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1、器官移植器官移植伦伦理理上海交通大学上海交通大学生命科学技生命科学技术术学院学院王王莲莲芸教授芸教授1.写一篇关于生命伦理的综述（中文）主题克隆干细胞知情同意辅助生殖器官移植遗传咨询临终关怀药物试验格式前言正文总结参考文献（近3年内的英文文献，3-5篇）在文章中标明参考文献号字数1000-3000ftp:/2.3.案例一案例一1998年年10月北京某医院眼科博士，在准月北京某医院眼科博士，在准备为备为两位失去两位失去视视力的眼疾病人移植角膜力的眼疾病人移植角膜时时，发现储发现储存存的角膜已的角膜已经经坏死坏死。于是他于是他进进入停尸房将一女性尸入停尸房将一女性尸体的角膜摘除，体的角膜摘除，换换
2、上异眼，未告知死者家属，未上异眼，未告知死者家属，未获获得家属同意。得家属同意。在火葬前家属在火葬前家属发现发现死者角膜已被死者角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。摘除，将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。1999年三月初北京市西城区人民年三月初北京市西城区人民检检察院做出了察院做出了对这对这位医生摘取尸体眼球一案不予起位医生摘取尸体眼球一案不予起诉诉的决定。的决定。4.问题问题：1、该该医生医生为为了救治病人摘除尸体角膜有何不了救治病人摘除尸体角膜有何不好？如有不好？如有不对对，错错在哪里？在哪里？2、如果征求家属同意，很可能遭到拒、如果征求家属同意，很可能遭到拒绝绝，这这样岂样岂不不
3、对对两位等待移植角膜的病人造成两位等待移植角膜的病人造成伤伤害？害？3、如何解决、如何解决获获得可供移植的器官或得可供移植的器官或组织组织以救以救治病人与尊重家属决定之治病人与尊重家属决定之间间的矛盾？的矛盾？4、检检察院做出不予起察院做出不予起诉诉的决定是否正确？的决定是否正确？5.案例二案例二有一个有一个病人甲病人甲因多年酗酒，肝因多年酗酒，肝脏脏功能衰竭，急需功能衰竭，急需移植肝。移植肝。另一另一青年乙青年乙因抓歹徒被歹徒刺因抓歹徒被歹徒刺伤伤肝肝脏脏，也急需移，也急需移植。正好有一肝可供移植，而且植。正好有一肝可供移植，而且组织组织配型与配型与这这两两位病人也正好相容。位病人也正好相容
4、。甲甲经济经济条件好，付得起肝移植条件好，付得起肝移植费费用；而乙是待用；而乙是待业业青年，无力青年，无力负负担移植担移植费费用。用。6.问题问题：1、应该应该将将这这只肝移植只肝移植给谁给谁？有？有钱钱而酗酒治而酗酒治病的甲，病的甲，还还是没有是没有钱钱而而见义见义勇勇为为的乙？的乙？2、应该应该不不应该应该因病人酗酒致病而不因病人酗酒致病而不给给做移做移植？植？3、应该应该不不应该应该因无力支付因无力支付费费用而不用而不给给做移做移植？植？4、如果大家各分一半，乙、如果大家各分一半，乙负负担不起担不起费费用用应应如何解决？如何解决？7.卖肾买卖肾买iPad,消消费费主主义义异化的极端魅影异
5、化的极端魅影2011.6.2报报道：消道：消费费主主义义的最坏的最坏结结果果,就是就是导导致了人的异致了人的异化化:欲望无欲望无穷穷,索取无限索取无限,甚至自己都迷失了需求的甚至自己都迷失了需求的边边界界,攀攀比比竞赛竞赛成成为为主主导导,当它成当它成为为很多人的生活方式的很多人的生活方式的时时候候,大大家就不知道幸福在哪里家就不知道幸福在哪里,就就难难以得到幸福与恬淡的安以得到幸福与恬淡的安乐乐。这这是一条是一条让让人五味人五味杂陈杂陈的新的新闻闻:17岁岁的安徽小伙子小的安徽小伙子小郑郑在网上接触到一个在网上接触到一个卖肾卖肾的中介的中介,2011年年4月月28号号卖肾卖肾中中介用介用2万
