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1、蛋白尿的中医药治疗蛋白尿的中医药治疗山东中医药大学附属医院肾内科 米 杰http:/更多资料更多资料概述概述n蛋白尿的病因n中医如何治疗肾脏病n中医肾病病种的命名n慢性肾炎蛋白尿的辨证分型及常用的药物及方剂n正确的选择中成药n益肾化湿颗粒的临床及实验研究n慎防中草药的肾损害慎防中草药的肾损害http:/更多资料肾小球疾病的病理分类 *20世纪初期 根据发病时间 急性、亚急性、慢性迁延性、慢性。 根据部位及范围 局部-弥漫 肾间质-肾小球 根据临床表现 肾炎-肾病 根据形态学改变 毛细血管内增生-毛细血管外增生 *1966年 Heptinstall首次提出根据肾活检资料(含免疫病理和电镜检查)
2、世界卫生组织（WHO）1982年制订，1995年修订肾小球疾病的病理分类法 * 不足：不同疾病出现相似的肾组织形态学改变 对疾病诊断有所提示，而不是最终诊断http:/更多资料更多资料世界卫生组织1995年修订的肾小球疾病的分类n原发性肾小球疾病n系统性疾病所致的肾小球疾病n血管性疾病所致的肾小球疾病n代谢性疾病所致的肾小球疾病n遗传性肾病n其他肾小球疾病n终末期肾n移植后肾小球病变http:/更多资料更多资料原发性肾小球疾病n肾小球轻微病变n局灶/节段性肾小球病变 其他肾小球轻微病变包括局灶性肾炎 n弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血
3、管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体性（毛细血管外）肾小球肾炎和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 n未分类肾小球肾炎http:/更多资料更多资料系统性疾病所致的肾小球疾病 * 狼疮性肾炎 * IgA肾病 *过敏性紫癜性肾炎 *抗肾小球基底膜肾炎和Goodpasture综合征 *全身感染相关的肾小球病变 脓毒血症 感染性心内膜炎 分流性肾炎 梅毒 人类免疫缺陷综合征 乙型和丙型肝炎病毒感染 衣原体感染 立克次氏体感染 *寄生虫相关的肾病 疟疾肾病 血吸虫肾病 黑热病 丝虫病 圆线虫肾病 旋毛虫病 类圆线虫病 后睾吸虫病http:/更多资料更多资料血管性疾病所致的肾小球疾病n系
4、统性血管炎n血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合征及血栓性血小板减少性紫癜）n肾小球血栓病（血管内凝血）n良性肾硬化n恶性肾硬化n硬皮病（系统性硬化）http:/更多资料更多资料代谢性疾病所致的肾小球疾病n糖尿病肾病n致密物沉积病n淀粉样变性n单克隆免疫球蛋白沉积病n纤维丝样肾小球肾炎n触须样免疫性肾小球病n华氏巨球蛋白血症n冷球蛋白血症n肝病性肾病n镰状细胞病性肾病n先天性紫绀型心脏病及肺动脉高压症所致的肾病n肥胖相关性肾病nAlagile综合征（先天性肝内胆管发育不良症或动脉-肝脏发育不良综合征） http:/更多资料更多资料遗传性肾病nAlport综合征n薄基底膜综合征（良性反复发作性血尿）
5、n甲-髌综合征（骨甲发育不良）n先天性肾病综合征n婴儿肾病综合征nFabry病及其他脂类沉积病http:/更多资料更多资料其他原因的肾小球疾病n妊娠中毒性肾病（先兆子痫肾病）n放射性肾炎http:/更多资料更多资料中医如何治疗肾小球性蛋白尿 中医思维诊疗肾脏病n辨证论治 望诊、闻诊、问诊、切诊，四诊合参。n辨病与辩证相结合 中医证型与西医诊断相结合http:/更多资料更多资料中医病种名称-肾病(优势病种)n2009年12月30日国家中医管理局的征求意见稿(规范中医病种名称) 1.淋证（尿路感染） 2.肾风 （慢性肾小球肾炎、IgA肾病） 3.水肿病 (原发性肾病综合征、膜性肾病) 4.肾衰病
6、（慢性肾衰竭） 5.消渴性肾病（糖尿病肾病）http:/更多资料更多资料慢性肾炎蛋白尿的辨证分型(试行方案)n 中华中医药学会肾病分会的专家，为促进肾脏病临床研究工作的深入开展，从1998年起经过多次学术会讨论研究，在大量调研和分析资料基础上，进行了肾病方面诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)的制定工作。这是一项中医药标准化、规范化工作的重要内容,对临床、科研及教学有重要的指导价值。http:/更多资料更多资料中医辨证分型（慢性肾炎-蛋白尿） 中医辨证分型的指导思想是“本虚为纲，标实为目”，“以本为主，标本结合”。 本证1.肺肾气虚证 . 2.脾肾气虚证 3.气阴两虚证 4.肝肾阴虚证 5.脾
7、肾阳虚证 http:/www.shenyankexing.om更多资料更多资料本虚证-肺脾气虚证n肺肾气虚证 面色少华，面浮肢肿，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，尿频数清长或夜尿多。舌淡红，苔白，脉弱。http:/更多资料更多资料本虚证-脾肾气虚证n脾肾气虚证 腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言，尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡红、有齿印，苔薄白，脉细。http:/更多资料更多资料本虚证-气阴两虚证 n气阴两虚证 面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热，下肢浮肿。舌红，少苔，脉细数或细涩。http:/更多资料更多资料本虚证-肝肾阴虚
8、证n肝肾阴虚证 头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，目睛干涩或视物模糊，性功能低下或月经失调。舌红，少苔，脉弦细或细数。http:/更多资料更多资料本虚证-脾肾阳虚证 n脾肾阳虚证 面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。http:/更多资料更多资料标证-湿热证n湿热证 全身中度以上水肿或胸腹水；皮肤疖肿、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤、灼热或涩痛不利；腰困痛，肉眼血尿或镜下血尿；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。标证-血瘀证n血瘀证 面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩；尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；血液流变学检测全血黏度、血浆黏度升高；咽部暗红反复发作。山东中医药大学附属医院米杰http:/转
