清洗、消毒。统一清洗、消毒。口腔器械的保存：消毒液浸泡，还是干口腔器械的保存：消毒液浸泡，还是干罐保存？罐保存？7/27/20249上海国际医院感染控制论
5、坛上海国际医院感染控制论坛SIFIC网友的观点网友的观点口腔器械集中供应消毒灭菌是大趋势。但口腔器械种口腔器械集中供应消毒灭菌是大趋势。但口腔器械种类多，器械小，结构复杂，处理比较繁琐这是事实。类多，器械小，结构复杂，处理比较繁琐这是事实。有必要制定专门的口腔器械消毒灭菌流程，同时添置有必要制定专门的口腔器械消毒灭菌流程，同时添置必要的备用器械。必要的备用器械。 目前大部分医院口腔器械是科室自行清洗消毒，它的目前大部分医院口腔器械是科室自行清洗消毒，它的优势是方便快捷，缺陷是清洗消毒工作失控优势是方便快捷，缺陷是清洗消毒工作失控！由于是自己供应自己，很少对供应的器械挑毛病，院由于是自己供应自己
6、，很少对供应的器械挑毛病，院感科也不可能天天去检查；如果是由供应室供应，科感科也不可能天天去检查；如果是由供应室供应，科室就会对供应的器械进行监督，花钱消毒回不干净的室就会对供应的器械进行监督，花钱消毒回不干净的器械科室是不会答应的。另外，供应室是专业消毒管器械科室是不会答应的。另外，供应室是专业消毒管理人员，不合格的物品是不下发的。我认为由供应室理人员，不合格的物品是不下发的。我认为由供应室处理更合理更安全。至于人员吗可以调整，主要是管处理更合理更安全。至于人员吗可以调整，主要是管理更为重要。理更为重要。 7/27/202410SIFIC网友讨论口腔科手机消毒的要求是一人一用一灭菌，但口腔科
7、手机消毒的要求是一人一用一灭菌，但实际操作上很难达到要求。基本上是换车针。实际操作上很难达到要求。基本上是换车针。因为我们因为我们 是基层医院没有那么多手机。是基层医院没有那么多手机。我们医院口腔科使用的手机一人一用一灭菌，我们医院口腔科使用的手机一人一用一灭菌，用快速灭菌器，用快速灭菌器， 我省大多医院都能做到，每年我省大多医院都能做到，每年都进行检查。都进行检查。 我们医院口腔科使用的手机一用一灭菌，全部我们医院口腔科使用的手机一用一灭菌，全部在消毒中心进行灭菌。在消毒中心进行灭菌。 7/27/202411口腔科医生的手口腔科医生的手卫生、戴手套，卫生、戴手套，如何要求？如何要求？7/27
8、/2024127/27/202413肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101106-76-7个个/g/g医院内应停止使用固体肥皂！医院内应停止使用固体肥皂！7/27/202414我国手卫生设施存在的问题我国手卫生设施存在的问题洗手水龙头太少洗手水龙头太少使用非接触式水龙头使用非接触式水龙头使用固体肥皂使用固体肥皂很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液没有一次性擦手纸没有一次性擦手纸7/27/2024157/27/2024Dr.HU Bijie16酒精擦手的优点酒精擦手的优点比洗
9、手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾口腔科能使用酒精口腔科能使用酒精类手消毒液手消毒液吗？7/27/202416戴手套的作用戴手套的作用预防疾病由病人传至医务人员预防疾病由病人传至医务人员预防疾病由医务人员传至病人预防疾病由医务人员传至病人预防医务人员将疾病由一个病人传给其预防医务人员将疾病由一个病人传给其他病人他病人7/27/202417除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已, ,
10、不得接触环境物表不得接触环境物表7/27/202418每次操作前及操作后应当严格洗手或者每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 20057/27/202419常见争议与困惑口腔科口腔科“四手操作四手操作”，在我国如何实行？，在我国如何实行？有没有其他替代方法？有没有其他替代方法？7/27/202420SIFIC网友：网友：口腔门诊实行四手操作有必要吗？口腔
11、门诊实行四手操作有必要吗？ 四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统，四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统，具有高质量、高效率，保护医护劳动力、减少医源性具有高质量、高效率，保护医护劳动力、减少医源性感染等优点。感染等优点。四手操作是在口腔治疗过程中，医生和护士始终都是四手操作是在口腔治疗过程中，医生和护士始终都是坐位操作，医护双手都在进行工作，医护之间平稳而坐位操作，医护双手都在进行工作，医护之间平稳而迅速地传递各种器械、材料及其他用品。操作过程中迅速地传递各种器械、材料及其他用品。操作过程中是一对一的配合，即是一对一的配合，即1名医生和名医生和1名护士共同服务于名护士共同服务于
12、1位位病人，有效阻断医源性传播途径，在预防医院感染中病人，有效阻断医源性传播途径，在预防医院感染中起到了非常重要的作用。起到了非常重要的作用。常规口腔操作是一个护士同时为多名患者服务，由于常规口腔操作是一个护士同时为多名患者服务，由于护士穿梭于各治疗椅之间，医生以独立操作为主，有护士穿梭于各治疗椅之间，医生以独立操作为主，有时会戴着污染的手套或使用污染器械直接取材料或药时会戴着污染的手套或使用污染器械直接取材料或药液，造成感染的机会较多，又由于器械或材料不能及液，造成感染的机会较多，又由于器械或材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量，延长时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量，延
13、长了病人等候的时间。了病人等候的时间。7/27/202421在口腔治疗过程中实行四手操作，优点毋庸置疑，但在口腔治疗过程中实行四手操作，优点毋庸置疑，但目前没有全面实施的条件和可能性。目前没有全面实施的条件和可能性。我院采用一次性医用贴膜，覆盖无影灯手柄、操作台我院采用一次性医用贴膜，覆盖无影灯手柄、操作台控制面板等处，一人一换，取得良好效果。控制面板等处，一人一换，取得良好效果。但都感觉仍有细节有待改进。四手操作短时间内难以但都感觉仍有细节有待改进。四手操作短时间内难以实现。实现。四手操作有它明显的优势，无论是提高工作效率、还四手操作有它明显的优势，无论是提高工作效率、还是加强操作中消毒隔离
