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1、心中有数心中有数介入治疗的应用解剖介入治疗的应用解剖凌 凤 东 西安交通大学第一附属医院西安交通大学第一附属医院 张玉顺张玉顺升主动脉上腔静脉界嵴 梳状肌卵圆窝冠状窦口下腔静脉下腔静脉瓣肺动脉干室上嵴壁带锥状乳头肌Koch三角漏斗隔隔带隔侧瓣隔缘肉柱前乳头肌右房内面观壁薄：壁薄：2mm 主动脉隆凸：误伤或主动脉窦主动脉隆凸：误伤或主动脉窦瘤破裂瘤破裂Koch三角：外科手术三角：外科手术u右房后窝：下腔静脉瓣右房后窝：下腔静脉瓣前下、冠状窦口后方有一前下、冠状窦口后方有一袋状突出，壁极薄，易右袋状突出，壁极薄，易右心房破裂。心房破裂。u梳妆肌梳妆肌之间壁薄之间壁薄Koch三角：前部是房室结的位置
2、-外科手术标志：介入有关系吗？AVB界嵴卵圆窝冠状窦口下腔静脉瓣Todaro键隔侧瓣Koch三角室间隔膜部室上嵴壁带右冠状动脉问题：问题：uASD封堵是否可封堵是否可发生传导阻滞；发生传导阻滞；u外科手术重要外科手术重要图 左房内面观4个入口左、右肺静脉口1个出口右房室口肺静脉口有肺静脉口有心肌纤维袖心肌纤维袖（有（有P细胞）细胞）右肺静脉纤维延续转折点腱索后乳头肌肉柱室间隔二尖瓣前叶旋支左冠状动脉左肺动脉主动脉上腔静脉右冠状动脉口光滑光滑/厚：厚：3mm左房肌层可左房肌层可延伸到静脉延伸到静脉根部根部12cm、厚度厚度0.8mm解释葫芦法现象？解释葫芦法现象？ ASDO注意事项注意事项 心包
3、填塞心包填塞 升主动脉上腔静脉界嵴 梳状肌卵圆窝冠状窦口下腔静脉下腔静脉瓣肺动脉干室上嵴壁带锥状乳头肌Koch三角漏斗隔隔带隔侧瓣隔缘肉柱前乳头肌右房内面观厚度：厚度：34mm卵圆窝中央：卵圆窝中央：1mm意义？意义？三尖瓣前瓣隔侧瓣室上嵴隔带锥状乳头肌三尖瓣后瓣隔缘肉柱前乳头肌室上嵴肺动脉干肺动脉瓣u壁厚：壁厚：34mmu流入道流入道/流出道流出道图 左室流出道内面观右冠状动脉口冠状窦嵴主动脉后窦室间隔膜部二尖瓣前瓣（心室面）左冠状动脉口主动脉左窦瓣间三角纤维延续左室流入道探针前乳头肌上腔静脉右下肺静脉房间隔卵圆窝冠状窦口后室间支升主动脉肺动脉右冠状动脉肺动脉室间隔膜部室间隔二尖瓣隔侧尖房间
4、隔、室间隔右侧面观升主动脉肺动脉左心室前壁室间隔肌部左心室小梁上腔静脉右肺动脉左心房房间隔二尖瓣前尖冠状窦房间隔、室间隔左侧面观 房室隔房室隔 左室左室-右房通路右房通路三尖瓣二尖瓣前瓣室间隔房间隔房室隔房室结中心纤维体图 房室隔额状切面卵圆窝室间隔膜部主动脉后瓣环下端转折点隔侧瓣冠状窦口* 房室隔图 房室隔右侧面观上界：上界：二尖瓣环、主动脉瓣环二尖瓣环、主动脉瓣环下界：隔侧瓣附着缘下界：隔侧瓣附着缘房室隔：转折点*中心纤维体左侧面纤维延续右侧缘室间隔膜部主动脉后窦主动脉右窦隔侧瓣附着缘投影绿线以上为房室隔图 房室隔左侧面观房室隔各部的额状切面图 左室-右房通道解剖示意图a.正常三尖瓣隔瓣附
5、着点较二尖瓣低；b.左室与右房直接交通；c.室间隔缺损与三尖瓣隔瓣缘粘连并穿孔；d.室间隔缺损拌三尖瓣隔瓣部分缺损上腔静脉右冠状动脉卵圆窝上腔静脉冠状窦口三尖瓣隔侧尖室间隔升主动脉肺动脉左冠状动脉室上嵴室间隔膜部左心室小梁室间隔膜部透射法（右侧面观）室间隔膜部的厚度为：室间隔膜部的厚度为：上缘上缘0.800.19 mm，下缘，下缘0.700.16 mm，前缘，前缘0.780.28 mm，后缘，后缘0.750.15 mm和中点为和中点为0.520.13 mm 认识室间认识室间隔膜部隔膜部 理论依据？理论依据？椭圆形 三角形室间隔膜部13.8mm8.4mm室间隔膜部房间隔 右心房 下腔静脉口 三尖
6、瓣隔侧尖 乳头肌 室间隔肌部 左下肺静脉口左心房主动脉后窦二尖瓣前尖前乳头肌左心室室间隔膜部纵切面（一）左心室房间隔 右心房 室间隔膜部 三尖瓣隔侧尖 三尖瓣后尖 右心室 乳头肌 左心房主动脉后窦二尖瓣前尖二尖瓣后尖室间隔肌部腱索乳头肌室间隔膜部纵切面（二）升主动脉主动脉后瓣 三尖瓣隔侧尖 右心室 室间隔肌部 左下肺静脉左心房二尖瓣前尖室间隔膜部腱索 室间隔膜部与室间隔膜部与主动脉根部主动脉根部 图 室间隔膜部左侧面升主动脉主动脉右窦室间隔膜部室间隔左侧面左房冠状窦二尖瓣前瓣左室条索肺动脉干 室间隔缺损的分类 嵴内型室间隔缺损合并右冠瓣脱垂嵴内型室间隔缺损合并右冠瓣脱垂 漏斗部室间隔缺损漏斗部室间隔缺损 干下型室间隔缺损干下型室间隔缺损传导系统传导系统膜部后缘后膜部后缘后4mm房室结房室结后下缘房室束后下缘房室束图 心传导系模式图图 右束支模式图图 左束支模式图膜周部室间隔缺损与传导束
