心肺脑复苏讲课

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1、心肺脑复苏讲课定义 心肺复心肺复苏苏(CPR)(CPR)是指是指对对未能未能预预料或原因不明料或原因不明的心搏、呼吸的心搏、呼吸骤骤停患者的停患者的抢抢救和治救和治疗疗，是，是现场现场急急救的措施。目的在于恢复心搏、自主呼吸和神志。救的措施。目的在于恢复心搏、自主呼吸和神志。 CPRCPR不包括那些原因明确、不包括那些原因明确、预预料之中或各料之中或各种晚期慢性疾病种晚期慢性疾病临终临终前心搏、呼吸停止的前心搏、呼吸停止的抢抢救。救。心肺心肺脑脑复复苏苏心搏、呼吸心搏、呼吸骤骤停患者的复停患者的复苏苏成成功，若功，若脑脑复复苏苏不成功，患者就没有意不成功，患者就没有意识识或或丧丧失生失生活自理

2、能力。活自理能力。心肺脑复苏过程三阶段九步骤基本生命支持期基本生命支持期(BLS(BLS期期) )紧紧急供氧期急供氧期开放气道、呼吸支持、循开放气道、呼吸支持、循环环支持、除支持、除颤颤。高高级级生命支持期生命支持期(ALS(ALS期期) )恢复自循恢复自循环环和和稳稳定心肺系定心肺系统统期期给药给药、心、心电图电图、监测监测。延延续续期生命支持期期生命支持期(PLS(PLS期期) )复复苏苏后后强强化化处处理期理期保持和恢复人的智能活保持和恢复人的智能活动动( (脑脑复复苏苏) )、强强化化监护监护。现场心肺复苏术（CPR)畅通气道口对口人工呼吸胸外心脏按压简称为ABC三步曲复苏的三要素B(

3、口对口人工呼吸)C(胸外心脏按压)D(电除颤法)心肺复苏(CPR) 采用人工呼吸以纠正缺氧， 并努力恢复自主呼吸 B(口对口人工呼吸)胸外按压形成暂时的人工循环 C(胸外心脏按压)快速电除颤转复心室颤动(VF)， 促使心脏恢复自主搏动 D(电除颤法)心搏、呼吸停止的病因1 1冠心病冠心病2 2意外事件：意外事件：电击伤电击伤、溺水、自、溺水、自缢缢、严严重重创伤创伤。3 3严严重的酸中毒、高血重的酸中毒、高血钾钾、低血、低血钾钾。4 4各种原因引起的休克和中毒。各种原因引起的休克和中毒。5 5手手术术及其他及其他临临床床诊疗诊疗技技术术操作中的意外事件操作中的意外事件 如心包或胸腔穿刺，小如心

4、包或胸腔穿刺，小脑脑延髓池穿刺、心延髓池穿刺、心导导管管检检查查、心血管造影、心血管造影、脑脑血管造影、气管切开、气管血管造影、气管切开、气管插管意外等。尤其插管意外等。尤其较较常常见见于胸内手于胸内手术过术过程中。程中。 6. 6. 麻醉意外麻醉意外 在麻醉在麻醉过过程中出程中出现现的心搏的心搏骤骤停均与停均与麻醉麻醉过过深有关系。深有关系。心搏、呼吸停止的机制心搏和呼吸中枢病心搏和呼吸中枢病变变或外或外伤伤 中枢系中枢系统统疾病居多，如疾病居多，如脑脑外外伤伤、脑脑出血、出血、脑脑部炎症及各种病因所致的部炎症及各种病因所致的颅颅内高内高压压。 迷走神迷走神经经反射也是通反射也是通过过抑制心

5、搏和呼吸中抑制心搏和呼吸中枢，枢，导导致心搏和呼吸停止。致心搏和呼吸停止。心肌和呼吸肌功能降低心肌和呼吸肌功能降低 心肌和呼吸肌舒心肌和呼吸肌舒缩缩功能下降功能下降导导致心搏和呼吸致心搏和呼吸停止。停止。 现场心肺复苏术【适应症】 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）【禁忌症】、胸壁开放性损伤。、肋骨骨折。、胸廓畸形或心包填塞。、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。心脏骤停的诊断 主要主要诊断依据断依据(1)(1)突然突然意意意意识识丧丧失，失，或伴短或伴短阵阵全身性抽搐，多全身性抽搐，多发发生于心生于心脏脏停搏停搏后后10