6、元做万元做诱饵诱饵,带带他到湖南春州某一毫无他到湖南春州某一毫无资质资质的医院的医院进进行了摘除手行了摘除手术术。一个月。一个月过过去了去了,小小郑郑的身体每况日下的身体每况日下,现现在他是追悔莫及。而在他是追悔莫及。而卖肾卖肾的初衷的初衷则则是是“当当时时想要想要买买一一个个iPad2,但是没但是没钱钱”。卖肾卖肾之后之后,小小郑购买郑购买了笔了笔记记本本电脑电脑、苹果手机等。苹果手机等。8.不能承受高房价之重不能承受高房价之重菏菏泽泽老人老人“卖肾卖肾买买房房”让让人心酸人心酸“卖肾买卖肾买房！房！”“卖肾买卖肾买房！房！”有一天在有一天在齐齐鲁鲁晚上晚上电视电视台台“101”中看到菏中看
7、到菏泽泽老人老人举举着如着如此牌子出此牌子出现现在屏幕上在屏幕上时时，不禁一，不禁一阵阵心酸，心酸，泪水也一个泪水也一个劲劲地涌出眼眶。地涌出眼眶。9.研研讨问题讨问题人体器官能否作人体器官能否作为为商品商品买卖买卖？为为什么？什么？10.器官移植器官移植伦伦理理一、器官移植与生命科学前沿一、器官移植与生命科学前沿二、器官移植二、器官移植发发展史展史三、器官移植三、器官移植现现状状四、器官移植四、器官移植伦伦理理问题问题五、器官移植原五、器官移植原则则11.一、器官移植与生命科学前沿一、器官移植与生命科学前沿 器官移植（器官移植（Organ transplantationOrgan trans
8、plantation）是摘除人体的某一器官并把它置于同一个是摘除人体的某一器官并把它置于同一个（自体移植）或同种另一个体（同种异体（自体移植）或同种另一个体（同种异体移植）、或不同种个体（异体移植）的相移植）、或不同种个体（异体移植）的相同部位（常位）或不同部位（异位）。同部位（常位）或不同部位（异位）。12.Stem-CellTracheaTransplantThe Top 10 Everything of 2008时代周刊评出2008十大医学突破西班牙的医生西班牙的医生给给30岁岁的克的克劳劳迪迪娅娅洛雷洛雷纳纳凯凯斯蒂洛斯蒂洛桑克桑克兹兹移植了一个新气管，移植了一个新气管，这这个器官是利
9、用桑克个器官是利用桑克兹兹自自己的干己的干细细胞和捐胞和捐赠赠的气管的气管培育而成的。桑克培育而成的。桑克兹兹患有患有肺肺结结核，她的支气管核，她的支气管丧丧失失了功能。了功能。13.我国科学家我国科学家证证明人干明人干细细胞可存活山羊体内胞可存活山羊体内异种器官移植将有新来源干干细细胞研究胞研究过过去大多只能在培养基中去大多只能在培养基中进进行，上海交大医学行，上海交大医学遗传遗传所所黄淑黄淑帧帧教授教授等科研人等科研人员员首次在国首次在国际际上将山羊作上将山羊作为实为实验动验动物，物，将将人人脐脐血造血干血造血干细细胞胞注射到注射到经过经过妊娠妊娠45至至55天的山羊胚胎天的山羊胚胎的腹腔
10、中，的腹腔中，成功建立了人源性干成功建立了人源性干细细胞在山羊体内胞在山羊体内长长期存活的期存活的人山羊人山羊异种移植嵌合体异种移植嵌合体，解决了干解决了干细细胞胞对对异种生物体的移植异种生物体的移植问题问题，为为研究干研究干细细胞在胞在活体内的生物学行活体内的生物学行为为提供了新的思路和提供了新的思路和动动物模型。物模型。14.二、器官移植二、器官移植发发展史展史是是谁谁首先想到了在当今科首先想到了在当今科坛坛令世人仰令世人仰视视的的移植移植术术呢？呢？是茹毛是茹毛饮饮血的古人血的古人还还是触角已探到是触角已探到银银河系河系以外的以外的现现代人呢？代人呢？答案答案是前者，人是前者，人类对类对
11、于移植于移植术术的的设设想和想和实实践可上溯至数千年前。践可上溯至数千年前。纵观纵观人人类历类历史，移植人体肢体、器官、骨史，移植人体肢体、器官、骨骼和骼和组织组织，一直是令人，一直是令人们们心心动动不已、充不已、充满满幻想的幻想的话题话题。15.器官移植的器官移植的历历史史幻想阶段公元前公元前200年左年左右，扁右，扁鹊鹊曾曾给给两位两位病人病人进进行了心行了心脏脏移移植植。16.器官移植的器官移植的历历史史战战国国时时代的典籍列子也代的典籍列子也记载过记载过一例很一例很奇特的移植手奇特的移植手术术。鲁鲁国的公扈和国的公扈和赵赵国的国的齐齐婴婴得了痼疾去找神医扁得了痼疾去找神医扁鹊鹊医治。医