14、工作的管理。而且，病人的感是加强操作中消毒隔离工作的管理。而且，病人的感觉也比较好。我们医院可能是上海较早引进四手操作觉也比较好。我们医院可能是上海较早引进四手操作理念的单位。目前，主要在专家门诊、特需门诊、牙理念的单位。目前，主要在专家门诊、特需门诊、牙周病专科门诊中开展。要想在全院铺开，在公立医院周病专科门诊中开展。要想在全院铺开，在公立医院确实有难度。确实有难度。7/27/202422口罩、帽子、眼口罩、帽子、眼罩罩/ /面罩，口腔科面罩，口腔科医生如何选择？医生如何选择？7/27/2024237/27/202424什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？（personal protec
15、tive equipment，PPE）口罩：保护口口罩：保护口/鼻鼻全面具全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体手套：保护双手手套：保护双手隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙：保护皮肤和防水围裙：保护皮肤和/或衣服或衣服 眼罩眼罩(护目镜护目镜)：保护双眼：保护双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼帽子胶鞋，鞋套（？）帽子胶鞋，鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品7/27/202425医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现
16、病人血液、体液口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。喷溅时，应当戴护目镜。卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 20057/27/202426将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。软条应该向上。 头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶后及颈后。后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？7/27/202427将金属软条向内按将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁形状。形状。 完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。 外科口罩：有正反面吗？外科口罩：有正反面吗？
17、7/27/202428眼罩与面罩眼罩与面罩7/27/202429常见争议与困惑口腔科要不要常规戴口罩？口腔科要不要常规戴口罩？口腔科要不要常规戴眼罩口腔科要不要常规戴眼罩/面罩？面罩？7/27/202430空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法负压病房负压病房通风通风N95口罩口罩7/27/202431飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪外科口罩外科口罩社交距离社交距离7/27/202432拔牙齿的病人，拔牙齿的病人，如何使用抗菌药如何使用抗菌药物来预防感染？物来预防感染？7/27/202433外科围术期抗生素预防性应用外科围术期
18、抗生素预防性应用究竟有无作用究竟有无作用?预防什么感染？预防什么感染？什么时候开始用药什么时候开始用药?抗生素种类选择抗生素种类选择?使用单次还是多次使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？7/27/202434常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌
19、素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮第二代头孢，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺
20、)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素
21、（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）7/27/202435口腔科医疗废物口腔科医疗废物管理的难点？管理的难点？7/27/202436医疗废物分类医疗废物分类感染性废物：黄色袋感染性废物：黄色袋损伤性废物：锐器盒损伤性废物：锐器盒 病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物黑色袋：生活垃圾7/27/202437医疗废物的基本原则医疗废物的基本原则维护人类的健康和安全维护人类的健康和安全保护环境和自然资源保护环境和自然资源减量化、无害化、资源性减量化、无害化、资源性7/27/202438黄色袋：感染性废物黄色袋：感染性废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括
22、棉球、棉签、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、纱布及其他各种敷料；纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等被病人血液、体液、排泄物污染的物品；械等被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病或疑似传染病病人产生的生活垃圾；传染病或疑似传染病病人产生的生活垃圾；一次性使用的注射器、输液器、输血器的针头以外部分；一次性使用的注射器、输液器、输血器的针头以外部分；病原体的培养基、微生物标本和菌种、菌种保存液为高危废病原体的培养基、微生物标本和菌种、菌种保存液为高危废物，先在实验室内压力蒸汽灭菌（物
23、，先在实验室内压力蒸汽灭菌（121 15磅磅 20分钟），然分钟），然后按感染性废物收集处理；后按感染性废物收集处理；病人的体液（如胸水、腹水）及其他排泄物应倒入污物室专病人的体液（如胸水、腹水）及其他排泄物应倒入污物室专用下水管道，由医院统一进行污水处理；输血器、血袋单独用下水管道，由医院统一进行污水处理；输血器、血袋单独收集由血库回收统一处理。收集由血库回收统一处理。检验科各种废弃的血液、体液及其他各种标本：将废弃血标检验科各种废弃的血液、体液及其他各种标本：将废弃血标本倒入固定的容器，煮沸至得到固体废物，再将其倒入黄色本倒入固定的容器，煮沸至得到固体废物，再将其倒入黄色袋运送至暂存点；各
