关于婴幼儿大便的问题ppt课件

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1、婴幼儿大小便的相关问题婴幼儿大小便的相关问题管国涛CONTENTS1益生菌与婴幼儿大小便2如何给孩子训练大小便3婴幼儿便秘的问题4小儿遗粪症Diagram健康成长 正常饮食+排便便秘，腹泻，肠绞痛，非病理性的胃食管返流等胃肠不适或过敏都与胃肠道功能状态有关胃肠道功能状态与肠道菌群的建立有关出生的过程以及出生后吸吮使正常菌群进入新生儿的肠道国外研究发现母乳喂养的婴儿以双歧杆菌占绝对优势，而其他动物乳汁喂养则不存在此现象，Cycle Diagram母乳喂养的好处心理免疫健康营养社会环境发育经济DiagramADD YOUR TITLE中耳炎，呼吸道感染，泌尿道感染，感染性胃肠炎以及新生儿坏死性结肠

2、炎 远期过敏和肥胖的机会明显降低 双歧杆菌可以增强肠道以及全身的免疫系统的成熟双歧杆菌可以抗感染的作用母乳促进双歧杆菌的生长因子1900发现人乳中有促进双歧杆菌增殖的因子，称之为双歧因子1926发现促进双歧杆菌增殖的是非蛋白成分1954年Gyorgy证实促进双歧杆菌增殖的因子是10个单糖的组成的碳水化合物，误认为是人乳糖的特性1958年Kulun发现在牛乳中加入N乙酰氨基葡萄糖可促进婴儿肠道双歧杆菌增殖。1999年Coppa等人发现在摄入人乳后30-50%的原始低聚糖可以在婴儿的粪便中找到多项研究发现人乳低聚糖在肠内发酵的过程可以刺激双歧杆菌的增殖人乳低聚糖是由310个糖苷键连接形成的直链或者

3、支链低聚糖化合物。成熟乳中，含有乳糖67克/升，低聚糖为7-12克/升。人乳中还有130多种低聚糖，还没有完全弄清他们的特性。益生元在婴儿配方奶粉中添加类似人乳低聚糖的物质，很大程度上促进了婴儿肠道的发育，这类物质称之为益生元。 益生元：一种可被发酵选择性的食物成分，通过改变胃肠道菌群的组成或者成分，利于宿主肠道的舒适与健康。实质上，益生元是可溶性的膳食纤维。 按照FAO/WHO碳水化合物专家委员会的定义，膳食纤维不代表食物中某一具体成分，而是营养学概念，它包括人体不消化吸收的碳水化合物，如纤维素，半纤维素，果胶，胶质，抗性淀粉，益生元和木质素等。益生元的理化特性显示可耐胃酸和哺乳动物体内酶类

4、的水解，胃肠内不会吸收，还能被肠道内微生物发酵，从而选择性刺激肠内有益细菌的生长和活性，最终利于宿主的健康 低聚半乳糖和低聚果糖是允许加入婴儿配方奶粉的两种益生元。低聚半乳糖 （GOS)：B-半乳糖苷酶作用于乳糖所得，在母乳中含量丰富，可以人工合成，不被人体消化酶所消化，是良好的双歧杆菌的增殖因子。热稳定性好，及时在酸性条件下也能保持稳定。 低聚果糖(FOS):在蔗糖分子果糖基上结合13个果糖的寡糖，呈直链状，可见少量存在于水果，蔬菜以及谷类植物中，也是良好的双歧杆菌增殖因子。实验发现，在配方奶加入GOS/FOS的组合体，随着加入量的增加，大便的形状会变软，原理：减低了粪便的的粘滞性和减低了肠

5、道的运输时间。增加肠道内双歧杆菌的含量。可以降低结肠的PH值，并改变粪便中短链脂肪酸的比例，使之非常接近母乳喂养儿粪便。在11-12月的婴儿辅食麦片中每100克加入3.7克的FOS, 6个月的研究显示，FOS可以减轻腹泻的程度，可以减轻可以察觉的肠道运动不适，呕吐或者返流，婴儿对谷类食物的耐受性好，而且大便的形状无明显改变。同时发现实验组发热的机会较少，抗生素的使用降低，减少日托婴儿的缺勤，而且对生长发育没有影响。说明长期使用FOS是非常安全的。 益生元的添加在维持肠道舒适的同时，建立肠道的微生态的平衡，提高肠道的自然屏障和防御功能，并可促进营养素的吸收。良好的肠道环境，利于日后的生长和神经系