12、治。扁扁鹊对鹊对公扈公扈说说：“汝志疆而气弱，故足于汝志疆而气弱，故足于谋谋而寡于断。而寡于断。齐婴齐婴志弱而气疆，故少于虚而志弱而气疆，故少于虚而伤伤于于专专。故。故换换汝之心，汝之心，则则均善矣。均善矣。”17.器官移植的器官移植的历历史史于是，扁于是，扁鹊鹊先先给给他他俩俩喝了一种自治的麻醉喝了一种自治的麻醉药药，使，使其昏昏然失去知其昏昏然失去知觉觉。然后然后为为两人做了开胸两人做了开胸术术，取出心，取出心脏脏互互换换。接着接着给给他他俩俩灌服了一种神奇的灌服了一种神奇的药药物，公扈和物，公扈和齐婴齐婴随即随即苏苏醒醒过过来，怪疾得以治愈。来，怪疾得以治愈。可是，醒来后公扈和可是，醒来
13、后公扈和齐婴齐婴却各自回到了却各自回到了对对方的家方的家中，两个人的妻子都不中，两个人的妻子都不认识认识他他们们，为为此此还还打了一打了一场场官司，直到扁官司，直到扁鹊说鹊说明真相，才化解了明真相，才化解了这场这场矛盾。矛盾。18.器官移植的器官移植的历历史史这这篇文献所在的事例未免篇文献所在的事例未免过过于离奇失真，于离奇失真，可它可它毕毕竟是医学史上第一次关于异体器官竟是医学史上第一次关于异体器官移植的移植的报报道，道，扁扁鹊鹊也也毕毕竟是生活在公元竟是生活在公元300年前的名医，年前的名医，因此，因此，国国际际器官移植学会把扁器官移植学会把扁鹊鹊作作为为器官器官移植的鼻祖移植的鼻祖。19
14、.器官移植的器官移植的历历史史实验研究阶段19世世纪纪到到20世世纪纪初的初的尝试尝试血管缝合显微手术 20.器官移植的器官移植的历历史史1954年年12月月23日，日，年年仅仅23岁岁的的罗纳罗纳德德赫里克和理赫里克和理查查德德赫里克一起被推入手赫里克一起被推入手术术室。室。罗纳罗纳德德和理和理查查德是一德是一对对同卵双生的兄弟。同卵双生的兄弟。理理查查德德从海从海岸警岸警卫队卫队退伍后，在退伍后，在1953年被年被发现发现患上患上严严重的重的肾肾病，病，生命垂危。生命垂危。罗纳罗纳德当德当时时是一名大一的学生，是一名大一的学生，为为了挽救理了挽救理查查德的性德的性命，他毫不犹豫地决定将自己
15、的一只命，他毫不犹豫地决定将自己的一只肾脏肾脏捐捐给给兄弟，兄弟，即使以前即使以前还还没有器官移植后没有器官移植后长长期存活的先例。期存活的先例。为时为时个半小个半小时时的手的手术术中一切中一切进进展展顺顺利。利。理理查查德德获获得得了兄弟了兄弟罗纳罗纳德的一只德的一只肾肾，使自己的生命得以延，使自己的生命得以延长长。而摘除一只而摘除一只肾脏肾脏也并没有也并没有给罗纳给罗纳德德带带来什么影响，他来什么影响，他健康地活到了健康地活到了现现在。在。21.器官移植的器官移植的历历史史罗纳罗纳德当德当时时并不知道，自己正在并不知道，自己正在创创造医学造医学历历史上的一座里程碑。史上的一座里程碑。他也没
16、有想到，器官移植手他也没有想到，器官移植手术术此后能此后能为为成成千上万的人造福。千上万的人造福。当当时时的他只想挽救自己兄弟的性命。（存的他只想挽救自己兄弟的性命。（存活了活了8年）年）22.器官移植的器官移植的历历史史同同样样没有多想的没有多想的还还有他有他们们的主治医生的主治医生约约瑟夫瑟夫默里默里。50年前，年前，默里并没有意默里并没有意识识到自己正在到自己正在创创造造历历史。史。当当时时的默里的默里认为认为，器官移植手，器官移植手术术只能在同卵双生只能在同卵双生儿之儿之间进间进行，不能得到大范行，不能得到大范围应围应用。用。他没有想到，自己的手他没有想到，自己的手术术开启了人开启了人