6、10秒内秒内(2)(2)心音心音心音心音或大或大动动脉脉( (颈动颈动脉、股脉、股动动脉脉) )搏搏搏搏动动消失，消失，血血压测压测不出。不出。(3)(3)心心电图电图表表现现形式，即室形式，即室颤颤、心肌、心肌电电- -机械分离机械分离( (慢而慢而宽宽大畸大畸形的室性自搏形的室性自搏) )、心室停搏而呈一条直、心室停搏而呈一条直线线。 次要次要诊断依据断依据 (1)(1)双双侧侧瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔散大、散大、对对光反射消失。多在心光反射消失。多在心脏脏停搏后停搏后30-6030-60秒出秒出现现。 (2)(2)自主自主呼吸呼吸呼吸呼吸完全消失、停止，或在短完全消失、停止，或在短时间时间内呈内

7、呈叹叹息或点息或点头头状呼吸。状呼吸。多多发发生在心生在心脏脏停搏后停搏后20-3020-30秒内秒内。 (3)(3)口唇、甲床和四肢末梢口唇、甲床和四肢末梢发绀发绀。时间对复苏成功的重要性心搏骤停分钟内行CPR， 存活率为50；心搏骤停分钟内行CPR， 存活率为10；心搏骤停超过分钟内行CPR， 存活率为；心搏骤停超过10分钟， 存活率很小。心肺复苏成功因素复苏开始的时间心脏骤停发生的场所心电活动失常的类型（心室颤 动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿）心脏骤停前病人的临床情况心肺脑复苏 基本生命支持基本生命支持阶阶段段(BLS(BLS期期) )（ABCABC） 1 1保保持持气气道道通

8、通畅畅（AirwayAirway）将将病病人人头头后后仰仰，必必要要时时以以手手托托下下颏颏，而而不不使使颈颈部部向向后后过过伸伸，其其目目的的是是使使气气道道尽尽量量成成一一直直线线，解解除除舌舌后后坠坠造造成成的的呼呼吸吸困困难难。2 2建立呼吸建立呼吸(Breathing)(Breathing) 在在疏疏通通气气道道的的基基础础上上进进行行人人工工通通气气，以以纠纠正正缺缺氧，并努力恢复自主呼吸。氧，并努力恢复自主呼吸。进进行气管内插管。行气管内插管。 3 3人人工工循循环环(Circulation) (Circulation) 与与建建立立呼呼吸吸同同时时进进行行，用用胸胸外外人人工工

9、按按压压的的方方法法，使使心心脏脏被被动动收收缩缩、舒舒张张、维维持病人的血液循持病人的血液循环环。CPR 操作方法 、判定：、判定：、判定：、判定： 迅速用各种方法刺激病人，确定是否意迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧识丧失，心跳、呼吸停止。失，心跳、呼吸停止。 一看：一看： 看形看形态态、面色、瞳孔、面色、瞳孔 二摸：二摸： 摸股摸股动动脉、脉、颈动颈动脉搏脉搏动动 三听：三听： 听心音听心音 判断心跳、呼吸停止立即判断心跳、呼吸停止立即CPRCPR抢抢救。救。、体位：、体位：、体位：、体位： 去去枕枕平平卧卧，将将病病人人安安置置在在平平硬硬的的地地面面上上或或硬硬板板床。床。CPR

10、 操作方法 、畅畅通呼吸道：通呼吸道： 仰仰头举颏头举颏法法 仰仰头头抬抬颈颈法法 抬抬举举下下颌颌法法、呼吸：、呼吸： 口口对对口呼吸口呼吸 口口对对鼻呼吸鼻呼吸 气气囊囊面面罩罩装装置置 使使用用气气囊囊面面罩罩可可提提供供正正压压通通气，一般球囊充气容量气，一般球囊充气容量约为约为1000 m11000 m1。4.人工呼吸的具体操作患者平躺仰卧，患者平躺仰卧，保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 用按前用按前额额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端术术者者深深吸吸一一口口气气后后，张张开开口口贴贴紧紧病病人人的的嘴嘴，把把病病人人的的口口部部完完全包住。全包住