6、统的发育；减低免疫相关性等非传染性疾病的发生。 如何训练婴幼儿的大小便随着婴儿的膀胱能够容纳更多的尿液以及大便次数的减少，婴儿对排便的控制能力增强了。控制大小便的次序： 夜间控制大便 白天控制大便 白天控制小便 夜间能够控制小便。 一般来说，女孩子学会控制排泄要比男孩早， 如何训练婴幼儿的大小便 有人用10年的时间追踪调查了1170例儿童，发现在没有父母特别指导下，80%的孩子能够在2岁到2岁半之间学会自己上厕所，他们尿裤子、尿床的次数每周不多于一次。另外20%的孩子学得慢一些。在被调查的孩子中有100多人是在3-4岁时学会使用便盆的，4岁以后才学会的也有100人。 大小便训练前的准备大小便训

7、练前的准备 1. 大于18个月 实际上，18个月以下的婴儿几乎不可能学会使用便盆。如果有人对你说1岁以下的孩子就会控制大小便了，你要对此打个问号。实际上，父母之所以有这种感觉可能仅仅是因为他们自己对婴儿什么时候要排便比较有经验了，以致能及时把孩子放在便盆上而已。1岁以下的孩子肯定不能理解或控制自己的排便，因此，过早地训练孩子只能使你和孩子都受罪。 2.有关身体的知识。 告诉孩子身体都有哪些部位以及它们各自的功能，包括人体的排泄部位，一定要让孩子明白大小便是从哪里排出来的。用把孩子的身体各部位一一指给他看并告诉他怎样称呼这些部位的办法让孩子了解自己的身体。 3. 训练孩子的排便意识。 你的孩子知

8、道他什么时候想要排便吗？他能知道自己是拉裤子还是尿裤子了吗？这些是保证训练成功的重要技能。 孩子大一些时，他可能会拉裤子了或者知道尿裤子了。你要对此立即做出反应，对他的做法给予表扬，并立即给他换裤子，孩子能告诉你他要上厕所的一个重要前提条件是他已经具备了区分干与湿、干净与肮脏的能力。 4.大小便的表达。 孩子需要学会用语言或手势告诉父母他们要大小便, 上厕所，大便，小便，解手，拉屎，尿尿”， 说话晚的孩子显然更多的是用手势。她可能突然涨红脸两腿夹住不动。5、懂事和听话 能执行简单的命令，如模仿把手放在屁股上，让孩子把一件东西放在便盆边上，判定孩子理解你的话或者具备了学习自己上厕所的条件。宝宝能

9、理解“坐便器”的含义并乐意经常坐在上面。开始时是否能成功大小便并不重要。 如果他看上去不理解这些简单的命令，你要先教他学会物品以及每个房间的名称。他能正确地执行你的指示时要给他一些奖励，一定要在孩子能理解你的话以后再教给孩子上厕所的技能，否则，孩子会感到困惑不解。但是，如果他能理解你的话却不愿照着做，那你最好首先解决孩子不听话的问题。 6、动作协调与灵活。 很快地走到或跑到卫生间，可以自己脱和穿有松紧带的裤子。 如果不能，则不具备学习用便盆的条件，你不得不自己抱着孩子跑到厕所，帮他解决。 这时，你最好再等一段时间再训练孩子。可以先训练穿脱衣服；可以先教给他一些简单的动作，并及时的表扬和奖励他，

10、这样，过不了多久他就能练习脱复杂一些的衣服了。 不要用太难的动作把孩子搞得垂头丧气，而是允许多练习几遍，直到学会为止。许多孩子不喜欢使用坐便器的主要原因是穿脱裤子很麻烦。 7、大小便控制。 可以连续几小时不尿湿裤子，每天只大便只是12次，宝宝能在短时间内憋住大小便。这样可以在赶到厕所前控制住大小便。 一般只有宝宝过了两岁半之后，能控制肠蠕动时，才能做到这一点。 8、不敢上厕所。 害怕抽水马桶的声音，或者害怕掉进水里。 因此，在开始教孩子上厕所前，1）首先要帮助孩子克服恐惧心理。让孩子替你冲马桶，使他习惯看到粪便被冲下去。2）有些专家建议父母为此设计一种仪式，冲水时，握着孩子的小手向秽物说拜拜。