17、类类同种器官移同种器官移植的新植的新时时代，此后，肝、肺、脾、胰腺、心代，此后，肝、肺、脾、胰腺、心脏脏等等器官都成器官都成为为了移植了移植对对象。象。默里更加没有想到，自己会因手默里更加没有想到，自己会因手术术而于而于1990年年获获得得诺贝诺贝尔尔医学医学奖奖。23.器官移植的器官移植的历历史史24.器官移植的器官移植的历历史史临临床床发发展展阶阶段段1963年，美国的医学家年，美国的医学家进进行人行人类历类历史上的第一例肝移植史上的第一例肝移植1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植年，美国另一位医生做了第一例肺移植1967年，南非完成了第一例心年，南非完成了第一例心脏脏移植（存活移植
18、（存活18天）天）1968年，美国几位科学家又年，美国几位科学家又进进行了第一例心肺行了第一例心肺联联合移植合移植截止到截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括年底全球器官移植已突破百万例，包括肾肾、肝、肝、心、肺、骨髓、小心、肺、骨髓、小肠肠、关、关节节、甲状旁腺、胰腺等、甲状旁腺、胰腺等33种器官或种器官或组织组织。目前我国每年目前我国每年约约有有4000例例肾肾移植手移植手术术。（。（趋趋于普及）于普及）25.器官移植的器官移植的历历史史临临床床发发展展阶阶段段2004年年9月月17日上午日上午1点至晚上点至晚上11点，湖北省点，湖北省华华中科技大学同中科技大学同济济医院医院陈陈
19、知水教授知水教授主刀切除了主刀切除了陈陈某肝、胆、脾、胰腺等上腹部七大某肝、胆、脾、胰腺等上腹部七大组织组织器官，器官，并并彻彻底清底清扫扫腹膜后淋巴腹膜后淋巴结结，然后将供体的肝然后将供体的肝脏脏、胰腺、十二指、胰腺、十二指肠肠原位移植入患者腹腔原位移植入患者腹腔。多器官移植技多器官移植技术术是器官移植是器官移植领领域最域最为为复复杂杂的尖端技的尖端技术术。26.三、器官移植三、器官移植现现状状移植术种种移植术的先驱皮肤移植深入人心的移植术输血移植免疫的豁免区域角膜移植外科禁区的彻底突破肾移植移植术拓展的新领域肝胰脾移植移植术领域的又一突破骨髓移植思维器官的移植脑组织移植不可思议的手术多器官
20、联合移植术27.至今全世界不下至今全世界不下20万人接受了人接受了肾肾移植，并以每移植，并以每年年2万例的速度增加着；例的速度增加着；1963年开始的肝移植到年开始的肝移植到90年代已超年代已超过过了了14000例，最例，最长长存活者已超存活者已超过过了了20年；年；心心脏脏移植，根据国移植，根据国际际移植中心移植中心统计统计已达已达12631例，例，即美国截至即美国截至2000年大年大约约就有就有2300人接受了心人接受了心脏脏移植手移植手术术，并且有，并且有70%的患者生存的患者生存时间时间至少至少有有4年；肺移植自年；肺移植自1967年哈斯利医生首次年哈斯利医生首次进进行行以来，至以来，
21、至1995年止，全世界已有年止，全世界已有3809例。例。28.英国12岁男孩把自己的心脏当球抛 2003年年7月月11日，日，12岁岁的的谢谢恩恩鲍鲍曼曼,做完心做完心脏脏移植移植手手术术1个星期后，看到了自个星期后，看到了自己原来的心己原来的心脏脏，并且，并且还还把旧把旧心心脏脏拿在手里玩了一会。世拿在手里玩了一会。世界上能界上能这样这样做的人恐怕不多。做的人恐怕不多。29.我国的器官移植器官移植情况始于始于20世世纪纪50年代末，研究人年代末，研究人员员先是在先是在动动物身上物身上做了大量的做了大量的实验实验，在在60年代由年代由吴吴阶阶平平教授在国内率先开展了教授在国内率先开展了肾脏肾
22、脏移移植手植手术术。70年代末，中国器官移植就开始加快了步伐，年代末，中国器官移植就开始加快了步伐，90年代中期已有近年代中期已有近2万人接受了器官移植。万人接受了器官移植。现现在，中国在，中国许许多大医院都能多大医院都能实实行行肾脏肾脏移植手移植手术术，仅仅2001年中国就做了年中国就做了肾肾移植手移植手术术5500多例次多例次30.四、器官移植四、器官移植伦伦理理问题问题移植用器官的来源问题受体的选择问题 移植经费问题移植角膜的存活移植角膜的存活时间长时间长，术术后后视视力改善明力改善明显显 31.器官移植器官移植角膜移植角膜移植 切除切除损伤损伤的角的角膜后，将要移植的膜后，将要移植的角