11、。缓缓慢慢吹吹气气，每每次次吹吹气气应应持持续续2 2秒秒钟钟以以上上，确确保保吹吹气气时时胸胸廓廓隆隆起。起。一一次次吹吹气气完完毕毕后后，立立即即与与病病人人口口部部脱脱离离，轻轻轻轻抬抬起起头头，面面向向病病人人胸胸部部，吸吸入入新新鲜鲜空空气气，以以便便作作下下次次人人工工呼呼吸吸。同同时时捏捏鼻鼻的的手手也也应应放放松松，以以便便病病人人从从鼻鼻孔孔通通气气，观观察察病病人人胸胸廓廓向向下下恢恢复。复。吹气吹气频频率：通气率：通气频频率率应为应为12121616次次minmin。 单单人人CPRCPR，按，按压压通气比通气比为为152(152(连续连续按按压压1515次，然后吹气次，

12、然后吹气2 2次次) )。二人操作二人操作按按压压通气比通气比为为5151。吹气量：目前公吹气量：目前公认认 700 700 1000ml1000ml次，次，绝对绝对不能超不能超过过1200ml1200ml次，以免引起肺泡破裂。次，以免引起肺泡破裂。5.心脏按压的具体操作(1)(1)按按压压部部位位：胸胸骨骨中中、下下1 13 3交交界界处处的的正正中中线线上上或或剑剑突突上上2.52.5cmcm处处。(2)(2)按按压压方法：方法：抢抢救者一手的掌根部救者一手的掌根部紧紧放在按放在按压压部位，另一手掌放在此部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离手背上，两手平行

13、重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。胸壁。 术术者双臂者双臂应绷应绷直，双肩中点垂直于按直，双肩中点垂直于按压压部位，利用上半部位，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下按身体重和肩、臂部力量垂直向下按压压，使胸骨下陷，使胸骨下陷- -cmcm。 按按压压平平稳稳，按，按压压至最低点至最低点处处，应应有一明有一明显显的停的停顿顿，不能，不能冲冲击击式的猛式的猛压压。放松。放松时时定位的手掌根部不要离开胸骨定位定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。每次按点。每次按压压后，后，让让胸廓回复到原来的位置再胸廓回复到原来的位置再进进行下一次行下一次按按压压。 按按压压频频率率： 按按压压频频率率为为10

14、0100次次minmin。在在一一次次按按压压周周期期内内，按按压压与放松与放松时间时间各各为为5050。 与呼吸的比例同上述。与呼吸的比例同上述。重新评价 行4个按压通气周期后， 再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏按压有效的主要指标按压时能扪及大动脉搏动。患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。扩大的瞳孔再度缩小。出现自主呼吸。神志逐渐恢复，有眼球活动，睫毛反射与对光反射，甚至手脚抽动，肌张力增加。胸外心脏按压的机制 1. 胸泵机制 胸外按压时胸内压力增高，主动脉，左心室，大静脉及食管受压基本相同，主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流

15、去，在胸腔入口处的大静脉被压陷，颈静脉阻止血液返流，动脉保持开放；放松时，胸腔内压降至零，静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏，动脉可部分从冠状动脉开口流入心脏营养血管。胸外心脏按压的机制 2. 心泵机制 胸腔按压时，心内血液被排出，流向动脉，按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏，在实验中发现：在按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放，放松时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉闭合。胸外心脏按压常见的错误 ( (）按按压压除除掌掌根根部部贴贴近近胸胸骨骨外外，手手指指也也压压在在胸胸壁壁上上，易引起肋骨骨折。易引起肋骨骨折。（）定定位位不不当当；若若按按压压部部外外偏偏下下，易易使使剑

16、剑突突受受压压折折断而至肝破裂。断而至肝破裂。（）按按压压用用力力不不垂垂直直，尤尤其其是是摇摇摆摆式式按按压压不不仅仅无无效效，更易出更易出现现肋肋软软骨骨折等骨骨折等严严重并重并发发症。症。（）按按压压时时，抢抢救救者者肘肘部部弯弯曲曲用用力力不不当当，致致使使按按压压深度不深度不够够。（）放放松松时时如如手手掌掌根根离离开开胸胸骨骨定定位位点点未未能能充充分分松松驰驰，胸部仍承受足胸部仍承受足够够的的压压力，致使血液力，致使血液难难以回到心以回到心脏脏。心肺脑复苏 高高级级生命支持生命支持阶阶段段(ALS(ALS期期) )(DEF)(DEF)维维持呼吸（气管插管）和循持呼吸（气管插管）和