11、3）让孩子认识到大小便是身体吸收了食物中的营养后剩下来的东西，而不是身体的一部分。4）让孩子练习在马桶或便池坐上坐一会儿，这样他就会明白他不会像大便一样掉下去被水冲走。 8、最后，如果孩子排便时感到疼痛，你可以请教医生，按医生的意见调整孩子的饮食。或者稍稍用一点通便剂。 学会辨认婴幼儿排便时间 很多人认为孩子排便前，就像在饥饿时会嚎啕大哭一样，似乎总是通过烦躁不安或睡醒来提示他们需要大小便了。甚至在早在四个月时就有类似的反应，如果没有应答则这种反应会消失。认识孩子将要排便时的身体变化。 声音：哼哼声、呻吟、哭泣、啊啊声、深吸气、叹气。 动作：摆动、发抖、扭头、皱眉、弓背、踢腿、猛拽、越来越烦躁

12、不安。 其他：出汗、脸红、肌肉紧张、排气、打哈欠、呼吸和心跳的改变。大小便的训练方法 一日两次训练法 让孩子蹲两次便盆。对于大便已经有规律的孩子使用这种方法最好。在孩子通常的大便时间里让他在马桶上坐一会儿，孩子坐在马桶上时，可以用很好玩的玩具慰劳他一下。开始时，他乖乖地坐在便盆上就可以得到奖励，以后他要把大便拉到便盆里才能得到奖励。如果孩子没有大便，或者起来后又拉在裤子里了，不要大惊小怪地指责孩子。孩子不想在马桶上坐太久时，就让他起来，玩一会儿再训练他，不要强迫孩子。一日强化训练法。这种方法是两位心理学家提出来的。他们对200多名20个月到4岁的孩子进行了训练，这些孩子有些以前从未接受过排便训

13、练，有些则长期学不会，但通过这种方法，绝大部分孩子都学会了上厕所。 你必须拿出一整天的时间训练孩子上厕所。如果你的脾气很急躁，你最好还是让别的家庭成员来完成这项工作。这种方法也许不能使所有孩子都在短短一天内学会控制大小便，但它肯定比我们知道的任何其他方法都快得多。 一星期训练法。如果你不喜欢高强度的方法，这里另有一种方法。它可以使你多用一些时间达到目的。 排便的注意事项1、对孩子的要求一定要现实。 孩子在一定的年龄段，其身体、智力、感情和社会经验各方面都是有限的。如果孩子自己不能脱下裤子，您就必须帮他去做。如果孩子在一定时间内出现了倒退，像个婴儿一样需要重新来一遍的话，您也必须接受。期望成功固

14、然重要，但尊重现实也很重要。 2.把大小便训练当作一个家庭任务。 让其他家庭成员也参与到对孩子的大小便训练中，征求他们的建议，寻求他们的帮助。如果在大小便训练中遇到什么问题，仔细考虑一下其他家长的建议。刚刚接受过大小便训练的孩子也遇到过类似的问题，对此他们总有一些有价值的解决方案。 3.完成大小便控制的时间有个体差异。 大便控制通常发生在小便控制之前，但完成大便控制的时间却有较大的差异。有的婴儿似乎能很平静地从喂食后反射性排便过渡到有意识排便，使排便过程完全在他们的控制之下。另一方面，有的孩子可能到了两岁后才会出现某些控制排便的迹象。这些都属于正常范围。 4.在12个月2岁半的时间段里孩子可能

15、会玩弄涂抹粪便。这是因为孩子们对自己身体里出来的东西很感兴趣，而不是因为他们有不洁习惯，所以请记住这一点，要转移他们的注意力，而不是为这种自然现象指责他们。 5、如果父母对孩子大便训练表现得过分热情，他们就会懂得可以通过训练的整个过程 坐便盆、排便等来引起你的注意。 宝宝很快就会晓得，如果他不排便，父母就会紧张；你越是紧张，他就越高兴，因为他知道自己更能控制你。 所以如果你的反应不恰当，就会造成他便秘。因此，就和小便控制一样，你的任务是让孩子按照自己的步子发展，并为他达到这一目标创造方便。对于便盆训练不要过于热心，但如果你的孩子做到了的话，要给予充分的表扬。如果他失禁的话，不要小题大做。便秘是

