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1、常见检验项目的临床应用常见检验项目的临床应用病例1某患男某患男1515岁岁主诉：双膝关节肿胀疼痛主诉：双膝关节肿胀疼痛2 2天。自幼年天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。母亲家族中输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。有类似患者。查体：轻度贫血貌，皮肤无出血点，查体：轻度贫血貌，皮肤无出血点，双膝关节肿胀，活动受限。双膝关节肿胀，活动受限。实验室检查：实验室检查：Hgb88g/LHgb88g/L，RBC2.910RBC2.9101212/L/L，WBC11 10WBC11 10
2、9 9/L/L，PLT220 10PLT220 109 9/L/L；CT15CT15分，分，APTT84APTT84秒，秒，PT12PT12秒，秒，TT16TT16秒，秒，BT6BT6分。分。l思考思考1、初步诊断是什、初步诊断是什么？么？2、诊断依据是什、诊断依据是什么？么？3、如何安排进一、如何安排进一步检查？步检查？2血小板血小板1 1血小板减少血小板减少 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多：破坏过多：ITPITP、SLESLE、脾亢、脾亢 消耗过多：消耗过多：DICDIC92 2血小板增多血小板增多 一过性增多：一过性增多： 急性大出血、
3、溶血或脾切除术后急性大出血、溶血或脾切除术后 持续性增多：持续性增多： 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症原发性血小板增多症血小板血小板10凝血时间（凝血时间（CTCT） 内源性途径因子测定的初筛试验内源性途径因子测定的初筛试验延长：延长： 1. 1. 因子因子、严重减少严重减少，如血友病，如血友病 2. 2. 凝血酶原凝血酶原严重减少严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 3. 纤纤维维蛋蛋白白原原严严重重减减少少，如如DICDIC、纤纤溶溶亢亢进进、先先天天性性缺乏缺乏缩短缩短: : 高凝状态（高凝状态（hypercoagul
4、ation statehypercoagulation state） 如血栓性疾病如血栓性疾病11 活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）延长：延长： 1. 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如（如、/血友病甲、乙、丙）血友病甲、乙、丙） 2. 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原酶原、纤维蛋白原 3. 3. 严重肝病、严重肝病、D
5、IC.DIC. 4. 4. 循环中抗凝物质增多循环中抗凝物质增多 5 5 5 5普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标普通肝素应用的首选监测指标缩短：高 凝 状 态（ 脑 血 栓 、心梗、DIC高凝期）12血浆凝血酶原血浆凝血酶原（Prothrombin time, PTProthrombin time, PT）延长：延长： 1 1因子因子IIII、V V、VIIVII、X X 单独或联合缺乏单独或联合缺乏 2 2严重纤维蛋白原降低（尤其严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L=36.322012.8-36.3262.1-12.7241.1-211-21套（需氧
6、套（需氧+厌氧）厌氧）抽血量抽血量ml体重体重Kg70院内尿感病原学71尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-65972经验性治疗l急性非复杂性下尿路感染急性非复杂性下尿路感染初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为价格较低的抗菌药物，疗程通常为35天天常用方案：常用方案：l复方新诺明复方新诺明2片，片，1日日2次次l环丙沙星环丙沙星0.25g，1日日2
7、次次l阿莫西林阿莫西林/棒酸棒酸0.51g，1日日3次次73经验性治疗l急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显伴发热等全身症状明显注射给药，疗程至少注射给药，疗程至少14天，一般天，一般24周；热退后周；热退后可改为口服给药。可改为口服给药。l再发性尿路感染再发性尿路感染如反复发作性肾盂肾炎如反复发作性肾盂肾炎疗程需更长，常需疗程需更长，常需46周，必要时可采取联合用周，必要时可采取联合用药药常用方案常用方案l环丙沙星环丙沙星0.25g，每，每12小时小时1次次l氧氟沙星氧氟沙星0.2g，每，每12小时小时1次次l头孢曲松头孢曲松1g，每，每12小时小时1次。次。74经验性治疗l妊娠期尿
8、路感染妊娠期尿路感染选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素类等。不宜用四环素类、氯霉素、喹诺酮菌素类等。不宜用四环素类、氯霉素、喹诺酮类。类。常用方案常用方案l阿莫西林阿莫西林0.25g，每，每8小时小时1次次l头孢拉定头孢拉定0.25g，1日日4次次l治疗时间以大于治疗时间以大于2周为宜周为宜75经验性治疗l留置导尿管相关尿路感染留置导尿管相关尿路感染应考虑常见的革兰阴性杆菌以外，还应注意表应考虑常见的革兰阴性杆菌以外，还应注意表皮葡萄球菌等革兰阳性菌皮葡萄球菌等革兰阳性菌对留置的导尿管应加以护理，并且及时更换导对留置的导尿管应加以护理，并且及时