24、种器皿选择不能回收的弃入黄色袋，可袋运送至暂存点；各种器皿选择不能回收的弃入黄色袋，可循环利用的玻璃器皿先以循环利用的玻璃器皿先以2硫酸浸泡硫酸浸泡2小时，然后清洗烘干小时，然后清洗烘干7/27/202439回收人员医疗机构分类收集运送贮存站医疗机构科室院内交接回收上海市环境保护管理局处置中心内外交接回收7/27/202440锐利物收集器锐利物收集器7/27/202441中外锐器盒的比较中外锐器盒的比较7/27/202442澳大利亚悉尼某医院澳大利亚悉尼某医院7/27/2024437/27/202444常见争议与困惑每天大量一次性探针、镊子，必须丢入每天大量一次性探针、镊子，必须丢入一次性锐器
25、盒吗？一次性锐器盒吗？此盒，价格贵，资源浪费大，有无替代此盒，价格贵，资源浪费大，有无替代方法？方法？7/27/202445锐器盒的要求：防渗、耐刺锐器盒的要求：防渗、耐刺SIFI网友的介绍：网友的介绍：我们和卫监所商议，用专用的带有我们和卫监所商议，用专用的带有警示标志的黄色周转箱盖子是即可以卡住也可以打开警示标志的黄色周转箱盖子是即可以卡住也可以打开的一种，内放双层专用的带有警示标志的黄色包装，的一种，内放双层专用的带有警示标志的黄色包装，使用后一次性器械盒直接放入上面专用周转箱内包装使用后一次性器械盒直接放入上面专用周转箱内包装袋中，当装满三分之二时用专用封扎带扎好，然后把袋中，当装满三
26、分之二时用专用封扎带扎好，然后把箱盖盖好卡住，待医院专职回收人员连同周转箱一起箱盖盖好卡住，待医院专职回收人员连同周转箱一起运至储存室，等处置中心来院回收时把装有口腔科一运至储存室，等处置中心来院回收时把装有口腔科一次性器械盒周转箱盖打开把里面包装袋拿出直接放入次性器械盒周转箱盖打开把里面包装袋拿出直接放入处置中心的同转箱内这样是非常非常的安全，而且规处置中心的同转箱内这样是非常非常的安全，而且规范并具有很好的可操作性。此专用周转箱由回收专职范并具有很好的可操作性。此专用周转箱由回收专职人员清洗消毒后可重复使用。人员清洗消毒后可重复使用。可以吗？可以吗？7/27/202446口腔科是预防血口腔
27、科是预防血源性感染的重要源性感染的重要部门，隐患较多部门，隐患较多7/27/202447口腔科的感染控制环节？血源性感染血源性感染经空气传播的感染经空气传播的感染经飞沫传播的感染经飞沫传播的感染水源性感染水源性感染接触传播接触传播7/27/202448每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔洗管腔3030秒，秒，减少回吸污染；减少回吸污染；有条件可有条件可配备管腔配备管腔防回吸装置防回吸装置或使用防回吸牙科或使用防回吸牙科手机。手机。卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 20057/27/202449口腔科
28、一定要用防回吸手机吗？口腔科一定要用防回吸手机吗？ 涡轮手机停止转动的一瞬间涡轮手机停止转动的一瞬间, 机头部位的空气呈负压状机头部位的空气呈负压状态态, 该状态已经实验证实该状态已经实验证实, 并得到细菌学、病毒学以及并得到细菌学、病毒学以及染料试验的验证。这种负压染料试验的验证。这种负压, 可以导致病员口腔中的唾可以导致病员口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落, 进行生长进行生长繁殖，或进入供水管路。当再次使用时繁殖，或进入供水管路。当再次使用时,
29、回吸物质就可回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入患者口中随转动中喷出的水雾进入患者口中, 造成交叉感染。造成交叉感染。目前在澳大利亚的口腔清洗消毒操作标准中，有种做目前在澳大利亚的口腔清洗消毒操作标准中，有种做法似乎可以借镜，由口腔医师与协同护士，在使用后法似乎可以借镜，由口腔医师与协同护士，在使用后与使用前均空喷水至少与使用前均空喷水至少15秒，借此秒，借此”吐吐”出回吸的脏水。出回吸的脏水。这个方法国内未经过验证，我也还未查到国外文献数这个方法国内未经过验证，我也还未查到国外文献数据，之后查到再提交各位老师。不过从理论上来说，据，之后查到再提交各位老师。不过从理论上来说，此法行得通并且有道理
30、，唯一就是操作的依从性较难此法行得通并且有道理，唯一就是操作的依从性较难掌握，又无法次次验证，但从简便与适应性来说，确掌握，又无法次次验证，但从简便与适应性来说，确实是解决目前国内此一问题的良方。实是解决目前国内此一问题的良方。 7/27/202450口腔科物品哪些需要灭菌？口腔科物品哪些需要灭菌？1.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用术治疗器械、牙周治疗器械、敷料
31、等，使用前必须达到前必须达到灭菌灭菌要求。要求。2.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒消毒要求。要求。3.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须物品，送技工室操作前必须消毒消毒。 7/27/202451口腔科医生的职口腔科医生的职业暴露与防护业暴露与防护7/27/202452中国
32、医务人员特别需要防范的AIDS/HIVAIDS/HIV：70多万（？）多万（？） 乙肝感染：乙肝感染：1 1亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：38003800万万7/27/202453AIDS/HIV让美国感控改变很多让美国感控改变很多AIDS/HIV发病率高发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人均要假设为对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV血液、分泌物和体液接触戴手套血液、分泌物和体液接触戴手套高度重视防止利器损伤高度重视防止利器损伤7/27/202454预防血源性感染：对病人，我们做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射
33、器输血前常规检测输血前常规检测HBVHBV，HCVHCV，HIVHIV血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌7/27/202455预防血源性感染：对医务人员，我们很落后！身边的案例身边的案例外科、口腔科很少用护目镜外科、口腔科很少用护目镜容易导致锐器损伤的操作普容易导致锐器损伤的操作普遍存在遍存在锐器盒质量不佳，使用不当锐器盒质量不佳，使用不当使用安全注射器具理念和现使用安全注射器具理念和现状堪忧状堪忧锐器伤的监
