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1、静静静静 脉脉脉脉 输输 液液液液 治治治治 疗疗 的的的的安全管理安全管理安全管理安全管理与与与与风险防范风险防范风险防范风险防范静脉输液静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法直接输入静脉内的方法。输液用量：输液用量：中国8瓶/人均发达国家3.33瓶/人均一、输液器材的发展1、头皮针、头皮针:留置时间：大约留置时间：大约24h（1957年年发明的）发明的）2、留置针：、留置针：留置时间：留置时间：35天天3、中心静脉导管（、中心静脉导管（CVC）：留置时间：留置时间:2周周4、植入式中央静脉导管系统、植入式中央静脉导管系统5、输液港（、输液港（VPA
2、）:可长期留置或不确定。可长期留置或不确定。其它其它:输液夹、精密输液器、微量注射泵、便输液夹、精密输液器、微量注射泵、便携式输液泵携式输液泵二、静脉炎的质量管理标准二、静脉炎的质量管理标准1.静脉炎的发生应视为患者治疗的不良后果，静脉炎的发生应视为患者治疗的不良后果，为护理不良事件，应填写不良反应报告单为护理不良事件，应填写不良反应报告单。2.静脉炎的衡量通常以美国静脉炎的衡量通常以美国INS（美国静脉输（美国静脉输液护理学会）的标准为主。液护理学会）的标准为主。3.建立防治静脉炎发生指南，对静脉炎的发建立防治静脉炎发生指南，对静脉炎的发生、程度、原因以及所采取的干预措施进行统计，生、程度、
3、原因以及所采取的干预措施进行统计，并予以保留存档。并予以保留存档。二、静脉炎的质量管理标准4.在发生静脉炎时，护士应具有对静脉炎的部在发生静脉炎时，护士应具有对静脉炎的部位进行评估的能力，能采取统一的标准量表来判位进行评估的能力，能采取统一的标准量表来判断静脉炎的程度和严重性，并决定是否需要治疗断静脉炎的程度和严重性，并决定是否需要治疗护理干预。护理干预。5.静脉炎发生后所采取的干预播手段、治疗和静脉炎发生后所采取的干预播手段、治疗和纠正措施及患者宣教等内容应记录于患者的病例纠正措施及患者宣教等内容应记录于患者的病例中。中。二、静脉炎的质量管理标准6.任何被评为任何被评为2级或以上静脉炎发生后
4、，应填级或以上静脉炎发生后，应填写临床输液并发症监测报表，并按照静脉输液并写临床输液并发症监测报表，并按照静脉输液并发症监测上报流程报告有关部门。发症监测上报流程报告有关部门。7.根据国际标准，静脉炎发生率必须控制在根据国际标准，静脉炎发生率必须控制在5%范围之内。范围之内。三、静脉输液风险因素治疗车封闭式与开放式。药物自身有危险致反应源。光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。环境因素设备因素人员因素药物因素戴口罩、注意无菌技术。患者因素职业因素体质差、过敏体质、药品蓄积等。四、静脉输液并发症1 1、外渗、渗、外渗、渗漏漏1、外渗、渗漏1、外渗、渗漏2 2、静脉炎、静脉炎3 3、发热反应、发
5、热反应4 4、空气栓塞、空气栓塞5 5、急性肺水、急性肺水肿肿6 6、导管相关、导管相关性静脉血栓性静脉血栓形成形成四、静脉输液并发症（一）外渗、渗漏临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。四、静脉输液并发症美国静脉输液护理学会（INS）级别渗出、外渗临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛。23皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。4皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿
6、，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。4.关节僵硬、活动受限。化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。4.关节僵硬、活动受限。化疗药物外渗后的处理原则化疗药物外渗后的处理原则1.立即停止输入，尽量回抽
7、。2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭。3.抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸镁湿敷）时间约为24小时。4.局部封闭：常用药物有：生理盐水5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封闭的方法：用20ml注射器从穿刺点下1-2cm处作扇形皮下注射。注射范围直径大于10cm。5.有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。静脉外渗的处理静脉外渗的处理1.热敷：较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液，如去甲肾上
8、腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氨芥等。2.冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。3.药物湿敷。临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。有临床试验报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+复方丹参治疗效果明显优于硫酸镁。4.拮抗处理。血管收缩药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明）外渗可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部注射，高渗液用透明质酸酶等。预防药物外渗的方法预防药物外渗的方法1.用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。2.化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度
9、。3.正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于言障碍、意识欠清患者重点关注。预防药物外渗的方法预防药物外渗的方法6.通过莫非氏滴管时不要给予压力。7.对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。8.有上腔静脉压迫综合症的病人应该选择下肢静脉。9.先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。10.让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外
10、渗有积极作用。（二）静脉炎1、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。美国护理学会4级分级标准0级输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉1级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结2级局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结3级局部疼痛、红肿，静脉条索改变，可触及硬结（二）静脉炎（二）静脉炎2、预防：（1）严格执行无菌技术操作原则，药物及注射用物均符合操作要求，严防输液微粒进入血管。（2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉。输入刺激性较强的药物、氨基酸类或其他高渗药液时，应尽量选用粗血管，输注速度要慢。（3）严格掌握药
11、物配伍禁忌。（4）对长期静脉输液者要有计划的更换注射部位。有留置针的患者，加强留置针留置期间的护理。（5）加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。3、处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。（三）发热反应（三）发热反应1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降等。2、预防：（1）加强责任心，严格执行查对制度。认真检查药物及注射用物是否
12、符合要求。（2）严格执行无菌操作原则：安瓶割锯后消毒；加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用；输液操作规范，避免液体输入操作时污染等。（3）加药时避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技术，尽量做到一针见血，穿刺成功后固定好，以避免反复穿刺静脉增加污染的危险。（5）注意药物配伍禁忌。3、处理：（1）发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液备查。（四）空气栓塞（四）空气栓塞1、临床表现：患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感
13、。2、预防：（1）检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。（2）输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拨针，加压输液需专人守护。3、处理：（1）立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。（2）给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。（五）急性肺水肿（五）急性肺水肿1、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。2、预防：（1）做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（2）经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。3、处理：发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min）,予2030%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。（六）导管相关性静脉血栓形成（六）导管相关性静脉血栓形成1.临床表现：输液速度减慢或停止；发热或不舒服；无法冲洗导管；撤出导管时发现导管粗糙不平；胸痛；心动过速。2.发生原因：导管在血管弯曲处或关节处受压或扭曲，导管内有异物塞管腔。3.处理:拔掉导管，根据医嘱溶栓。Thanks谢谢大家的聆听！