16、导致大小便训练停滞不前的一个普遍原因。 大多数大一些的学步期婴幼儿都受到偶尔或慢性便秘的困扰。许多孩子都把这种痛苦与便盆联系在一起而不愿在上面大便。在他们小便完很长一段时间之后，还是解不出大便不出来，还有些孩子干脆既不大便也不小便。 一些身体方面的异常可能引起排泄障碍。 比如，括约肌无力会造成无法储存尿液或粪便，导致失禁；由于逼肌功能不全而无法排空膀胱，造成尿频；慢性盆底肌紧张引起排尿和排便困难，还有可能引发疼痛；由于感染或先天畸形造成盆底肌功能不全时，会出现尿线无力、尿线中断等症状；排便时用力过度或长时间憋着不排便也可造成排便问题。 情绪与大小便控制儿童功能性遗粪症定义 功能性大便失禁，属排

17、泄功能障碍，是指4周岁以上的儿童，在无器质性疾病的情况仍在厕所以外的场所不自主地排出正常粪便的过程，至少每月1次，并虽持续3个月以上。 一般排便多数是在内裤，有时粪块落在屋角、幼儿园和学校的走廊、公园等场所。排便多数发生在儿童站立的时候，特别是运动中、步行时、玩耍时，甚至洗澡时排便，致使粪块浮在澡盆中。 1.诊断标准及分类 功能性遗粪症分为原发性和继发性两类： 原发性是指儿童从未养成控制大便的习惯，从婴儿期就开始持久存在遗粪症状； 继发性是指小儿已养成控制排便的习惯，相当时间之后又发生遗粪。 目前功能性遗粪症尚无统一和公认的诊断标准。中国精神障碍分类方案与诊断标准第三舨(CCMD-3)诊断标准

18、为： 年龄或智龄在4岁以上，反复出现在不恰当的地方排便(如裤子里、地板上)，大便性状通常正常或接近正常；每个月至步有1次遗粪，至少持续已6个月；排除由于精神发育迟滞、脊髓神经病变、意识障碍、腹泄或肛门括约肌功能障碍所致；国外的标准罗马的标准：将其称之为非潴留性大便失禁，诊断标准为年龄4岁，儿童必须包括以下所有症状:即每月至少有1次在不适当的公共场所排便；无炎症、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状；没有便秘的证据。至少诊断前2个月满足上述标准。美国精神障碍诊断与统计手册第四舨(DSM一)将功能性遗粪症分海两个亚型， 其中“伴有便秘和液状物溢出”的通常称为潴留性遗粪症。 “不伴有便

19、秘及液状物溢出”的则称为非潴留性遗粪症，而在罗马中则将前者者称为功能经便秘。 2.功能性遗粪症的流行病学特点 阿姆斯特丹：56岁儿童的发病率为4.l，仅有1/3左右就诊。1112岁儿童的发病率为1.6，仅有1/4儿童就诊，且男童和贫困地区儿童发病率相对较高。 Loening等在1996年也有研究报道，47岁儿童的发病宰为l3，其性别之比(男：女)为2.56.0：1；各年龄段发生率不间，年龄越大，发生率越高。这些数据均大大高于临床医师的估计。3、儿童功能性遗粪症的病因学及发病机制 儿童功能性遗粪症的病因多种多样，涉及家庭、学校、环境及人际关系等方面，是多种因索相互作用的结果，其发生机制可能与遗传

20、因索、神经系统发育成熟延迟、教育方法不当及心理社会因素等有关。3.1便秘因素许多调查资料显示儿童功能性遗粪症与功能性便秘有密切关系。儿童便秘很常见，其发病率在0.328，且多为功能性的。约80的儿童在5年内可彻底治愈，但合并有功能性遗粪症者则较难治愈。有便秘症状的儿童有79发生大便失禁”。在失控性排便儿童中有95伴功能性便秘。便秘是粪便长时间潴留在直肠内，使直肠过度扩张和受体的感受性降低。直肠远端过度膨胀后，直肠运动感觉功能受损，引起肛门括约肌的自发松弛，当直肠内积满粪便，其压力超过括约肌收缩力时，则很可能会引起遗粪，形成便秘和遗粪症状同时存在。这种大便失禁常以两种方式发生：一种是直肠近端。在