34、测和教育培训不锐器伤的监测和教育培训不足足标题新闻标题新闻医生害怕染艾滋，误诊医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台病人被晾手术台丈夫染艾滋病，妻子临丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生产难找医院接生 手术前做艾滋病检查大手术前做艾滋病检查大有必要有必要 上海口腔门诊惊现艾滋上海口腔门诊惊现艾滋病感染者病感染者7/27/202456医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害身体危害身体危害：可使医务人员感染：可使医务人员感染HIVHIV、HCVHCV、HBVHBV等感染。等感染。美国美国CDCCDC资料：资料：20042004年底已证实有年底已证实有5959名医务人员因血源名医务人员因血源性暴露感染性暴露感染
35、HIVHIV，其中，其中4848人医疗锐器伤引起人医疗锐器伤引起心理危害心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作经济危害经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。种、因伤不能工作的损失等。LeeLee报道发生报道发生1 1例锐器伤例锐器伤所产生的医疗相关费用为所产生的医疗相关费用为515137663766美元，如果发生感美元，如果发生感染则更高染则更高社会危害社会危害：双向传播途径。：双向传播途径。HBVHBV传染力强，一些国家限传染力强，一些国家限制制HBVHBV阳性医务人员为患者从事有创
36、性操作阳性医务人员为患者从事有创性操作 7/27/202457发生在身边的案例发生在身边的案例口腔科医生发生了乙型肝炎口腔科医生发生了乙型肝炎新来呼吸科的人员多人发生新来呼吸科的人员多人发生TB手术室护士手术室护士HBsAg的携带率高于其他科室的携带率高于其他科室某实习生带某实习生带HIV阳性病人用后的针头刺伤阳性病人用后的针头刺伤ICU医生给医生给SARS病人气管插管后感染病人气管插管后感染。7/27/202458标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接
37、触这些物质时必须采取防护措施触这些物质时必须采取防护措施7/27/202459医务人员的职业防护医务人员的职业防护据美国职业安全管理局据美国职业安全管理局(OSHA)统计显示，卫统计显示，卫生行业及相关部门人员在工作期间感染如人类生行业及相关部门人员在工作期间感染如人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒(HBV)及及丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)等，通过血源性传播疾病等，通过血源性传播疾病的人数有上升趋势，特别强调锐器伤害是其感的人数有上升趋势，特别强调锐器伤害是其感染的最主要原因染的最主要原因已有文献报道，牙科医生因职业操作意外导致已有文献报道，牙科医生因职业
38、操作意外导致自身感染艾滋病的病例。自身感染艾滋病的病例。7/27/202460这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗？7/27/202461标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离防护防护：实施双向防护，防止疾病双向传播：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生沫隔离措施。其重点是手卫生7/27/202462暴露于血液和体液后的紧急处理措施暴露于血液
39、和体液后的紧急处理措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用NS冲洗黏膜。冲洗黏膜。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压（使用抗菌剂或用手挤出伤口中的行伤口的局部挤压（使用抗菌剂或用手挤出伤口中的血能否降低感染危险，尚无科学证据）；血能否降低感染危险，尚无科学证据）；冲洗后用消毒液如冲洗后用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%聚维碘酮（碘伏）聚维碘酮（碘伏）消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用消毒，包扎
40、伤口；被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；冲洗干净；立即报告相关管理部门，后者根据暴露源及伤者情况立即报告相关管理部门，后者根据暴露源及伤者情况进行相应处理；进行相应处理；对暴露源不明者按阳性病例处理。对暴露源不明者按阳性病例处理。7/27/202463口腔科如何预防口腔科如何预防水源性感染？水源性感染？7/27/202464医院获得性水源性致病菌有哪些？医院获得性水源性致病菌有哪些？铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺军团菌嗜肺军团菌 Legionella pneumophila分枝杆菌属分枝杆菌属 Mycobacterium spp.窄食单胞菌属窄食单胞菌
41、属 Stenotrophomonas spp.不动杆菌属不动杆菌属 Acinetobacter spp.气单胞菌属气单胞菌属 Aeromonas spp.伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp.克雷伯菌属克雷伯菌属 Klebsiella spp.奴卡菌属奴卡菌属 Nocardia spp.肠杆菌属肠杆菌属 Enterobacter spp.沙雷菌属沙雷菌属 Serratia spp.黄单胞菌属黄单胞菌属 Flavobacterium spp.烟曲霉菌烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病镰刀霉茄病镰刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉甄氏外瓶