23、膜角膜缝缝到适当位置。到适当位置。移植角膜取自移植角膜取自脑脑已已经经死亡、死亡、仅仅靠靠仪仪器器维维持生命的捐持生命的捐赠赠人人32.器官来源主渠道活体器官尸体器官胎儿器官异种器官人工器官美第一颗人造心脏33.卫卫生部承生部承诺诺五年内取消死囚器官捐献五年内取消死囚器官捐献2012年03月22日 21:44卫卫生部副部生部副部长长黄黄洁洁夫夫22日在杭州表示，我国将尽日在杭州表示，我国将尽快建立器官捐献体系，并承快建立器官捐献体系，并承诺诺在在3-5年内年内彻彻底改底改变变过过去主要依靠死囚来去主要依靠死囚来获获得移植器官的畸形方式。得移植器官的畸形方式。由于缺乏公民的自愿捐献，中国此前由于
24、缺乏公民的自愿捐献，中国此前绝绝大多数的大多数的移植器官来源于死囚捐献。移植器官来源于死囚捐献。据据卫卫生部生部统计统计，中国每年，中国每年约约有有150万的人需要器官万的人需要器官移植，但是每年移植，但是每年仅仅1万人能万人能够够接受移植手接受移植手术术，器官，器官缺乏是主要原因。缺乏是主要原因。34.【案例】【案例】 据据国国外外资资料料报报道道，几几年年前前英英国国医医学学界界为为解解决决心心脏脏移移植植的的供供体体来来源源问问题题，设设计计了了一一个个科科研研题题目目：将将人人的的某某种种基基因因植植入入了了只只猪猪的的体体内内，随随后后他他们们将将繁繁殖殖这这些些猪猪使使其其产产生生
25、内内脏脏和和其其他他器器官官不不受受人人免免疫疫系系统统的的排排斥斥，以以供供将将来来的的人人体体器器官官移移植植，这这种种人人猪猪抑抑或或猪猪人人的的问问世世引引起起了了震震撼撼和和人人们们的的争争论论。那么，你的意那么，你的意见见如何？如何？35.案例案例-伦伦理分析理分析 此事件引起学此事件引起学术术界争界争论论有两种有两种观观点：点：一一种种观观点点认认为为医医学学的的一一切切手手段段是是为为治治疗疗目目的的服服务务的的，即即手手段段服服从从目目的的。此此举举如如能能解解决决供供体体来来源源会会给给需需要要器器官官移移植的患者植的患者带带来福音，也是医学科研成果；来福音，也是医学科研成
26、果；另另一一种种观观点点是是从从维维护护人人的的尊尊严严出出发发，认认为为以以某某种种基基因因植植入入猪猪的的体体内内生生出出非非人人非非猪猪的的动动物物是是对对人人性性的的亵亵读读，如如不不严严加控制会加控制会带带来来严严重的社会重的社会问题问题，必，必须坚须坚决反决反对对我我们们认认为为这这种种实实验验要要有有一一定定限限定定条条件件，并并在在法法规规约约束束下下进进行行，严严防防负负面面效效应应的的出出现现，其其最最终终目目的的是是解解决决供供体体来来源，在源，在伦伦理学上是可行的理学上是可行的。36.获取器官的方式1.1.捐献捐献: : 活体器官捐献；尸体器官捐献。活体器官捐献；尸体器
27、官捐献。2.2.器官商品化器官商品化 器官器官质质量量难难以得到保以得到保证证，受体往往，受体往往难难以了以了解所解所购买购买器官是否安全和健康，如供体是器官是否安全和健康，如供体是否有否有遗传遗传病等。病等。会会导导致在生死面前表致在生死面前表现现出极度不平等，极出极度不平等，极易易诱发诱发犯罪犯罪。37.获获取器官的方式取器官的方式3 3推定同意推定同意 由国家推定，所有公民都同意在死后捐献由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官。医院器官。医院则则被允被允许许假定，当一个人去世假定，当一个人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家属反生前