21、肠内新形成的粪便从堵塞在远端结肠或直肠的粪块周围或中间漏出；一种是当粪块在直肠内蓄积到一定程后，病儿对过渡扩张的肠壁感觉迟钝，难以形成有效的排便反射，粪团就失控性的掉到裤裆中了，因而把这些伴有便秘症状的大便失禁称为大便沾染。所以便秘是导致遗粪症最常见的前期症状。 3.1便秘因素 许多调查资料显示儿童功能性遗粪症与功能性便秘有密切关系。 功能性便秘与儿童遗粪症共存 儿童便秘的发病率在0.328，且多为功能性。约80的儿童在5年内可彻底治愈，但合并有功能性遗粪症者则较难治愈。 有便秘症状的儿童有79曾发生大便失禁”。在失控性排便儿童中有95伴功能性便秘。儿童便秘发生功能性遗粪症的机制： 便秘是粪便

22、长时间潴留在直肠内，使直肠过度扩张和受体的感受性降低。直肠远端过度膨胀后，直肠运动感觉功能受损，引起肛门括约肌的自发松弛，当直肠内积满粪便，其压力超过括约肌收缩力时，则很可能会引起遗粪，形成便秘和遗粪症状同时存在。 这种大便失禁常以两种方式发生： 一种是直肠近端。在肠内新形成的粪便从堵塞在远端结肠或直肠的粪块周围或中间漏出； 一种是当粪块在直肠内蓄积到一定程后，病儿对过渡扩张的肠壁感觉迟钝，难以形成有效的排便反射，粪团就失控性的掉到裤裆中了，因而把这些伴有便秘症状的大便失禁称为大便沾染。所以便秘是导致遗粪症最常见的前期症状。 3.2社会心理因素 强烈的精神刺激、过度的情绪激动和严重的精神创伤对

23、大脑皮质的排便中枢有抑制作用，可导致其不能完成正常的排便动作，结果肛门失去控制使大便溢出。 如果在养成良好排便习惯的关键时期，有重大不良事件使儿童心理极度恐惧或精神抑制，将影响其掌握排便要领和养成规律的排便习惯，使之不会选择马桶或便盆，而引起遗粪症。 多数5岁以上的遗粪症患儿多继发于心理问题，如学习负担重或学习成绩不良而受到家长和老师的训斥、歧视，或由于粗暴的教育方式，产生心理矛盾而紧张焦虑，均可引起遗粪现象。3.3神经系统功能不全 目前有学者认为肛门括约肌的去神经支配即支配肛门括约肌的神经损伤，主要是支配肛门外括约肌的阴部神经损伤是功能性遗粪症发生的原因之一 。 Pakarinen等研究发现

24、，功能性遗粪症患者阴部神经末稍运动潜伏期较正常儿童明显延长，以致神经传导减慢，肛门括约肌不能及时舒缩导致遗粪发生。3.4肥胖因素 在调查肥胖伴功能性便秘的发生率时发现，肥胖与功能性大便失禁有关。 机制：可能是肥胖儿童的低纤维素和高能量饮食导致大便干结形成粪团，在儿童不经意时粪块落在内裤里或其它地方造成功能性大便失禁。Fishman等通过调查问卷评估80名肥胖儿童(平均年龄11岁)排便情况，结果发现这些儿童大便失禁的发生率为15。3.5其它因素 儿童生活环境、遗传素质等在功能性遗粪症的发生中也起到一定作用。有学者调查了一群功能性排便障碍患者，将其分为有阳性家族史和无阳性家族史两组，结果发现有阳性

25、家族史组排便障碍症状发生时间较早、持续时间较长、并发症较多且诱发因素较少。 4、遗粪症患儿的心理行为特点 Joinson等对8000多名儿童进行遗粪症流行病学调查时，将遗粪症儿童的心理行为与正常儿童进行比较，结果发现遗粪症组儿童有程度不同的社会适应障碍、情绪和行为问题。约14的遗粪症患儿有明显的攻击行为和注意缺陷多动障碍、退缩、认读及拼写障碍等行为问题。 部分遗粪症患儿可能自己认为遗粪并不光彩而不愿别人知道，怕被别人知晓和取笑等心态，不喜欢与他人多接触，不愿参加集体活动而逐渐形成内向性格，儿童自我评价低，有较多的焦虑和抑郁等不愉快情绪。 亲子关系： 长期以来人们对遗粪症缺乏正确的认识，对遗粪症