17、循持呼吸（气管插管）和循持呼吸（气管插管）和循环环功能功能功能功能1 1建立建立输输液管道，液管道，给给予予药药物及液体治物及液体治疗疗（D D D Drugsrugs）。）。2 2心心电图监测电图监测（E E E ECGCG）。以辨明心室）。以辨明心室纤颤纤颤，心搏停止。，心搏停止。3.3.心心室室纤纤颤颤的的治治疗疗( (F F F Fibrillation ibrillation treatment) treatment) 除除颤颤复复律律和和（或或）起搏。起搏。 （1 1）立立即即用用200200300-360J300-360J直直流流电电除除颤颤，如如需需要要时时重重复复进进行。行。

18、 （2 2）如如无无心心脏脏搏搏动动，应应每每5 5分分钟钟重重复复注注射射肾肾上上腺腺素素一一次次，如需要可如需要可给给予血管加予血管加压压素。素。 （3 3）抗心律失常抗心律失常药药物运用物运用。 （4 4）维维持有效持有效动动脉灌注脉灌注压压。 （5 5）维维持内持内环环境境稳稳定。定。心肺复苏的常见药物： 肾上腺素、血管加压素、阿托品、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠、镁剂等。新概念：心肺复苏的流程 最初处理(初级ABCD) (airway)开放气道 (breathing)正压通气 (circulation)胸外按压 (defibbrillation) 除颤(对室颤和无脉

19、 搏的室速)新概念：心肺复苏的流程 第二第二阶阶段段处处理理( (高高级级ABCD)ABCD) (airway)(airway)进进一步的气道控制，气管内插管。一步的气道控制，气管内插管。 (breathing)(breathing)评评估估气气管管内内插插管管通通气气是是否否充充分分，正正压压通气。通气。 (circulation)(circulation)建建立立静静脉脉通通道道以以输输注注液液体体和和药药物，物，继续继续，用抗心律失常，用抗心律失常药药。 (differentialdiagnosis)(differentialdiagnosis)识识别别心心搏搏聚聚停停的的可可能能原原因

20、因，并并作作鉴鉴别别诊诊断断，以以确确定定有有特特殊殊治治疗疗，可可逆逆转转的病因。的病因。新概念：心肺复苏的流程刚复苏后处理(第三个ABCD)(airway)保证气道通畅。(breathing)给氧。(circulation)评估生命体征。(differentialdiagnosis)鉴别诊断。初级ABCD流程主要内容：基础CPR和除颤 检查患者反应求救急救反应系统呼叫除颤器 A 气道：开放气道 B 呼吸：提供加压机械通气 C 循环：给予胸外按压 初级ABCD流程主要内容：基础CPR和除颤 D 除颤：对VF或无脉搏VT行评估 如必要电击除颤3次 (200J， 200300J， 360J除颤)

21、 在头3次电击后的心律怎样? 持续或复发性VF或VT 高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗 A 气道：尽快放置通气装置 B 呼吸：确认气道装置位置 B 呼吸：保障气道设备安全 B 呼吸：确认有效给氧和通气高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗 C 循环：建立静脉通路 C 循环：确认心律监视器 C 循环：给予适合于心律和病情的药物 D 鉴别诊断：寻找并治疗确定的可逆转病因高级ABCD流程主要内容：进一步的评估和积极治疗肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次 或血管加压素40U静脉注射，单剂量，仅用1次 恢复除颤尝试 （1x360在30-60秒内进行）高级ABCD流

22、程 主要内容：进一步的评估和积极治疗考虑抗心律失常药物：胺碘酮（用于持续性或复发性VF无脉性VT)利多卡因（用于持续性或复发性VF无脉性VT)镁(低镁血症状态)普鲁卡因酰胺(用于持续性VF无脉性VT；用于复发性VF无脉性VT)除颤的原则：必须早期电除颤 大部分（80-90%）成人非创伤性心搏骤停的最初心律失常为心室颤动。室颤最有效的治疗是电除颤。随时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟大约下降7-8%。室颤可能在数分钟内转为心脏停止，则复苏成功的希望很小。 尽早快速除颤是生存链中最关键的一环心肺脑复苏 持持续续生命支持生命支持阶阶段段(PLS(PLS期期) ) （GHIGHI）1 1病