42、霉Exophiala jeanselmei小球隐孢子虫小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvum蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫 Acanthamoeba spp.病毒病毒viruses诺如病毒诺如病毒 Noroviruses腺病毒腺病毒 Adenovirus真菌真菌 Fungi细菌细菌 Bacteria寄生虫寄生虫 Parasites7/27/202465水源性感染主要传播形式水源性感染主要传播形式直接接触：如水疗直接接触：如水疗饮用受污染的水饮用受污染的水间接接触：如不恰当操纵医疗设备间接接触：如不恰当操纵医疗设备吸入从水
43、源中溅出的气溶胶吸入从水源中溅出的气溶胶吸入污染的水吸入污染的水前三个传播方式为前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道菌感染呼吸道7/27/202466 看看自来水管内有什么？看看自来水管内有什么？7/27/202467自来水龙头非结核分枝杆菌污染，有自来水龙头非结核分枝杆菌污染，有多少严重？都是非致病菌？多少严重？都是非致病菌？7/27/202468中山医院水龙头军团菌采样（部分病区污染严重，高达100000/L)697/27/202469SIFIC讨
44、论：讨论：口腔科用水需要常规检测吗？口腔科用水需要常规检测吗？无相关法规要求口腔科治疗台用水要达到什么国标。无相关法规要求口腔科治疗台用水要达到什么国标。但我院还是在进水系统上做了过滤装置。原因保护治但我院还是在进水系统上做了过滤装置。原因保护治疗台管道系统。疗台管道系统。我们口腔科用的是我们口腔科用的是5ppm5ppm的二氧化氯水（该项目或国际的二氧化氯水（该项目或国际先进水平），由院内制剂室自行配制，每周更换二次先进水平），由院内制剂室自行配制，每周更换二次并对储水瓶进行消毒。几年前我们对治疗台用水进行并对储水瓶进行消毒。几年前我们对治疗台用水进行过监测（当时用的是蒸馏水），每毫升细菌数量
45、可观，过监测（当时用的是蒸馏水），每毫升细菌数量可观，超过超过4 4位数。位数。目前无相关口腔综合治疗台用水和监测要求，如果能目前无相关口腔综合治疗台用水和监测要求，如果能达到饮用水标准（我国市政水细菌含量的要求是小于达到饮用水标准（我国市政水细菌含量的要求是小于100CFU/mL100CFU/mL）就可以，大家认为呢？）就可以，大家认为呢？ 我们医院的口腔科综合治疗台是用蒸馏水，也是为了我们医院的口腔科综合治疗台是用蒸馏水，也是为了防止管道系统由于水垢沉积而堵塞老化。防止管道系统由于水垢沉积而堵塞老化。 7/27/202470你监测过口腔科综合治疗椅水路污染情况吗？你监测过口腔科综合治疗椅水
46、路污染情况吗？ 一年前我院专门对口腔科的冲洗水进行了监测，结果一年前我院专门对口腔科的冲洗水进行了监测，结果很严重，细菌数远远大于自来水的培养结果。都是非很严重，细菌数远远大于自来水的培养结果。都是非发酵菌生长，简直是纯培养，不止是一台治疗椅子，发酵菌生长，简直是纯培养，不止是一台治疗椅子，特别是国产的尤为严重，进口的可能管路的材质，明特别是国产的尤为严重，进口的可能管路的材质，明显要好于国产的，也请了厂家来更换管道，我们也重显要好于国产的，也请了厂家来更换管道，我们也重新更换了水过滤器，但结果仍然没有大的改变。新更换了水过滤器，但结果仍然没有大的改变。看了有医院在牙科椅边配备了瓶装纯净水，我
47、想如果看了有医院在牙科椅边配备了瓶装纯净水，我想如果是这样那当然就没问题了！但收费吗？医保行吗？是这样那当然就没问题了！但收费吗？医保行吗？牙科治疗台水系统的污染问题目前已经引起了业内人牙科治疗台水系统的污染问题目前已经引起了业内人士的高度关注。目前国内大部分医院口腔科均没有对士的高度关注。目前国内大部分医院口腔科均没有对治疗台用水采取消毒措施，这种状况的持续将使其成治疗台用水采取消毒措施，这种状况的持续将使其成为传染源。为传染源。7/27/202471目前国外主要采用四种方法来解决这一难题目前国外主要采用四种方法来解决这一难题放弃市政水源采用独立的牙科供水系统。放弃市政水源采用独立的牙科供水
48、系统。在手机与水道衔接处放过滤装置，但需经常更在手机与水道衔接处放过滤装置，但需经常更换，价格昂贵且对牙钻的回吸污染并不能起到换，价格昂贵且对牙钻的回吸污染并不能起到很好的屏障作用。很好的屏障作用。采用一次性无菌输水管道。采用一次性无菌输水管道。采用化学药物如洗必泰、次氯酸钠、双氧水等采用化学药物如洗必泰、次氯酸钠、双氧水等冲洗管道。冲洗管道。国内报告：在牙科治疗台持续通入国内报告：在牙科治疗台持续通入2 mg/L浓度浓度的臭氧水，可在短时间内达到水源消毒作用。的臭氧水，可在短时间内达到水源消毒作用。7/27/202472时刻牢记：时刻牢记：“水水”容易滋生各种细容易滋生各种细菌，共用液体是危
49、险的！菌，共用液体是危险的！无菌持物镊干罐保存无菌持物镊干罐保存小包装的消毒棉签、棉球小包装的消毒棉签、棉球取消手卫生浸泡盆取消手卫生浸泡盆7/27/202473口腔科的环境消口腔科的环境消毒和微生物监测，毒和微生物监测，如何做？如何做？7/27/2024747/27/2024Dr.HU Bijie75 环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别 范围范围 空气空气 物体表面物体表面 医务人员手医务人员手 层流室层流室 10 5 5 普通手术室等普通手术室等 200 5 5 普通病房等普通病房等 500 10 10 传染科及病房传染科及病房 15 15环境微生物到底还要不要监
50、测？环境微生物到底还要不要监测？7/27/202475空气微生物还要监测吗？空气微生物还要监测吗？经空气传播的微生物经空气传播的微生物常规空气培养能监测的微生物常规空气培养能监测的微生物空气培养的方法与准确性空气培养的方法与准确性与医院感染的关联性与医院感染的关联性超标后的处理方法超标后的处理方法7/27/2024767/27/2024Dr.HU Bijie77并不鼓励常规进行环境或空并不鼓励常规进行环境或空气的微生物培养气的微生物培养如果流行病学需要或为研究如果流行病学需要或为研究和教学的目的，可进行环境和教学的目的，可进行环境微生物的培养微生物的培养常规环境微生物监测无价值常规环境微生物监
51、测无价值7/27/202477口腔器械口腔器械HbsAg污染率污染率:37.5%细菌污染的监测细菌污染的监测监测项目监测项目 合格率合格率 口腔治疗室口腔治疗室 61.4% 综合治疗椅综合治疗椅 43.0% 清洗后的水清洗后的水 67.0%7/27/202478常见争议与困惑您觉得口腔科诊疗室需不需要做空气培养呢？您觉得口腔科诊疗室需不需要做空气培养呢？口腔诊疗室该用紫外线还是空气净化消毒机？口腔诊疗室该用紫外线还是空气净化消毒机？SIFIC网友问：网友问：我科口腔科重新时候后，我科口腔科重新时候后，100多平米的多平米的大诊室采用哪种空气消毒方式成了争议的焦点。请教大诊室采用哪种空气消毒方式