28、或死后其家属反对对。由国家推定，所有公民都同意在死后捐献由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官，因而由政府授器官，因而由政府授权给权给医生，允医生，允许许他在他在尸体上收集所需要的尸体上收集所需要的组织组织器官，而不需考器官，而不需考虑虑死者及其家属的意愿。死者及其家属的意愿。38.其他国家的器官捐献o荷荷兰兰: : 1818岁岁以上的荷以上的荷兰兰男女公民都男女公民都应应填写填写人人体器官捐献普体器官捐献普查查表表，然后由各，然后由各级级政府将普政府将普查查结结果逐果逐级汇总级汇总到年中央档案到年中央档案库库。不。不满满1818岁岁的公的公民不得捐献自身器官。民不得捐献自身器官。o美国美国
29、: :鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣献的宣传传、教育活、教育活动动。o英国英国:1972:1972年就开始年就开始发发起起题为题为“我愿死后帮助我愿死后帮助某些人活着某些人活着”的器官捐献活的器官捐献活动动，每年散，每年散发发550550万万张张捐献卡。捐献卡。39.器官来源的其他方式及其伦理问题脑死亡胎儿器官、组织和细胞异种的器官移植40.五、五、 器官移植的伦理原则人道主人道主义义和功利主和功利主义义相相结结合的原合的原则则 严严格遵守医学格遵守医学标标准，准，审审慎地慎地选择选择受体的原受体的原则则 对对供者和受者健康利益关心和忠供者和受者健康
30、利益关心和忠诚诚的原的原则则 为为保保护护“受者受者”和和“供者供者”双方的秘密而确双方的秘密而确立的知情同意原立的知情同意原则则 41.受体受体选择标选择标准准临临床医学床医学标标准准1、适、适应应症症2、适宜年、适宜年龄龄3、无影响移植成功的因素、无影响移植成功的因素4、组织组织配型良好配型良好大医学大医学标标准准1、预预期寿命期寿命2、个人行、个人行为为3、生命、生命质质量量社会社会标标准准1、对对社会的重要性社会的重要性2、对对周周围围人的重要性人的重要性3、以往、以往对对社会的社会的贡贡献献4、等待、等待时间时间42.医医护护人人员员在器官移植中的道德在器官移植中的道德责责任任1、坚
31、坚持医学持医学标标准准2、捐献者自愿、捐献者自愿3、家属知情同意、家属知情同意4、2名以上医生判定死亡，名以上医生判定死亡，抢抢救人救人员员不得参与移不得参与移植手植手术术5、公正、公平分配器官、公正、公平分配器官6、告知受者手、告知受者手术风险术风险7、不参与商、不参与商业业行行为为8、减少移植引起的道德、减少移植引起的道德问题问题和医和医疗纠纷疗纠纷43.我国目前的我国目前的问题问题1、许许多患者在久久等待合适的供体多患者在久久等待合适的供体器器官中痛苦地死亡官中痛苦地死亡2、器官、器官买卖买卖在我国已形成市在我国已形成市场场3、利用、利用权势权势金金钱钱或各种关系，或各种关系，“插插队队
32、”来来获获取供体器官。取供体器官。44.2005年年12月月21日，日，卫卫生部正式公布人生部正式公布人体器官移植技体器官移植技术临术临床床应应用管理用管理暂暂行行办办法法凡是要开展器官移植手凡是要开展器官移植手术术的医的医疗疗机构必机构必须须先向先向卫卫生行政部生行政部门门申申请请批准：批准：有具有具备备器官移植器官移植临临床床应应用能力的用能力的执业执业医医师师和与开展的器官移植相适和与开展的器官移植相适应应的其他的其他专业专业技技术术人人员员；有与开展的器官移植相适有与开展的器官移植相适应应的的设备设备、设设施；施；有人体器官移植技有人体器官移植技术术与与伦伦理委理委员员会；会；有相有相
33、应应的的规规章制度。章制度。45.国务院令(第491号)人体器官移植条例人体器官移植条例已已经经2007年年3月月21日日国国务务院第院第171次常次常务务会会议议通通过过，现现予公布，予公布，自自2007年年5月月1日起施行。日起施行。总总理理温家宝温家宝二二七年三月三十一日七年三月三十一日为为了了规规范人体器官移植，保范人体器官移植，保证证医医疗质疗质量，保障人体健康，量，保障人体健康，维护维护公民的合法公民的合法权权益，制定本条例。益，制定本条例。共三十二条共三十二条46.人体器官移植条例人体器官移植条例遵循的原遵循的原则则：自愿原自愿原则则、知情同意原知情同意原则则、公平和公正原公平和