23、病情情估估计计（GaugeGauge）包包括括心心脏脏骤骤停停原原因因及及测测定定抢抢救的可能性。救的可能性。2 2恢复智能活恢复智能活动动即即脑脑复复苏苏（Human MentationHuman Mentation）。）。3 3加加强监测强监测治治疗护疗护理（理（ Intensive CareIntensive Care）。）。（1 1）在在恢恢复复自自然然循循环环后后和和昏昏迷迷的的全全过过程程，设设法法改改进进缺氧后缺氧后脑脑病。病。（2 2）监监测测 包包括括心心电电图图、血血压压、动动脉脉压压、肺肺动动脉脉压压、中中心心静静脉脉压压、血血气气、水水及及电电解解质质、镇镇静静及及肌肌

24、肉肉松松弛弛剂剂应应用用，葡葡萄萄糖糖、营营养养物物质质及及药药物物供供给给的的监监测测等。等。缺氧对脑组织造成的损害脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少。微血管管腔狭窄，微循环再灌注受限。脑细胞代谢紊乱脑水肿。二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿 脑复苏的基本措施： 维持正常血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、应用肾上腺糖皮质激素和高压氧、改善脑细胞代谢的药物及其他对症、支持治疗。脑复苏的治疗措施 （一一）人人工工亚亚低低温温 主主张张30303434，持持续续2424以以上上。全全身身体体表表降降温温 头头部部重重点点降降温温 冰冰水水槽槽降降温温；冷气帽降温。冷气帽降温。（二二）渗渗透透

25、疗疗法法 甘甘露露醇醇、袢袢利利尿尿剂剂可可降降低低细细胞胞内内水水分分，降降低低颅颅内内压压。注注意意水水电电解解质质平平衡衡，并并不不宜宜使使脑压脑压下降下降过过快快过过低。低。（三）促（三）促进脑进脑血流的再流通血流的再流通 血血压压（四四）高高压压氧氧 机机制制是是提提高高血血氧氧分分压压，增增加加氧氧的的弥弥散散率率和和弥弥散散范范围围，使使脑脑血血管管收收缩缩，增增加加椎椎动动脉脉血血流量。流量。（五）（五）钙钙拮抗拮抗剂剂的的应应用用（六）（六）脑脑代代谢营谢营养代养代谢谢促促进剂进剂影响脑复苏的预后因素1心搏和呼吸停止的时间 心搏停止超过10 min，心肺复苏成功率已很小。一般

26、情况下，心搏停止的确切时间不清，复苏持续30 min，仍不见效，即可放弃进一步救治。原发病因一般可以逆转的病因(外伤、失血、感染、过敏、中毒)。并发症防治如急性肾衰竭、DIC、急性肝衰竭等。脑 复复 苏脑死亡的判断死亡的判断 (1)(1)深度昏迷，或称无反深度昏迷，或称无反应应性昏迷。自性昏迷。自发动发动作和作和诱导动诱导动作缺如。作缺如。 (2)(2)无自主呼吸，并在施行人工呼吸无自主呼吸，并在施行人工呼吸15 min15 min以上，以上，停止人工呼吸停止人工呼吸3 35 min5 min后仍无自主呼吸。后仍无自主呼吸。 (3)(3)脑脑干及各种反射干及各种反射( (如角膜反射、吞咽反射、光如角膜反射、吞咽反射、光反射反射) )消失。伴瞳孔固定，但消失。伴瞳孔固定，但纯纯脊髓反射可存在。脊髓反射可存在。 (4)(4)脑脑生物生物电电消失，消失，脑脑血管造影示血管造影示脑脑血液循血液循环环停止。停止。 (5)(5)上述表上述表现现至少持至少持续续6 h6 h以上。以上。 (6)(6)除外除外药药物中毒或低温物中毒或低温导导致的昏迷。致的昏迷。 终止心肺复苏的指征 行心肺复苏已历时30分钟出现下列情形：(1)瞳孔散大或固定；(2)对光反射消失；(3)呼吸仍未恢复；(4)深反射活动消失； (5)心电图成直线。谢谢