26、儿童存在偏见和歧视。患儿的父母往往不认为遗粪是一种病症，总以为是患儿自身的行为习惯问题，加之对其污染的衣褥进行洗晒等处理带来的烦恼，使其对此类儿童予以责备和训斥，甚至体罚，导致患儿紧张、焦虑。 研究发现行为问题发生率与遗粪发生的频率及程度有相关性。经常发生遗粪的患儿(每周至少1次)其注意缺陷多动障碍、强迫症状、冲动性、对抗行为、人际关系障碍等的发生率较偶尔发生遗粪的患儿(小于每周1次)明显增高。5、儿童遗粪症的防治 功能性遗粪症是一种不应被忽视的疾病，其对儿童的影响不仅限于躯体，更重要的是影响其心理的发展，甚至影响良好人格的形成，最终影响儿童能力和潜力的正常发挥，应引起父母和老师等的重视，采取

27、积极的措施进行防治。 5.1 预防 从小训练孩子良好的排便习惯，是预防该病的最为有效的方法。 孩子18个月时，可培养其每日定时排便，鼓励小儿每日在便器上坐一会儿，教会孩子允许排便的地方和排便的程序，从小纠正儿童随地大小便的不良习惯，加强对患儿卫生习惯的训练和教育指导。5.2 心理行为治疗 应详细查找病因，有针对性的治疗。治疗需家庭、学校、社会、医生互相配合，并根据不同病因，有针对性的予以纠正及开导，进行心理治疗及良好的习惯训练。大多数患儿通过行为干预，症状可得到改善，且患儿也可同时接受更广泛的干预治疗。部分年龄较小的患儿拒绝排便训练、药物治疗时，可给予有效的社会心理干预，制定排便日记，但需要掌

28、握严格的训练日记。小学生尚需注意减轻学习负担，促进学生之间和睦相处，避免被歧视、受欺负，以帮助其正确面对现实，处理好家庭、学校、学习及环境等各方面的关系，父母对患儿给以理解、支持和帮助，不予或少指责打骂儿童，使其生活质量满意度相对提高。临床医师在积极治疗遗粪症的同时，针对患儿的心理状态，予以科学地解释和支持，着重解除患儿紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，帮助其消退羞耻感，并告知家长遗粪症对患儿心理的影响，若不顾及患儿自尊心，采用斥责、威胁和惩罚的手段，会使其更加委屈和忧郁，加重心理创伤。对待患儿只能多安慰，多鼓励，这一点甚为重要，是治疗成功的先决条件。5.3 药物治疗。 便秘的患儿，应予导泻药。大便

29、失禁伴便秘的，患儿有必要长期使用这类药物，数月至数年不等。 对伴有情绪焦虑、抑郁者可辅以抗焦虑药或三环类抗抑郁药瀹疗，如丁螺环酮、丙咪嗪、氟西汀等，但应在医生指导下用药。5.4 中药治疗 对部分功能性遗粪症患者，可用一些中药加以治疗，其治疗原则为通因通用。针灸、推拿和穴位电刺激亦有较好的疗效。 通过上述措施进行积极治疗一般预后良好，但仍有待继续观察。Huhen等在研究810岁遗粪症儿童10年后的身心健康与正常对照组比较差别无统计学意义，即与正常对照组相比无或仅存在较轻的身心健康障碍。但同时发现其预后与遗粪症的类型有一定相关性，继发性分别比原发往与对照组比较差别有统计学意义。结论 总之，功能性遗

30、粪症病因复杂，是一个慢性行为问题，治疗需长期坚持。对于家长需克服社会、情感、工作、疾病等多方面压力，而对患儿来说合理治疗对以后的性格、情感、行为发育有一定促进作用。还应注意小儿的生活管理及医生、患儿、家长的配合，建立合理的生活制度和饮食习惯，对于临床医生亦需要深入研究以获得更加有效的治疗方法。儿童功能性便秘的病因和处理一、病因分析 1、遗传因素 生来即有便秘倾向，有家族史，也称之为素质性便秘。 2、饮食习惯 精细少渣，缺乏食物纤维；消化道缺少生理刺激物，肠正常菌群数目减少，肠内容通过时间延长，水分被过度吸收，液体量摄入不足等均可引起便秘。 .3、精神因素 20%的患儿因精神因素引起便秘，故称为

31、精神性便秘。 患儿情绪差、焦虑或抑郁及行为等心理障碍。 很可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。4、代谢因素 国外报道乙状结肠中总吲哚水平的增加与便秘有关，与对照组相比粘膜层及环形肌总吲哚水平显著增加。胰岛素分泌过少也可使肠蠕动减弱而导致便秘。5、内括约肌增厚 肛门内超声可测出内括约肌厚度，正常儿童内括约肌厚度为0.40.9mm, 功能性便秘患儿为0.51.9mm，其厚度与病程长短无关. 6、胃肠激素异常 顽固性便秘患儿腹腔镜结肠活检免疫荧光染色法测定P物质、血管活性肠肽和神经肽 Y。 结果发现顽固性便秘患儿缺乏 P物质。除去粘膜层以外的整个肠壁组织血管活性肠肽明显降低，推测肠壁血管