34、公正原则则、技技术术准入原准入原则则、非商非商业业化原化原则则、自主决定原自主决定原则则等。等。47.人体器官移植条例人体器官移植条例条例条例强强调调两位当事人的自主两位当事人的自主权权是在完全不受是在完全不受到任何影响情况下的自主决定。到任何影响情况下的自主决定。其中，自愿捐献活体器官者，其中，自愿捐献活体器官者，应应由其本人由其本人亲亲自自办办理登理登记记手手续续；尸体器官捐献者也尸体器官捐献者也应应由其本人生前或死亡后，由由其本人生前或死亡后，由其近其近亲亲属属办办理登理登记记手手续续。作作为为器官捐献者、受者、病人和家属，都有器官捐献者、受者、病人和家属，都有权权利利获获取有关器官捐献
35、的全部信息。取有关器官捐献的全部信息。48.人体器官移植条例人体器官移植条例条例条例还规还规定，人体及其各个部分均不定，人体及其各个部分均不应应成成为为商商业业交易交易的的对对象象；登广告求取、提供器官，并表示要支付、收取登广告求取、提供器官，并表示要支付、收取钱财钱财的行的行为为，应应予禁止；予禁止；如果医生和其他如果医生和其他卫卫生生专业专业人人员员有理由相信所涉及的器官已有理由相信所涉及的器官已成成为为商商业业交易的交易的对对象，那么象，那么应该应该停止参与此停止参与此项项器官移植程器官移植程序；序；禁止任何参与器官移植程序的个人或机构收取适当的服禁止任何参与器官移植程序的个人或机构收取
36、适当的服务务费费用之外的用之外的报报酬；酬；在器官摘取、保存、运在器官摘取、保存、运输输等等项项目上可以收目上可以收费费，但器官本身，但器官本身绝对绝对不能用作不能用作买卖买卖。49.【案例】 某某医医院院住住有有两两位位患患者者需需要要进进行行肝肝脏脏移移植植：一一位位是是张张某某，男，男，岁岁，因多年，因多年饮饮酒酒导导致致严严重肝硬化；重肝硬化；另另一一位位是是李李某某，男男，岁岁，待待业业青青年年，在在一一次次购购物物中因抓歹徒而使肝中因抓歹徒而使肝脏脏破裂，生命危在旦夕。破裂，生命危在旦夕。现现有有一一肝肝脏脏可可供供移移植植，两两位位患患者者组组织织配配型型都都符符合合，但但当当时
37、张时张某能交出手某能交出手术费术费而李某不能。而李某不能。一一些些医医生生认认为为医医院院不不是是慈慈善善机机构构，只只有有付付费费才才能能得得到到医医疗疗服服务务；另另一一些些医医生生认认为为不不给给李李某某移移植植在在感感情情上上不不能接受，也不公平，因能接受，也不公平，因为为李某是李某是为为社会而社会而负伤负伤的。的。 试问试问：你：你认为认为肝肝脏应脏应移植移植给谁给谁？ 50. 案例案例1:1:伦伦理分析理分析 从从对对肝肝脏脏移移植植需需要要的的迫迫切切性性上上看看，李李某某更更需需要要，因因为为：这这属属于于抢抢救救范范围围。而而对对张张某某来来说说这这不不是是致致命命的的，可可
38、以以再再等等待待肝肝脏脏的来源。的来源。 从从现现实实性性上上看看，经经济济效效益益是是各各个个医医院院都都重重视视的的问问题题，要要得得到到医医疗疗服服务务就就得得付付费费，这这也也是是患患者者的的义义务务。因因此此，似似乎乎应应该该给张给张某某进进行移植。行移植。 从从伦伦理上分析理上分析，李某年，李某年轻轻，负伤负伤是由于是由于见义见义勇勇为为所至，所至，这这是一种高尚的行是一种高尚的行为为，社会，社会对对他他应该给应该给予回予回报报，医院也，医院也应应把社把社会效益放在第一位。即使会效益放在第一位。即使这这家医院在家医院在经济经济上不能完全免除李某上不能完全免除李某的医的医药费药费，社