52、成了争议的焦点。请教该用紫外线还是空气净化消毒机？若空气净化消毒机该用紫外线还是空气净化消毒机？若空气净化消毒机哪个牌子、哪种机型比较好？哪个牌子、哪种机型比较好？ SIFIC网友答：网友答：1.开窗通风是最佳方案。开窗通风是最佳方案。2.可以装紫外线做应急特殊使用。可以装紫外线做应急特殊使用。3.没有必要装空气净化消毒机。没有必要装空气净化消毒机。7/27/202479口腔科预防和控口腔科预防和控制医院感染的特制医院感染的特殊要求殊要求7/27/202480口腔拍片过程中的感染控制措施口腔拍片过程中的感染控制措施 X线工作中，任何可能被污染的地方，如线工作中，任何可能被污染的地方，如X线机器
53、的球线机器的球管、球管锥形头、暴光控制板、暴光开关按钮、病人管、球管锥形头、暴光控制板、暴光开关按钮、病人固定位的头靠、头靠调节关节等都应尽可能用塑料薄固定位的头靠、头靠调节关节等都应尽可能用塑料薄膜覆盖。如果没有覆盖，则必须在每个病人离开后用膜覆盖。如果没有覆盖，则必须在每个病人离开后用表面消毒液擦洗。表面消毒液擦洗。这一段有过度防护与过度消毒这一段有过度防护与过度消毒的感觉，再思考一下污染的环节与过程。的感觉，再思考一下污染的环节与过程。拍片曝光后，把从病人口中取出的拍片曝光后，把从病人口中取出的X线片固定器放在污线片固定器放在污染区，用纸巾将染区，用纸巾将X线片外面的唾液擦干后将线片外面
54、的唾液擦干后将X线片放入线片放入一次性纸杯内，把所有一次性物品（如棉卷、咬合片一次性纸杯内，把所有一次性物品（如棉卷、咬合片的纸翼、表面覆盖薄膜等）丢弃在固定的收集容器内，的纸翼、表面覆盖薄膜等）丢弃在固定的收集容器内，协助病人脱下铅保护衣。在病人离开工作区域后，用协助病人脱下铅保护衣。在病人离开工作区域后，用表面消毒液清洁所有工作表面。最后脱下手套，洗手。表面消毒液清洁所有工作表面。最后脱下手套，洗手。脱手套，洗手的时机晚了一点，应在协助病人脱脱手套，洗手的时机晚了一点，应在协助病人脱下铅保护衣之前？下铅保护衣之前？7/27/202481SIFIC讨论：口腔科种植牙手术和讨论：口腔科种植牙手
55、术和口腔科牙膜消毒问题口腔科牙膜消毒问题 口腔科牙膜消毒问题：现在很多医院采用的是消毒柜口腔科牙膜消毒问题：现在很多医院采用的是消毒柜的模式进行消毒，原理其实就是紫外线消毒，想请教的模式进行消毒，原理其实就是紫外线消毒，想请教一下各位老师，是否可以用消毒液浸泡的方式达到消一下各位老师，是否可以用消毒液浸泡的方式达到消毒效果，还是由必要一定买个消毒柜进行消毒呢？有毒效果，还是由必要一定买个消毒柜进行消毒呢？有其他什么更号的方法吗？其他什么更号的方法吗？ 浸泡消毒是可行的，但牙膜浸泡后有变形的现象。浸泡消毒是可行的，但牙膜浸泡后有变形的现象。 您说的牙膜是印膜吗，就说口腔修复时用的，这个可您说的牙
56、膜是印膜吗，就说口腔修复时用的，这个可以用以用0.5%碘伏、碘伏、2%戊二醛浸泡消毒。戊二醛浸泡消毒。 我们医院用的是溴氧消毒柜消毒消，毒液存在口模变我们医院用的是溴氧消毒柜消毒消，毒液存在口模变形问题，我们是经过试验改为消毒柜的。形问题，我们是经过试验改为消毒柜的。7/27/202482SIFIC网友讨论：印模如何消毒？网友讨论：印模如何消毒？ 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范中明确医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范中明确规定：规定：“凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒品，送技工室操作前必须消毒”。印模由于其材质特
57、殊，。印模由于其材质特殊，选用的消毒方法受限。从病人口腔中取出的印模到底选用的消毒方法受限。从病人口腔中取出的印模到底应该如何进行消毒？应该如何进行消毒？网友网友1：与皮肤接触可能暴露在体液或唾液飞沫中的器：与皮肤接触可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械和物体表面，技工械以及可能被污染的手接触的器械和物体表面，技工钳、布轮、玻璃板、尺子、圆规、石膏调刀、橡皮碗、钳、布轮、玻璃板、尺子、圆规、石膏调刀、橡皮碗、印模、石膏模型、石膏剪、义齿、光固化机手柄及机印模、石膏模型、石膏剪、义齿、光固化机手柄及机头、物理检测仪、成形器、木锤、混汞机、洁牙机、头、物理检测仪、成形器、木
58、锤、混汞机、洁牙机、打磨机、灯光开关。我院是清洁后用紫外线照射打磨机、灯光开关。我院是清洁后用紫外线照射+臭氧臭氧消毒的。（？）消毒的。（？）网友网友2：2%戊二醛浸泡、喷涂，戊二醛浸泡、喷涂，5%艾力克浸泡、喷涂，艾力克浸泡、喷涂，臭氧柜处理对口腔印模和石膏模型上的表皮葡萄球菌、臭氧柜处理对口腔印模和石膏模型上的表皮葡萄球菌、血液链球菌和枯草杆菌芽孢的消毒效果。血液链球菌和枯草杆菌芽孢的消毒效果。网友网友3：采：采0取取500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒的含氯消毒剂浸泡消毒3分钟，分钟，取出后晾干。取出后晾干。7/27/202483口腔科工作人员口腔科工作人员进行医院感染预进行医院感染预防和
59、控制的培训防和控制的培训7/27/202484医生和护士的培训医生和护士的培训口腔科的消毒人员：应该接受消毒供应口腔科的消毒人员：应该接受消毒供应室的轮转和正规培训才能保证灭菌质量。室的轮转和正规培训才能保证灭菌质量。 7/27/202485口腔科预防和控口腔科预防和控制医院感染的标制医院感染的标准操作规程准操作规程（SOPSOP）7/27/2024867/27/2024Dr.HU Bijie87纽约一所医院的感染控制手册纽约一所医院的感染控制手册让医院感染控制手册让医院感染控制手册（SOP）成为我国医院感染规范化管理的基础！成为我国医院感染规范化管理的基础！7/27/202487卫生部领导支
60、持卫生部领导支持2010年年6月出版月出版123个个SOP7/27/202488重要部位的医院感染预防和控制重要部位的医院感染预防和控制 手术部位感染预防的手术部位感染预防的SOPSOP医院内肺炎预防的医院内肺炎预防的SOPSOP导管相关血流感染预防的导管相关血流感染预防的SOPSOP导尿管相关尿道感染预防的导尿管相关尿道感染预防的SOPSOP7/27/202489医院感染的预防和控制的几种重要方法医院感染的预防和控制的几种重要方法 标准预防的标准预防的SOP空气传播的隔离措施的空气传播的隔离措施的SOP飞沫传播的隔离措施的飞沫传播的隔离措施的SOP接触传播的隔离措施的接触传播的隔离措施的SO
