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1、第一页，共三十二页。【解剖【解剖(jipu)】心脏的心壁分三层：外层为外膜层，即心包的脏层，紧贴于心脏的表面中层(zhngcng)为心肌层内层为心内膜层第二页，共三十二页。【定义【定义(dngy)】感染性心内膜炎为心脏感染性心内膜炎为心脏(xnzng)内膜表面的内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。微生物感染，伴赘生物形成。 赘生物为大小不等、形状不一的血小板赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。症细胞，瓣膜为最常受累部位。 第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。【分类【分类(f
2、n li)】按病程分急性心内膜炎亚急性心内膜炎第六页，共三十二页。按微生物侵入途径分自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎第七页，共三十二页。【自体瓣膜【自体瓣膜(bnm)心内膜炎】心内膜炎】病因与发病机制病因与发病机制急性急性(jxng)：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌居多（占居多（占50%），还有肺炎球），还有肺炎球菌、淋球菌、菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌。族链球菌、流感杆菌。亚急性：亚急性：草绿色链球菌草绿色链球菌（占（占65%），还有），还有D族链球菌（牛链族链球菌（牛链球菌和肠球菌）、表皮葡萄球菌等。球菌和肠球菌）、表皮葡萄球菌等。亚急性感染性心内膜炎（病程亚急性感染性
3、心内膜炎（病程6周）约占感染性心内膜炎周）约占感染性心内膜炎的的2/3.第八页，共三十二页。【亚急性心内膜炎的相关【亚急性心内膜炎的相关(xinggun)因因素】素】血流动力学因素血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变非细菌性血栓性心内膜病变(bngbin) 短暂性菌血症短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物 第九页，共三十二页。【临床表现】【临床表现】发热发热心脏杂音心脏杂音周围周围(zhuwi)体征体征动脉栓塞动脉栓塞感染的非特异性症状感染的非特异性症状并发症并发症第十页，共三十二页。【实验室及其他检查【实验室及其他检查(jinch)】血培养：血培养：是最重要的诊断方法是最
4、重要的诊断方法 ，药物敏感试验药物敏感试验(shyn)可为治疗提供依据。可为治疗提供依据。尿液：尿液：尿液检查可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿尿液检查可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。肾炎。血液：血液：血常规检查进行性贫血较常见，白细胞计血常规检查进行性贫血较常见，白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞轻度左移。红细胞数正常或轻度升高，中性粒细胞轻度左移。红细胞沉降率升高。沉降率升高。第十一页，共三十二页。免疫学检查：免疫学检查：病人可有高丙种球蛋白血症、出现病人可有高丙种球蛋白血症、出现
5、循环中免疫循环中免疫(miny)复合物。病程超过复合物。病程超过6周以上的亚急性周以上的亚急性病人可检出类风湿因子阳性。病人可检出类风湿因子阳性。超声心动图超声心动图：经超声可诊断出经超声可诊断出50%75%的赘生的赘生物，经食管超声可检出物，经食管超声可检出6周）约占感染性心内膜炎的2/3.。（2）次要标准1）易患因素：心脏病史或静脉药隐。3）外周血管病变表现：动脉栓塞、出血、动脉瘤、Janeway损害等。4）免疫系统表现：肾炎、Osler结、Roth点等。（1）确诊：两项主要标准或一项主要标准十三项次要标准或五项次要标准。体温过高 与感染有关(yugun)。Osler结节：常见于亚急性者，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节第三十二页，共三十二页。