39、会各界也，社会各界也应应伸出援助之手，帮助李某得到伸出援助之手，帮助李某得到对对其生其生命迫切需要的肝命迫切需要的肝脏脏。张张某若能主某若能主动动加入加入这这一行列，那么本案例一行列，那么本案例将无矛盾可言了。将无矛盾可言了。 51.【案例【案例2:2:】 患患者者李李某某，独独生生女女，岁岁。急急性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病缓缓解解期期。医医生生告告知知父父母母，目目前前的的治治疗疗方方法法只只能能缓缓解解，而而骨骨髓髓移植才能挽救患儿的生命。移植才能挽救患儿的生命。 父父母母听听了了医医生生的的意意见见，愿愿意意捐捐献献骨骨髓髓，但但经经检检查查均均不不适适用用。父父母母又又跑跑了了几
40、几家家医医院院，也也找找不不到到血血清清型型相相合合的的骨骨髓捐献者。髓捐献者。 不不久久，父父母母获获悉悉国国外外有有再再生生一一孩孩子子为为患患白白血血病病的的姐姐姐姐提提供供骨骨髓髓成成功功的的例例子子，于于是是想想采采取取类类似似方方法法挽挽救救女女儿儿，并征求医生的意并征求医生的意见见是否可行。是否可行。 此此时时，医，医务务人人员应员应如何如何应应答？答？52. 案例案例2:2:伦伦理分析理分析 根据我国的有关根据我国的有关规规定，此案例中的父母再生一孩子是定，此案例中的父母再生一孩子是允允许许的，而且同胞弟、妹血清型相合的概率的，而且同胞弟、妹血清型相合的概率较较大，国外大，国外
41、也的确有成功的案例。也的确有成功的案例。 因此，如果患儿的病情能因此，如果患儿的病情能够维够维持其父母生第二胎，况持其父母生第二胎，况且取骨髓且取骨髓对对新生儿影响又不大，父母的意新生儿影响又不大，父母的意见见是可以考是可以考虑虑的，也是符合的，也是符合伦伦理的。理的。 但是，医生也但是，医生也应该让应该让父母作好不成功的思想准父母作好不成功的思想准备备。 53.【案例】【案例】 有位有位严严重心重心脏脏病人正期待着心病人正期待着心脏脏移植以挽救其生命：移植以挽救其生命：一位一位岁岁，某市重点中学高二学生，市，某市重点中学高二学生，市级级三好学生；三好学生；一位一位岁岁，国家某机关，国家某机关
42、处长处长；一位一位岁岁，科技人，科技人员员，过过去去对对社会作出社会作出过较过较大大贡贡献。献。某某日日，一一车车祸祸被被判判定定脑脑死死亡亡病病人人的的家家属属愿愿捐捐出出病病人人的的心心脏脏，在此情况下，你在此情况下，你认为谁应认为谁应先先获获得得这这一心一心脏脏，理由是什么。，理由是什么。54. 案例案例: :伦伦理分析理分析 本本案案例例涉涉及及到到稀稀有有卫卫生生资资源源分分配配中中的的社社会会价价值值如何如何坚坚持公正、效用原持公正、效用原则则，参参照照其其回回顾顾性性原原则则、前前赡赡性性原原则则、家家庭庭角角色色原原则则、科研价、科研价值值原原则则和余年寿命原和余年寿命原则则，
43、综综合合考考虑虑，做做出出谁谁应应优优先先获获得得心心脏脏移移植植的的机机会会的抉的抉择择。55.Thanks56.英国培育出世界上第一个人造肝英国培育出世界上第一个人造肝脏脏2006-11-2华华夏医夏医药药健康网健康网英国科学家从英国科学家从刚刚出生的出生的婴婴儿儿脐带脐带内取出血液内取出血液，分离出干，分离出干细细胞，培植出了世界上第一胞，培植出了世界上第一个人造肝个人造肝脏脏。虽虽然然这这个个肝肝脏脏只有一枚硬只有一枚硬币币大小大小，但是它，但是它无疑将成无疑将成为为医学医学发发展的一个展的一个重要突破，因重要突破，因为为它将使人造它将使人造器官移植成器官移植成为为可能。可能。：57.科学家试图用人类干细胞制造人兽混血儿 据美媒体援引据美媒体援引20052005年年4 4月版命运月版命运杂杂志志报报道，一些美国科学道，一些美国科学家在家在实验实验室中将人室中将人类类的干的干细细胞加到胞加到动动物的物的发发展胚胎中，展胚胎中，导导致猪致猪体内流人血，老鼠体内流人血，老鼠长长着人着人类脑细类脑细胞，胞，这这些些“人人兽兽混血儿混血儿”产产品品在科学界引在科学界引发发了巨大了巨大的争的争议议。58.