61、P保护性隔离措施的保护性隔离措施的SOP医务人员手卫生医务人员手卫生SOP个人防护用品（个人防护用品（PPE）的使用方法的）的使用方法的SOP 7/27/2024907/27/202491上海市口腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（1）建立健全规章制度建立健全规章制度 （1）消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）。）消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）。（2）人员培训制度。（医务人员与工勤人员）人员培训制度。（医务人员与工勤人员）（3）标准操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌具体操作规程）。）标准操作规程（包括诊疗技术、器械消毒灭菌具体操作规程）。（4）
62、职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、）职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配备、意外情况处置措施等）。意外情况处置措施等）。（5）消毒灭菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、手细菌）消毒灭菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、手细菌学监测、消毒剂浓度监测、灭菌器效果监测等）。学监测、消毒剂浓度监测、灭菌器效果监测等）。（6）医疗废物处置制度（包括管理人员、分类收集、转运、交接、）医疗废物处置制度（包括管理人员、分类收集、转运、交接、记录等）。记录等）。（7）人员岗位管理制度（包括岗位设置、奖惩规定等）。）人员岗位管理制度（包括岗位设置、奖惩规定等）。（8）医疗
63、器械采购、验收制度）医疗器械采购、验收制度（9）2005年卫生部年卫生部73号文件号文件7/27/202492上海市口腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（2） 医务人员防护及手卫生医务人员防护及手卫生（1）诊疗操作时：（四戴）佩带口罩、帽子，手套、当病人血液、）诊疗操作时：（四戴）佩带口罩、帽子，手套、当病人血液、体液喷溅时带护目镜。体液喷溅时带护目镜。（2）医护人员操作前、后均严格洗手或手消毒。戴手套操作时，）医护人员操作前、后均严格洗手或手消毒。戴手套操作时，每诊疗一个患者更换一付手套并洗手或手消毒，知晓洗手六每诊疗一个患者更换一付手套并洗手或手消毒，知晓洗手六步法。步法。（
64、3）从事消毒操作工作人员有防护措施：（六戴）防护镜、口罩、）从事消毒操作工作人员有防护措施：（六戴）防护镜、口罩、帽子，橡胶手套帽子，橡胶手套.防渗围裙，防渗围裙， 袖套。袖套。（）诊疗室内设有非手动洗手池。（）诊疗室内设有非手动洗手池。（）有洗手用液，不得用固体肥皂，擦手不得使用共用毛巾。（）有洗手用液，不得用固体肥皂，擦手不得使用共用毛巾。（）写病历应摘除污染手套并洗手后书写。（）写病历应摘除污染手套并洗手后书写。（）有医务人员职业暴露登记，报告情况记录。（）有医务人员职业暴露登记，报告情况记录。 7/27/202493上海市口腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（3） 建立单
65、独的消毒室建立单独的消毒室（1）诊疗区域和器械清洗消毒区域分开。）诊疗区域和器械清洗消毒区域分开。（2）消毒室布局合理，设有污染区，清洁区、灭菌区。）消毒室布局合理，设有污染区，清洁区、灭菌区。（三区要求隔开）。流程合理、标志清楚。（三区要求隔开）。流程合理、标志清楚。（3）消毒室要保持整洁、通风。）消毒室要保持整洁、通风。 7/27/202494上海市口腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（4） 一人一用一消毒或灭菌；消毒器械的消毒灭一人一用一消毒或灭菌；消毒器械的消毒灭菌程序；消毒前的清洗方法（菌程序；消毒前的清洗方法（1） （1）配备有合格压力灭菌器（有条件单位配备预真空压力
66、灭菌器）配备有合格压力灭菌器（有条件单位配备预真空压力灭菌器或卡式压力灭菌器）和化学消毒等设备设施。或卡式压力灭菌器）和化学消毒等设备设施。（2）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织和各）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织和各类口腔诊疗器械、包括牙科手机、车针、探针、根管治疗器械、类口腔诊疗器械、包括牙科手机、车针、探针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。须达到灭菌。（3）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械,包括口镜、牙科镊包括口
67、镜、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、口杯等，使用前必须达到消毒。托盘、口杯等，使用前必须达到消毒。（4）用化学方法浸泡消毒或灭菌时，器械必须完全浸泡在消毒剂）用化学方法浸泡消毒或灭菌时，器械必须完全浸泡在消毒剂中，关节打开。中，关节打开。7/27/202495上海市口腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（4） 一人一用一消毒或灭菌；消毒器械的消毒灭一人一用一消毒或灭菌；消毒器械的消毒灭菌程序；消毒前的清洗方法（菌程序；消毒前的清洗方法（2） （5）盛装消毒剂的容器外标识完整（消毒剂名称、浓度、浸
68、泡液）盛装消毒剂的容器外标识完整（消毒剂名称、浓度、浸泡液起用时间、当前浸泡开始时间）在器械使用前，用无菌操作的起用时间、当前浸泡开始时间）在器械使用前，用无菌操作的方式将灭菌器械取出，并用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。方式将灭菌器械取出，并用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。（6）器械消毒前的清洗方法：加酶清洗；超声清洗）器械消毒前的清洗方法：加酶清洗；超声清洗（7）手机、牙科器械等诊疗设备充足能满足诊疗工作需要（一人）手机、牙科器械等诊疗设备充足能满足诊疗工作需要（一人一机一器械）。临床使用的可拆除口腔器械，使用完毕后，不一机一器械）。临床使用的可拆除口腔器械，使用完毕后，不重复使用。每次治疗
