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1、血液净化患者血管通路的宣教与维护 2024/7/271 1 1、留置导管期间应做好个人卫生，保持留置导管期间应做好个人卫生，保持留置导管期间应做好个人卫生，保持留置导管期间应做好个人卫生，保持 导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。以防感染扩散。以防感染扩散。以防感染扩散。一、一、一、一、中心静脉插管护理：中心静脉插管护理：中
2、心静脉插管护理：中心静脉插管护理：2024/7/2722 2、股静脉穿刺者患测下肢不股静脉穿刺者患测下肢不股静脉穿刺者患测下肢不股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲得弯曲得弯曲得弯曲9090度，也不宜过多起度，也不宜过多起度，也不宜过多起度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清床活动。要保持会阴部的清床活动。要保持会阴部的清床活动。要保持会阴部的清洁，会阴护理每日洁，会阴护理每日洁，会阴护理每日洁，会阴护理每日2 2次。腹次。腹次。腹次。腹股沟股静脉留置导管者不宜股沟股静脉留置导管者不宜股沟股静脉留置导管者不宜股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽过多走动，不干体力活，尽过多走动，不干体力活
3、，尽过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧量不弯腰，留置导管这一侧量不弯腰，留置导管这一侧量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做的大腿与身体躯干不做的大腿与身体躯干不做的大腿与身体躯干不做9090度度度度弯曲姿势，大便时采用坐便弯曲姿势，大便时采用坐便弯曲姿势，大便时采用坐便弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导马桶，睡觉时取平卧位或导马桶，睡觉时取平卧位或导马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒管对侧卧位，以防止血液倒管对侧卧位，以防止血液倒管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。流堵塞导管。流堵塞导管。流堵塞导管。股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管股
4、静脉穿刺置管2024/7/2733、颈部静脉留置导管者头部不颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处立即压迫止血并及时妥善处理。理。 4、中心静脉留置导管是血透中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液专用，一般不宜抽血、输液等。等。颈静脉置管颈静脉置管颈静脉置管颈静脉置管2024/7/2742
5、024/7/275 日常维护v1、输液 冲封管 10u/ml 肝素钠液 v2、不输液 冲封管 2mlNS:2ml肝素钠 1:1v3 、剂量 管路标示+0.1ml 1、手臂应抬高，躺下时应手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约平线成约30度角，若站立度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位天触摸及耳听内瘘部位45次，是否有震颤，如发现次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂血管呈索状、无震颤及
6、杂音，应尽早就医。音，应尽早就医。二、动静脉内瘘二、动静脉内瘘二、动静脉内瘘二、动静脉内瘘 内瘘手术后护理：内瘘手术后护理：内瘘手术后护理：内瘘手术后护理：2024/7/2762 2、观察手术切口是否有出血、渗液、观察手术切口是否有出血、渗液、观察手术切口是否有出血、渗液、观察手术切口是否有出血、渗液、水肿、水肿、水肿、水肿、 防止感染。防止感染。防止感染。防止感染。3 3、术后第二天开始活动手术肢体的手术后第二天开始活动手术肢体的手术后第二天开始活动手术肢体的手术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过指，以后逐渐增加手指的运动量，再过指，以后逐渐增加手指的运动量，再过
7、指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约渡到活动手腕。术后约渡到活动手腕。术后约渡到活动手腕。术后约10141014天拆线，天拆线，天拆线，天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做建议每天做建议每天做建议每天做3434次，每次约次，每次约次，每次约次，每次约1515分钟。分钟。分钟。分钟。2024/7/2774、内瘘侧手臂不要穿袖子过紧内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，免侧卧于造瘘手臂侧的肢体
8、，不可测量血压、抽血、输液、不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。的护腕等。 5、每天每天23次先用热毛巾湿敷次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。轻轻按摩。袖袖袖袖子子子子上上上上装装装装有有有有拉拉拉拉链链链链的的的的衣衣衣衣服服服服2024/7/278动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘2024/7/279v内瘘日常护理：内瘘日常护理：1、血透前、血透结束血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次，然后次，然后涂喜疗
9、妥药膏且按摩涂喜疗妥药膏且按摩510分钟，如果有条件，分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。分钟。v2、如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。每次血透前清洁皮肤。2024/7/27103、使用内瘘透析后，让护士绑上使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔适。每隔20分钟分钟放松一下绷带，放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间小时后将绷带完全
10、放松（时间长短因人而异）。长短因人而异）。弹性绷带弹性绷带弹性绷带弹性绷带2024/7/27114、使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用百多邦、喜疗妥涂擦按摩，如有硬结，可每日用百多邦、喜疗妥涂擦按摩，2次次/天天，每次每次15分钟。分钟。 2024/7/27125、养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天习惯，建议每天3次，至少早、晚各次，至少早、晚各1次，次，具体方法：将具体方法：将23个手指放在动静脉内个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联系。消失，应尽快与主管医生联系。2024/7/27132024/7/2714