9、更换导尿管，必要时考虑改变引流方式尿管，必要时考虑改变引流方式76经验性治疗l无症状细菌尿无症状细菌尿既往健康，无尿路的组织学或功能学异常，无既往健康，无尿路的组织学或功能学异常，无基础疾病，可不予治疗基础疾病，可不予治疗如出现有以下情况者，则需要进行恰当的治疗如出现有以下情况者，则需要进行恰当的治疗l伴有较明显的脓尿者伴有较明显的脓尿者l有发热、尿频、尿急及尿痛等急性尿感症状者有发热、尿频、尿急及尿痛等急性尿感症状者l学龄前儿童学龄前儿童l妊娠期妇女妊娠期妇女l有尿路梗阻或畸形者有尿路梗阻或畸形者77目标性治疗药物选择药物选择得当，得当，24小时内病小时内病人症状可人症状可好转好转如如48小
10、时小时仍无改善，仍无改善，则应考虑则应考虑换药换药参照药敏参照药敏试验结果试验结果选择药物选择药物78目标性治疗疾病疾病病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物膀胱炎膀胱炎大肠埃希菌大肠埃希菌呋喃妥因，磷霉素呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定，复方头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌头孢氨苄，头孢拉定头孢氨苄，头孢拉定呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因、磷霉素肠球菌属肠球菌属阿莫西林阿莫西林呋喃妥因呋喃妥因肾盂肾肾盂肾炎炎大肠埃希菌等肠杆菌大肠埃希菌等肠杆菌科细菌科细菌氨苄西林氨苄西林/舒巴坦，阿莫西舒巴坦，阿莫西林林/克拉维酸克拉维酸氟喹诺酮类
11、氟喹诺酮类*、第二代或第、第二代或第三代头孢菌素三代头孢菌素克雷伯菌属克雷伯菌属第二代或第三代头孢菌素第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类氟喹诺酮类腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌头孢唑啉，头孢拉定头孢唑啉，头孢拉定头孢呋辛头孢呋辛肠球菌属肠球菌属氨苄西林氨苄西林万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌环丙沙星、哌拉西林环丙沙星、哌拉西林氨氨基糖苷类基糖苷类头孢他啶或头孢哌酮头孢他啶或头孢哌酮+氨基氨基糖苷类糖苷类念珠菌属念珠菌属氟康唑氟康唑两性霉素两性霉素B注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50以上，必须根据细菌药敏试验结果选用79治疗中的问题l抗菌药物治疗无效或疗效欠佳抗菌
12、药物治疗无效或疗效欠佳尿路系统检查和基础疾病评价尿路系统检查和基础疾病评价尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗l病原菌耐药性日益严重病原菌耐药性日益严重大肠埃希菌等革兰阴性菌对喹诺酮类、磺胺耐药率增高大肠埃希菌等革兰阴性菌对喹诺酮类、磺胺耐药率增高对青霉素类、头孢菌素的耐药率日渐升高对青霉素类、头孢菌素的耐药率日渐升高尿液中细菌培养结果和药敏试验结果对治疗的成败与否尿液中细菌培养结果和药敏试验结果对治疗的成败与否尤为重要尤为重要80病例3患者，男性，患者，男性
13、，57岁岁病病史史：于于2006年年10月月8日日入入院院。患患者者入入院院前前两两天天无无明明显显诱诱因因开开始始发发热热，T39，发发热热前前伴伴发发冷冷、剧剧烈烈寒寒战战，并并感感左左腰腰部部不不适适，头头痛痛，无无恶恶心心呕呕吐吐，寒寒战战持持续续时时间间长长达达40分分钟钟。既既往往糖糖尿尿病病病病史史9年年，应应用用口口服服降降糖糖药药物物控控制制血血糖糖，胰胰岛岛素素过过敏敏史史，四四环环素素、磺磺胺胺、青青霉霉素素过过敏敏，未未用用过头孢菌素；十个月前肾结石碎石史。过头孢菌素；十个月前肾结石碎石史。查体：左肾区叩痛（），无其他阳性体征。查体：左肾区叩痛（），无其他阳性体征。辅助
14、检查：辅助检查：10月月9日：血糖日：血糖15mmol/l，WBC13.1109/L，N10.6106/L，PLT52109/L，血糖，血糖15mmol/L，UREA12.81mmol/L，CREA185ml/L，肝功正常；，肝功正常；10月月16日：日：WBC13.3109/L，N10.6106/L，UREA7.53mmol/L，CREA151ml/L，10月月24日：日：WBC12.7109/L，N9106/L，UREA5.01mmol/L，CREA142ml/L；11月月3日：日：lgE888.31IU/L；尿液中；尿液中WBC25个个/HP；10月月13日；泌尿系日；泌尿系CTU示：左
15、肾示：左肾结石，左输尿管上段结石伴左输尿管上段扩张积液；结石，左输尿管上段结石伴左输尿管上段扩张积液；10月月9日血培养日血培养示：阴沟肠杆菌；示：阴沟肠杆菌；10月月13日日血培养示：阴沟肠杆菌。血培养示：阴沟肠杆菌。81l思考思考1、根据临床及实验室检查结果，该患者的初、根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？步诊断是什么？2、诊断依据是什么？、诊断依据是什么？病例病例382l初步诊断初步诊断1 1、糖尿病、糖尿病2 2、泌尿系感染、泌尿系感染3 3、菌血症、菌血症4 4、肾结石、肾结石病例病例3分析分析83l诊断依据：诊断依据：l糖尿病病史糖尿病病史9年，应用口服降糖药物控制血糖，血糖仍年，应用口服降糖药物控制血糖，血糖仍为为15mmol/l，为糖尿病。，为糖尿病。l泌尿系泌尿系CTU所见及尿常规检查结果，所见及尿常规检查结果，左肾区叩痛，以左肾区叩痛，以及血白细胞及分数明显升高可诊断为泌尿系感染及肾及血白细胞及分数明显升高可诊断为泌尿系感染及肾结石。结石。l结合患者高热，发冷，剧烈寒战，血培养两次阳性，结合患者高热，发冷，剧烈寒战，血培养两次阳性，符合菌血症诊断。符合菌血症诊断。病例病例3分析分析84谢谢！85结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！86