32、活性肠肽含量异常，可能导致乙状结肠动力障碍，从而引起便秘。 国内学者研究发现便秘患儿直肠远端粘膜和粘膜下层内源性阿片肽浓度增加，内源性阿片肽的增加导致直肠局部张力性收缩增强，推进性蠕动减弱，肠内容物不易通过直肠而致便秘。也有人认为内啡呔能延缓结肠通过时间而致便秘。 功能性便秘 7、解剖结构 通过排粪造影研究发现 患儿存在直肠前突、直肠内套叠、直肠粘膜脱垂等局部解剖异常。 8其它: 三叶肽通过与肠上皮细胞表面的粘蛋白相结合，可促进其产生一氧化氮。有学者研究发现患儿肠肌层神经丛中一氧化氮合酶浓度较对照组显著增高，认为传导性收缩受抑制与一氧化氮过度释放有关。 功能性便秘的治疗一、排便习惯训练（def

33、ecation habit practice DHP） 我国传统抚育模式中DHP普遍受到重视，很多年长的抚育者（祖父母、保姆等）均在小儿幼小时即已对其习惯式进行DHP。因为排便反射建立是排便“技能”的系统学习过程， 婴儿期：反射性排便（靠直肠内粪便压力另加肠蠕动的刺激信号诱发自然神经反射），不受大脑意识控制。临床观察，新生儿随时排便，一岁以后每天一次排便，均为反射性排便。 两岁后能自诉排便，并能短期控制，开始向意识性排便过渡。 随小儿年龄增长，大脑功能逐渐成熟，意识性排便经训练转为适应社会生活需要（时间、条件、场所）的条件反射，并能按时排便即社会规律性排便，使小儿生活规律化，防止便秘及大便失禁

34、，因此极为重要。 小儿自幼即进行DHP者发生便秘者极少，而42.1%的便秘患儿从未经DHP，或排便训练极不规范，规范DHP可预防FC。DHP的含义 1、排便系生理活动，为生理反射受到社会环境影响而形成的反射运动，包括反射规律、排便器官及粪便性质对排便活动的作用及影响。因此，正常排便系复杂的神经反射及排便控制器官与盆底肌肉的协调运动，DHP指人为的对小儿有规律进行强化训练，以使形成习惯（规律）。 2、训练模式及内容 以儿童为主体 着重于儿童的排便准备 “渐进性训练”，允许儿童在训练中反复实践，依据儿童的兴趣与能力逐步训练。 便盆：外观引人、颜色鲜艳，放置在小儿易于使用位置（不一定是卫生间），适宜

35、高度，使双膝水平高于臀部，双足应着地以便用力，并学会排便用力。 鼓励小儿每天在便器上坐一会儿；一般在睡醒或餐后3060分钟，每次510分钟较适宜，避免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲劳。 排便成功后父母给予表扬，以增强其自信心。失败也不要训斥，应除小儿紧张感。 经过1周左右训练，小儿均能按要求定时排便。 开始年龄：为18个月左右，过早和过晚均影响 DHP效果。 二、合理饮食 便秘患儿合理饮食应侧重于膳食纤维（Dietary fiber DF）摄入。 DF：不能被人类胃肠道消化酶所消化，且不被人体吸收利用的多糖，主要来自植物细胞壁复合碳水化合物，亦称非淀粉多糖（非葡聚糖多糖），包括纤维素、半

36、纤维素、果胶、亲水胶体、木质素、抗性淀粉 DF对粪便的影响： 1）增加粪便量：不可溶性纤维（IDF）含纤维素、半纤维素及木质素，可吸收水分，软化粪便，增加粪便体积（重量），并刺激肠蠕动。麦麸中IDF含量最高，粪便重量增加最多，水果、蔬菜及果胶则次之； 2）缩短粪便肠通过时间：DF可为肠内正常菌群提供可发酵底物，DF酵解后所产生的短链脂肪酸及气体（CO2、O2、甲烷），刺激回肠末端收缩，促使肠蠕动，并增加结肠收缩运动，加速肠内容物通过； 3）短链脂肪酸为结肠上皮细胞提供能量后在肠内产生CO2使肠腔内PH降低刺激肠蠕动； 4) 少部分未被酵解而直接成为粪便组成部分。不同类别食物中DF的含量 ：谷类