69、开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔重复使用。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔 30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防顺吸装置或使用防秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防顺吸装置或使用防回吸牙科手机。回吸牙科手机。（8）牙科手机和需要灭菌的耐湿热诊疗器械，首选压力蒸气灭菌）牙科手机和需要灭菌的耐湿热诊疗器械，首选压力蒸气灭菌的方法进行灭菌，或采用环氧乙烷、离子体等其他灭菌方法进的方法进行灭菌，或采用环氧乙烷、离子体等其他灭菌方法进行灭菌；压力灭菌按设计的标准流程操作，压力、温度、时间行灭菌；压力灭菌按设计的标准流程操作，压力、温度、时间符合要求。符合要求。 7/27/202496上海市口
70、腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（5） 诊疗环境清洁消毒诊疗环境清洁消毒 （1）病人不得在诊疗区域候诊。）病人不得在诊疗区域候诊。（2）每日定时通风或进行空气净化。环境整洁。每）每日定时通风或进行空气净化。环境整洁。每日对诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒。日对诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒。对可能污染的诊疗环境表面及时进行清洁消毒对可能污染的诊疗环境表面及时进行清洁消毒处理，并且有记录。处理，并且有记录。（3）每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。并且）每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。并且有记录。有记录。（4）不应在工作区饮食，吸烟。）不应在工作区饮食，吸烟。（5）不应
71、在诊疗区域摆放私人物品。）不应在诊疗区域摆放私人物品。 7/27/202497上海市口腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（6） 模型消毒模型消毒 （1） 技工室与诊室分开。技工室与诊室分开。（2）接触病人体液、血液的修复或正畸模型等）接触病人体液、血液的修复或正畸模型等品，送技工室操作前必须消毒。品，送技工室操作前必须消毒。（3）必须有消毒记录。）必须有消毒记录。 7/27/202498上海市口腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（7） 消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 （1）诊疗器械自行消毒灭菌记录资料完整；压力）诊疗器械自行消毒灭菌记录资料完整；压力灭菌设备生物监
72、测灭菌设备生物监测1次次/月。月。（2）工艺监测、记录资料完整。）工艺监测、记录资料完整。（3）开展化学监测，并记录完整。）开展化学监测，并记录完整。（4）定期进行化学消毒剂浓度监测（易挥发消毒）定期进行化学消毒剂浓度监测（易挥发消毒剂每日监测，较稳定消毒剂每周监测）。剂每日监测，较稳定消毒剂每周监测）。（）（）2戊二醛每周监测浓度记录（使用频繁，戊二醛每周监测浓度记录（使用频繁，需每日监测）需每日监测） 7/27/202499上海市口腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（8） 医疗器械物品管理医疗器械物品管理 （）消毒灭菌物品的包装符合要求（封袋。若不封（）消毒灭菌物品的包装符合
73、要求（封袋。若不封袋包装的物品限袋包装的物品限4 4小时内使用）。小时内使用）。（）包装外注明消毒日期和有效期，且标识清楚。（）包装外注明消毒日期和有效期，且标识清楚。（）按规定要求存放物品（单独存放、有明显标识，（）按规定要求存放物品（单独存放、有明显标识，存放场所清洁无灰尘、污渍、无杂物等）。存放场所清洁无灰尘、污渍、无杂物等）。（）器械的塑封。手机塑封包装外注明消毒日期和（）器械的塑封。手机塑封包装外注明消毒日期和有效期，要有操作者签名。（车头必封。用卡有效期，要有操作者签名。（车头必封。用卡式消毒炉灭菌手机可以不塑封）。式消毒炉灭菌手机可以不塑封）。（）消毒灭菌工作由专人负责。（）消毒
74、灭菌工作由专人负责。 7/27/2024100上海市口腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（9） 废弃物的处理废弃物的处理(医疗废物医疗废物?)（1）设置专（兼）职人员开展医疗废物处理，工作）设置专（兼）职人员开展医疗废物处理，工作部位相对独立，设有相应分隔设施，有医疗废部位相对独立，设有相应分隔设施，有医疗废物分类收集点并且分类文字标识清楚。物分类收集点并且分类文字标识清楚。（2）医疗废物按要求进行收集、运送、处置（医疗）医疗废物按要求进行收集、运送、处置（医疗岗位产生的医疗废物及时分类收集）。岗位产生的医疗废物及时分类收集）。（3）医疗废物与生活垃圾分类管理。）医疗废物与生活垃
75、圾分类管理。（4）临床锐器废物置于防渗、防刺容器内。）临床锐器废物置于防渗、防刺容器内。（5）有交接登记记录。）有交接登记记录。（6）有污水处理设备，定期投放含氯制剂。）有污水处理设备，定期投放含氯制剂。 7/27/2024101上海市口腔临床质控中心督查表上海市口腔临床质控中心督查表（10） 拍摄拍摄X线检查线检查（1）X线检查时采取防止交叉感染措施。（指套、线检查时采取防止交叉感染措施。（指套、手套、持针钳）等。手套、持针钳）等。 摄片器械摄片器械1）有全景机或头颅定位片（开展正畸业务的科室）有全景机或头颅定位片（开展正畸业务的科室）*2）有牙片机（必备，正常运转）。）有牙片机（必备，正常运转）。 7/27/2024102欢迎浏览欢迎浏览 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的（我国最大的医院感染控制医院感染控制交流平台）交流平台）7/27/2024103个人观点供参考，欢迎讨论