37、中含DF较多者：高粱米、玉米；蔬菜类：菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子、青椒及蘑菇；水果类：梨、桃、香蕉、柿子、杏及枣；豆类：红小豆、芸豆及黄豆。儿童 DF需要量 美国儿童DF安全摄入量为：年龄+( 510克)，虽然需要额外增加维生素与矿物质摄入，但以上DF摄入量足以维持正常排便和预防慢性疾病。国内目前尚无儿童 DF摄入量推荐标准。 DF摄入过多的不良反应 1)影响蛋白质及其他营养物质的消化、吸收；2) 增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感；3）抑制胰酶活性，减少小肠内某些酶类（如分解三酰甘油、淀粉和蛋白的酶）。 足量饮水 按粪便Bristol分级标准：4级长条形软便含水约70%，2、3级干硬条形便含

38、水4060%，1级干硬球形粪便含水40%。 粪便含水量与其滞留于结肠的时间长短、部位、结肠传输时间及机体水分是否充足有关。 对于便秘患儿强调“足量饮水”，除正常饮食应补充饮水量ml/kg.d约为 13岁5。 参考饮水量（ml/d）13岁300500, 并随季节、气温及运动量适度调节， 增加活动量 鼓励患儿参加各种体力活动、培养劳动习惯，可以走路场合尽量不坐车、上下楼自己爬楼梯，每日应有1h以上的体育锻炼（慢跑、跳舞、游泳、跳绳）。功能性便秘的治疗去除阻塞：灌肠：1）开塞露；2）肥皂水灌肠；3）50%的高渗磷溶液：婴儿：6ml/KG，体重超过 20KG者用135毫升；4） 3% 高渗氯化钠液：因

39、方法简便，见效快为首选；5）牛奶蜜（牛奶：蜂蜜 1：1）需反复多次使用，当患儿感到不适时（200600ml）停止灌肠。如灌注方法不能去除粪块梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞粪块，但应动作轻柔，避免损伤直肠粘膜及肛门括约肌。2）缓泻剂： 1） 镁乳：开始剂量为 13ml/(kg.d),晚餐后服用； 2) 乳果糖：剂量250mg/kg.d, 其味甜，作用温和，无严重副作用，且便于服用； 3) 石蜡油：不被吸收消化，润滑肠粘膜和粪便，阻止肠粘膜吸收水分，软化大便，用量为0.5ml/kd，长期服可影响维生素A,K,D的吸收，婴儿禁忌使用； 4)番泻叶：是刺激性泻剂，长期使用可使结肠壁神经丛受损，造成泻剂结

40、肠，用药次数尽量减少。 5）乙二醇：为渗透性缓泻剂，通过固定水而软化粪便，不会在消化道内分解代谢，不产生有机酸和气体，可长期用药； 6）麻油：主要含芝麻素、麻油酚、维生素,、植物甾醇和卵磷脂，3-4小时后产生导泻作用，儿童510毫升.无明显副作用。（ 7）肠动力剂：多潘立酮通过结合外周+*2受体，对抗多巴胺的抑制作用，而发挥促动力作用。红霉素（EM）有促胃肠动力作用。结合于胃动素受体后，有促进结肠运动的作。 8）微生态调节剂：便秘患儿存在肠菌群失调，致肠蠕动减慢，肠道内PH上升，肠功能紊乱。双歧杆菌可降低肠道PH、刺激肠蠕动、改善肠内发酵过程，有通便作用。常用制剂有肠乐、培菲康、金双歧及见飞达

41、等。生物反馈训练 包括气囊生物反馈法和肌电生物反馈法，已用于儿童功能性便秘和大便失禁者。生物反馈疗法对治疗慢性顽固性功能性便秘有确切长期疗效，无副作用。 6、中医辨证治疗 燥热便秘采用大乘气汤或小乘气汤； 气滞便秘选用六磨汤； 食滞便秘可用枳实导滞丸加减； 气虚津亏便秘服麻仁丸与黄芪汤加减； 血虚便秘则予以四物汤加减。 请尊重作者劳动成果转载请注明出处：DiagramYOUR TITLEYOUR TITLEYOUR TITLEwelcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experiencewel

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